非创伤性硬膜外血肿伴气颅1例报告

患者男性,40岁,主因头痛5 d、加重1 d于2012年7月7日就诊。入院查体：生命体征平稳,步行入院。头颅无畸形,无擦伤,无肿块及压痛。双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏。双鼻孔通畅,各副鼻窦无压痛。伸舌居中,无面瘫。颈软,无抵抗。四肢活动自如,肌力V级,肌张力正常。双侧生理反射存在,病理征阴性,脑膜刺激征阴性。急诊头颅CT（图1）示左额颞梭形高密度影及点状气体影,左额窦异常密度影,诊断左额颞硬膜外血肿,气颅。血常规及凝血功能正常。急诊行左额颞开颅硬膜外血肿清除术。术中未见头皮挫伤及皮下血肿,无骨折,铣开骨瓣,可见暗红色血凝块,共清除血肿量约50 ml,硬膜完好,硬膜外留置引流管,2 d后拔除。术后给予抗感染及对症支持治疗,术后复查头颅CT、MRA（图2）,恢复良好。10 d后患者痊愈出院。     

34例老年急性外伤性颅内血肿手术治疗体会

我院1995年1月～1997年11月共收治60岁以上急性外伤性颅内血肿96例，手术治疗34例（35．4％），死亡7例（20．6％），对其临床特点及手术治疗体会总结如下。1临床资料1．1一般资料34例中男22例，女12例，年龄60～86岁，平均72岁。致伤原因：车祸伤22例，坠落伤4例，跌伤7例，其他伤1例。血肿部位：单纯颞顶硬膜外血肿4例（其中双侧1例）。双额颞脑挫裂伤脑内血肿并发硬膜下血肿16例，额颞顶脑挫裂伤并发脑内血肿14例。术后头颅CT复查发现非手术区新血肿8例（23．5％）。1．2临床表现入院时格拉斯哥昏迷分级和计分（GlasgowCornalScaleSco…     

硬膜下水瘤发展为慢性硬膜下血肿2例报道

硬膜下水瘤发展为慢性硬膜下血肿临床报道少见。我们收治 2例 ,报告如下。1　病例资料例 1,男 ,5 9岁 ,头部外伤后头昏头痛 3小时入院。伤后无昏迷 ,呕吐 2次胃内容物。头颅ＣＴ :左侧小脑部硬膜外血肿 ,约 2 0ｍｌ,双侧额颞部硬膜下积液 ,左侧明显 ,ＣＴ值 5Ｈｕ。体检 :神清 ,双瞳孔 2 .5ｍｍ ,颈项强直 ,克氏征 ( )。入院后立即行左小脑部硬膜外血肿清除术。术后 6日头颅ＣＴ :双侧额颞部硬膜下积液较入院时增多 ,未予处理。伤后 40天头颅ＣＴ :左额颞部硬膜下血肿 ,右额颞部硬膜下积液明显吸收。行左侧颅骨钻孔引流 ,引流出暗红色血性…     

颅内血肿清除术后的迟发性血肿

颅内血肿清除术后的迟发性血肿,较难诊断,因血肿不在首次手术部位,自CT使用以来,这种特殊的血肿发现较多,其死亡率亦高。现将我院自1990年7月～1992年2月共发现的5例报道如下,供同道参考。1 临床资料 例1,女性,20岁,因骑自行车跌下,头部受伤,部位不详,CT检查为左颞硬膜外血肿,右颞脑挫裂伤,伤后第二天急诊手术,清除血肿,去骨瓣减压,伤后第五天CT检查,双额部硬膜外血肿,再次开颅清除血肿,去骨瓣减压,住院29天死亡。 例2,女性,34岁,因下阶梯跌伤,头部受伤,部位不详,CT检查双侧额颞部多发性脑内血肿,广泛脑挫裂伤,颅底骨折,急诊     

颅脑损伤迟发硬膜外血肿及蛛网膜下腔出血1例

患者男，56岁。以“右顶部急性硬膜外血肿”为诊断入院。急诊行血肿清除术，术后2h神志清，四肢无瘫。术后4h再次出现神志不清。复查头CT：右颞部迟发性硬膜外血肿，再次行血肿清除术。第2次术后3h神志清醒，术后5h复查头CT：轻微脑肿胀，脑室略小，余未见明显异常。行抗感染、脱水等治疗。术后36h病人突然出现神志不清，急检头CT示：蛛网膜下腔出血，脑室出血，但未造成脑室铸型。     

幕上硬膜外血肿术后小脑出血致枕骨大孔疝抢救成功1例

１临床资料患者，男，２２岁，因高处坠落跌伤头部致昏迷半小时入院。查体：浅昏迷状态，烦躁，Gcs计分６分。右枕部头皮血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径３mm，对光反射灵敏。颈抵抗、四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双侧腱反射（＋＋），病理征（－）。颅脑CT显示左颞部脑挫裂伤及硬膜下血肿，右颞骨线状骨折及右颞部硬膜外血肿，右枕骨线状骨折及人字缝哆开，中线结构右移小于５mm。据多田公式计算，硬膜外血肿及硬膜下血肿量分别约８ml及２０ml。入院诊断：左颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿，右颞骨骨折并硬外血肿，右枕骨骨折及人字缝哆开。因病…     

肺癌硬脑膜转移继发慢性硬膜下血肿

患者女，47岁，因慢性硬膜下血肿钻孔引流术后20余天，头痛加重10h，于2006年4月5日收入院。曾因头痛在外院住院治疗，颅脑CT诊断为“左额颞硬膜下血肿”，给予行钻孔引流术，术中见硬膜下腔有黄色样液体流出。21d后患者再次出现头痛，逐渐加重，遂来我院就诊，行颅脑CT示左额颞慢性硬膜下血肿（图1）。     

脑肿瘤术后非手术区域硬膜外血肿形成的原因分析

目的分析脑肿瘤术后非手术区域硬膜外血肿形成的原因为预防措施提供依据．方法回顾性分析我科室自2005年7月至2009年7月共计9例脑肿瘤术后非手术区域硬膜外血肿发生的特点．结果所有病例血肿均发生于小脑幕上,其中5例位于额部,2例位于颞部,1例位于顶部,1例位于枕部;平均血肿量为（38．6±4．7）mL．结论脑肿瘤术后非手术区域硬膜外血肿为多种原因所导致的颅内压及脑脊液动力学改变使硬脑膜与颅骨剥离．各环节采取相应预防措施及术后常规复查头颅CT是防治脑肿瘤术后非手术区域硬膜外血肿的关键．     

急性硬膜外血肿迅速消退三例报告

本组3例.男1例,女2例.年龄13～58岁.均为车祸伤,头部着地.3例伤后昏迷1～10min,均有头痛、呕吐等症状.查体均有头皮下血肿.X线检查例1见左颞顶骨线状骨折,例3见左枕骨线状骨折.3例均行CT扫描,例1见左颞顶骨骨折伴颞部硬膜外血肿,最厚处1.0cm,长3.5cm;例2见左颞部硬膜外血肿,最厚处0.8cm,长2.0cm;例3见左枕骨骨折伴硬膜外血肿,最厚处1.0cm,长2.0cm,内有点状积气,中线结构无移位.     

复杂性颅骨凹陷性骨折27例治疗体会

颅骨凹陷性骨折在神经外科临床工作中较常见。自1996年以来我院手术治疗27例,效果满意。笔者就手术方法和适应证讨论如下。1临床资料1.1一般资料:本组27例中男19例,女8例;年龄20岁以下6例,21～40岁16例,41岁以上5例。致伤原因:车祸伤10例,摔伤5例,打伤12例。损伤部位:右额部2例,左额部3例,右颞部7例,左颞部9例,右颞顶部2例,左顶部4例。合并伤有硬膜外血肿10例,硬膜下血肿7例,脑挫裂伤6例,多发性血肿4例,开放性损伤9例。所有病例均有头痛、头晕、恶心,伴有意识改变6例,肢体偏瘫或感觉障碍者4例。27例均经CT扫描及X线检查确诊,均有不同程度…     

手术治疗45例后颅凹硬膜外血肿疗效分析

目的总结后颅凹硬膜外血肿的手术指征,手术入路,手术效果。方法对45例后颅凹硬膜外血肿病人进行回顾性分析,所有病人入院后均行头颅CT扫描,早期明确诊断,其血肿量均大于10ml,平均30ml。分别采用单侧枕下开颅硬膜外血肿清除术33例,后正中开颅清除单侧硬膜外血肿3例,幕上下联合开颅清除单侧骑跨型血肿8例,双侧枕部开颅清除双侧后颅凹硬膜外血肿2例(其中1例为单侧枕下开颅术后出现双侧后颅凹硬膜外血肿,再次手术行双侧枕下开颅血肿清除术)。结果按GOS判定预后,手术治疗的45例中良好40例(其中36例出院时即达GOS5级,另4例出院时为3-4级,6个月后随访达到5级),死亡5例。结论早期CT扫描及动态CT监测极大地提高了后颅凹硬膜外血肿的早期诊断率,从而能及时手术清除后颅凹硬膜外血肿,明显地提高了此类患者的治愈率,降低了死亡率。     

迟发性脑挫裂伤的CT表面及临床意义

目的：研究迟发性脑挫裂伤的CT表现与临床意义。方法：回顾性分析总结80例迟发性脑挫列伤的CT表现。结果：在90使馆这发性脑挫裂伤患者中，主要CT表现为条片状高低密度混杂影，少见征象为点状及细条状高密度，而其早期表现为：蛛网膜下腔出血（45．5％）、颅骨骨折（41．1％）、脑水肿（25．5％）、硬膜外血肿（20．0％）、硬膜下血肿（12．2％）。其好发部位多见于额颞顶叶，占93．3％，少见于枕叶、脑干、小脑、胼胝体、基底节区。结论：迟发性脑挫裂伤其CT表现与临床症状不成比例，其主要CT表现可迟于临床体征，多出现于伤后24－72h。临床应视病情变化及时复查。     

颅脑外伤硬膜外血肿急性扩大的危险因素以及三维CT重建评估价值

目的：探讨影响急性颅脑外伤硬膜外血肿急性扩大的危险因素,以及三维CT重建评估硬膜外血肿急性扩大的价值。方法：回顾性分析78例脑外伤患者的临床及影像学资料,根据术中及术后有无血肿急性扩大分为扩大组和无扩大组（对照组）,比较两组年龄、GCS评分、颅骨骨折、凝血功能、手术时机等多项指标,采用多因素Logistic回归分析影响硬膜外血肿急性扩大的危险因素。结果：血肿扩大组与对照组比较,年龄、手术距受伤时间、凝血酶时间、骨折线长度、骨折线类型、骨折部位以及骨折线是否通过脑膜中动脉沟的差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistics多因素回归分析显示,凝血酶时间、手术距受伤时间、粉碎性骨折及颞骨骨折为硬膜外血肿急性扩大的独立危险因素。三维CT重建预测血肿急性扩大正确率为88.46%,灵敏度为87.03%,特异度为91.67%,分别高于颅脑CT平扫的65.38%,59.61%和76.92%,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：凝血酶时间、手术距受伤时间、粉碎性骨折及颞骨骨折为硬膜外血肿急性扩大的独立危险因素,三维CT重建技术预测硬膜外血肿急性扩大具有较明显优势。     

急性颅内血肿清除术后对侧脑血管畸形破裂一例

患者男,36岁。因头部跌伤2小时伴昏迷于1997年2月25日急诊入院。入院时检查：昏迷状,双瞳孔2mm,光反射迟钝,右额部头皮下血肿5cm×5cm,右耳有血性液溢出。CT扫描提示右颞顶硬脑膜外血肿。入院后即在全麻下行右颞顶开颅,清除右颞顶硬脑膜外血肿约60ml。术后24小时意识状态明显好转。但术后48小时再度昏迷,并出现右侧肢体阵发性抽搐。经复查CT提示左额叶底脑内血肿,于同年2月27日在全麻下行左额开颅探查,术中清除左额叶底脑内及硬脑膜下血肿约40ml,井发现额叶底面软脑膜处约2cm×5cm条索状异常血管四块,予肉眼全切除。术后病人逐…     

高压氧治疗持续性植物状态240天苏醒1例

患者男性，37岁。因车祸致重型闭合性脑损伤，在外院行硬膜外血肿清除及减压术。术后对症、支持治疗90余天，病情无明显改善，临床仍表现为持续性植物状态伴高热，于1998年2月10日转我院高压氧科治疗。查体：T 38.5℃，P 102次/分，R 22次/分，BP 23/12 kPa。一般情况极差，中度昏迷。鼻饲饮食，气管切开，大小便失禁，四肢肌张力呈痉挛状态，骶尾部有3 cm×5 cm和4 cm×6 cm大的两处褥疮，深至皮下组织。头颅CT示：(1)双侧颞顶部硬膜外血肿术后改变，左颞顶叶、左基底节区脑软化灶，左颞顶部脑膜脑膨出；(2)交通性脑积水。诊断：重型颅脑损伤伴双侧硬膜外血肿术后持续性植物状态。入院后经高压氧、抗感染、小剂量脱水剂、脑细胞活化剂、理疗等对症治疗，20天后体温正常，拔出鼻饲管及气管套管。改以呼吸纯氧方案为主，0.2 MPa下呼吸氧40 min×2+10 min，每天2次，每次进舱前1 h肌肉注射促神经生长因子(第二军医大学研制)4 000 u，并舱内给予脑细胞活化剂，减压时小剂量脱水，共治疗60次后患者出现睁眼，对刺激有防御反应。继续高压纯氧方案，每天1次，并进舱前1 h肌肉注射促神经生长因子2 000 u,共治疗40次后，患者双眼睁开眼球可视物转动，对外界刺激较敏感，进半流食，双上肢有意识握物，四肢肌张力明显改善，骶尾部褥疮结痂。根据病情给予混合氧方案，0.2 MPa下呼吸混合氧(97% O2和≤3% CO2)15 min×2+5 min，减压吸氧，每天1次，同时辅以针灸、电疗、音乐等疗法。治疗50次后能发单音字，呼唤姓名可点头，在家人搀扶下可跨步行走。继续混合氧方案治疗并口服西比灵、步长脑心通等药20次后，一般情况恢复，可与人对话，大小便自控，经随访3个月，部分生活可自理。     

亚低温治疗特重型颅脑损伤8小时成功1例报告

患者，女，12岁。因火车撞伤头部，伴持续昏迷8h入院。入院查体：深昏迷，GCS4分，左瞳7mm，右瞳6mm，光反应迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肌力Ⅱ级，双侧病理征( )，头颅CT示：左额颞项硬膜下血肿约30ml，广泛性脑挫裂伤。入院诊断：特重型颅脑伤：(1)原发性脑干伤：(2)广泛性脑挫裂伤：(3)左颞急性硬膜下血肿：(4)双侧     

着力侧颞、顶骨折合并对侧脑挫裂伤的手术选择

目的 探讨着力侧颞、顶骨折合并对侧脑挫裂伤患者手术的选择.方法 67例患者挫裂伤侧均做血肿清除去骨瓣减压手术,着力骨折侧手术15例,其中先开骨折侧硬膜外血肿5例,清除骨折侧迟发性硬膜外血肿7例,术后复查CT发现骨折侧迟发性脑内血肿再手术3例.去骨瓣11例,保留骨瓣4例.结果 GOS评分良好38例,中残10例,重残6例,植物状态2例,死亡11例.结论 颞、顶骨折线较长,与脑膜中动脉走行交叉或合并颅底骨折、粉碎性骨折;骨缝分离3mm以上;硬膜外血肿量＞10ml应先开骨折侧.术中出现脑膨出,如无术中CT,应探查对侧,关颅下台再复查CT决定是否手术,以免错过最佳手术时机.     

微创治疗急性硬膜外血肿清除术后硬膜下积液导致脑疝1例

1病例报告患者,男,37岁,因＂车祸伤及头部半小时＂入院。CT显示为左侧额颞部硬膜外血肿,血肿量为50 ml左右。入院后即刻在全麻下行骨瓣开颅血肿清除术,术中脑血管搏动恢复,骨瓣复位,硬膜外置管引流。术后8 h左右患者突然频繁呕吐,呼之不应。查体：昏迷状态,     

首诊于眼科双侧颈动脉海绵窦瘘1例

1 病例介绍 患者,男,35岁,因车祸致头部受伤,当地医院CT示"右侧颅中窝骨折,左颞脑挫裂伤,左颞脑内血肿"收住院,并于当日行硬膜外血肿、脑内血肿清除术+去骨瓣减压术,余治疗不详.术后20 d,患者出现双眼发红肿胀,视物模糊伴头痛,曾点眼药水,无好转.术后30 d就诊于本院眼科.专科检查:视力右0.4,左0.4.双眼结膜充血水肿,突出于睑裂外,结膜静脉扩张迂曲,角膜清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,晶体及玻璃体透明,视盘色稍红,边界清,视网膜静脉扩张迂曲,双眼球突出.     

外伤性急性颅内血肿术后迟发性血肿20例

近 5年来 ,我们共治疗外伤性急性颅内血肿31 2例 ,其中术后并发迟发性颅内血肿 ( DEDH) 2 0例 ,现回顾性分析报告如下。1　临床资料本组 2 0例均伤后 3h内行 CT检查 ,确诊为急性颅内血肿 (单发 ) ,具备手术指征 ,行急性血肿清除术 (包括去骨瓣减压 )。其中男 1 5例 ,女 5例 ;年龄2 5～ 55岁 ;车祸伤 1 6例 ,摔伤 4例 ;硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 1 1例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 3例 ;血肿位于额顶部 1 2例 ,顶枕部 4例 ,额颞顶部 4例 ;单侧脑疝 1 0例 ,双侧脑疝 3例 ;有定位体征者 1 2例 ;休克者 7例 ;原发性昏迷 1 7例 ,朦胧 3例 ;颅骨骨折…