主动脉瓣四叶瓣畸形伴主动脉瓣病变的外科治疗

主动脉瓣四叶瓣畸形伴主动脉瓣功能障碍的病例罕见 ,现对我们外科治疗的 4例主动脉瓣四叶瓣畸形伴主动脉瓣狭窄或 (和 )关闭不全病例报道如下。临床资料　 4例中男 3例 ,女 1例。年龄 2 7～ 39岁。劳累后心悸、气短病程 1～ 5年。 3例主动脉瓣第 2听诊区均闻及舒张期泼水样杂音 ,脉压差 5 0～ 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,1例主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射样杂音。心电图显示均为窦性心律 ,3例左室扩大 ,1例左室劳损。Ｘ线胸片显示 3例左室扩大 ,心胸比率 0 5 3～ 0 71。多普勒超声心动图提示 ,3例左室明显扩大 ,1例左室向…     

先天性主动脉瓣上狭窄外科治疗六例

主动脉瓣上狭窄(SVAS)是一种较为少见的先天性心血管系统畸形。1997年6月～2003年3月我们共收治6例局限性SVAS患者,现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组共6例,男4例,女2例;年龄8～12岁(9.8±1.2岁)。无症状2例,活动后心悸、气促4例,心前区疼痛1例,有晕厥史2例。心功能级2例,级3例,级1例。查体均发现胸骨上窝有收缩期细震颤及主动脉瓣听诊区闻及粗糙的、向颈部传导的收缩期杂音。心电图示:正常2例,左心室肥厚3例,双心室肥厚1例,ST-T改变4例。心脏X线片示:左心室增大,心胸比率0.43～0.60(0.51±0.05)。术前超声心动图、心导管及…     

纤维隔膜性主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损9例

纤维隔膜性主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损为少见的心脏畸形。我院 1993～ 1999年共收治 9例 ,临床效果较好。1　临床资料与方法本组 9例中 ,男 7例 ,女 2例 ;年龄 5～ 16岁。均自幼发现心脏病 ,胸骨左缘第 3、第 4肋间闻及 ～ 级收缩期吹风样杂音并扪及震颤 ;2例主动脉瓣区闻及 级收缩期喷射性杂音。心电图示右心室肥厚伴右束支传导阻滞 5例 ,左心室肥厚伴劳损 1例 ,大致正常 3例。胸部 X线片示心胸比率 0 .5 0～0 .5 8,平均 0 .5 4;两肺血增多。二维超声心动图示室间隔回声失落 ,室间隔缺损直径 0 .6～ 2 .0 cm ,4例位于膜周部 ,5例位…     

先天性主动脉瓣下狭窄8例

1995年 3月至 1998年 12月 ,我们共收治先天性主动脉瓣下狭窄病人 8例 ,均手术治疗 ,效果满意。临床资料　本组 8例中男 3例 ,女 5例。年龄 6～ 2 4岁。其中单纯主动脉瓣下狭窄 1例 ,合并动脉导管未闭 5例、室间隔缺损、右室双出口、二尖瓣关闭不全、残存左上腔静脉各1例。其中 5例有心悸、气短、乏力、晕厥等症状 ,3例无明显症状。在主动脉瓣区均可闻及收缩期杂音。Ｘ线胸片显示心胸比率 0 48～ 0 6 7。心电图示双室肥厚 1例 ,左室肥厚 7例 ,2例伴左室劳损。彩色超声心动图示 7例于主动脉瓣下可探及隔膜样回声 ,1例见主动脉瓣下肌性圆锥…     

纤维隔膜型主动脉瓣下狭窄五例

1994年 11月～ 1995年 9月 ,我们收治了纤维隔膜型主动脉瓣下狭窄 5例 ,现报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 5例 ,男 3例 ,女 2例。年龄 1.5～ 14岁。 1例曾作动脉导管结扎术。主要症状为心悸、气促。查体 :全部患者于胸骨左缘第 3、第 4肋间可闻及 ～ 级收缩期吹风样杂音 ,可扪及细震颤 ,合并动脉导管未闭 (PDA)者可闻及连续性机器样杂音。心电图示左心室肥厚 3例 ,双心室肥厚 2例 ,ST- T改变 2例。胸部 X线片示心胸比率为 0 .5 0～ 0 .6 5 ,平均 0 .5 7,心脏呈轻至中度增大 ,合并 PDA者可见漏斗征 ,合并室间隔缺损…     

主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损六例

我科于2002年11月～2004年2月对6例室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣下狭窄患者施行了手术治疗,效果良好。1临床资料与方法本组共6例,女5例,男1例;年龄6～35岁。有活动后心悸、气促3例,其中1例有夜间发作性呼吸困难,下肢水肿。查体:胸骨左缘及颈部均可闻及3～4/6级收缩期杂音。心电图示左心室肥厚劳损1例,双侧心室肥厚4例,右心室肥厚1例。心胸比率0.50～0.70。超声心动图示VSD为膜周型,缺损10～17mm,平均14mm。主动脉瓣下均可探及隔膜样回声。左心室流出道流速1.40～3.52m/s,平均2.16m/s。术前诊断:VSD合并主动脉瓣下狭窄,其中合并右心室流…     

二维和多普勒超声心动图评价同种主动脉瓣膜功能

自 1993年 10月至 1996年 10月 ,我们应用同种主动脉瓣(ＨＡＶ)行原位主动脉瓣置换 2 0例 ,其中 3例行ＲＯＳＳ手术。经二维、脉冲及彩色多普勒超声心动图对置换后的同种主动脉瓣膜解剖形态、生理功能、血流动力学效果研究证明疗效显著 ,现介绍如下。临床资料与方法　本组 2 0例中男 17例 ,女 3例 ;年龄13～ 6 0岁。均为主动脉瓣和主动脉根部病变 ,重度主动脉瓣关闭不全 9例 ,其中细菌性心内膜炎 4例 ,主动脉瓣二叶畸形和脱垂 3例 ,风湿性、巨大主动脉窦瘤各 1例 ;主动脉瓣狭窄并关闭不全 7例 ;重度主动脉瓣狭窄伴钙化 4例。手术在全麻低温…     

应用自体肺动脉瓣置换主动脉瓣二例

1998年 3月～ 1999年 1月 ,我们对 2例先天性主动脉瓣狭窄患者施行了自体肺动脉瓣置换主动脉瓣、同种肺动脉瓣(HPV)原位右心室流出道重建 (Ross)手术 2例 ,取得了良好的临床效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　 2例中男、女各 1例 ;年龄分别为 12岁和 16岁。均为先天性主动脉瓣狭窄。 1例有心前区疼痛和头晕史。心电图示左心室肥厚 ,ST- T改变。心胸比率 0 .49和 0 .5 6。超声心动图示主动脉瓣中度至重度狭窄 ,均为二瓣化畸形。1.2　手术方法　开胸后测量主、肺动脉瓣环外径 ,分离主、肺动脉间隔至左、右肺动脉分叉处。在主动脉瓣上 …     

降主动脉缩窄合并主动脉瓣病变的一期外科治疗

2009年3月和2010年7月,我们为2例降主动脉缩窄合并主动脉瓣病变病人实施了主动脉瓣置换联合升-腹主动脉旁路手术,取得满意疗效,现总结临床经验报道如下.例l 男,47岁.反复心悸、胸闷7年余,加重3个月.有高血压病史,服用降压药物治疗.查体:上肢血压120/65mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),下肢血压100/55 mm Hg.主动脉瓣听诊区可闻及2 ～3/Ⅵ级双期杂音.超声心动示主动脉瓣二叶瓣畸形伴关闭不全(重度)、狭窄(轻度).     

11例主动脉根部细小病人的主动脉瓣置换手术

自 1995年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,我们采用改良Manouguian方法对 11例病人施行细小主动脉根部拓宽和主动脉瓣置换术 ,手术效果满意。资料和方法　 11例中男 4例 ,女 7例 ;年龄 6～ 6 2岁 ,平均 ( 2 5 7± 11 6 )岁。小儿先天性主动脉瓣二叶瓣畸形合并主动脉瓣重度狭窄、主动脉瓣下管样狭窄 5例 ,其中 3例合并单支左冠状动脉 ,1例曾行球囊扩张术 ;儿童主动脉瓣感染性心内膜炎伴主动脉瓣重度关闭不全 4例 ,合并室间隔缺损 2例、动脉导管未闭 1例 ;老年性主动脉瓣钙化伴主动脉瓣重度狭窄 2例。心功能 (NYHA)III级 7例 ,II级 4例。心电图示…     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科治疗

1995年 4月至 2 0 0 0年 3月 ,我们共手术治疗先天性心脏病 (先心病 )合并感染性心内膜炎病人 2 7例 ,早期死亡 1例。现将我们对手术时机的选择、手术要点、术前诊断和术后处理的体会报道如下。临床资料　本组中男 2 3例 ,女 4例 ;年龄 16～ 5 4岁。诊断为室间隔缺损 13例 ,其中伴主动脉瓣关闭不全 (ＡＩ) 4例、伴ＡＩ及乏氏窦瘤破裂 3例、伴右室流出道狭窄及乏氏窦穿孔 1例、伴ＡＩ、主动脉瓣下狭窄 (ＳＶＡＳ)及二尖瓣关闭不全(ＭＩ) 1例、伴肺动脉瓣二瓣畸形狭窄 (ＰＳ) 1例 ;主动脉瓣二瓣畸形伴ＡＩ8例 ,其中伴ＭＩ 1例、伴ＳＶＡＳ 1例…     

主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损

主动脉瓣下狭窄 (ＳＡＳ)合并室间隔缺损 (ＶＳＤ)临床较少见。 1990年 1月至 2 0 0 0年 8月 ,我们共收治此类病儿 15例 ,现报告如下。临床资料　本组 15例中男 9例 ,女 6例。年龄 1～ 10岁 ;体重 6～ 2 8ｋｇ。均有反复呼吸道感染和心功能不全表现。胸骨左缘可闻及 4/ＶＩ级全收缩期粗糙杂音伴广泛震颤。Ｘ线胸片示不同程度的肺动脉充血 ,心影增大 ,2例见主动脉结增大。心电图示单纯左心室肥大 4例 ,左、右心室均肥大 11例 ,4例伴有Ｔ波改变。所有病儿术前超声心动图均探及ＳＡＳ和ＶＳＤ ,ＶＳＤ直径 0 6～ 1 6ｃｍ。 8例伴有中度主动脉…     

冠心病合并退行性心瓣膜病及预激综合征一例

患者　男 ,5 6岁。反复发作性心悸 2年 ,加重 15天入院。发作时心率达 180次 /分左右。入院查体 :血压 12 5 / 75 m m Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,心率 86次 /分 ,胸骨右缘第 2肋间可闻及 级收缩期和舒张期杂音。心电图示 :预激综合征 (A型 )。超声心动图示 :退行性心瓣膜病 ,主动脉瓣重度狭窄、关闭不全。冠状动脉造影示 :左冠状动脉前降支中段 70 %狭窄 ,对角支近端 90 %狭窄。临床诊断 :冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 ) ;退行性心瓣膜病 ,主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ;预激综合征 (A型 )。入院后在全身麻醉体外循环下行主动脉瓣机械瓣膜置…     

主动脉瓣下狭窄三例

例例1　男,8岁。出生后发现心脏杂音,活动后感心悸、气促,易患呼吸道感染。发育差,胸骨左缘第3、第4肋间闻及级收缩期杂音,向胸骨上窝和颈部传导,胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音,触及收缩期震颤。血压16/8kPa(120/60mmHg),有水冲脉和股动脉枪击音。左心室和逆行主动脉造影示主动脉瓣下有局限性膜状透亮区。超声心动图示主动脉瓣下狭窄(SVAS)及动脉导管未闭(PDA)。1989年3月在全身麻醉低温体外循环下,先经肺动脉直视缝扎PDA,再经主动脉切除隔膜状狭窄环。术后震颤消失,胸骨左缘第3、第4肋间闻及级收缩期杂音,治愈出院。例2　女,9…     

感染性心内膜炎及合并心内畸形的外科治疗

我科自 1980年 2月～ 1998年 12月收治了 15 7例感染性心内膜炎及合并心内畸形患者 ,现将诊断治疗的经验总结如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 15 7例 ,男 12 2例 ,女 35例。年龄13～ 6 8岁 ,平均年龄 36 .6岁。临床有高热和不规则发热 113例 ,栓塞和偏瘫 12例。胸骨左缘第 3～ 4肋间或心尖部可闻及 ～ 级舒张期或收缩期吹风样杂音。合并心内畸形者在相应听诊区有连续性或收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣关闭不全 94例 ,有赘生物 75例 ;二尖瓣关闭不全 42例 ,二尖瓣狭窄 12例 ,有赘生物 2 8例 ;肺动脉瓣有赘生物 3例 ;三尖…     

漏斗部-大动脉反位型法洛四联症手术根治3例

漏斗部—大动脉反位 (SDI)型法洛四联症 (TOF)罕见 ,文献仅见个案报道〔1〕,我们曾于 1995年 11月、2 0 0 1年 7月和2 0 0 2年 1月成功救治 3例出生后即发现心脏杂音、口唇发绀 ,易疲劳 ,喜蹲踞的SDI型TOF女病儿 ,现报道如下。例 1　 12岁。查体 :中度发绀。胸骨左缘第 2肋间闻及单一的A2 ,第 3肋间可闻及 3/VI级收缩期杂音。心电图显示窦性心律 ,右室肥厚。X线胸片示肺血减少 ,心胸比率 0 4 7。超声心动图示左位心 ,单纯性SDI ,主动脉瓣—二尖瓣连续性存在 ,室缺近主动脉瓣口 ,主动脉骑跨 39% ,伴严重漏斗部和肺动脉瓣狭窄。合并房…     

主动脉瓣及瓣上狭窄合并升主动脉扩张一例

患者男,29岁。主诉：发现心脏杂音13年,心前区痛1周余。查体：血压120/80 mm Hg,心率70次/分,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音,向颈部传导,P2〉A2。心电图示：窦性心律,左心室高电压;心脏超声心动图提示：主动脉瓣重度狭窄、轻度关闭不全,主动脉瓣上隔膜型狭窄,升主动脉及弓部增宽,升主动脉直径53 mm,左心室内径44 mm,左心室肥厚,室间隔厚度19 mm,射血分数（EF）85%。术前CT示：主动脉根部狭窄,升主动脉扩张（图1）。     

4个月至6岁儿童心脏瓣膜成形术199例临床分析

目的　总结 4个月至 6岁儿童房室瓣、主动脉瓣成形术的临床经验。方法　对 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月间 ,199例 4个月～ 6岁 ,平均 (2 94± 1 5 0 )岁病儿瓣膜成形术进行回顾性分析。其中男 10 4例 ,女 95例 ;体重 3 1～ 2 1 0kg ,平均 (11 7± 3 4 )kg ,81例≤ 10kg ;其中≤ 1岁者 16例 ,≤ 3岁 12 5例。全组均为先天性瓣膜畸形 ,包括 :单纯瓣膜病变 2 1例 ,其中二尖瓣关闭不全 (MI) 7例、三尖瓣关闭不全 (TI) 6例、主动脉瓣关闭不全 (AI) 1例 ,主动脉瓣狭窄 (AS) 1例 ,MI并TI 2例 ,MI并AI 2例 ,MI并AS 1例 ,MI并二尖瓣狭窄 1例 ;合并其他心内畸形 178例 ,其中MI 12 2例 ,TI 2 6例、AI 9例、三尖瓣狭窄 2例、AS 2例、MI并TI13例 ,MI并AI 2例 ,MI并AS 2例。主要合并心内畸形包括 :室间隔缺损 12 7例、II孔房间隔缺损 31例、动脉导管未闭 30例、永存左上腔静脉 6例、法洛四联症 3例、三房心 2例、法洛三联症 2例、肺动脉闭锁 3例 ,其他 3例 ;90例合并肺动脉高压。瓣膜成形术同时矫治心内其他畸形。结果　术后早期死亡 4例 ,均为体重≤ 10kg ,心胸比率≥ 0 7者 ,死亡率 2 0 1%。死亡原因为低心输出量综合征 2例 ,严重肺部感染及肺动脉高压危象各 1例。 16 3例 (82 % )随访 2个月～ 8年 ,平均 4 7年     

三尖瓣置换术及近远期疗效

1994年 1月～ 2 0 0 1年 4月 ,我们对 19例风湿性心瓣膜病患者施行了三尖瓣置换术 (TVR) ,占同期心瓣膜置换术的3.4 1% ,并就 TVR的近远期疗效进行了观察。1　临床资料与方法本组共 19例 ,男 4例 ,女 15例 ;平均年龄 4 2 .3± 10 .2岁。风湿性二尖瓣狭窄 10例 ,风湿性二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变 9例。术前均有肝肿大 ,12例出现心源性恶病质。胸部 X线片示 :心胸比率 0 .6 9± 0 .12 ;超声心动图示 :三尖瓣重度反流 ,合并二尖瓣和 /或主动脉瓣病变 ;心电图示 :心房颤动 18例。术前心功能 级 5例 , 级 14例。行 TVR+二尖瓣置换术 (MVR…     

妊娠合并肥厚性梗阻型心肌病行剖宫产术一例

患者 ,女 ,2 6岁 ,2 0 0 2年 9月 8日因停经 4 0 + 1周无产兆而入院 ,孕中偶有头晕、胸闷等症状 ,夜间能平卧入睡。 1999年曾出现双下肢无力 ,夜间入睡时心悸 ,晕厥一次 ,行检查示先天性心脏病 ,左室流出道狭窄 ,肺动脉压正常 ,但未予治疗。入院查体 :心率 75次 /分 ,血压 10 5 / 6 8mmHg ,心界左下扩大 ,胸骨左缘 3～ 4肋间闻及 4 / 6级喷射性收缩期杂音 ,屏气、运动时增强 ,双肺呼吸音清。心脏彩色超声 :先天性主动脉瓣下膜性狭窄 ,左房轻度扩大 ,左室流出道狭窄 ,宽13mm ,室间隔厚 19mm ,室间隔及左室壁弥散性增厚 ,室壁运动增强 ,左室…