美罗培南治疗顽固性颅内感染分析

颅内感染致死、致残率很高,一旦发生将给患者带来巨大的痛苦。神经外科术后颅内感染的发生率约2％～18％,大部分患者经过一般的抗感染治疗可以痊愈,但是仍然有一部分患者治疗无效迁延不愈。卢军等将静脉及反复鞘内注入抗生素1个月,仍不能彻底控制的颅内感染定义为顽固性颅内感染。这部分顽固性颅内感染患者中,多数脑脊液培养不出病原菌,治疗过程中的抗生素选择往往十分困难。美罗培南是新一代碳青霉烯类抗生素,具有强大的抗菌作用,不良反应小,对呼吸道、泌尿系等多系统感染疗效显著。我们对2004年4月-2009年4月确诊的14例使用美罗培南治疗的顽固性颅内感染患者进行回顾性分析,报道如下。     

美罗培南治疗重症肺炎36例

目的 评价美罗培南治疗重症肺炎的临床疗效及安全性.方法 以36例重症肺炎患者为研究对象,给予美罗培南0.5或1 g每8小时1次静脉滴脉,疗程为(10.5±3.5)d,观察重症肺炎患者体温变化,测定重症肺炎患者治疗前、后的血清超敏C反应蛋白(hsCRP)、血常规、动脉血氧分压(PaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2),血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),留取痰液进行痰培养检查,复查胸部CT;比较重症肺炎患者治疗前、后相关数值的差异,并观察美罗培南的不良反应. 结果 5例重症肺炎患者死亡.31例重症肺炎患者应用美罗培南治疗后体温明显下降,体温降至正常时间平均为(3.2±1.3) d;重症肺炎患者治疗后血清超敏CRP浓度(6.7±2.5) mg/L,明显低于治疗前(70.3±15.2) mg/L,治疗后外周血白细胞总数(7.4±2.1)×109/L,明显低于治疗前(15.8±4.7)×109/L,治疗后PaO2(81.5±15.5) mmHg,明显高于治疗前(46.2±11.9) mmHg,治疗后PaO2/FiO2(391.6±46.7),明显高于治疗前(230.1±35.5),差异均有统计学意义(P均<0.01);血清ALT、AST、BUN、Cr治疗前后的差异均无统计学意义(P均>0.05);痰液病原体的清除率为92.6%;胸部CT检查肺部炎性渗出病灶较前明显吸收;31例存活的重症肺炎患者未观察到不良反应.结论 美罗培南对重症肺炎患者有良好的治疗效果.     

美罗培南在儿童严重感染时的应用

目的 :评价美罗培南治疗儿童严重感染时的疗效和安全性。方法 :采用回顾性多中心无选择性调查 (填表 )的方法 ,病例主要来自中国医学科学院血液学研究所血液病医院 ,共 83例。应用美罗培南治疗 10 2例次 ,剂量 5 0mg/ ,分 2～ 4次给药 ,有 1例移植后患儿疗程 2 3d ,其余疗程 <12d。结果 :美罗培南治疗儿童严重感染的有效率 76 .1% (70 /92 ) ,在合并败血症9例中 ,4例有效 (4 /9) ,中性粒细胞绝对值 0 .1× 10 9/L以下者 ,有效率超过 72 %。不良反应发生率 4 .9%。结论 :美罗培南治疗儿童严重感染疗效明显而且安全性好。     

美罗培南治疗新生儿继发性腹膜炎疗效分析

目的 探讨应用美罗培南治疗新生儿继发性腹膜炎的疗效.方法 2006年1月至2009年6月我院新生儿外科应用美罗培南治疗24例继发性腹膜炎患儿,并对其疗效予以评价.结果 24例患儿中21例细菌培养阳性,共检出细菌30株.经美罗培南治疗后,21例患儿痊愈.1例放弃治疗,2例死亡.细菌清除率86.7%,临床治愈率及综合治愈率为87.5%,临床疗效与细菌学疗效一致性100%.结论 美罗培南治疗新生儿继发性腹膜膜炎是有效的和安全的.     

美罗培南在新生儿重症感染中的应用

美罗培南 (meropenem ,MEPM)是第二代碳青霉烯类抗生素 ,为一种新型的 β-内酰胺碳青霉烯类抗生素 ,抗菌谱与亚胺培南 (imipenem ,IPM )相同[1 ] ,对多数革兰阴性和阳性菌[2 ] 、需氧及厌氧菌具有较强抗菌活性[3] ,国内外已广泛应用于临床。目前新生儿应用该药的报道较少 ,为评价其有效性和安全性 ,将我院新生儿重症监护病房(NICU)应用美罗培南治疗 5 4例重症感染新生儿的临床资料报道如下。一、对象和方法1 .对象 :2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月北京儿童医院NICU应用美罗培南治疗重症感染新生患儿 5 4例 ,其中男 4 0例 ,女 1 4例 …     

美罗培南的临床评价

目的：评价美罗培南(MEM)治疗重症细菌性感染的疗效和安全性。方法：以亚胺培南佰司他丁(IPM／C)为对照药在肺部感染、腹腔和血行感染的住院患中进行一项随机对照开放多中心临床研究,同时单以MEM治疗医院获得的化脓性脑膜炎病例。结果：共有114例可评价病例进入本项研究,包括肺部感染54例,化脓性腹膜炎16例、胆道感染21例、败血症20例和化脓性脑膜炎3例。其中接受MEM58例(包括非对照研究的3例化脓性脑膜炎患),接受IPM／C56例。MEM与IPM／C随机对照研究结果,总有效率各为87．3％(48／55)和87．5％(49／56),治愈率70．9％(39／55)和62．5％(35／56)。细菌清除率MEM组83．9％(47／56),IPM／C组87．9％(51／58)。两组患的不良反应均少见而轻微,呈一过性,发生率各为3．1％(MEM组)和3．3％(IPM／C组);考虑为与药物有关的实验室异常分别为6．2％(MEM组)和6．6％(IPM／C组)。上述结果经统计学分析,其差别均无显性。3例化脓性脑膜炎患经MEM治疗后痊愈1例、显效2例,未发生与药物有关的临床和实验室不良事件。结论：美罗培南是治疗肺部、腹腔、血行感染重症患的安全而有效的药物。本药治疗医院获得的化脓性脑膜炎的疗效值得进一步研究。     

美罗培南治疗中、重度烧伤感染的临床观察

目的评价美罗培南治疗烧伤后感染的疗效和安全性。方法6个烧伤治疗单位共48例中、重度烧伤感染患者,给予美罗培南0.5或1g/次,每日2g或酌情增减(小儿剂量20mg/kg×3次),疗程7~10d。观察用药后创面外观变化、细菌培养情况及实验室检查改变,并判断疗效。结果美罗培南应用后发热患者体温有不同程度下降,总改善率为66.7%;创面渗出减少,红肿消退;对烧伤创面常见病原菌均有较好的疗效,其中铜绿假单胞菌的清除率为68.4%(敏感株)和40%(耐药株);白细胞总数及中性粒细胞均较用药前下降。所有病例均未出现明显不良反应。结论美罗培南能有效治疗烧伤后感染,无明显不良反应。     

美罗培南致严重血小板减少症1例

1病例介绍
　　患者,男性,90岁,因慢性阻塞性肺疾病、高血压长期住院。于2014年9月6日夜间始出现咳嗽、咳黄痰,第3日出现发热。查体：体温37.8℃,脉搏110次/min,呼吸30次/min,血压130/70mmHg,急性面容,两肺呼吸粗,两肺可闻及散在干湿性啰音;心率110次/min,律齐。辅助检查：血象：白细胞计数11.2×109/L,中性0.82,淋巴0.146,血小板112×109/L。 CRP 78.2mg/L。床边胸片提示：两肺感染(两肺可见散在斑片影)。依据上述诊断肺部感染,患者既往慢性阻塞性肺病,根据经验性治疗,给予0.9％氯化钠注射液100ml+注射用美罗培南1g(美平,产品批号：2134c)静滴3次/d,经抗感染后患者咳嗽、咳痰明显改善,体温正常。患者于2014年9月9日无明显诱因下出现双上肢散在瘀斑,急查凝血功能正常,复查血象：白细胞计数3.1×109/L,血小板32×109/L。立即停用美罗培南,因考虑患者呼吸道明显改善更换头孢他啶降阶梯治疗,予以粒细胞刺激因子100μg 皮下注射、维生素K 110mg静滴1次/d。每日检测血象,第2日白细胞恢复正常,血小板为38×109/L,经予以利可君及多次输注机采血小板(共输40单位)血小板逐渐上升,2014年9月25日血小板升至104×109/L,肢体瘀斑消失。     

美罗培南在老年重症感染患者中的应用

目的：探讨美罗培南不同用药时间在老年重症感染患者中的疗效。方法将38例入选患者随机分为A、B两组。A组为对照组,应用常规方法治疗,将单次剂量为1 g的美罗培南溶于50 ml生理盐水以微量泵输注治疗,泵注时间为30 min,每8小时1次;B组延长输注时间并缩短用药间隔（单次剂量750 mg）,输注时间改为60 min,每6小时1次;两组日用药剂量均为3 g。结果两组患者中B组有效率显著高于A组,差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论美罗培南在保证给药剂量不变的前提下,缩短用药间隔和延长输注时间能提高老年重症感染患者的感染控制有效率,值得临床推广。     

美罗培南与亚胺培南治疗中、重度肺部感染疗效与安全性的荟萃分析

目的 评价碳青霉烯类抗生素美罗培南与亚胺培南在中、重度肺部感染治疗中的疗效和安全性.方法 利用计算机检索CNKI、Pubmed数据库等途径收集1983-2009年,国内外公开发表的美罗培南与亚胺培南治疗中、重度肺部感染的随机对照试验(RCTs);方法学评估采用Jadad评分,用于评估各个研究的质量;采用固定或随机效应模型汇总研究结果,采用Egger′s试验与Begg′s试验评价发表偏倚;荟萃分析使用Revman 5.0和Stata 10.0软件完成.结果 纳入的9项RCTs研究荟萃分析结果显示,美罗培南较亚胺培南在中、重度肺部感染的治疗中细菌清除率较高(OR:1.62, 95%CI:1.03～2.53),临床痊愈率亦较好,差异具有临界的统计学意义(OR:1.39, 95%CI:1.00～1.94);临床有效率及总不良反应发生率在两者之间差异无统计学意义(P>0.05),但中枢神经系统不良反应在亚胺培南组发生率较高(P<0.01);该荟萃分析Begg′s试验显示没有发表偏倚(P>0.05).结论 美罗培南在中、重度肺部感染的治疗中其细菌清除率、临床治愈率略优于亚胺培南,中枢神经系统不良反应发生率显著低于亚胺培南.     

反相高效液相色谱法测定美沙拉嗪结肠靶向微丸的含量

目的建立高效液相色谱法测定美沙拉嗪结肠靶向微丸中美沙拉嗪含量的方法。方法色谱柱为HypersilC18柱(250 mm×4.6 mm,5μm),流动相为乙腈-0.05 mol/L磷酸二氢钾缓冲液(10∶90,磷酸调pH 3.2),检测波长为304 nm。结果美沙拉嗪浓度线形范围为1.0~32.0μg/m l,峰面积对浓度有良好的线性关系(r=0.9999),精密度试验日内RSD≤0.85%,日间RSD≤1.09%,低中高浓度平均回收率为99.08%,100.43%,99.91%。结论高效液相色谱法简便、快速、专属性强、灵敏准确,该方法适用于美沙拉嗪结肠靶向微丸的含量测定。     

液－固萃取高效液相色谱测定全血环孢菌素A

为了达到省时经济、简便敏感、准确快速的检测全血汗孢菌素Ａ，我们根据液－固萃取的原理，用自制Ｃ＿（１８）小柱进行样本的预处理，乙睛、水、三氟乙酸体系为洗脱剂、Ｃ＿（１８）分析柱（柱温７０℃），检测波长２１０ｎｍ，以环孢菌素Ｄ为内标的全血环孢菌素反相高效液相色谱测定法。本方法的线性范围为５０～１５００ｎｇ／ｍｌ，回收率为９９％～１０４％，批内变异系数＜４．７％，批间变异系数＜６．５％，临床上与ＣｙｓＡ常同时使用的３５种药物的病人全血按上述前处理，再使用ＨＰＬＣ分析表明在ＣｙｓＡ和ＣｙｓＤ的保留时间内均未见干扰峰；本方法使用了自制Ｃ＿（１８）小柱替代了进口小柱，效果满意，因而适合在国内临床上推广使用。     

四种钙离子拮抗剂的高效液相色谱测定

介绍采用ＢｏｎｄＥｌｕｔＣ１８小柱提取以反相高效液相色谱法同时测定尼弗地平、尼卡地平、尼群地平和尼莫地平４种钙离子拮抗剂的方法。应用Ｗａｔｅｒｓ高效液相色谱仪，Ｃ１８分析柱及乙腈／ＫＨ＿２ＰＯ＿４＝４６／５４流动相，在１．５ｍ１／ｍｉｎ流速下分离上述４种药物。回收率分别为１０１％～１０９％，９５％～１０１％，９９％～１０４％和１０３％～１０８％，批内变异系数（ＣＶ）＜７．４％，批间ＣＶ＜８．７％。本方法特异性好，操作简便、迅速，适合于临床和药代动力学研究应用。     

应用高效液相色谱法建立妊娠肝内胆汁淤积症的胆汁酸谱

目的 用反相高效液相色谱（RP—HPLC）测定妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）患者血清9种甘氨结合胆汁酸和游离胆汁酸的浓度，建立ICP疾病的胆汁酸谱，以增加对ICP诊断的灵敏度和特异性。方法 用柱前衍生RP—HPLC法测定11例ICP患者，11例乙肝患者，11名正常孕妇血清9种胆汁酸浓度。结果 ICP患者血清胆汁酸以甘氨胆酸（GCA）和甘氨鹅脱氧胆酸（GCDCA）增高为主，约为正常孕妇的20倍，GCA：GCDCA约为3．5：1；ICP患者血清游离胆汁酸的浓度与正常孕妇相似；ICP与乙型肝炎伴转氨酶轻中度增高的胆汁酸谱也不同。因而ICP患者的胆汁酸谱具有一定的特异性，可以对ICP进行诊断及与乙肝进行鉴别诊断。结论 本研究在国内首次报道了ICP患者的特征胆汁酸谱，将有助于ICP的诊断和鉴别诊断。     

RP-HPLC法测定人血浆中齐拉西酮质量浓度

目的建立用反相高效液相色谱(RP-HPLC)法测定人血浆中齐拉西酮质量浓度的办法。方法以Acclaim~(TM)12 C_(18)反相柱(250mm×4.6mm,5μm)为色谱柱,流动相为0.2%三乙胺-甲醇(15∶85);流速:1.1mL/min;柱温:35℃;检测波长:230nm,以乙酸乙酯为萃取剂。结果齐拉西酮在8.0~300.0ng/mL质量浓度范围内,其质量浓度与峰面积呈良好线性关系;齐拉西酮低、中、高质量浓度(8.0、80.0、350.0ng/mL)相对回收率均大于95%;提取回收率均大于90%。日内、日间相对标准偏差均低于10%(n=5)。分析方法的检测限为5.0ng/mL;齐拉西酮的曲线方程:Y=1.193 X+0.013,r=0.999 7(n=7)。结论该法灵敏、简单、准确、快速,可用于临床齐拉西酮血药浓度的监测。     

高效液相色谱法测定人血清甜菜碱方法的建立

目的 采用柱前衍生高效液相色谱法-紫外检测法建立一种测定人血清甜菜碱浓度的方法.方法 以对溴苯乙酰溴和18-冠醚-6溶于乙腈制成衍生液,将其与甜菜碱反应形成的衍生物用Supelcosil LC-SCX色谱柱进行分离.流动相为乙腈∶水体积比90∶10,含16 mmol/L的氯化胆碱,等度洗脱,流速为0.8 ml/min,检测波长为259 nm,利用甜菜碱标准品绘制标准曲线,外标法定量检测20名健康大学生志愿者血清甜菜碱.结果 甜菜碱的测定线性范围为6.25～200.00 μmol/L,回归方程Y=1 568.1X-2 747.5,R2=0.999 8.最低检测限为3.0 μmol/L.批内不精密度为1.88%～3.79%(平均3.24%),批间不精密度为3.14%～6.76%(平均4.39%).方法 回收率为95.89%～102.86%(平均99.16%).结论 成功建立一种检测人血清甜菜碱浓度的方法,适用于实验室及临床常规检测.     

高效液相色谱法检测人血清游离和总肉毒碱水平

目的 研究人血清中游离和总肉毒碱HPLC测定方法,建立成年体检人群血清中游离和总肉毒碱水平参考值.方法 血清样品经乙腈沉淀蛋白、衍生化反应后,以Lichrospher SiO2为固定相,乙腈-柠檬酸-三乙胺为流动相进行色谱等度分离,260 nm波长下定量检测,并对347名成年体检人群进行血清中游离和总肉毒碱水平测定.结果 在所建立的分析条件下,肉毒碱衍生化产物的色谱保留时间约为10 min,峰形清晰对称,与样品中其余内源性物质分离完全,定量准确.肉毒碱在0～400 μmol/L浓度范围线性良好.血清中游离肉毒碱和总肉毒碱批间(n=7)及平均批内(n=5)测定的相对标准偏差分别为3.04%、3.36%和1.77%、1.97%,测定平均回收率分别为98.2%和96.3%.对347名成年体检人群血清中肉毒碱水平测定结果显示:男182名总肉毒碱(52.2±8.6)μmol/L,游离肉毒碱(42.3±8.3)μmol/L,酯酰肉毒碱(9.9±2.9)μmol/L;女165名,总肉毒碱(48.2±9.9)μmol/L,游离肉毒碱(37.9±8.7)μmol/L,酯酰肉毒碱(10.3±3.5)μmol/L.统计学分析显示,男性血清中游离肉毒碱及总肉毒碱水平与女性组相比明显偏高,差异具有统计学意义(t=4.88、3.98,P<0.01).两组间酯酰肉毒碱浓度相比,差异无统计学意义(t=-1.32,P>0.05).结论 HPLC方法可同时检测血清游离和总肉毒碱含量,且灵敏度、特异性、重复性好,为有关肉毒碱在临床的合理应用及相关疾病的研究建立了有效的参考指标和检测方法.     

HPLC-ELSD法测定复方阿胶黄芪膏中黄芪甲苷含量的可靠性

目的建立复方阿胶黄芪膏中黄芪甲苷的含量测定方法。方法采用HPLC-ELSD法,Alltima C18柱(250 mm×4.6 mm,5μm),乙腈-水(35︰65)为流动相,ELSD漂移管温度103℃,载气(N2)压力:0.2MPa。结果黄芪甲苷在88.1~440.5μg/m L范围内呈良好的线性关系,r=0.9998(n=5)。平均回收率97.05%,RSD=1.22%。结论 HPLC-ELSD法准确可靠,可用于复方阿胶黄芪膏的质量控制。     

高效液相色谱检测胆红素及其临床应用

由于常规的血清胆红素检测方法不能灵敏、准确的测定结合胆红素。笔者参考国外文献采用国产填料和试剂建立了敏感和特异的高效液相色谱胆红素测定法，结果表明本法可对血清胆红素作出较为灵敏和准确的测定，未结合胆红素批内和批间变异系数（ＣＶ）值分别为９．８％～１０．９％和７．３％～１２．７％，结合胆红素批内和批间ＣＶ值分别为２．５％～９．２％和９．７％～１１．０％；未结合和结合胆红素的最低检出浓度分别为０．０５μｍｏｌ／Ｌ和０．０２μｍｏｌ／Ｌ。同时采用本法分析了部分肝病患者和健康人血清胆红素，并对其临床意义进行了初步探讨。     

高效液相色谱法同时测定血浆同型半胱氨酸及其相关硫醇物浓度方法的建立

目的建立一种柱前衍生反相高效液相色谱-荧光检测法同时测定血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hey）、半胱氨酸（cysteine，Cys）、半胱氨酰甘氨酸（cysteinylglycine，CysGly）、谷胱甘肽（glutathione，GSH）的方法。方法 以tris-（2-carboxylethyl）-phosphine（TCEP）为还原剂，7-fluorbenzo-2-OX8-1，3-diazole-4-sulfonate（SBD-F）为衍生剂，N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcystine，NAC）为内标，C8柱分离。流动相为甲醇-磷酸盐缓冲液（25 mmo/L，pH 3．0），梯度洗脱，激发波长（kex）380nm，发射波长（hem）510 nm，内标标准曲线法定量。结果Hey、Cys、CysGly、GSH的线性范围分别为1．0—160．0μmol／L，30．0—1 040．0μmol／L，2．0—300．0μmol／L，1．0—130．0μmol／L，具有良好的相关性，r为0．999 4—0．999 9。最低检测限为0．1—2．0μmol/L。日内精密度不超过3．0％，日间精密度除GSH为13．21％外均小于6．0％。平均回收率为87．24％-114．99％。结论本方法准确、灵敏、快速、特异，适合于实验室研究和临床常规检测。