亲属供肾血管三种影像学方法的评价

目的：对照多层螺旋CT血管成像（MSCTA）、磁共振血管成像（MRA）及数字化减影肾血管造影术（DSRA）评价亲属供肾血管准确性。方法：28例亲属供肾者，16例采用DSRA，6例采用MRA，6例采用MSCTA评价其肾血管情况。将三种影像的检查结果与术中所见对比。结果：28例供者共显示肾动脉60支，16例DSRA检查中，13例显示双肾单支动脉血供，2例左肾单支极血管，1例右肾单支极血管；6例MRA检查中，均显示双侧单支肾动脉血供，但手术证实有1例伴左肾上极动脉和1例左肾动脉早期分支；6例MSCTA检查中，1例右肾单支上极动脉，另1例左肾动脉早期分支。结论：本组资料显示术前采用DSRA及MSCTA进行供肾血管评价与手术所见一致，准确性较MRA高；MSCTA可作为亲属供肾术前血管无创评价的首选方法。     

经皮动脉腔内成型术治疗肾血管性高血压四例报告

<正> 用气囊导管扩张术治疗动脉狭窄病变,国内尚未见报道。我科于81年7月到82年1月,用 Gruntzig 气囊导管作经皮腔内肾动脉成型术,治疗肾动脉狭窄性高血压四例报告如下:例1:男,51岁,住院号183583。高血压四个月,血压230/130,除心脏扩大外无其它阳性体征。血管紧张素(AT)Ⅱ左肾24 pg/ml,右肾48 pg/ml,比值1∶2,符合右肾动脉供血不全。血管造影,右肾动脉近1/3有6cm 长之偏心性狭窄,直径2mm,伴有狭     

1057例肾动脉造影的影像解剖学分析

目的分析中国人肾动脉血管造影的影像解剖学特点,为临床肾动脉造影操作提供参考。方法对1 057例接受冠状动脉造影的患者同时行选择性双侧肾动脉造影,其中男性702例,女性355例,年龄25~87岁,平均59.3±8.3岁。采用股动脉穿刺路径,2.0 mm(6 F)JR4造影导管分别插入左、右肾动脉开口,手推注射非离子型造影剂3~5 mL,选取前后位记录电影图像。结果单支型肾动脉左侧87.23%,右侧89.97%。少数国人一侧肾动脉分为两支甚至更多支独立自腹主动脉发出。左、右肾动脉分别有87.79%和91.20%开口位于第1腰椎上1/3水平与第2腰椎上1/3水平间高度,有45.13%右肾动脉开口高于左肾动脉,有45.41%双侧肾动脉开口在同一水平。结论肾动脉支数、开口位置的变异并不鲜见,介入医师在进行肾动脉造影操作时应对此有清醒的认识,以提高操作的成功率。     

肾脏血管性病变的影像学表现及诊断

肾血管系统包括动脉系统和静脉系统。肾脏的血供来自肾动脉,单支或多支,肾动脉直接起自腹主动脉,位于肠系膜上动脉开口下方的1.5 cm处,相当第1~2腰椎水平。右肾动脉开口略高于左肾动脉。肾动脉呈水平走向肾门,在肾窦或肾门处分前后两支,各支又分肾段分支。前支分上,中,下段,后支分尖,后段,分布于相应的肾段。肾段动脉的分支,自叶间动脉经过逐级分支后,在皮,髓质的交界处呈弓形弯曲,为弓形动脉,最后呈放射状排列,无吻合支。肾内血液的回流即在此处与弓形静脉内部汇合。少见的情况是,每侧可有2~3条肾动脉均起自腹主动脉,根据胚胎学研究,多支肾…     

切割球囊治疗大动脉炎肾动脉狭窄一例

患者男性,17岁,因顽固性高血压入院检查,血压最高到达200120mmHg。肾超声检查发现右肾较左肾小,故怀疑肾动脉狭窄。腹主动脉造影证实了右肾动脉狭窄。2000年11月27日行肾动脉狭窄扩张术和支架置入术。右肾动脉高度狭窄,狭窄程度约95%,长16mm。由于开口严重狭窄,2.1mm(7F)JR4指引导管无法进入右肾动脉,所以先用Cobra导管选择性进入右肾动脉,送入0.36mm(0.014in)的PTCA导丝,退出Cobra导管,沿导丝送入2.4mm(8F)肾动脉指引导管。用3.5mm×20mm球囊扩张,但开口部分非常硬,加压到1621.2kPa(16atm)仍然不能完全扩张,球囊上的切迹仍然十分明显,…     

多发性大动脉炎十年随访观察

1例系统随访十年的多发性大动脉炎患者,病史特点如下:36岁女性,病程11年,以恶性高血压、尿检异常起病,肾功能正常,左肾萎缩,双上肢血压不对称,血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)升高,血管造影证实左锁骨下动脉狭窄、右侧无名动脉、颈内动脉起始部狭窄、肾动脉以下腹主动脉轻度狭窄、右肾动脉起始部狭窄及左肾动脉闭塞,确诊为“多发性大动脉炎”,予小剂量泼尼松治疗2月,CRP及ESR降至正常,服雷公藤60 mg/d维持至今.随访十年来病情平稳,尿蛋白定量持续阴性,肾功能稳定,血压控制良好.     

非酒精性脂肪肝患者肾动脉阻力指数的超声观察

目的评价非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者肾内动脉阻力指数的变化。方法采用二维及彩色多普勒超声（CDFI）在斜冠状面检测36例健康成人和36例非酒精性脂肪肝患者双侧肾脏，分别在近肾门部取双肾段动脉与近皮质部取弓形动脉频谱，比较非酒精性脂肪肝患者与健康成人肾内动脉阻力指数的差异。结果在健康成人，左右肾长度、左右肾间同区域肾内阻力指数均无显著性差别（P〉0．05），而在非酒精性脂肪肝患者，左肾长度显著大于右肾，较健康成人显著增长；与健康成人比较，非酒精性脂肪肝病人右肾段动脉及弓形动脉RI无显著性差别，而左肾动脉阻力指数有显著性降低（P〈0．01或P〈0．05）。结论非酒精性脂肪肝患者左肾内动脉阻力指数较健康成人降低。     

支架置入术联合自体肾移植术治疗双侧肾动脉狭窄1例并文献复习

目的:评估支架置入术联合自体肾移植术治疗肾血管性高血压的疗效。方法:顽固性高血压患者1例,经血管造影证实为双侧肾动脉显著狭窄,左肾动脉起始部70%~80%狭窄,行肾动脉支架置入术(PTRAS),右肾动脉起始部90%狭窄,因狭窄部紧靠右肾动脉起始部,而且伴有显著的狭窄后扩张,故未行PTRAS,而采用自体肾移植术。结果:经左肾动脉行支架置入术后,血压控制仍不满意,继而行右侧自体肾移植术,术后停服所有降压药物,血压能维持在正常水平。结论:在双侧肾动脉显著狭窄时,采用支架置入术联合自体肾移植术是合理及有效的治疗手段。     

肾动脉纤维肌性结构不良临床和血管造影特点

对27例纤维肌性结构不良（FMD）病人临床和血管造影特点进行分析讨论。年龄25±7（7～45）岁，高血压史2月～12年。24例血压呈持续性增高，3例呈波动状态。2例轻度心脏扩大，7例有腹部血管杂音。55％有低血钾存在。2例血清肌酐＞2.0mg／dl。血管造影显示：27例均未见胸、腹主动脉病变，55.6％病变累及右肾动脉，累及左肾动脉和双侧肾动脉分别为29.6％和14.8％。病变多位于肾动脉中远段，2例为肾内动脉分支。29％呈典型的串珠样改变，2例肾动脉未显影。9例经手术标本病理检查证实。     

计算流体动力学在Fontan术后肾血流预测中的应用

目的：利用计算流体动力学探讨Fontan术后肾血流动力学变化,以辅助临床实现早期监测。方法：基于医学影像数据三维重建肾动脉分析Fontan手术前后不同时刻肾血流动力学参数差异。结果：肾动脉阻力指数及压力阶差在Fontan术后3 h较术前均增高,右肾动脉在术后3 d前均为高速流动,且术后左、右肾动脉血流动力学并未呈一致性改变。结论：计算流体动力学技术结合多普勒超声检查可为临床Fontan手术患儿早期异常肾血流动力学监测提供综合全面的评估,有助于患儿围手术期管理,改善预后。     

开博通介入肾显像对肾动脉再血管化治疗疗效的预测价值

目的 :评价开博通介入肾显像对肾动脉再血管化治疗疗效的预测价值。方法 :3 1例患者经肾动脉造影证实有肾动脉狭窄并行肾动脉再血管化治疗 ,并在行肾动脉再血管化治疗前行基础肾显像 +开博通肾显像。全部患者术后随访时间为 2～ 2 4( 12 5± 9 4)个月。结果 :各种指标对再血管化治疗患者的疗效预测价值不同。从准确性方面看 :开博通肾显像对再血管化治疗疗效的预测准确性为 87 0 % ,高于其他几种指标的预测准确性。阳性预测值为 89 0 % ,高于其他几种指标的预测值。阴性预测值为 83 3 %。结论 :开博通肾显像对肾动脉的再血管化治疗具有重要的预测价值     

肾动脉栓塞疗法治疗多囊肾出血1例

我们应用肾动脉栓塞疗法成功地治疗了1例多囊肾伴严重出血患者,现报道如下: 病例资料患者男,57岁。因多囊肾致尿毒症、已行常规血液透析治疗3年。入院前4天,无明显诱因突感左侧腰部剧痛,随之出现肉眼血尿伴有血凝块。B超检查提示,双肾明显增大(左肾20.0×11.7cm,右肾16.6×7.8cm),以左肾为明显,左肾囊肿破裂不能排除.遂用无肝素血液透析,并用云南白药、维生素K、安络血、先锋V号等药物及新鲜血、凝血酶原复合物,效果不显。患者血压逐渐下降,血凝块不断排出,腰痛难以忍受。血红蛋白由75g/L降至40g/L,血压由20/10kPa降至14/7kPa,遂决定做肾动脉栓塞术。选用0.635cm内径导管插入肾动脉内,注射泛影葡胺造影证实左侧囊肿破裂出血后,将剪成0.5×0.5mm大小的明胶海绵微粒经导管注入出血部位的相应肾动脉分支,将该动脉栓塞。栓塞术后患者血压、血红蛋白逐渐回升,膀胱镜证实左输尿管无出血,但栓塞术后患者腹痛曾一度加剧,经对症处理后逐渐减轻,1周后完全消失。随访半年情况良好,尿量仍为     

肾透明细胞癌胰腺、肝脏及十二指肠转移1例

1病例资料患者,男,76岁,以肾癌术后1年半出现进行性食欲减退伴进食后腹胀3月,于2004年8月入院复查。患者于1993年发现右肾透明细胞癌而行右肾切除术,2003年4月再发左肾透明细胞癌。当时鉴于患者孤肾而行左肾癌灶光动力学射频及生物免疫治疗,治疗期间复查腹部CT示左肾癌灶缩小。     

肾动静脉残端瘘介入封堵一例

<正>1临床资料患者女性,81岁,主因"反复头晕20年,伴双下肢水肿8个月"入院。患者10年前因"左肾结石"行左肾摘除手术。入院体检时发现左侧季肋区存在血管杂音。CT检查提示患者胸、腹主动脉粥样硬化,左肾动脉残端瘤样扩张(20 mm×20mm),左肾静脉和下腔静脉可见动脉时向显影。诊断:左肾动静脉残端瘘。患者拒绝进一步治疗,出院后反复出现双下肢水肿,伴有纳差、腹胀,夜间心悸明显,逐渐出现活动时     

经腹腔手辅助腹腔镜活体供肾摘取术的临床应用

回顾性分析采用经腹腔手助腹腔镜活体供肾切取术（HLDN）行活体肾移植10例的临床资料。9例为直系血缘供肾,1例为夫妻间供肾。8例取左肾,2例取右肾（左肾多支血管）。平均手术时间120 min,供肾平均热缺血时间2 min,冷缺血时间30-60 min,术中失血量40-100 ml,离体测量供肾动脉长度1-2 cm,供肾静脉长度1-3cm。HLDN全部成功,无中转开放,无手术并发症,患者均于术后5-7 d出院。10例受者肾移植后均未发生肾功能延迟恢复,术后2-5 d肾功能达到正常值。认为HLDN使外科医师更易掌握,可显著缩短手术时间和供肾热缺血时间,既保证了对供者的微创性,又保证了供肾质量;同时有利于迅速处理一些紧急情况,减少并发症,有利于亲属肾移植的开展。     

16层螺旋CT血管成像技术对肾动脉狭窄继发高血压的诊断价值

目的探讨16层螺旋CT血管成像技术对肾动脉狭窄继发高血压的诊断价值。方法对24例临床疑似肾动脉性高血压患者行肾动脉多层螺旋CT血管成像技术(MSCTA)检查及肾血管造影检查,对其MSCTA影像进行多种重建方式处理与肾动脉造影结果对比分析。结果MSCTA图像显示24例患者中17例21条肾动脉血管存在不同程度肾动脉狭窄,轻度狭窄7条,中度狭窄8条,重度狭窄6条。肾动脉造影检查阴性结果与MSCTA相同,MSCTA诊断轻度狭窄动脉1条在肾动脉造影中显示无狭窄,其余患者检查结果均与MSCTA一致。结论 MSCTA能清楚显示肾动脉狭窄部位及狭窄程度,对肾血管性高血压诊断具有重要的临床意义。     

大动脉炎累及冠状动脉致严重三支病变一例

1临床资料患者女,28岁,于1999年3月出现间断视物模糊、头晕,测血压双上肢210/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),双下肢测不到,诊为大动脉炎。于同年10月在当地行大动脉造影,发现腹主动脉狭窄,左肾动脉狭窄90%,予行左肾动脉扩张,术后血压降至160/120mmHg。两个月后患者血压再次升高,2000年4月于我院行大动脉造影术中见腹主动脉狭窄80%,左肾动脉起始段狭窄90%,右肾动脉两条,一条开口狭窄70%,另一条开口狭窄90%,予左肾动脉行经皮肾动脉球囊扩张(PTRA)+支架术,腹主动脉行经皮主动脉球囊扩张(PTA)+支架术,术后血压渐降至130/80mmHg。2003年4月起患者…     

非酒精性脂肪肝患者肾内动脉阻力指数与年龄的相关性初探

目的探讨非酒精性脂肪肝患者肾内动脉阻力指数(RI)是否与年龄有关。方法采用二维及彩色多普勒超声(CDFI)检测178例非酒精性脂肪肝患者双侧肾脏,分别在近皮质部取双肾弓形动脉频谱并测量RI值。结果 178例非酒精性脂肪肝患者左肾长度显著大于右肾;左肾弓形动脉RI较右肾显著降低(P0.05);双肾弓形动脉RI随年龄的增长呈线性增加,可表示为Y=0.034X+0.45。结论非酒精性脂肪肝患者肾内动脉阻力指数与年龄呈正相关,并较健康成人降低。     

卡托普利肾动态显像对肾动脉狭窄的诊断价值

目的探讨卡托普利肾动态显像(肾显像)对肾动脉狭窄的诊断价值.方法回顾分析1993年～2007年我院临床确诊大动脉炎且怀疑有肾动脉受累的110例患者的临床资料.110例患者中男性25例,女性85例,平均年龄为(30.2±10.7)岁.所有患者均进行了肾动脉造影和卡托普利肾显像,并将最终结果分为肾动脉造影正常组(肾动脉无狭窄者,n=33)及肾动脉造影异常组(肾动脉狭窄者,n=77)进行统计分析.结果肾动脉造影证实77例有肾动脉狭窄(≥50%),其中双侧肾动脉狭窄者40例,单侧肾动脉狭窄37例.肾动脉造影异常组的77例肾动脉狭窄患者,73例卡托普利肾显像阳性;肾动脉造影正常组的33例中30例卡托普利肾显像阴性.卡托普利肾显像诊断大动脉炎性肾动脉狭窄的敏感性、特异性和准确性分别为94.8%、90.9%和93.6%.卡托普利肾显像诊断单侧肾动脉狭窄的敏感性为94.6%,诊断双侧肾动脉狭窄敏感性为95.0%.110例患者共220支肾动脉,117支肾动脉造影有狭窄病变,其中104支卡托普利肾显像阳性;103支无明显狭窄的肾动脉中,94支卡托普利肾显像阴性.卡托普利肾显像判断血管病变的敏感性、特异性和准确性分别为88.9%、91.3%和90.0%.结论卡托普利肾显像与肾动脉造影比较对大动脉炎患者肾动脉狭窄有较高的诊断价值,卡托普利肾显像可作为大动脉炎是否累及肾动脉病变的一种无创性筛选诊断方法.     

肾动脉狭窄的临床诊断

目的:探讨肾动脉狭窄患者的临床诊断依据和方法。方法:回顾性分析2004年10月至2005年10月在我院介入科行肾动脉造影证实为双肾或单肾肾动脉狭窄患者的临床表现及相关的检查。结果:41例患者经造影证实有双侧或单侧肾动脉狭窄。其中:(1)82.9%(34/41)的患者血压控制不理想;(2)51.22%(21/41)的患者肾超声检查有肾缩小(长径<9cm),80.5%(33/41)患者肾动脉血流峰速>180cm/s;(3)31.7%(13/41)的患者血清肌酐水平升高;(4)仅12.2%(5/41)的患者出现蛋白尿,7.3%的患者有外周血管杂音出现;(5)5例行磁共振成像(MAI)检查均提示有肾动脉狭窄,并经造影证实。结论:肾动脉狭窄的临床表现不典型。血压难控制、超声检查肾脏缩小、血管峰值流速增加(>180cm/s),应高度警惕有肾动脉狭窄可能,进一步行MAI,甚至肾动脉造影检查以明确诊断。