前上纵隔神经源性肿瘤二例

例 1　女 ,5 6岁。胸后背正中偏左持续性隐痛 4个月伴咳嗽 ,吞咽困难加重。Ｘ线胸片示右肺门巨大肿块 ,诊断为右中纵隔肿块占位 ,建议行ＣＴ检查。ＣＴ平扫示中上前纵隔巨大软组织肿块 ,形态不规则 ,密度均匀 ,ＣＴ值 3 4～ 40ＨＵ ,大小约14ｃｍ× 10ｃｍ× 11ｃｍ ,肿块浸润性生长 ,与周围纵隔内结构分界不清 ,推移主动脉弓向后移位 ,气管和头臂干向左移位 ,右主支气管变扁 ,右侧胸腔少量积液 (图 1)。增强扫描肿块不均匀强化 ,ＣＴ值 5 0～ 90ＨＵ。ＣＴ诊断 :左前上纵隔肿块 ,考虑淋巴瘤纵隔转移。术后病理诊断 :恶性神经内分泌瘤。例 2…     

后纵隔异位骨软骨瘤一例

患者男 ,34岁。胸闷 ,活动后加重 ,伴咳嗽 ,咯痰 2个月。Ｘ线胸片及上消化道钡餐均示后上纵隔占位病变。胸部正侧位 :两肺纹理多 ,于上纵隔、气管分叉之上可见一不规则阴影 ,大部分偏左。左侧位观 ,该阴影位于后纵隔 ,向前压迫气管 (图 1)。诊断 :后上纵隔占位病变。ＣＴ平扫表现 :气管分叉平面以上有一 8 0ｃｍ× 4 5ｃｍ大小的软组织肿块 ,形状不规则 ,其内有高密度不规则钙化阴影。食管明显向右前方移位。食管下段及隆突部受压变形 ,亦向右前方移位。病变所在层面的气管、左右支气管变形 ,且向前移位 (图 2 )。ＣＴ诊断 :后上纵隔良性占…     

纵隔精原细胞瘤一例

患者男 ,2 7岁。因轻微前胸痛就诊 ,胸透发现前纵隔肿物。胸部正侧位片示上纵隔向两侧增宽 ,病变位于前纵隔 ,密度均匀 ,无钙化。ＣＴ扫描示前纵隔有一约 4 0ｃｍ×7 0ｃｍ实性肿块 ,密度均匀 ,ＣＴ值42ＨＵ ;病灶形态尚规则 ,边缘清楚 ;增强后 ,病灶略有强化 ,ＣＴ值为 5 1ＨＵ(图 1) ;ＣＴ诊断 :胸腺瘤。ＭＲＩ示前中纵隔内可见约 4 4ｃｍ×6 7ｃｍ× 8 6ｃｍ的短Ｔ1、长Ｔ2 信号灶 ,病灶边缘模糊 (图 2 ,3)。ＭＲＩ诊断 :前纵隔占位病变 ,考虑 :恶性胸腺瘤。手术见肿瘤位于前纵隔 ,5ｃｍ×7ｃｍ× 9ｃｍ大小 ,形态不规则 ,其前壁及左侧…     

前纵隔精原细胞瘤1例

患者　男 ,19岁。无明显诱因出现刺激性咳嗽 ,无发热、咳痰、咳血。胸痛、呼吸困难、四肢乏力 ,查体 :心肺 (- ) ,眼睑下垂。腹部 (- )。ＣＴ检查 :平扫于前纵隔见最大截面约图 1　ＣＴ平扫图像示前上纵隔内见一最大截面约 10 .0ｃｍ× 0 .8ｃｍ软组织肿块 ,边界欠清 ,密度欠均匀 ,病灶向后侵及心包。10 .0ｃｍ× 0 .8ｃｍ软组织肿块 ,边界欠清 ,其内密度不均匀 ,ＣＴ值 39～ 45ＨＵ ,左侧缘分叶 ,推压大血管及气管分叉分离后移 ,与大血管界限不清 (图 1) ,ＣＴ初步诊断前纵隔恶性肿瘤。手术探查 :切开胸骨 ,显露肿瘤约 10 .0ｃｍ× 10 .0ｃ…     

胸腺内胚窦瘤1例报告

患者　男 ,2 3岁。左侧胸胀痛 1月 ,无咳嗽 ,咯血 ,发热。体检 :心肺未见异常 ,全身浅表淋巴结无肿大。胸片示 :纵隔占位性病变 (图 1)。ＣＴ表现 :前中上纵隔偏左可见团块状边缘不规则的软组织影 ,其内密度不均 ,可见多个分房样低密度区。增强后病灶区呈不均匀强化 ,ＣＴ值为 10 .8～ 37.4ＨＵ ,病灶与前部邻近组织分界不清 (图 2 ,3)。ＣＴ诊断 :纵隔占位 ,恶性肿瘤可能。手术所见 :肿块位于前上纵隔 ,大小约 19ｃｍ× 13ｃｍ× 7ｃｍ ,呈囊实性 ,质软 ,与周围组织均有粘连。肿块向下延伸达左肺门以下 ,主动脉弓旁及气管分叉下可见肿大的…     

前上纵隔恶性神经鞘瘤1例报告

后纵隔神经源性肿瘤常见 ,但位于前上纵隔恶性神经鞘瘤罕见 ,且易误诊。我们遇 1例报告如下。患者　女 ,41岁 ,颜面部浮肿 4月余且逐渐加重 ,以晨起明显 ,伴有全身乏力。体检 :两侧甲状腺不肿大 ,但右侧颈部饱满 ,颈静脉怒张。全胸片见上纵隔影增宽 ,边缘呈不规则形凸起 ,密度均匀 ;侧位片见肿块位于前上纵隔 ,气管受压后移。ＣＴ检查见前上纵隔有约 11ｃｍ× 10ｃｍ× 7ｃｍ大小软组织块影 ,其内密度不均 ,ＣＴ值 7～ 41ＨＵ不等 ,气管受压向右侧偏移(图 1)。ＣＴ诊断 ,胸腺瘤可能。ＭＲ检查见前上纵隔有 12 .5ｃｍ× 10ｃｍ× 7ｃｍ大小肿…     

气管类癌一例

患者女 ,5 5岁。进行性呼吸困难、喘息 2个月入院。不发热 ,无咯痰 ,抗生素治疗无效。体检 :颈部气管听诊可闻及吸气性哨笛音 ,双肺呼吸音弱。胸片 :双肺及纵隔无异常。腹部Ｂ超未见异常。螺旋ＣＴ薄层扫描见上段气管内自左前壁向腔内生长一息肉样软组织肿块 ,大小约 2 0ｃｍ×1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ,表面光滑 ,密度均匀 ,ＣＴ值 3 1 8ＨＵ ,气管软骨环无破坏 ,颈部未见肿大淋巴结 (图 1) ;螺旋ＣＴ后处理气管仿真内窥镜显示肿块大小约 2 0ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ,呈乳头状向气管腔内生长 ,气管腔狭窄 (图 2 )。ＣＴ诊断 :气管内良性占位…     

纵隔神经性肠囊肿一例

纵隔神经性肠囊肿一例李华东患者，男，３７岁。体检胸部透视时偶然发现右侧纵隔肿块。正侧位胸片示右后下纵隔约８ｃｍ×４ｃｍ×４ｃｍ椭圆形肿块，密度均匀，轮廓光整，无分叶。相应部位胸椎及肋骨骨结构正常（附图）。Ｘ线诊断：右后下纵隔良性肿瘤。手术所见：肿物紧...     

心包前脂肪垫内错构瘤一例

患者　女,44岁。胸闷1年余,体检及化验无异常。ＣＴ平扫示右心包前脂肪垫内3ｃｍ×2ｃｍ×2.4ｃｍ肿块,边缘光滑、清晰,密度尚均匀,病灶中心区ＣＴ值为4.5Ｈｕ,重建显示病灶与膈肌及心包无粘连。诊断:右前下纵隔心包囊肿。　　图1　右心包前脂肪垫内肿块,边缘光滑、清晰,平扫ＣＴ值45Ｈｕ。　　手术剖胸探查见肿瘤位于右前下纵隔心包前脂肪垫内,3ｃｍ×2ｃｍ×4ｃｍ大小,包膜完整、质韧,予完整剥离肿块。病理镜下见瘤组织由较多变性的纤维组织、血管和脂肪构成,包膜完整,血管丰富。诊断:错构瘤。讨论　错构瘤起源于中胚层的多潜能分化组织,…     

喉气囊肿1例报告

患者　男 ,2 8岁 ,右颈部肿块数年 ,近来逐渐增大 ,深呼吸后屏气肿块可明显增大。查体 :右侧颈部隆起肿块 2ｃｍ× 4ｃｍ左右 ,边缘光整 ,质地软 ,呈囊性感 ,重压后可消失 ,患者感有气体自喉口而出 ,右颌下未见肿大淋巴结。ＣＴ检查可见右颈部有一圆形及椭圆形低密度影 ,大小约2 .5ｃｍ× 3ｃｍ× 4ｃｍ ,ＣＴ值 -980ＨＵ ,在梨状窝层面低密度囊腔同喉腔相通 ,肿块将周围血管明显推移 (附图 )。ＣＴ诊断为 :喉气囊肿 (喉外型 )。外科手术切除后病理检查证实为右颈含气囊肿。附图　右颈部在梨状窝层面低密度囊腔与喉腔相通 ,ＣＴ值 -980ＨＵ…     

多发性心包囊肿1例

患者　女 ,60岁。因上腹不适、返酸做胃肠钡餐透视时发现右心膈角处肿块 ,未见其他症状。Ｘ线平片及透视 :于右心膈角处显示 3 5ｃｍ× 5 .0ｃｍ×5 9ｃｍ的椭圆形阴影 ,密度淡而均匀 ,轮廓清晰 ,内缘和下缘与心影和膈肌重叠。侧位胸片肿块紧贴前胸壁与心影重叠(图 1,2 )。透视下转动体位肿块均与心影相连 ,作深呼吸和变动体位可见囊肿形态及大小有改变。ＣＴ扫描 :心包右前缘及后缘分别示 3 .5ｃｍ× 5 .0ｃｍ×5 9ｃｍ及 1.0ｃｍ× 1.2ｃｍ× 2 .5ｃｍ的两个椭圆形囊性肿块影 ,密度均匀 ,ＣＴ值为 6ＨＵ ,囊壁薄而均匀 ,较大的囊肿压迫…     

中纵隔右迷走神经神经鞘瘤一例

患者　男,43岁。查体发现右上纵隔有一肿物。体检:胸廓对称,气管左移,甲状腺不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。实验室检查、心电图均未发现异常。ＣＴ检查:右侧上中纵隔气管旁见一类圆形实质性肿块,大小约6ｃｍ×5ｃｍ,轮廓光整,边界清楚,其内密度不均,ＣＴ值48～69ＨＵ,邻近大血管受压推移,气管受压变形左移(图1)。增强扫描:肿块呈明显不均一强化,其内见云雾状及岛状高密度区,ＣＴ值38～115ＨＵ,有完整包膜(图2)。手术及病理大体所见:肿瘤位于上腔静脉后方,右主支气管右前方,包膜完整,大小为8.0ｃｍ×7.0ｃｍ×4.5ｃｍ,表面不光滑,灰白…     

盆腔内胚窦瘤1例报告

男 ,2 4岁。右下腹拳头大包块 3个月。查体包块质硬、活动。阴囊内双侧睾丸缺如 ;实验室检查甲胎蛋白 (ＡＦＰ) >40 μｇ/Ｌ。ＣＴ表现 :盆腔内偏右侧 9ｃｍ× 11ｃｍ× 12ｃｍ大小软组织肿块 ,ＣＴ值 3 4～ 3 5ＨＵ ,密度均匀 ,边界清晰 ,膀胱受压变形(附图 )。手术所见 :右下腹盆腔内约 10ｃｍ× 11ｃｍ× 12ｃｍ包块、表面不光滑 ,包膜完整活动。病理诊断 :盆腔内胚窦瘤。讨论 :内胚窦瘤发生于胚外结构卵黄囊 ,是一种来源于生附图　盆腔内偏右侧 9ｃｍ× 11ｃｍ× 12ｃｍ大小软组织肿块 ,密度均匀 ,边界清晰 ,膀胱受压变形殖细胞的罕见高…     

本期读片窗答案

术前ＣＴ诊断 :纵隔障囊肿。右胸腔包裹性积液。手术所见　右肺上叶一带蒂肿物 ,8.0ｃｍ×6 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ大小 ,椭圆形 ,内容物为液性 ,蒂部位于右肺上叶下缘 ,肿物游离于右胸腔内 ,包膜完整。病理诊断　支气管囊肿。讨论　支气管囊肿是由于胚胎时期支气管或肺芽发育异常所致。如果发育障碍的支气管某一部分仍保持实心状态 ,则管腔不通 ,远端支气管分泌的黏液潴留而形成囊肿。多发生在肺内。在纵隔内称为纵隔支气管囊肿。发病年龄一般在 30岁以下 ,较大作者单位 :5 3 5 0 0 0广西钦州市第二人民医院放射科囊肿压迫肺、纵隔可引起呼吸困…     

右纵隔多发囊状淋巴管瘤一例

患者　女 ,44岁。主因咳嗽、胸闷、气促2 0ｄ入院。体检 :各部位均未见异常。心电图检查正常 ;肝肾功能检查未见异常。Ｘ线摄片 :右纵隔增宽 ,右肺野可见肿物影 ,侧位像肿物位于前中纵隔 ,大小约 5ｃｍ×7ｃｍ ,边缘光滑、密度均匀、无钙化。支气管镜检查 :总支气管黏膜正常 ,隆突稍宽。右主支气管黏膜稍充血、肿胀 ,中叶开口变窄、外侧段明显 ;下叶开口亦窄、未见新生物 ;上叶 3个开口正常。左主支气管黏膜正常 ,各支气管开口通畅 ,黏膜正常。诊断 :右中下叶外压性改变。ＣＴ扫描检查 :胸廓正常 ,双侧胸腔对称 ,左侧胸腔未见异常改变 ,右侧…     

中纵隔异位胸腺瘤二例

例 1　男 ,32岁。因胸痛伴咳嗽 1周入院。ＣＴ增强扫描见 :右中上纵隔气管前、腔静脉后间隙内明显均质强化肿块 ,4ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,ＣＴ值 139ＨＵ。肿块形态稍显不规则 ,肿瘤 血管界面尚清 ,周围有低密度脂肪线。气管向后受压变窄 (图 1)。延迟扫描肿瘤与同层血管呈等密度。手术所见 :肿瘤位于气管前、腔静脉后 ,气管受压。肿瘤血供异常丰富。病理诊断 :浸润性混合型胸腺瘤 ,部分瘤内血管增生明显 ,腔静脉后淋巴结呈反应性增生。例 2　男 ,38岁。因咳嗽、咯痰 1个月 ,咯血 2次入院。ＣＴ平扫 :右中上纵隔气管前、腔静脉后巨大均…     

后纵隔血管肉瘤一例

患者　女,36岁。右胸部疼痛2年加重2周,伴胸闷、咳痰,痰中带血丝1周入院。体检:胸廓对称,右侧语颤减弱,叩诊浊音,右中上肺呼吸音弱。实验室检查无异常。Ｂ超检查:右胸腔巨大不均质实性占位病变。Ｘ线检查:正位胸片示右中上内侧向胸腔内生长的不规则肿块影占据右胸腔的大部,肿块境界欠清晰,密度不均匀,纵隔内气管略向左移位。ＣＴ检查:右后纵隔巨大软组织密度肿块,向右胸腔凸入,大小约15.0ｃｍ×13.5ｃｍ,密度欠均匀,其内可见少量点状钙化影,肿块广基底与后侧胸壁相连,邻近骨质未见明显异常改变,气管、支气管通畅,右主支气管、中上叶支气管向…     

纵隔淋巴结结核误诊食管平滑肌瘤一例

患者　男 ,4 1岁。平素身体健康 ,进食梗阻感 2 0余天 ,并逐渐加重。外院食管钡餐造影诊断为“食管中段平滑肌瘤”来我院手术治疗。查体 :一般情况好 ,全身未及肿大淋巴结 ,心肺 (- ) ,实验室检查未见异常。胸部ＣＴ平扫 :气管隆突下层面见中纵隔一软组织块影 ,5ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,外缘光整 ,有一包膜 ,向食管腔内突入 ,致管腔狭窄。块影密度均匀 ,ＣＴ值 5 0ＨＵ(图 1)。考虑食管平滑肌瘤 ,不排除纵隔良性肿瘤压迫食管。图 1　胸部ＣＴ平扫 :气管隆突下中纵隔有一 5ｃｍ× 4ｃｍ软组织块影(↑ ) ,表面光滑 ,密度均匀 ,ＣＴ值 5 0ＨＵ ,食管…     

读片窗

病人　女,２０岁。入学体检胸部透视发现右下肺门区肿块。无咳嗽、发热、盗汗、咯血及胸痛等症状。查体无阳性发现。实验室检查未见异常。ＣＴ扫描示：右下肺门区有一肿块向肺野内突入（图１,２）,约２．６ｃｍ×３．０ｃｍ×３．６ｃｍ大小,类圆形,密度均匀,无钙化和囊性变,ＣＴ值＋７７ＨＵ。肿块边缘光滑,无分叶及毛刺。邻近肺野未见异常,支气管未见阻断,纵隔未见淋巴结肿大。请分析何种疾病可能性大。（答案见第２０页）图１,２　右下肺门区一类圆形肿块向肺内突入,约２．６ｃｍ×３．０ｃｍ×３．６ｃｍ大小,边缘光滑,密…     

肾脂肪肉瘤一例

患者　男 ,63岁。 2个月前偶然发现右腹部包块 ,1个月后包块逐渐增大并出现疼痛 ,呈胀痛 ,涉及腹部及右下肢。在当地医院Ｂ超发现右肾实质占位病变而就诊。体检 :右腹部触及约 8.0ｃｍ× 6.0ｃｍ肿块 ,质中 ,固定 ,边界不清 ,表面光滑 ,有触压痛。实验室检查 :肝肾功能及三大常规未见异常。Ｂ超检查 :右肾上极约 9.3ｃｍ× 8.4ｃｍ× 9.5ｃｍ大小的中等稍低回声实质不均匀肿块 ,边界模糊 ,形态不规整 ,后方伴有衰减。诊断为右肾实质占位病变 ,多属肾癌。ＣＴ扫描 :平扫示右肾增大 ,见约 10 .0ｃｍ× 10 .0ｃｍ× 16.0ｃｍ大小囊实性肿块占据…