横纹肌溶解综合征致急性肾损伤患者的治疗及护理CSCD

目的探讨并分析横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis,RM）致急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）患者的治疗及护理方法。方法回顾性分析并总结2012年6月至2014年10月杭州市中医院收治的30例RM导致AKI患者的临床资料。结果所有患者治疗后的相关实验室指标较治疗前均有所好转（均P〈0．05）,其中21例完全恢复至正常水平,18例血肌酐（serumcreatinine,SCr）值恢复正常;痊愈出院患者18例,肾功能恢复到原有水平的原发肾脏疾病患者3例,维持性透析患者5例,因经费问题自动出院患者4例。住院时间6～47d,平均（18．2±11．0S）d。结论RM致AKI患者的治疗及护理均应结合发病诱因早期干预、精心护理,以促进患者康复。     

CRRT治疗横纹肌溶解综合征致急性肾损伤的应用及护理

摘要：目的 探讨横纹肌溶解综合征（RM）所致急性肾损伤（AKI）患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理方法与效果。 方法 回顾性分析2014年11月~2016年10月我科16例RM合并AKI患者均接受CRRT治疗,比较患者在入院时和入院第10天生活自理能力Barthel指数和肌肉疼痛评分,并检测CRRT治疗前后肌酸磷酸激酶（CPK）、肌红蛋白（Mb）、乳酸脱氢酶（LDH）、血肌酐（SCr）、血钾（K ）变化。结果 通过CRRT治疗,患者入院第10天生活自理能力Barthel指数明显高于入院时,疼痛评分明显低于入院时,血生化指标CPK、Mb、LDH、SCr及K 较治疗前下降,差异均具有统计学意义（P <0.05）。结论 CRRT是治疗RM合并AKI患者的主要方法之一,专业护理人员应采取积极有效的护理措施,密切监护治疗过程及时处理各种护理问题,以保证CRRT安全、顺利进行,提高治疗效果。     

黄芩苷对马兜铃酸诱导小鼠急性肾损伤的保护作用

目的:探讨黄芩苷在马兜铃酸诱导小鼠急性肾损伤中的作用及可能的作用机制。方法:雄性C57小鼠随机分为4组:对照组、模型组、低剂量黄芩苷组和高剂量黄芩苷组。模型组建立马兜铃酸诱导小鼠急性肾损伤模型,低剂量黄芩苷和高剂量黄芩苷组分别通过腹腔注射10 mg/kg和100 mg/kg黄芩苷。3 d后收集小鼠血清检测肾功能,肾脏组织行H-E染色、TUNEL染色和Western印迹检查。结果:肾功能检测发现,与对照组相比,模型组小鼠血肌酐、尿素氮明显上升,而高剂量黄芩苷治疗后两者显著下降(P0.05)。H-E染色结果表明,模型组小鼠肾小管和肾小管间质显著扩张、淋巴细胞明显浸润,高剂量黄芩苷组小鼠肾小管和肾小管间质扩张减轻、淋巴细胞浸润减少。TUNEL染色和Western印迹结果显示,与对照组相比,模型组小鼠肾脏细胞凋亡明显增加,而高剂量黄芩苷治疗后细胞凋亡显著减少(P0.05)。结论:黄芩苷可通过减少小鼠肾脏细胞凋亡来减轻马兜铃酸诱导的急性肾损伤。     

非创伤性横纹肌溶解综合征致急性肾损伤18例临床分析及预后

目的 探讨非创伤性横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis,RM）合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的病因、临床特点和转归.方法 RM合并AKI患者18例,平均年龄55.3±11.2岁,其中男10例,女8例.所有患者均检测血清肌酸磷酸激酶（CPK）、血肌红蛋白（Mb）以及血电解质丙氨酸转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血气分析等.采用综合治疗方案：全部病例尽快补足血容量和碱化尿液,对肿胀肢体进行局部对症处理,采用利尿保肾、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、血液净化等治疗.结果 RM-AKI经液体复苏及血液净化综合治疗,本组2例因合并基础疾病,并发多脏器功能衰竭死亡（病死率13.33％）,其他16例肾功能完全恢复正常出院.结论 RM并非少见疾病,且目前非创伤性比例较高,其为AKI的主要病因之一;血清肌酶和血生化检测可提高RM-AKI早期诊断率;早期综合治疗、早期血液净化治疗,可提高治愈率;但患者年龄偏大,合并基础疾病者死亡率较高.     

超声造影评价横纹肌溶解致急性肾损伤肾的血流灌注实验

目的探讨超声造影定量参数评价横纹肌溶解致急性肾损伤大鼠肾血流灌注的变化。 方法将60只SD大鼠随机分为模型组和对照组,每组30只,模型组大鼠双后肢肌肉注射50%甘油生理盐水10 ml/kg,对照组大鼠双后肢肌肉注射0.9%生理盐水10 ml/kg。于注射后0.5 h、2 h、6 h、12 h和24 h五个时间点每组取6只大鼠行超声造影检查,获取肾皮质和髓质时间-强度曲线及相关定量参数［上升斜率（AS）、曲线下面积（AUC）、下降斜率（DS）、降半时间（DT/2）、峰值强度（PI）］,分析不同时间点肾超声造影特征。超声检查结束后下腔静脉取血检测血清尿素氮、肌酐、胱抑素C、肌酸激酶水平,肾组织固定后制备病理切片观察。采用t检验或Mann-Whitney U检验比较模型组和对照组间超声造影相关定量参数和血清生化指标的差异,采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验比较组内不同时间点各指标的差异。 结果与对照组相比,模型组0.5 h、2 h、6 h和12 h的血清肌酸激酶、尿素氮、肌酐及2 h、6 h血清胱抑素C显著升高,差异具有统计学意义（血清肌酸激酶：Z=-2.242,P=0.025;Z=-2.882,P=0.004;Z=-2.882,P=0.004;Z=-2.562,P=0.010;尿素氮：t=4.288,P=0.002;t=4.450,P=0.001;t=10.812,P＜0.001;t=5.260,P＜0.001;肌酐：t=6.327,P=0.001;t=10.577,P＜0.001;t=2.612,P=0.035;t=4.694,P=0.001;胱抑素C：t=3.460,P=0.009;t=2.391,P=0.038）;模型组0.5 h的皮质AUC明显升高［（2636.84±150.99）dB·s vs（2308.20±210.50）dB·s］,差异具有统计学意义（t=3.107,P=0.011）,2 h、6 h和12 h的皮质DS及6 h、12 h和24 h的皮质AS显著减小［DS：（0.16±0.05）dB/s vs（0.23±0.03）dB/s,（0.16±0.03）dB/s vs（0.23±0.04）dB/s,（0.16±0.05）dB/s vs（0.23±0.03）dB/s;AS：（0.54±0.22）dB/s vs（0.84±0.15）dB/s,（0.58±0.21）dB/s vs（0.86±0.20）dB/s,（0.67±0.20）dB/s vs（0.96±0.13）dB/s］,差异具有统计学意义（t=-3.342、-3.542、-3.226、-2.733、-2.318、-2.809,P=0.007、0.005、0.009、0.021、0.043、0.019）,12 h的皮质DT/2明显增加［（55.78±12.28）s vs（40.09±6.29）s］,差异具有统计学意义（t=2.789,P=0.019）;0.5 h、2 h、6 h和12 h的髓质AUC明显升高［（2382.40±189.84）dB·s vs（1910.82±140.13）dB·s,（2637.35±258.55）dB·s vs（1999.88±409.52）dB·s,（2424.63±409.39）dB·s vs（1910.47±263.59）dB·s,（2353.54±348.2）dB·s vs（1958.43±95.37）dB·s］,差异具有统计学意义（t=5.025、3.217、2.669、3.014,P=0.001、0.009、0.024、0.013）,2 h和6 h的髓质DS及AS显著减小［DS：0.13（0.07,0.15）dB/s vs 0.22（0.19,0.24）dB/s,0.13（0.11,0.16）dB/s vs 0.21（0.20,0.23）dB/s;AS：（0.44±0.22）dB/s vs（0.77±0.14）dB/s,（0.41±0.21）dB/s vs（0.80±0.10）dB/s］,差异具有统计学意义（Z=-2.892、-2.585,P=0.004、0.010;t=-3.063、-4.042,P=0.015、0.005）,2 h、6 h和12 h的髓质DT/2明显增加［（61.44±15.52）s vs（38.88±8.80）s,（54.60±12.47）s vs（37.59±8.71）s,（56.08±14.57）s vs（38.42±6.00）s］,差异具有统计学意义（t=3.105、2.724、3.003,P=0.011、0.021、0.013）。病理结果显示：对照组肾小球及肾小管结构均正常;模型组肾小球结构未见明显改变,部分肾小管刷状缘脱落,上皮细胞扁平化,0.5 h开始肾小管管腔扩张明显,以远曲小管为主,2 h开始出现肾小管管型,并且随着建模时间的增加,肾小管损伤逐渐加重,24 h最严重。 结论超声造影能够敏感地反映横纹肌溶解致急性肾损伤大鼠肾血流灌注的变化过程,具有一定的诊断价值。     

连续性肾脏替代治疗在横纹肌溶解致急性肾损伤中的研究进展

横纹肌溶解致急性肾损伤（rhabdomyolysis-induced acute kidney injury, RIAKI）是重症监护病房的一种严重临床疾病,有着高病死率和低治愈率的特点。连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）是RIAKI的常见治疗方式。目前尚无指南指导CRRT在RIAKI中的应用,针对这一难题,该文对CRRT治疗RIAKI的优势与局限性,以及在治疗时机、治疗模式、治疗剂量与滤过膜的选择方面的新观点与研究进展进行了综述,目的是为RIAKI患者提供CRRT治疗的理论指导。     

横纹肌溶解致急性肾损伤的诊治

横纹肌溶解症（rhabdomyolysis）是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解,导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内成分进入细胞外液及血循环,引起内环境紊乱、急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）等组织器官损害的临床综合征。     

横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭

病史摘要患者,女,19岁。因少尿5d,伴心悸、呼吸困难转至我院。患者2d前因左下肢海绵状血管瘤在当地医院行血管硬化剂治疗(含有锂,鱼肝油酸钠等药物),治疗当天局部疼痛较剧烈,无发热。第4天出现恶心、呕吐,并在家中突然昏倒,同时伴胸闷、心悸、呼吸困难及尿量减少,当地医院诊断为成人呼吸窘迫综合征(ARDS),当时呼吸30～40次/分,心率130次/分(无奔马律),血压120/80mmHg,肝肿大,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿。给予呋塞米(速尿)和毛花苷丙(西地兰)治疗效果不佳,心电图示室性早搏,V1、VR、V4、V5导联呈QR波型,伴心肌酶谱增高,疑…     

横纹肌溶解症致急性肾损伤危险因素的Logistic回归分析

目的:探讨横纹肌溶解症(RM)的临床特点,分析RM合并急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:回顾性分析我院2013-07-2018-12期间的73例RM患者的临床资料,包括病因、性别、年龄、临床表现、实验室指标、住院天数等,分析RM致AKI的危险因素。结果:①RM患者男性多于女性(男49例,女24例),平均年龄(36.29±15.78)岁,单病因共64例,其中运动47例,进食小龙虾4例,感染3例,药物3例,其他7例(包括饮酒2例,摔伤2例,甲状腺功能减退1例,癫痫1例,糖尿病肌病1例);双重病因5例,三重病因4例。②研究发现年龄、肌红蛋白、白蛋白在RM合并AKI组与RM非AKI组差异有统计学意义(P0.05),而住院天数、CK、ALT、AST、血钾、血pH值、尿pH值、性别、肌力、饮酒史在两组间差异无统计学意义(P0.05),提示年龄、肌红蛋白和白蛋白可能是RM合并AKI的危险因素。③多因素分析提示低蛋白血症(OR=0.769,95%CI:0.627～0.943,P=0.012)、高肌红蛋白(OR=1.659,95%CI:1.006～2.734,P=0.047)是预测横纹肌溶解导致AKI的预测因子,白蛋白的AUC为0.815(0.654～0.976),肌红蛋白的AUC为0.846(0.739～0.963)。结论:低蛋白血症、高肌红蛋白是RM并发AKI的独立危险因素。为临床早期发现RM合并AKI提供一定的预测作用,以期进一步及时治疗,改善患者预后。     

CRRT联合HP治疗横纹肌溶解综合征伴急性肾损伤的效果及护理

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合血液灌流（HP）治疗横纹肌溶解综合征（RM）伴急性肾损伤的临床疗效及护理方法。方法应用CRRT联合HP治疗RM伴急性肾损伤病人12例,给予恰当的护理,观察治疗前、治疗12、24h后病人血肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶（CK）、肌酐（Cr）水平变化。结果与治疗前比较,治疗12、24h后病人血Mb、CK、Cr显著下降,差异有显著性（F=4.75~9.68,P〈0.05）。结论应用CRRT联合HP治疗RM伴急性肾损伤,可明显改善肾功能。     

连续性血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾损伤患者的效果观察及护理

目的探讨连续性血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾损伤(akiacutekidneyinjury,AKI)患者的效果及总结护理经验。方法对10例横纹肌溶解症致AKI患者采用连续性血液滤过治疗及相应的护理措施。结果经过治疗,10例患者中有7例肾功能恢复正常,治愈出院;2例病情好转出院;1例需要长期维持性血液透析治疗。治疗后患者血清肌酸磷酸激酶(creatine phosphate kinase,CPK)、肌红蛋白(myoglobin,Mb)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Scr)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate amino transferase,AST)浓度逐渐下降,血K+恢复至正常水平,尿量逐渐增多恢复至正常,治疗前后比较,均P0.05,差异具有统计学意义。结论连续性血液滤过治疗及相应的护理对保证连续性血液滤过治疗的效果,改善横纹肌溶解症预后有着重要意义。     

横纹肌溶解症27例临床特征

目的总结横纹肌溶解症(RM)的临床特点及预后。方法分析27例RM的临床资料及治疗预后情况。患者被分为三组,运动性RM组,外伤性RM组,内科相关RM组。比较三组RM患者的临床特征及预后。结果运动性RM以青年男性为主,本组5例运动性RM占18.5%;起病急,病程短;仅1例无急性肾损伤,均痊愈;外伤性RM5例(18.5%),均有肾损伤,2例治愈,1例放弃治疗,2例死亡;17例(63.0%)伴内科疾病的RM以老年为主,2例无肾损伤,肾损伤15例,其中6例肾功能恢复正常或发病前水平,4例(26.7%)院内死亡,5例(33.3%)放弃治疗;其死亡及放弃治疗率与好转率无统计学差异。结论 RM的常见原因为过度运动、外伤及中毒、发热等;临床上均有CK增高,常合并急性肾损伤,及时诊治大多数可好转或痊愈;年龄大,原发病多,病情严重者预后差。     

血液净化治疗横纹肌溶解综合征

2000年5月—2006年11月,我院重症加强治疗病房(ICU)采用血液净化治疗35例横纹肌溶解综合征(RM)患者,报告如下。1临床资料1.1病例:35例RM患者中男22例,女13例;年龄20～72岁,平均(41.6±     

横纹肌溶解的病理生理及诊治

横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis,RM）指一系列因素影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤。细胞膜完整性的改变,细胞内容物漏出,包括肌红蛋白（myoglobin,Mb）、肌酸磷酸激酶（creatine pphos—phokinases,CPK）等酶类以及离子和小分子毒性物质,常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭（ARF）。1881年Fleche首先报道了由于肌肉压迫所致的横纹肌溶解症,20世纪70年代以后相继报道了中风、中毒及感染等非创伤病因所致的横纹肌溶解（NRM）。[第一段]     

一例过量运动致横纹肌溶解综合征并发急性肾功能衰竭的护理体会

横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)是指可逆或不可逆的横纹肌细胞受损,使细胞膜的完整性改变,细胞内物质如蛋白、离子、酶等物质释放入血,最后从尿中排出。其主要临床特征是:血清磷酸肌酸激酶(CPK)升高,血和尿中的肌红蛋白阳性,伴肌痛、肌紧张和肌肉注水感。RM致急性肾功能衰竭(     

辛伐他汀致横纹肌溶解综合征1例

横纹肌溶解综合征是指一系列因素影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性的改变,细胞内容物漏出,包括肌红蛋白、肌酸磷酸激酶等酶类以及离子和小分子毒性物质[1].他汀类药物是羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂,通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶,治疗高胆固醇血症.自上世纪80年代后期开始应用于临床以来,已成为调脂治疗的里程碑药物,然而他汀类药物引起的急性横纹肌溶解征国内陆续有报道,以辛伐他汀较多见[2-3]。     

服用导泻和利尿药及运动后导致横纹肌溶解综合征1例

成功救治1例服用酚酞、呋塞米后剧烈运动致横纹肌溶解综合征患者,现报告如下.1 病历简介患者男性,17岁,因剧烈运动、服药后意识不清,呕吐13 h来本院急诊.患者为运动员,为在2010年8月22日晨体重达标,自8月19日起至21日晚3 d未进食,仅饮少量运动饮料(无深色液体)及牛奶,剧烈运动、桑拿发汗,于8月21日19:00私自服用酚酞8片、呋塞米5片(均为新购药瓶内剩余药片计数得出),当晚继续剧烈运动至23:00,休息时乏力、头晕、恶心、全身大汗,继而发生全身抽搐、牙关紧闭,呕吐数次,呕吐咖啡色液体、量多,无腹痛,排出少量深茶色尿(尿量不详),未见血块、血丝,开始胡言乱语,8月22日01:00送附近医院急诊,查血肌酐(SCr)334.0 μmol/L,二氧化碳结合力13.0 mmol/L,凝血4项、血小板尚正常;08:31复查凝血酶原时间18.5 s,国际标准化比值(INR)1.55,SCr 422.0 μmol/L;当日上午患者开始出现腹泻,排黑色稀便或黑色水样便共10余次,每次100～200 ml,下午出现昏睡,呼之不应.     

横纹肌溶解综合征致急性肾衰竭23例诊治分析

目的 :总结横纹肌溶解综合征 (RM)合并急性肾衰竭 (RM ARF)的发生率以及治疗效果和临床转归。方法 :2 3例 RM ARF患者中男 17例 ,女 6例 ;平均年龄 (38.0 0± 17.13)岁。所有患者均检测血清肌酶、血肌红蛋白 (Mb)、白蛋白 (Alb)以及血生化指标检测 ,包括电解质、肝功能、肾功能、血尿酸 (UA)、血红蛋白(Hb)、血气分析等。3例患者行肾活检术 ,并做肾小管 Mb免疫组织化学 En Vision法检测。结果 :RM ARF发生率占同期 ARF的 5 .96 % (2 3/ 386 ) ,占急性小管间质病变的 9.75 % (2 3/ 2 36 )。血肌酸磷酸激酶 (CPK)78.2 6 %升高 (>16 .6 7μmol· s- 1 · L- 1 ) ,血 P3+ 、U A、K+ 分别为 78.2 6 %、95 .6 5 %、86 .96 %升高 ,血 Ca2 +86 .96 %下降 ,代谢性酸中毒 91.30 % ,高分解代谢 82 .6 1%。 3例肾脏病理显示急性肾小管坏死 (ATN) ,肾小管Mb免疫组织化学全部阳性。 8例患者有肌肉损伤 ,但未行肌电图检查和肌肉活检。 18例行血液净化 ,其中 5例血液透析 (HD) ,7例腹膜透析 (CAPD) ,6例连续性静静脉血液滤过 (CVVH)。经综合治疗 ,RM ARF病死率34.78% ,存活率 6 5 .2 2 % ,其中 12例肾功能完全恢复正常。结论 :RM大多为非创伤性 ;血清肌酶和血生化检测可提高 RM ARF诊断率 ;肾脏病理活检有助于确诊 RM AR     

血液透析与腹膜透析治疗横纹肌溶解综合征致急性肾衰竭疗效观察

目的观察血液透析与腹膜透析对治疗横纹肌溶解综合征(RM)致急性肾衰竭的疗效并进行对比分析。方法回顾分析17例确诊为RM致急性肾衰竭的患者,根据治疗过程中选择的血液净化方法将17例患者分为血液透析组7例与腹膜透析组10例,观察2种血液净化治疗方法的疗效,并进行比较。结果腹膜透析组1例中途因多脏器功能衰竭,家属放弃治疗而死亡,其余9例与血液透析组7例治疗后血BUN、Cr均较治疗前明显下降(P均﹤0.01),且组间治疗后水平相近(P均﹥0.05);进入多尿期天数及血液净化总天数组间无统计学差异(P均﹥0.05)。结论血液透析与腹膜透析治疗RM致急性肾衰竭均有较好疗效,其方法的选择应因人而异。     

横纹肌溶解综合征患者35例的护理

总结35例横纹肌溶解综合征患者的护理。护理重点为做好心理护理、防压疮护理、管道护理,加强并发症的预防及护理,早期发现脏器功能障碍先兆,及时采取防治措施,促进患者康复。31例恢复良好出院,4例发生急性肾功能衰竭,经血液净化治疗后3例肾功能恢复出院,1例转其他医院治疗。