胆囊结石与胆囊癌

胆囊结石与胆囊癌西安医科大学第一临床医学院（７１００６１）石景森原发性胆囊癌与胆囊结石关系较为密切，胆囊结石是胆囊癌的一个重要致病因素。但如何判断其是否存在癌前病变或已经癌变，尚缺乏一个众所遵循的指标。近年来，已有不少胆囊结石与胆囊癌关系的临床及病理...     

胆囊癌与胆囊结石的相关研究

原发性胆囊癌的一个显著特点是常合并胆囊结石，多年来一直是国内外学者所关注的问题。胆囊癌与胆囊结石的相关研究，随着分子生物学技术发展取得了进展，对胆囊结石癌变的高危因素有了进一步的认识。     

原发性胆囊癌与胆囊结石的关系

原发性胆囊癌的发病与许多因素有关，其机制尚未完全阐明，其中胆囊癌和胆囊结石关系越来越受到重视。鉴于缺乏筛检早期胆囊癌的有效手段，增加对胆石症患者的监控，尽早发现易于恶变的高危人群，对早期诊断胆囊癌、改善患者的预后无疑有极大的帮助。本文就此问题浅作探索。     

胆囊癌55例诊治分析

原发性胆囊癌临床并不少见,由于胆囊癌临床表现缺乏特异性,同时常伴有胆囊结石,有时与萎缩性胆囊炎及良性息肉病变很难鉴别,故术前误诊率较高,5年生存率不足5％,早期诊断及根治性手术有望改善原发性胆囊癌患者的预后。     

原发性胆囊癌30例诊治体会

报道３０例经手术证实的原发性胆囊癌，其误诊率高达３０．０％（９／３０），合并胆囊结石者占８３．３％（２５／３０），肿瘤向肝脏转移者占５３．３％（１６／３０），且转移早；绝大多数胆囊癌是腺癌。结果表明胆囊癌与胆囊结石关系密切，早期治疗效果好，一旦出现肝转移则预后不良。并就有关术式进行了讨论。     

原发性胆囊癌30例诊治体会

报道30例经手术证实的原发性胆囊癌，其误诊率高达对30．0％（9／30），合并胆囊结石者占83．3％（25／30），肿瘤向肝脏转移者占53．3％（16／30），且转移早；绝大多数胆囊癌是腺癌。结果表明胆囊癌与胆囊结石关系密切，早期治疗效果好，一旦出现肝转移则预后不良。并就有关术式进行了讨论。     

原发性胆囊癌的高危因素及诊断研究进展

目的了解原发性胆囊癌的高危因素及诊断研究进展。方法复习近年国内外相关文献,对原发性胆囊癌的高危因素及其诊断研究进展进行综述。结果胆囊结石、胆囊炎等多种因素与原发性胆囊癌都有一定的相关性。通过详细了解病史及查体,再辅以多种影像学检查方法及分子生物学技术,可以提高原发性胆囊癌的早期诊断率。结论了解胆囊癌的高危因素,掌握各种原发性胆囊癌早期诊断方法,可以提高原发性胆囊癌的早期诊断率。     

积极开展胆囊癌的外科治疗

胆囊癌临床并不罕见,涵盖了胆囊炎胆囊结石合并胆囊癌变、不伴有结石的原发性胆囊癌、胆囊颈(管)残留组织癌变、及近年来单独强调提出的"意外胆囊癌"等多种情况,其检出率和就诊率呈逐渐增高趋势.     

原发性胆囊癌的高危因素

原发性胆囊癌由于缺少特有的临床表现,一经发现多属中晚期,疗效及预后极差。近年对其发病高危因素的研究越来越多的受到关注,且有一定进展,综述如下。１．胆石症与胆囊癌胆囊结石可以诱发癌变已被大多数外科学者所承认,全国第七届胆道外科会议资料表明６０％胆囊癌合并有胆结石〔１〕,我院资料表明４２％胆囊癌病人合并有胆囊结石〔２〕,Ｌｏｗｅｎｆｅｌｓ的研究将有无胆囊结石的人群中胆囊癌的发病率加以对比,发现有结石的患病率是无结石的２９－９倍〔３〕。胆囊癌的发生不仅与胆囊结石有关,更与结石的大小有关,Ｄｉｅｈｌ〔４…     

原发性胆囊癌的早期诊断

目的　为进一步提高原发性胆囊癌的早期诊断水平 ,加强对本病的发病、病理分期及转归的认识。方法　对我院 195 6～ 1998年间收治的 6 79例胆囊癌病人的病例资料进行了回顾性研究。结果　胆囊癌的发病近年来有增高趋势而外科治疗仍不尽如人意 ,多数病人一经诊断已属晚期 ;胆囊癌多发于高龄女性病人 ,女性与男性之比约为 3∶1;胆囊结石与胆囊癌的发病之间有着密切的关系 ,6 0 %的胆囊癌合并胆囊结石 ;胆囊癌的手术前诊断与手术中发现的符合率过低 ,不少病人是以诊断胆结石病或急性胆囊炎而手术 ,意外地发现胆囊癌 ;更有不少病人因为只注意胆囊结石的诊断而延误了对胆囊癌的诊断和治疗 ;胆囊癌的病理分型以腺癌居多 (84 4% ) ;影像医学的发展可望发现早期病例 ,改善预后。结论　加强对本病的发病 ,病理分期及转归的认识以及各种检查手段的合理运用是获得早期诊断及改善预后的基本途径     

乳腺癌相关多原发癌

目的 探讨乳腺多原发癌诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析乳腺癌相关多原发癌6例资料。第一、二原发乳腺癌均经根治性手术或加故疗及化疗。结果 随访其中3例(50％)有转移性复发。结论 免疫功能抑制和肿瘤生物学行为，可能是乳腺原发癌复发及第二原发癌发生的原因之一。     

多原发大肠癌的临床诊断和外科治疗

目的 探讨多原发大肠癌的临床特点、诊断和治疗方法.方法 对1998-2007年收治的47例同时性多原发大肠癌和20例异时性多原发大肠癌患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果 67例多原发大肠癌中同时性多原发大肠癌47例(占70%),其中直肠癌占39%.Dukes分期(以病理分期最晚的一个为准):A期6例,B期22例,C期15例,D期4例.67例中伴有淋巴结转移者20例,肠腔内伴有息肉者21例,无息肉者26例.行全结肠切除术3例,结肠次全切除术10例,根治性手术加肠段联合切除术34例.异时性多原发癌20例(占30%),共有癌灶44个,以结肠癌多见,共31例(占70%),二原发癌17例,三原发癌2例,四原发癌1例.与原发癌间隔时间7个月至19年,其中<2年者7例,2～5年者5例,>5年者8例.20例异时性多原发癌的初发癌均行根治性手术,14例二次癌和2例三次癌均行根治性切除术.同时性多原发大肠癌和异时性多原发癌初发癌根治术后5年生存率分别为74%和78%.结论 治疗大肠癌切忌满足于单一肠段或单个肿瘤的诊断和治疗,应利用结肠镜对全肠道进行仔细地检查,以便于及时发现大肠的多原发肿瘤;在根治性切除肠道肿瘤的同时应尽可能多地保留残存的正常肠道,从而更好地改善患者术后的生活质量.     

Dual primary bronchogenic carcinoma

Thirty-four cases of double primary bronchogenic carcinomas, 5 simultaneous and 29 consecutive, were encountered among 2,664 patients treated for bronchogenic carcinoma. Criteria used for establishing the independent nature of these tumors included: (1) the absence of an extrapulmonary primary tumor of a similar histopathology, (2) the presence of bronchial communication, (3) simultaneous appearance of two tumors, and (4) a long interval between consecutive tumors.The interval between two primary tumors ranged from 9 months to 15 years, with the average being 5 years and the highest incidence at the second and fifth years. The tumors in 15 patients were operable; 3 patients are alive at 1 to 4 years and 1 at 5 years. The prognosis in this kind of patient is grave; operation offers the best chance for cure.     

原发性肝癌的误诊

目的　分析原发性肝癌(HCC)的误诊原因。方法　回顾性分析531例HCC中20例误诊的临床资料。结果　误诊率为38%(20/531)。HCC自发性破裂误诊为其他腹内出血者8例;HCC并胆总管癌栓误诊为急性梗阻性化脓性胆管炎者3例;HCC误诊为肝血管瘤5例,误诊为肝脓肿4例。结论　HCC缺乏特异性临床表现,易于误诊,因其发展迅速,常可因误诊而延误甚至失去手术治疗时机,应予高度注意。诊断中应结合临床表现、实验室及影像学资料进行全面分析。     

Intracranial primary epidermoid carcinoma

We report a case of intracranial primitive epidermoid carcinoma localized in the right temporal fossa in a 40-year-old man. The patient was submitted to surgical removal of his tumor and radiotherapy. Unfortunately, the survival time was six weeks after the operation. Clinical, radiological, anatomopathological features and the interest of the radiotherapy are discussed.     

Appendiceal carcinoma masquerading as primary bladder carcinoma.

We report 2 cases of appendiceal adenocarcinoma invading the bladder. Both tumors masqueraded as primary bladder carcinomas. Cystoscopic biopsies obtained adenocarcinomatous tissue and the secondary nature of the bladder lesion became apparent at laparotomy in both cases. One patient was treated with surgical resection of the appendix, the adjacent cecal wall and the bladder wall, and postoperative irradiation. She was well 10 years later. The other patient was treated with right colectomy and segmental bladder resection. She died of diffuse peritoneal recurrence 6 years later.