不同手术途径及方法对输卵管妊娠术后生育结局的影响

目的:探讨使用不同手术途径和手术方法治疗输卵管妊娠术后患者的生育结局及其影响因素。方法:回顾性分析382例输卵管妊娠妇女经手术治疗后的生育状况,比较开腹手术与腹腔镜手术、输卵管保守手术与切除手术之间的区别。结果:在无不良病史及输卵管病变的174例患者中,腹腔镜组较开腹组、输卵管保守手术组较输卵管切除术组均有更高的宫内妊娠几率及较低的重复性异位妊娠几率,差异均有显著性(P<0.01);而在有不良病史及输卵管病变的208例患者中,两种手术途径及两种手术方法对术后生殖状态的影响差异均无显著性(P>0.05)。结论:在影响输卵管妊娠手术治疗后生育结局的因素中,手术途径及方法对生殖能力的影响次要于患者的不良病史及输卵管状况的影响。如患者没有不良病史及输卵管病变,则其生殖预后良好,腹腔镜手术明显优于开腹手术,保留输卵管手术明显优于输卵管切除术。     

腹腔镜保留输卵管术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能及生育功能的影响

目的探讨腹腔镜保留输卵管术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能及生育功能的影响。方法选取2015年5月-2016年5月华中科技大学附属同济医院收治的125例患者为研究对象,均给予腹腔镜保留输卵管术治疗,将其纳入研究组,选取同期入院的75例纳入对照组,给予腹腔镜输卵管切除术治疗,比较两组患者治疗效果。结果随访半年发现,研究组的激素水平卵泡刺激素(FSH)(6.2±1.1)U/L、黄体生长素(LH)(5.8±1.2)U/L、抗苗勒氏管激素(AMH)(3.6±1.5)μg/L均优于对照组[(8.1±1.2)U/L、(6.9±1.5)U/L、(1.8±1.2)μg/L],差异有统计学意义(t=4.633、4.765、5.345,P0.05);卵巢储备功能指标窦卵泡数(15.3±4.4)个、卵巢横截面积(4.1±1.2)cm~2优于对照组[(12.3±3.4)个、(3.8±1.5)cm~2],差异有统计学意义(t=4.753、4.532,P0.05);研究组的排卵率(77.60%)与妊娠率(70.40%)均高于对照组(53.33%、30.67%),差异有统计学意义(χ~2=12.793、29.964,P0.05)。结论输卵管妊娠患者经腹腔镜保留输卵管术治疗,保护了其卵巢储备功能及生育功能,值得推广。     

输卵管妊娠不同保守方案治疗后生育结局的效果观察

目的:研究药物保守治疗与保守性手术治疗对输卵管妊娠进行治疗后的生育结局.方法:对2015年3月至2016年3月间于我院进行输卵管妊娠治疗的患者96例进行回顾性分析,采用随机数字表法将以上患者分为试验组与对照组,每组各48例.对照组采用药物保守治疗,试验组采用保守性手术治疗.比较两种治疗方案的治愈率、住院时间、血β-HCG降至正常时间、再次异位妊娠率及妊娠结局.结果:对照组治愈率明显低于试验组,而住院时间、血β-HCG降至正常时间方面,试验组都短于对照组,试验组经治疗后再次异位妊娠率低于对照组,而宫内妊娠率明显高于对照组,以上数据经统计学处理得出P<0.05,存在统计学意义.结论:保守性手术治疗治愈率较高,且治疗过程中患者所受创伤较小,宫内妊娠率较高,是输卵管妊娠治疗中较为稳妥有效的方案.     

不同保守治疗方法对输卵管妊娠后受孕能力的影响

目的:评价输卵管妊娠不同保守治疗方法治疗后的生育能力。方法:选择2000年4月~2004年6月间在我院住院有生育要求的输卵管妊娠212例,其中15例行期待疗法,65例行药物保守治疗,92例行剖腹输卵管保守性手术,40例行腹腔镜下输卵管修补术。比较四组1年内及1年后的宫内妊娠率及再次输卵管妊娠率、继发不孕率。所有病例随诊2~4年。结果:1年内保守性手术组尤其是腔镜组术后妊娠率高,未增加重复异位妊娠率,且腔镜组受孕快。1年后四组各项比较差异无显著性。结论:异位妊娠发病率正在逐渐增加,早期诊断的提高增加了保留输卵管功能的机会,使保守性手术及药物治疗更多用于临床。治疗方法存在多样性,保守性手术尤其是腔镜手术对提高妇女的生育力起了一个重大作用,对于希望早日怀孕的妇女有不可取代的优势,而对于有生育要求但短期不想受孕的妇女应根据病情及需要采用不同的治疗方法。     

宫腔镜、腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果及对妊娠结局的影响

目的分析输卵管性不孕症患者应用宫腔镜、腹腔镜治疗的效果及对妊娠结局的影响。方法选取2013-2016年于佛山市第一人民医院妇科诊治的输卵管不孕症患者115例,随机分为两组,对照组55例患者采取腹腔镜输卵管疏通治疗;研究组的60例患者采取宫腹腔镜联合输卵管疏通术治疗。比较两组患者治疗后的输卵管通畅率,并随访患者术后的妊娠情况。结果研究组患者的输卵管通畅率为93.33%,明显高于对照组患者的76.36%,差异有统计学意义(P0.05);在术后1年内,研究组患者的成功妊娠率为51.67%,而对照组患者的成功妊娠率仅为43.64%,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者治疗后的并发症发生率为1.67%,其中仅有1例患者下腹胀痛,对照组的并发症发生率为18.18%,下腹胀痛3例、输卵管粘连5例、痉挛2例,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论输卵管性不孕症患者采用宫、腹腔镜联合输卵管疏通术治疗,输卵管疏通效果明显,能提高患者术后的妊娠成功率,并且减少并发症的发生。     

输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能的影响

目的探讨输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能的影响。方法选择2010年6月至2011年6月期间在我院妇科行妇科腹腔镜手术的输卵管妊娠患者60例,并选择同期健康志愿者20例。60例输卵管妊娠患者根据手术方式随机分为3组:A组(腹腔镜输卵管开窗妊娠物取出术组),B组(腹腔镜输卵管伞端妊娠物挤出术组),C组(腹腔镜输卵管切除术),每组各20例。采用放射免疫法检测四组患者术前、术后1月、6月的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二酮(E2)、黄体酮(P)、睾酮(T)水平;采用经阴道彩色多普勒超声检测术前、术后1月、6月卵巢基质内动脉血流参数、卵巢截面积;术后6个月患者月经异常、围绝经期综合征发生率;术后排卵是否正常;术后妊娠率情况。结果①四组患者一般情况比较无明显差异(P>0.05);②术后1个月和术后6个月时:C组FSH、LH水平比A组、B组明显增高(P<0.05),E2、P、T水平比A组、B组明显降低(P<0.05);③术后1个月时和术后6个月时:C组PSV、EDV、卵巢截面积比A、B组明显降低(P<0.05),RI比A组、B组明显增高(P<0.05);④术后6个月随访:C组恢复排卵率及妊娠率比A组、B组明显降低(P<0.05);三组输卵管妊娠患者在月经异常、围绝经期综合征发生率方面无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜输卵管切除术对患者远期的卵巢储备功能存在一定的影响,对有生育要求的妇女应尽可能行保守性手术以保护卵巢功能。     

输卵管妊娠不同治疗方法对生育功能的影响

目的:探讨输卵管妊娠的不同治疗方法对生育功能的影响。方法:选择北京市通州区妇幼保健院2001年5月～2006年12月收治的102例有生育要求的输卵管妊娠患者,32例行输卵管开窗取胎术(开窗组),35例行输卵管切除术(切除组),35例使用甲氨蝶呤肌肉注射治疗(MTX组)。比较3种治疗方法的效果。结果:102例经治疗后宫内妊娠39例,再次异位妊娠5例。输卵管通畅率:开窗组68.8%,MTX组71.4%,切除组34.3%;宫内妊娠率:开窗组46.9%,MTX组48.6%,切除组20.0%。治疗后发生再次异位妊娠5例,发生率为4.9%。结论:MTX组和开窗组对生育功能的影响优于输卵管切除组,已破裂或流产者争取早行保守性手术,防止粘连,积极治疗盆腔炎症对提高妊娠率,减少再次异位妊娠的发生有重要意义。     

腹腔镜下患侧输卵管开窗术治疗输卵管妊娠对患者生育状况的影响

目的探讨腹腔镜下患侧输卵管开窗术对于输卵管妊娠妇女生育状况的影响。方法选取2012年1月—2014年1月收治的输卵管妊娠患者124例,随机分为对照组和观察组各71例,观察组实施腹腔镜下患侧输卵管开窗术治疗,对照组行腹腔镜下输卵管切除术,比较两组手术情况及再次生育状况,数据进行统计学处理,P0.05为差异有统计学意义。结果术后24 h及72 h两组血β-HCG水平均降低,观察组降低幅度大于对照组(均P0.05);观察组术后患侧输卵管再通率为85.92%;术后2年,观察组宫内妊娠率为69.01%,高于对照组的52.83%(P0.05)。结论对于未破裂型输卵管妊娠患者,应用腹腔镜下患侧输卵管开窗术创伤较小,能够保留患者的生育功能,具有一定的临床推广应用价值。     

青少年妊娠不良生育结局及其影响因素

青少年妊娠不良生育结局呈高危险性。主要表现在产、剖腹产、小样儿、不成熟儿等高发。对其影响因素的研究现多倾向于两大类：“社会因素作用论”和“生理因素作用论”。     

异位妊娠不同治疗方法对生育功能的影响

异位妊娠(EP约90％以上的异位妊娠为输卵管妊娠，本文仅就输卵管妊娠的治疗方法作讨论)是妇产科常见的急腹症，其发生率约占妊娠总数的2％。近年来国内外报告EP的发生率呈上升趋势，且发病人群年轻化，有生育需求者增加，这使临床医师在选择治疗方法时需权衡利弊，在保证成功率的基础上尽量提升远期疗效，即宫内妊娠率(IUP)。目前，EP的治疗方法包括手术治疗及非手术治疗，现就各种治疗方法对生育功能的影响作一概述。     

早期未破裂型输卵管间质部妊娠的腹腔镜治疗探讨

目的探讨和分析腹腔镜妊娠包块切除及双层包埋缝合在治疗早期未破裂型输卵管间质部妊娠临床应用优势。方法回顾性分析安徽医科大学附属安庆医院2015年2月至2018年3月经手术治疗的早期未破裂型输卵管间质部妊娠42例的临床资料,其中采用腹腔镜妊娠包块切除及双层包埋缝合治疗的19例为观察组,常规经腹切开治疗的23例为对照组,比较两组临床相关指标,评价手术疗效。结果观察组均腹腔镜完成妊娠包块切除及双层包埋缝合术,无1例中转开腹及发生术后并发症。观察组与对照组的手术时间[(60.2±11.5)min vs (86.3±13.2)min]、术中出血量[(123.5±13.6)mL vs (367.3±26.8)ml]、排气时间[(32.6±3.8)h vs (57.2±4.6)h]及术后人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)转阴时间[(11.57±3.74)d vs(15.01±2.91)d]相比明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期未破裂型输卵管间质部妊娠采用腹腔镜妊娠包块切除及双层包埋缝合术在手术时间、术中出血量、排气时间、术后hCG转阴时间等方面有明显优势。     

足月妊娠羊水过少与妊娠结局的临床分析

目的 探讨足月妊娠羊水过少对母婴分娩结局及胎儿宫内发育情况的影响。方法:2012年1月至2014年1月选取本院妇产科收治的80例羊水过少的孕妇为观察组,另选取同期在本院分娩的80例正常孕妇为对照组,对比分析两组母婴并发症发生率及胎儿宫内发育情况。结果:观察组产妇剖宫产率、产程延长、胎盘钙化、产后出血、妊娠高血压、过期妊娠、胎粪II~III度污染发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胎儿宫内窘迫、羊水污染、吸入性肺炎、胎儿窘迫发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胎儿阿氏评分、出生体重、身长、头围均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:羊水过少可增加母婴并发症发生率,威胁母婴生命安全。加强产妇产前检查,适时选择合适的分娩方式可降低羊水过少发生率,有利于确保母婴生命安全。     

输卵管间质部妊娠的早期诊断与价值及治疗进展

异位妊娠也称宫外孕,发病率约2%,是孕产妇死亡原因之一。其中95%为输卵管妊娠,典型的临床表现为停经后腹痛伴阴道出血。输卵管间质部妊娠是一种特殊类型的异位妊娠,临床表现与其他类型异位妊娠无明显差异,但症状出现时间较晚,所以易被忽视,发现后往往孕周偏大,一旦破裂容易出现致命性大出血,后果非常凶险,所以早期诊断及治疗输卵管间质部妊娠对孕产妇的预后至关重要。     

宫腔镜注入氨甲喋呤治疗早期输卵管妊娠疗效分析

目的探讨官腔镜下输卵管插管注入氨甲喋呤辅以口服米非司酮治疗早期输卵管妊娠的临床效果。方法选择110例早期输卵管妊娠患者作为研究对象,按入院先后随机分为观察组及对照组,每组55例,观察组在宫腔镜引导下行输卵管插管注入氨甲喋呤,同时辅以日服米非司酮治疗;对照组肌注氨甲喋呤,同时辅以口服米非司酮。比较两组的临床治疗指标。结果观察组的成功率明显高于对照组,而血β-hCG恢复至正常的时间、附件包块消失时间短于对照组,不良反应发生率少于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论输卵管注入氨甲喋呤辅以口服米非司酮治疗早期输卵管妊娠疗效显著,优于肌肉注入氨甲喋呤辅以口服米非司酮,值得临床推广应用。     

三种不同术式对子宫肌瘤患者卵巢储备功能、妊娠结局的影响比较

目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)、子宫动脉栓塞术(UAE)及射频消融术(RA)对子宫肌瘤患者卵巢储备功能、妊娠结局的影响.方法 选取2012年7月至2015年7月在北京中医医院顺义医院采用子宫肌瘤剔除术、射频消融术以及子宫动脉栓塞术3种方法 治疗的子宫肌瘤患者349例,根据治疗方式分为LM组187例、UAE组76例,RA组86例,比较3种治疗方式的临床疗效、卵巢储备功能以及妊娠结局.结果 RA的手术时间和住院时间最短,同UAE组、LM组比较均有统计学差异(t值分别为9.23、10.13、9.78、10.03,均P<0.05);临床疗效方面,LM治愈率显著高于RA组、UAE组(χ2值分别为6.04、8.31,均P<0.05);术后1个月,LM组FSH、FSH/LH、E2均明显升高、而AFC显著降低,同RA组、UAE组比较有显著性差异(t值6.76~9.32,均P<0.05);RA组、LM组成功妊娠率显著高于UAE组(χ2值分别为7.33,6.36,均P<0.05),其中RA组顺产率显著高于LM组、UAE组(χ2值分别为10.54、7.73,均P<0.05);不良妊娠中,UAE组早产率、流产率均高于LM组、RA组(χ2值分别为6.13、6.09、587、5.91,均P<0.05).结论 LM临床治愈率高于RA、UAE,但其术后初期卵巢储备功能略有下降,RA、UAE对卵巢储备功能无明显影响,RA成功妊娠率最高,在临床上值得推广.     

腹腔镜下输卵管妊娠保守手术处理方式对持续性异位妊娠预防效果的观察

目的:探讨腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中不同处理方式对持续性异位妊娠(PEP)的预防效果。方法:选取2013年12月~2015年12月本院妇产科实施的279例腹腔镜下输卵管妊娠保守手术治疗患者进行回顾性分析,根据采取措施分为对照组110例和观察组169例。对照组腹腔镜保守手术治疗后静脉滴注甲氨蝶呤,观察组术中行输卵管注射甲氨蝶呤+卵巢黄体剥除,对比两组患者的围手术期指标及PEP的发生率。结果:对照组手术时间、手术出血量、血β?HCG恢复时间、PEP的发生率均高于对照组(P0.05);术后第3、7、14d血β?hCG高于对照组(P0.05);术后第1、3、7、14d两组血β?hCG值均较术前呈现出降低趋势(P0.05)。结论:腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中进行输卵管系膜注射甲氨蝶呤+卵巢黄体剥除具有较好的预防PEP临床效果。     

The effect of tubal sterilization through electrocoagulation on the ovarian reserve

Background

The study was conducted to compare the effects of tubal sterilization through electrocoagulation and the application of mechanical clips on the ovarian reserve.

Study Design

Eighty-eight patients in the reproductive period with the desire of tubal sterilization were included in the prospective, randomized study. The patients were divided into two groups by simple randomization as tubal sterilization through electrocoagulation group and the application of mechanical clips group. Day-3 serum follicle stimulating hormone, luteinizing hormone, estradiol, inhibin-B and antimüllerian hormone and Day-3 total ovarian volume measurements and anthral follicle counts of all patients in the preoperative and 10th postoperative months were compared both within and between the two groups.

Results

A significant difference between the postoperative 10th-month Day-3 total ovarian volumes and anthral follicle counts was detected between the electrocoagulation and mechanical clips application groups.

Conclusion

Tubal sterilization by electrocoagulation is very likely to have an adverse effect on the ovarian reserve in the postoperative period.     

117例输卵管间质部妊娠诊治分析

目的探讨输卵管间质部妊娠(interstitial tubal pregnancy,ITP)的诊治方法。方法对川北医学院附属医院2006年7月至2016年6月收治的117例ITP病例的临床资料进行回顾性分析。结果 (1)诊断:保守治疗组13例全部经阴道三维B超诊断。手术治疗组104例,术前B超拟诊异位妊娠83例,其中确诊ITP61例,准确率73.5%(61/83);21例因腹腔内出血急诊术中探查确诊,占20.2%(21/104)。(2)治疗:腹腔镜手术较开腹手术时间短、出血少、术后活动时间早,差异有统计学意义(P0.05);保守治疗组选用氟尿嘧啶(fluorouracil,5-FU)与甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)化疗,血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-human choionic gonadotophin,β-hCG)降至正常时间较手术组长,差异有统计学意义(P0.05)。结论 (1)对ITP需做到三早,即早就诊、早诊断、早治疗。为明确妊娠部位,阴道三维B超可作为首选检查方法;(2)手术仍是ITP的主要治疗方法,腹腔镜较开腹手术具有时间短、出血少、术后恢复快等优势;(3)对于血β-hCG浓度低、无内出血、病灶小的早期间质部妊娠或稽留流产型患者选用5-Fu与MTX保守治疗可取得满意疗效。     

腹腔镜治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响

目的　研究腹腔镜下行输卵管开窗手术 (简称开窗术 )保留输卵管治疗输卵管妊娠的价值。　方法　对比分析 1994年至 2 0 0 1年腹腔镜下开窗术 2 82例和输卵管切除术 (简称切除术 ) 2 6 0例患者的输卵管通畅度、宫内妊娠、重复异位妊娠和持续性异位妊娠情况。　结果　开窗术组及切除术组的宫内妊娠率分别为 6 1.8% (131/ 2 12 )和 4 0 .5 % (81/ 2 0 0 ) ,差异有显著性 (P<0 .0 1) ;开窗术组术后持续异位妊娠率及重复异位妊娠率分别为 3.3% (7/ 2 12 ) ,14 .6 % (31/ 2 12 )均高于切除组 0 ,7.5 % (15 / 2 0 0 ) ,差异有显著性 (P<0 .0 1,P<0 .0 5 )。　结论　腹腔镜下开窗术后输卵管通畅率及宫内妊娠率高 ,但其持续性异位妊娠及重复性异位妊娠率亦增加。