腹腔镜广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌237例临床分析

目的探讨腹腔镜广泛子宫切除术治疗子宫颈癌的可行性、安全性、临床疗效、并发症和远期生存率。方法收集第三军医大学西南医院2000年9月至2006年7月期间,施行腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗Ⅰa～Ⅱb期的子宫颈癌患者237例,并对其临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果腹腔镜平均手术时间（209．7±53．8）min,术中平均出血量（316．5±174．4）ml,术后肠道功能恢复时间为（2．5±0．6）d。术后近期并发症：输尿管阴道瘘5例,膀胱阴道瘘3例,输尿管狭窄2例,深静脉栓塞9例,淋巴囊肿4例,1例腹壁切口处转移;远期并发症：膀胱功能障碍47例,直肠功能障碍56例。复发率8．4％,转移率7．6％,死亡率13．5％。患者总体1年、3年和5年生存率分别是95．6％、86．90和80．4％,中位生存期为76个月。结论腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌是安全、可行的,远期疗效良好,可以作为子宫颈癌手术治疗的选择方式之一。     

腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤85例临床分析

目的　分析腹腔镜下广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤的实用价值。方法　回顾分析 1999年 8月至 2 0 0 3年 12月 5 1例子宫颈癌和 34例子宫内膜癌的手术情况 ,总结其手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目及预后情况。结果　盆腔淋巴结切除术成功率 10 0 % ,广泛全子宫切除术成功率 98 82 % ,手术时间 (2 86 4 3± 75 6 7)min ,术中出血量 (331 0 8± 2 94 32 )mL ,淋巴结切除 (2 2 73± 5 79)个 ,术中重要脏器损伤发生率 8 2 4 % ,术后并发症发生率 30 5 9% ,子宫颈癌术后复发率 7 80 % ,子宫内膜癌术后复发率 2 94 %。结论　腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除术可以作为早期子宫恶性肿瘤手术治疗的方法之一 ,短期效果良好 ,远期疗效有待观察     

阴式广泛全子宫切除加腹腔镜下淋巴结切除术与开腹手术治疗早期宫颈癌疗效比较

目的探讨阴式广泛全子宫切除加腹腔镜下淋巴结切除术治疗早期宫颈癌的临床价值。方法 2004年11月至2011年4月于佛山市妇幼保健院,回顾性分析行阴式广泛全子宫切除加腹腔镜下淋巴结切除术的90例早期宫颈癌患者(阴式组)的病例资料,抽取同期行开腹广泛全子宫切除加盆腔淋巴结切除术42例(开腹组)作为对照。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。阴式组术中出血量[(348±114)mL]、肠道功能恢复时间[(36.76±4.9)h]、住院天数[(10.56±2.10)d]均少于开腹组的[(398±127)mL]、[(40.09±6.5)h]、[(11.79±2.45)d],差异有统计学意义(P<0.05)。阴式组切除阴道长度[(3.12±0.17)cm]大于开腹组的[(3.05±0.21)cm](P<0.05)。阴式组尿潴留发生率(30.0%)较开腹组(11.9%)高(P<0.05)。阴式组术后5年内复发率(14.6%)低于开腹组(31.5%)(P<0.05)。结论阴式广泛全子宫切除加腹腔镜下淋巴结切除术式创伤小,术后恢复快,手术彻底,有临床应用价值。     

腹腔镜下和经腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除术治疗早期子宫恶性肿瘤的临床效果比较

目的:比较腹腔镜下和经腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤的临床效果。方法:对我院2008年9月～2010年12月68例早期子宫恶性肿瘤患者行腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除术(腹腔镜组),随机抽取同期60例经腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除术的病例做对照(开腹组),比较两种术式的手术相关情况,术后恢复情况,手术并发症及术后生存质量等。结果:行腹腔镜手术的68例患者中无1例中转开腹,腹腔镜组在手术时间,术中出血量,淋巴结切除数目,手术并发症,术后住院日和术后体温恢复时间与开腹组相比具有明显优势,差异具有统计学意义(P<0.05);但在膀胱功能恢复时间,盆腔引流液,尿管拔出时间等方面比较,差异无显著意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除术可达到开腹手术的安全性及有效性,并具有创伤小,术野清晰,并发症少,恢复快等优点,为微创手术治疗妇科恶性肿瘤提供了良好的应用前景。     

广泛子宫切除术的临床现状点评

广泛子宫切除术的临床应用已逾百年,在手术技巧、手术器械与辅助设备、无菌技术与麻醉技术等不断提高的基础上,手术路径从经腹腔、经阴道发展到经腹腔镜完成,手术创伤逐渐减少,而手术安全性也得到保证.根据手术范围的不同,广泛子宫切除术分为A、B两类.分别适宜不同临床分期宫颈癌的治疗.大量临床观察证实,在ⅠB-ⅡA期宫颈癌患者中,广泛子宫切除术与放疗的疗效相近.     

广泛子宫切除术的临床现状点评

广泛子宫切除术的临床应用已逾百年,在手术技巧、手术器械与辅助设备、无菌技术与麻醉技术等不断提高的基础上,手术路径从经腹腔、经阴道发展到经腹腔镜完成,手术创伤逐渐减少,而手术安全性也得到保证。根据手术范围的不同,广泛子宫切除术分为A、B两类,分别适宜不同临床分期宫颈癌的治疗。大量临床观察证实,在ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者中,广泛子宫切除术与放疗的疗效相近。     

腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌临床价值探讨

目的探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy,LNSRH)治疗早期宫颈癌的临床价值。方法选取2009年8月至2012年12月于青岛市市立医院,因子宫颈癌行腹腔镜下广泛子宫切除术的患者,采用随机数字表法将其分为两组,其中保留神经组(A组)21例,行腹腔镜下盆腔淋巴清扫(laparoscopic pelvic lymphadenectomy,LPL)+保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(LNSRH),对照组(B组)23例,行腹腔镜下盆腔淋巴清扫(LPL)+子宫广泛切除术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)。比较两组手术时间、术中出血量、手术范围及术后患者膀胱、直肠功能恢复情况。结果 A组20例成功手术,1例因术中处理子宫深静脉及膀胱静脉分支出血损伤神经组织改行LPL+LRH。4例Ⅱa期患者选择性保留病灶对侧盆腔神经,余成功保留双侧神经。A组手术时间较B组延长[(348.25±19.34)min、(273.04±28.87)min],差异有统计学意义(P<0.05),A组肛门排气时间较B组缩短[(38.80±8.33)h、(67.61±8.15)h],差异有统计学意义(P<0.05),A组术后10 d拨尿管率较B组高(60.00%、21.74%)。两组术中出血量、切除主韧带、骶韧带宽度及切除阴道壁长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LPL+LNSRH作为早期宫颈癌手术治疗方法对改善术后患者尿潴留及肠道功能近期效果良好,远期疗效有待进一步观察。     

腹腔镜下盆腔淋巴结切除+阴式广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌16例临床效果及妊娠结局的观察分析

目的:探讨年轻宫颈癌保留生育功能患者行腹腔镜下盆腔淋巴结切除+阴式广泛宫颈切除术(VRT)后的临床效果及妊娠结局。方法:选择2011年1月至2015年12月就诊于宁夏医科大学总医院行腹腔镜下盆腔淋巴结切除+VRT的早期宫颈癌患者16例(VRT组),同期30例早期宫颈癌行腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术(LRH)患者作为对照(LRH组),对比观察两种手术的的临床效果;随访16例患者的累积妊娠率及妊娠结局。结果:两组在年龄、临床分期、病理分化程度、淋巴血管间隙受侵、鳞癌抗原表达、手术时间、术后发热率、术后并发症以及术后复发等指标上差异无统计学意义(P0.05)。VRT组术中出血量、术后住院天数明显优于LRH组(P0.05)。16例腹腔镜下盆腔淋巴结切除+VRT术后1年妊娠12例,累积妊娠次数15次;1年足月产4例次(33.3%),流产11例次(73.3%)。结论:对年轻宫颈癌患者,腹腔镜下盆腔淋巴结切除+VRT手术可达到与广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术同样临床效果,同时可保留生育功能,但需提高妊娠率及生殖预后。     

腹腔镜下子宫切除术

近十年来妇科手术已经经典剖腹术转向“最少损伤”的腹腔镜手术，旨在 类的健康和生活水平。腹腔镜下子宫切除术作为一种具有挑战性的新术式，扩大了阴式子宫切除的指征，避免了腹部大切口，并发症少，病人住院时间短，恢复快。但手术时间长、费用高，且要求术者有精细有操作技巧及特殊的仪器设备。帮其客观的评价，应用的前景及广泛的推广有待于时间的推移和经验的积累。本文综述了腹腔镜下子宫切除术的指征、术前处理、手术步骤与     

根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术在早期子宫颈癌治疗中的应用

目的 探讨根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术,在早期子宫颈癌治疗中的可行性和效果。方法2001年8月至2003年5月,对12例Ⅰ a期至Ⅰ b2期的子宫颈癌患者,施行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术,切除的盆腔淋巴结经病理学检查证实无淋巴结转移者,随即行根治性子宫颈切除术,保留子宫体。结果 12例患者均在腹腔镜下完成盆腔淋巴结切除术,淋巴结检查均为阴性;根治性子宫颈切除术均经阴道完成,平均手术时间142 min(115—178 min),术中出血量约180 ml(120—230 ml)。术后无感染及出血,平均住院时间6.7 d。经随访3—28个月,1例患者妊娠,无一例肿瘤复发。结论 对于未生育且强烈要求保留生育功能的早期子宫颈癌患者,行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术和根治性子宫颈切除术是可行的;手术创伤小,术后患者恢复快。     

腹腔镜与开腹手术行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术的临床效果比较

目的 比较腹腔镜与开腹手术行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术的临床效果。方法 回顾性分析近2年我院经腹腔镜行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术的26例子宫恶性肿瘤患者(腹腔镜组)的临床资料,随机抽取近4年行开腹同类手术的27例(开腹组)作为对照。结果腹腔镜组平均手术时间为310 min,开腹组为238 min;腹腔镜组平均切除的淋巴结22个,开腹组为16个;腹腔镜组术中平均出血量为756 ml,开腹组为1129 ml,腹腔镜组平均输血量为321 m1,开腹组为746 ml,腹腔镜组平均术后排气时间为37 h,开腹组为62 h;腹腔镜组术后体温恢复正常时间平均为5 d,开腹组为8 d;腹腔镜组平均应用抗生素时间为6 d,开腹组为8 d;以上各项数据两组间比较,差异均有极显著性(P<0.01)。两组在盆腔引流液(分别为321、216 ml)、尿管拔除时间(分别为13、10d)、术后第3天的白细胞计数(分别为11 × 109/L、10 × 109/L)、术后住院日(分别为26、26 d)及住院费用(分别为25 986、22 672元)等方面比较,差异均无显著性(P>0.05)。结论 腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术可达到开腹手术的彻底性,并具有创伤小、恢复快等优点。     

腹腔镜下淋巴结切除治疗妇科恶性肿瘤的临床分析

目的 探讨腹腔镜下广泛子宫切除和盆,腹腔淋巴结切除用于妇科恶性肿瘤的可行性及价值。方法 对子宫内膜癌21例,子宫颈癌25例患者,根据病变部位和淋巴结切除术适应证,行盆腔淋巴结切除术,其中对30例患者行选择性腹主动脉周围淋巴结切除,再行腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术。结果 腹腔镜下手术时间平均为3.1h,术中出血平均198ml。切除淋巴结数平均16个。术后住院时间平均9.6d。术中发生膀胱损伤2例。静脉损伤2例。1例大肠损伤术中转行开腹术,术后仅1例于1个月后出现双侧输尿管轻度狭窄,1例术后1个月出现肿瘤穿刺孔转移,3例出现尿潴留,其余无明显并发症发生。结论 对妇科恶性肿瘤施行腹腔镜下广泛子宫切除和盆,腹腔淋巴结切除术安全可靠;淋巴结切除彻底,且手术创伤小,并发症少,术后恢复快。     

腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的疗效及对患者预后和生命质量的影响

目的 探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术[即腹腔镜下广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术( LRH+ LPL)]治疗早期(Ⅰa2～Ⅱa期)宫颈癌的疗效及对患者预后和生命质量的影响.方法 回顾性分析2002年1月1日至2011年1月1日在广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科行LRH+ LPL的85例早期宫颈癌患者(腹腔镜组)和行开腹广泛性子宫切除术[即开腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术( ARH+ APL)]的85例早期宫颈癌患者(开腹组)的临床病理资料,采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORT)的生命质量核心量表——EORTC2C30及自制的特异性量表对存活患者进行生命质量调查,比较两组患者的疗效及生命质量调查结果,并采用Cox比例风险模型分析影响患者预后的因素.结果 腹腔镜组中2例患者中转开腹,其他患者均成功完成了LRH+ LPL.与开腹组相比,腹腔镜组的手术时间[腹腔镜组和开腹组分别为( 242±74)和(190±61) min,P=0.000]明显增加,术中出血量[分别为( 367±252)和(460±220)ml,P=0.006]明显减少,术后肛门排气时间[分别为(45±7)和(63±11)h,P=0.000]、术后排尿功能恢复时间[分别为(19±4)和(21±4)d,P=0.000]明显减少,而盆腔淋巴结切除数目、宫旁组织切除长度、阴道切除长度以及术中、术后并发症发生率无明显差异(P＞0.05).开腹组与腹腔镜组患者的复发率和病死率(均分别为7％和5％,P=0.540)、累积5年无瘤生存率(分别为90％和94％,P=0.812)、累积5年总生存率(分别为90％和95％,P=0.532)、生命质量调查结果比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).Cox比例风险模型分析显示,仅脉管浸润是影响宫颈癌患者预后的独立危险因素(P=0.016).结论 LRH+ LPL治疗早期宫颈癌能达到与ARH+ APL相同的疗效,而术中出血量少,术后恢复快,且患者术后生命质量相似;脉管浸润是影响患者预后的独立危险因素,而手术方式并不影响患者预后.因此,对于有经验的术者,LRH+LPL是治疗早期宫颈癌的一种较为理想的手术方式的选择.     

机器人辅助广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术的初步研究

目的 探讨将机器人手术系统应用于宫颈癌的广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术的可行性.方法 2008年12月-2009年8月,采用da Vinci机器人手术系统,对5例Ⅰb1～Ⅱ a期宫颈癌患者行机器人辅助广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术.记录手术时间、术中出血量、术中及术后并发症的发生情况、手术前后血红蛋白含量变化、术后体温及排气时间、术后恢复自主排尿时间、术后住院时间、病理检查结果、盆腔淋巴结切除数等.结果 5例患者全部顺利完成手术,无中转开腹,无术中或术后并发症出现.5例患者的手术时间分别为305、365、275、240和245 min,平均为286 min;术中出血量分别约为200、400、650、300和400 ml,平均为390 ml.5例患者术后最高体温均未超过37.5℃,术后36 h均排气.5例患者术后住院时间分别为11、13、9、12和12 d,平均为11.4 d.5例患者的病理检查结果均为鳞状细胞癌,阴道残端和宫旁切缘均无残留病灶.盆腔淋巴结切除数分别为14、22、16、21和18个,平均为18.2个,淋巴结无转移.结论 机器人手术系统可以应用于宫颈癌的广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术,这一新方法为宫颈癌的手术治疗提供了一个新的选择.     

Twelve-year experience with laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in cervical cancer

Objectives

This study aims to evaluate the morbidity, oncological outcome, and prognostic factors of cervical cancer patients treated with laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy (LRH).

Methods

Patients with cervical cancer undergoing LRH at the First People's Hospital of Foshan between August 1998 and March 2010 were enrolled in this study. The medical records were reviewed.

Results

A total of 240 patients were identified. According to FIGO stage, the number of patients with stage Ia2, Ib1, Ib2, IIa, and IIb was 2, 163, 34, 35, and 6, respectively. The conversion rate was 1.25%. Intraoperative and postoperative complications occurred in 7.08% and 9.16% patients, respectively. Other medical problems included 74 cases (30%) of bladder dysfunction. Excluding the lost cases, the median follow-up of 221 cases was 35 months, and 5-year survival rate for Ia2, Ib1, Ib2, IIa was 100%, 82%, 66%, 60%, respectively. Univariate analysis showed factors impacting the survival rate were FIGO stage > Ib1, non-squamous histologic type, deep cervical stromal invasion, and lymph node metastasis (P = 0.027, 0.023, 0.007, 0.000). The Cox-proportional hazards regression analysis indicated that only lymph node metastasis (OR = 3.827, P = 0.000) was independent of poor prognostic factor. The 5-year survival rates in Ib1 were 88% with negative lymph nodes and 59% with positive lymph nodes (P = 0.000).

Conclusions

Our data demonstrate that LRH can be performed in stage Ia2-Ib1 or less advanced node negative cervical cancer patients without compromising survival. The feasibility of LRH for more advanced patients needs further investigations.     

保留盆腔植物神经的广泛性子宫切除术治疗子宫颈癌的初步研究

目的 探讨保留盆腔植物神经的广泛性子宫切除术(NSRH)治疗宫颈癌的可行性,并评估其改善术后膀胱功能的效果.方法 选择接受手术治疗的临床分期为Ⅰ b1～Ⅱa期的宫颈癌患者44例,分为两组.研究组22例患者接受NSRH手术,术中在处理主韧带、宫骶韧带、深层的膀胱宫颈韧带及阴道旁组织时,保留盆腔内脏神经、腹下神经、下腹下神经丛及其膀胱支;对照组22例患者接受经典的广泛性子宫切除手术(即Piver Ⅲ类子宫切除术).对比两组患者的术中及术后并发症发生情况.结果 研究组术中出血量为(550±241)ml,对照组为(475±284)ml,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术时间为(329±43)min,对照组为(272±56)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).术后第8天,研究组及对照组中残余尿量<100 ml的患者比例分别为68%及18%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);研究组留置尿管时间(8～23 d,中位时间8 d)与对照组(8～32 d,中位时间20 d)比较,差异有统计学意义(P<0.01).两组患者均无严重的手术相关性损伤及病理切缘不净的情况发生.结论 NSRH治疗早期子宫颈癌安全、可行,且能明显改善患者术后的膀胱功能.     

子宫颈癌根治术中的淋巴显影和前哨淋巴结识别

目的 探索子宫颈癌根治术中淋巴显影和前哨淋巴结识别的方法及其可行性,评价前哨淋巴结预测盆腔淋巴结有无肿瘤转移的准确性。方法 应用染料法对20例宫颈癌患者(临床分期为Ib期3例、Ⅱa期12例、Ⅱb期5例)在根治术中于宫颈肿瘤周围的正常组织中分4点(3、6、9、12点处)注入美蓝或专利蓝溶液4ml,识别和定位蓝染的淋巴结(即前哨淋巴结),然后再按常规行盆腔淋巴清扫术,所有淋巴结一起送病理检查。结果 20例宫颈癌患者中淋巴管有蓝色染料摄取者18例,共有蓝染淋巴结33枚,其中左侧15枚,右侧18枚,前哨淋巴结识别成功14例,识别率为78％(14／18)。共有6例有淋巴结转移,淋巴结转移率为33％(6／18)。成功识别前哨淋巴结的14例中,淋巴结转移5例,其中前哨淋巴结和盆腔淋巴结均转移者2例,仅有前哨淋巴结转移者3例,准确性为100％,假阴性率为0。结论 宫颈癌根治术中淋巴显影和前哨淋巴结识别技术是可行的,但识别率尚有待提高。     

腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术治疗早期子宫颈癌的临床分析

目的探讨腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术（LVRT）治疗早期宫颈癌的临床效果、手术指征和高危患者的处理原则.方法回顾性分析2003年12月至2005年11月2年间,16例早期宫颈癌患者进行LVRT的临床资料.结果 16例患者平均年龄为29岁（26～34岁）,11例未生育,4例已有子女,但所有患者均要求保留生育功能.国际妇产科联盟（FIGO）分期为2例Ⅰa2期,13例Ⅰb1期和1例Ⅰb2期;15例鳞癌,1例腺鳞癌.手术的平均时间3.20 h,平均出血量320 ml.16例患者中无泌尿道、肠道损伤和术中大出血等严重并发症发生.平均随诊时间13个月,1例复发,复发率为6%.无患者在治疗后的随诊期内妊娠.结论对早期宫颈癌患者施行以LVRT为主的保留生育功能的治疗是可行的.     

腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术23例并发症分析

目的 探讨因宫颈癌及子宫内膜癌行腹腔镜广泛子宫切除术和盆腹腔淋巴结切除术患者的并发症发生情况及防治方法。方法 回顾性分析我院2000年7月至2004年12月间,278例宫颈癌及子宫内膜癌患者的腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术的临床资料。结果 278例腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术中,除4例中转开腹外,其余手术均在腹腔镜下完成,其中有108例患者行腹主动脉周围淋巴结切除术。4例中转开腹手术者中,3例为急诊开腹手术,1例为选择性开腹手术。278例中共发生各类并发症23例,术中并发症13例,其中血管损伤7例,5例在腹腔镜下行血管修补或结扎,1例髂外静脉损伤者开腹行血管吻合术,1例开腹止血;膀胱损伤4例,均在腹腔镜下行修补术;1例患者因高碳酸血症中转开腹手术;另1例患者因结肠损伤而中转开腹行肠修补术。术后并发症10例,其中3例输尿管阴道瘘,3例膀胱阴道瘘,需再次手术治疗;1例输尿管狭窄;3例尿潴留。结论 腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术正在逐渐成为妇科的常规手术,其最常见的并发症是血管损伤和膀胱损伤。