一期翻修治疗全髋关节置换术后深部感染

目的探讨全髋关节置换(THA)术后深部感染一期翻修的临床适应证及操作要点。方法对26例THA术后感染的患者行一期翻修手术,术前及术后使用抗生素,术中彻底清创并一期更换假体,术后持续关节腔灌注冲洗。结果术后平均随访时间23.4个月,Harris评分术前平均(41.3±13.1)分,术后平均(75.5±9.4)分。结论对于THA术后深部感染的治疗,只要严格掌握适应证,彻底清创,合理使用抗生素,及时重建骨缺损,一期翻修可以获得非常满意的治疗效果。     

腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析

目的观察抗生素长、短程用药方法预防外科手术区感染的效果.方法全国15家医院进行多中心前瞻性随机对照研究.731例腹部外科手术患者被随机分为2组围手术期短程用药组(术后用药1d)及长程用药组(术后用药3d)预防手术区感染.2组患者在年龄、性别及手术种类等方面均无差异.预防用抗生素为奈替米星或合并使用甲硝唑.结果短程用药组感染率为0.84%(3/358),长程用药组感染率为2.68%(10/373),2组差异无显著性意义(P＞0.05).结论围手术期短程应用抗生素即可有效预防术后手术区感染,从药物经济学和合理用药的角度来说也优于长期用药.     

抗纤溶序贯抗凝平衡预防初次THA术后VTE的单中心大样本连续病例观察性研究

[目的]单中心大样本连续病例观察性研究旨在探讨初次全髋关节置换术中使用氨甲环酸对术后静脉血栓栓塞症的影响及THA围手术期抗纤溶与抗凝平衡的初步临床疗效。[方法]基于国家卫生行业数据库平台,前瞻性收集本中心行初次单侧全髋关节置换术患者的基本资料,纳入患者围手术期静脉或静脉联合局部使用氨甲环酸抗纤溶,术后6 h开始序贯使用低分子肝素或利伐沙班抗凝。主要观察指标为血栓发生情况及术后30 d全因死亡人数;次要指标为输血率;同时根据氨甲环酸使用方式进行亚组分析。[结果]2012~2014年,共纳入本中心初次单侧全髋关节置换术患者3 043例。共有199例(6.54%)发生术后血栓栓塞事件,其中肌间静脉血栓183例(6.01%),非症状性深静脉血栓16例(0.53%),无发生症状性深静脉血栓、肺栓塞及死亡患者;186例(6.1%)患者接受输血。亚组分析结果提示静脉联合局部使用氨甲环酸较单纯静脉使用术后输血率更低(5.4%Vs 7.2%),差异有统计学意义(P=0.039);深静脉血栓的发生率并没有增加(0.6%Vs 0.4%,P=0.578)。[结论]THA围手术期使用TXA抗纤溶后,序贯抗凝维持两者平衡,可安全的减少围手术期输血率。     

结直肠癌手术后感染并发症的调查和分析

摘要：目的:探讨结直肠手术患者的围手术期抗生素的使用与术后感染的关系分析。方法:回顾性分析153例结直肠癌手术患者在围手术期抗生素使用情况，对各种不同的用药配伍、时间与感染之间进行分析。结果:术前及术中的抗菌方案尚合理，术后的预防用药普遍存在用药时间过长、用药起点过高、选用抗菌药物不合理的现象，感染病例多存在耐药菌。手术时间长，手术野污染重，年龄超过60岁是易发术后感染的有关因素。结论:术后的预防用药是规范用药的重点，改变目前不合理用药的关键在于改变临床医生的用药观点，真正做到合理地使用预防性抗生素。     

负压封闭引流联合持续微氧渗透技术在新生儿胸骨切口深部感染中的应用

目的 探讨负压封闭引流联合持续微氧渗透技术在新生儿先心病术后胸骨切口深部感染护理中的安全性及有效性。方法 对13例发生胸骨切口深部感染的先心病术后新生儿,在伤口彻底清创和静脉抗生素治疗的基础上,使用负压封闭引流联合持续微氧渗透技术,采用专科护士为主导的医护一体化模式,对患儿伤口进行精细化管理。结果 13例手术结束至诊断胸骨切口深部感染的时间为5～17(8.73±3.84)d;使用负压封闭引流联合持续微氧渗透治疗6～18(11.92±3.48)d;手术至完全愈合16～40(25.35±7.41)d。1例大动脉转位患儿行Switch术后第20天心脏骤停死亡;其余12例患儿予负压封闭引流联合持续微氧渗透技术辅助治疗后伤口愈合良好,住院时间24～64(44.62±13.51)d。出院后门诊或微信随访,没有因伤口相关问题再次入院。结论 采用负压封闭引流联合持续微氧渗透技术处理伤口安全有效,能促进胸骨切口深部感染伤口快速愈合。     

超声乳化联合飞秒激光手术治疗白内障的护理干预

目的探讨超声乳化联合飞秒激光手术治疗白内障的围手术期护理方法。方法对65例(80眼)接受超声乳化联合飞秒激光手术治疗的白内障患者实施心理干预、用药指导、并发症的预防等围手术期综合护理,观察疗效及并发症发生情况。结果患者均成功完成手术,超声乳化时间为(32.81±9.31)s,术后7 d患者眼球中央角膜厚度(550.98±48.17)μm,角膜的散光度为(0.77±0.34)D。术后6个月视力水平较术前显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。术后未发生眼内感染、前房积血、人工晶体脱位等并发症。结论对采用超声乳化联合飞秒激光手术治疗的白内障患者,围手术期行综合护理,对保证手术成功,减少术后并发症和提高疗效具有重要意义。     

围手术期规范使用抗生素对胸外科手术临床指标影响的病例对照研究

目的探讨规范使用抗生素对胸外科术后肺部感染率、切口感染率、术后平均住院时间及总住院费用等临床指标的影响。方法纳入四川大学华西医院胸外科手术预防用药规范执行后3个月(2011年8~10月)住院并接受手术治疗的468例患者(观察组)和规范执行前一年同期(2010年8~10月)的343例患者(对照组)。其中观察组男326例、女142例,年龄(52.0±15.5)岁;对照组男251例、女92例,年龄(51.4±15.9)岁。比较两组患者预防使用抗生素的级别、用药时间、抗生素费用、术后切口感染及肺部感染发生率、术后住院时间及总住院费用等。结果观察组与对照组相比,预防使用抗生素的时间明显缩短[(3.6±2.4)d vs.(6.1±3.1)d,P=0.020],抗生素使用总费用显著降低[(1 230.0±2 151.0)元vs.(2 252.0±1 764.0)元,P0.001]。两组患者的住院费用差异无统计学意义[(36 345.0±13 320.0)元vs.(35 821.0±11 991.0)元,P=0.566];术后住院时间无明显变化[(10.6±8.4)d vs.(10.7±5.3)d,P=0.390];术后切口感染发生率和术后肺部感染发生率差异无统计学意义(1.5% vs. 2.3%,P=0.430;19.2% vs. 22.2%,P=0.330)。结论规范胸外科手术预防使用抗生素不会引起术后肺部感染和切口感染率升高,对临床指标无负面影响。显著降低使用抗生素的级别对缩短用药时间、减少院内感染、降低耐药菌株的发生率可能有积极作用。     

整形外科医院住院患者预防性应用抗生素相关数据分析

目的:研究整形外科围手术期预防性应用抗生素的合理性。方法:抽取1989～2003年我院住院患者病历48958份,男26575例,女22383例,平均住院时间12.32天。分析评价我院整形外科患者围手术期预防性抗生素应用的合理性。结果:全组有46611例预防性应用抗生素,占住院患者总人数的95.21%。主要的药物种类为头孢菌素类、青霉素类和氨基糖苷类、甲硝唑等。联合用药占6352人次,占抗生素使用总人数13.62%。发生医院感染的359例次,占住院总数的4.79%。术后预防性使用抗生素的有39982人,占预防性应用抗生素总人数的85.78%。结论:医院应制订整形外科围手术期预防性抗生素使用规范来指导临床合理使用抗生素,建立抗生素应用微机管理监测系统,加大管理监控力度,使抗生素管理规范化、系统化。     

腰椎术后手术部位深部感染的诊断与治疗

目的 :探讨腰椎术后手术部位深部感染的诊断与治疗方法。方法 :回顾性分析2012年1月~2017年7月我院骨科收治的14例腰椎术后深部感染患者的临床资料、诊疗方法、随访结果。其中男性9例,女性5例,平均年龄53.0±13.1岁(19~73岁);早期感染(30d)13例,迟发感染(≥30d)1例;应用内固定物13例,未应用内固定物1例。患者出现感染征象后,立即留取标本送检并经验性静脉应用抗生素,随后根据细菌培养结果与病情变化调整抗生素种类,待主要炎症指标正常后改为口服抗生素。12例单纯抗生素治疗后病情未见改善者,予全麻下彻底清创;其中4例清创术后采用对口持续灌洗引流,另8例清创术后采用VSD负压引流,随访观察治疗效果。结果:本组共7例患者细菌培养结果阳性,其中单一细菌感染6例,混合感染1例。所有患者均应用抗生素治疗;静脉抗生素使用时间平均39.7±13.2d(24~77d),口服抗生素使用时间平均32.9±3.1d(28~38d)。13例内固定置入术后感染患者中11例内固定物得以保留,2例因多次清创无效后移除部分内固定物。14例患者均逐渐好转、最终治愈出院,平均住院时间51.4±13.1d。所有患者经平均32.4±18.6个月(4~67个月)随访,至末次随访时未见感染复发,且均主诉满意。结论:抗生素治疗、外科彻底清创是腰椎术后深部感染的有效治疗手段;对于有内固定物者,早期感染获得积极治疗后可保留内固定。     

剖宫产围手术期预防性抗生素使用的临床分析

目的探讨剖宫产围手术期预防性使用抗生素的临床效果。方法选择2012年1月至2015年12月,存在剖宫产指征、在我院行剖宫产分娩的产妇200例为研究对象,根据抗生素使用方法的不同分为对照组(100例)和观察组(100例)。对照组为传统用药,术后当天开始使用二代头孢,连续3d;观察组术中断脐后立即静脉点滴一代头孢,术后12h追加1次。观察两组产妇术后体温、血象、切口感染率、尿路感染率等指标。结果两组产妇术后最高体温及体温恢复时间、术后血象情况等比较均无显著性差异(P0.05);两组产妇的尿路感染率、切口感染率比较亦无显著性差异(P0.05)。但对照组术后住院天数[(6.51±0.86)d]及抗生素使用总费用[(214.36±2.18)元]均显著高于观察组[分别为(5.10±1.19)d和(67.6±1.57)元](P0.05)。结论对于低感染因素的剖宫产,术中断脐后立即静脉点滴一代头孢,并术后追加1次,其预防术后感染的效果与传统的术后连续用药方式类似,且缩短了产妇住院天数和治疗费用,值得临床推广应用。     

人工髋膝关节置换术后急性结肠假性梗阻的病例对照研究

目的：分析人工全髋膝置换术后发生急性结肠假性梗阻（ACPO）的发生率、危险因素及治疗方法。方法：以回顾性研究方法对2006年1月至2009年12月在我院行人工全髋膝置换术后发生的12例ACPO病例（ACPO组）,与同期行人工全髋膝置换术的853例（对照组）比较。统计分析ACPO的发生率,分析2组间年龄、性别、手术类型、麻醉ASA分级、临床表现、放射学征象、发生时间、治疗方法、术后下床时间及住院天数。结果：ACPO总的发生率为1.4%,初次全髋置换术ACPO的发生率（1.3%）高于初次全膝置换术（0.4%）,翻修手术（5.0%）高于初次置换手术（1.0%）,全髋翻修术（5.5%）与全膝翻修术（4.0%）ACPO的发生率比较差异无统计学意义。ACPO组的平均年龄为（78±12岁,对照组为（71±13）岁;ACPO组男女之比为5：1,而对照组的男女之比为2：3,差异均有统计学意义。ASA分级在2组间差异无统计学意义。ACPO平均发生时间为术后2.5d,12例均有腹胀,8例有恶心或呕吐,3例有腹痛;放射学上均有结肠扩张,3例有小肠扩张。治疗上所有患者给予禁食、胃肠减压及口服石蜡油,3例给予肛管排气,1例严重患者行结肠镜辅助下肠道减压,无死亡病例。ACPO组平均下床时间为（5.0±2.2）d,对照组为（2.5±1.1）d;ACPO组平均住院时间为（16.5±6.4）d,对照组为（10.5±4.5）d,差异均有统计学意义。结论：ACPO好发于老年男性,绝大多数病例保守治疗有效,预后较好,但会延长术后的下床时间及住院时间。     

胸腔镜单纯肺大疱切除围手术期不预防性应用抗生素的临床分析

目的探讨胸腔镜单纯肺大疱切除术围手术期不预防性应用抗生素的安全性、可行性。方法2011年6月～2012年8月114例择期胸腔镜单纯肺大疱切除术,其中67例围手术期不预防性应用抗生素（非抗生素组）,47例使用头孢硫脒标准预防（抗生素组）,比较2组患者术后切口愈合、感染的发生情况。结果2组患者均顺利完成手术,非抗生素组和抗生素组手术时间无统计学差异[（81．4±24．9）min vs．（78．6±24．9）min,t=0．591,P=0．556];术后2组患者均未发生切口感染,非抗生素组和抗生素组切口愈合不良发生率无明显差异[3．0％（2／67）vs．8．5％（4／47）,x^2=0．765,P=0．382];2组患者均未发生胸腔感染,肺部感染发生率无明显差异[4．5％（3／67）vs．4．2％（2／47）,x^2=0．000,P=1．000]。结论胸腔镜单纯肺大疱切除术围手术期不预防性应用抗生素并未增加术后感染率,是安全、可靠、可行的。     

择期开腹结直肠手术单次预防性使用抗生素的安全性与有效性

目的探讨择期开腹结直肠手术单次预防性使用抗生素的安全性与有效性。方法回顾性分析2009年10月至2011年10月间在北京协和医院接受择期开腹结直肠手术的275例患者。所有患者于切皮前30～60min．单次静脉输注预防性抗生素。此后如无感染并发症则不再使用任何抗生素。根据术后手术部位感染、不明原因的抗生素治疗、肠道吻合口瘘以及远处感染的发生情况．综合判定为预防成功、预防失败或远处感染。结果275例患者术中和术后无一例发生抗生素相关的药物过敏反应。单次预防性使用抗生素预防成功率88．4％（243／275）,预防失败率8．4％（23／275）,远处感染9例（3．3％,9／275）。预防失败的23例中,手术部位感染13例（4．7％）,术后不明原因发热使用广谱抗生素者2例（0．7％）,术后发生肠道吻合口瘘8例（3．6％,8／222）。结论择期开腹结直肠手术单次预防性使用抗生素安全、有效。     

利伐沙班对全髋关节置换术隐性出血影响的病例对照研究

目的：探讨利伐沙班对全髋关节置换术隐性失血是否造成影响。方法：将2009年10月至2012年5月初次行全髋关节置换术的88例股骨头坏死患者,分为两组,分别采用利伐沙班和安慰剂预防治疗静脉血栓。利伐沙班组44例,对照组44例。利伐沙班组男25例,女19例,平均年龄（58.48±15.19）岁;对照组男24例,女20例,平均年龄（61.11±13.54）岁。两组患者术前准备、术中及术后处理均一致。利伐沙班组从术后第1天开始每日口服利伐沙班10 mg,连用14 d;对照组于相同时间点口服安慰剂。术前及术后第3天行血常规检查,根据公式计算理论失血总量和隐性失血量。结果：利伐沙班组实际总失血量（1 509.56±325.23） ml,隐性失血量（581.47±215.01） ml,占总量的（37.88±10.42）%;对照组实际总失血量平均（1 262.30±397.95） ml,隐性失血量（395.59±197.33） ml,占总量的（30.62±10.20）%.经统计学分析,两组显性失血量差异无统计学意义,利伐沙班组实际总失血量和隐性失血量均大于对照组,利伐沙班组隐性失血量占实际总失血量的比例也高于对照组。术后35 d内利伐沙班组发生出血事件4例,对照组发生1例,但差异无统计学意义（χ2=1.908,P=0.167）. 结论：利伐沙班增加了全髋关节置换术总体出血风险,尤其是隐性出血风险,临床应用时要注意出血。     

时间依赖性抗生素及浓度依赖性抗生素预防体外循环心脏手术感染比较

目的研究体外循环（extracorporeal circulation,CPB）心脏手术中,时间依赖性抗生素及浓度依赖性抗生素预防手术感染的效果。方法回顾性研究264例CPB心脏手术中抗生素的预防性应用,将病人分为两组,A组124例,病人术前24 h内预防性使用时间依赖性抗生素;B组140例,病人术前24 h内预防性使用浓度依赖性抗生素。统计术后感染情况,包括呼吸系统、泌尿系统、切口和纵隔感染以及感染性心内膜炎等分项。结果 A组术后感染13例（10.5%）,B例27例（19.3%）,有显著性差异（P〈0.05）。结论时间依赖性抗生素比浓度依赖性抗生素更适合用于预防CPB心脏手术感染。     

膀胱镜检前预防性应用抗生素的多中心临床研究

目的:探讨膀胱镜检查前预防性应用抗生素的临床价值。方法:采用多中心前瞻性临床研究的方法,选取2012年9月~2013年10月中段尿标本培养阴性的患者357例,随机分为两组。A组177例,为预防性应用抗生素组,检查前30~60分钟口服左氧氟沙星500mg;B组180例,为对照组,检查前30~60分钟口服安慰剂。比较膀胱镜检查后两组患者尿路感染的发生率。结果:A组患者尿路感染发生率为1.1%;B组患者尿路感染发生率为3.9%,两组比较差异无统计学意义(P=0.096)。结论:无高危因素存在时,预防性应用抗生素并不能降低膀胱镜检查后尿路感染的发生率。     

Use of systemic antibiotics for prophylaxis in surgery: a critical review.

We reviewed the English-language literature over a 16-year period (1960 through 1976) on the subject of prophylaxis with systemic antibiotics in surgery. Trials in genitourinary and cardiovascular surgery were not reviewed. Our definition of prophylaxis is antibiotic administration of the absence of infection or contamination. Of 131 articles reporting clinical trials using systemic antibiotics for prophylaxis, only 24 met the criterion on an appropriately designed study that generated evaluable data. In these, systemic antibiotics were shown to be of value in reducing wound infections after abdominal and vaginal hysterectomy, cesarean section, biliary surgery, total hip replacement, and microneurosurgical craniotomy. Antibiotic prophylaxis was of no value in laparotomy and groin hernia repair. Patients undergoing any of 21 different operations did not benefit from prophylactic antibiotic administration, though study groups were too small or infection rates too low to allow for firm conclusions. In certain patients at high risk of infection, systemic prophylaxis is warranted. Future clinical studies must be designed as randomized, blinded, prospective trials, with antibiotics administered by a parenteral route beginning preoperatively.     

腹股沟无张力疝修补术前一次性使用抗生素的随机、双盲、空白对照研究

目的 探讨腹股沟无张力疝手术后是否需要使用抗生素.方法 按照随机双盲法,前瞻性的研究分析2007年3月至2008年3月陕西省人民医院普通外科收治的180例腹股沟疝无张力疝修补手术后患者.两组术前30 min均给予二代头孢菌素1.5 g,术后试验组连用3 d,而对照组仅给予生理盐水输注.术后16例患者无法联系随访,入组率为91.11%.进入符合方案集(PP)分析者164例,其中试验组84例,对照组80例.结果 164例患者中共有3例发生手术部位感染(1.83%),其中试验组有1例发生皮下感染,1例发生深部感染,对照组1例发生皮下感染,两组手术部位的感染经统计学分析,差异无统计学意义.随访时间12～29个月,平均随访时间试验组为(15.6±2.2)个月,对照组(18±3)个月.试验组的随访例数为84例,随访率为93.33%;对照组的随访例数为80例,随访率为88.89%,随访期间试验组和对照组没有疝复发病例,没有观察到使用抗生素产生的副作用.结论 为了预防手术部位感染,对于腹股沟无张力疝手术需术前一次性使用抗生素,手术后继续使用抗生素是不必要的.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of perioperative antibiotic prophylaxis for tension-free repair of inguinal hernia. Methods A randomized, prospective double-blind control trial was performed to evaluate the efficacy of perioperative antibiotic prophylaxis for tension-free mesh repair in 180 cases of inguinal hernia from March 2007 to March 2008. Intravenous cefuroxime ( 1.5 g ) was given immediately before the surgery in two groups followed by postoperative administration of cefuroxime 1.5 g twice a day for 3 days in test group compared with NS infusion in the control group. Postoperatively 16 patients (8. 89 per cent) could not be contacted at any point, giving a response rate of91. 11%. The total number of subjects for per- protocol (PP) analysis was 180, 84 cases in test group and 80 cases in control group. Results Complete data were available for 164 patients, 3 ( 1.83 per cent) developed surgical site infection (SSI) including 2 cases of surgical site infection in test group and 1 case of superficial incision surgical site infection in control group. The differences were not statistically significant. The time to follow up was 12 -29 months, the mean follow up time in test group was (15.6 ±2.2) months and (18 ±3)months in control group respectively. 93.33% patients in test group were followed up and 88. 89% patients in control group. There were not hernia recurrence and side effect of antibiotics reported in the two groups.Conclusions To prevent SSI, it is necessary to use preoperative antibiotics prophylaxis just one time for inguinal hernia repair.     

嵌顿性腹股沟疝的外科治疗策略

目的比较无张力疝修补术与传统修补术在嵌顿性腹股沟疝治疗中的利弊。方法回顾性分析2002年1月至2009年12月间收治的嵌顿性腹股沟疝70例,急诊手术分为两组：无张力疝补片修补术组（47例）,行疝环充填式无张力修补术（Rutkow）;传统疝修补手术组（23例）,行Bassini修补术。术前有腹膜炎体征、术前考虑为嵌顿疝而术中发现为绞窄疝者不在此研究之列。结果无张力手术组平均手术时间为（87±13）min,较传统手术组长（78±14）min;住院时间传统手术组（6．4±2．9）d稍高于无张力组（5．9±2．3）d;术后阴囊血肿的发生无张力组为8．5％（4例）,而在传统手术组仪4．3％（1例）,但以上结果差异均无统计学意义。两组患者术后均无切口感染病例。传统手术组术后应用止痛剂11例,而无张力组仅有2例,差异有统计学意义（P=0．001）。术后随访9～100个月,传统手术组复发率13％（3例）与无张力组（0例）相比差异有统计学意义（P=0．032）。结论在嵌顿性腹股沟疝的治疗中采用无张力疝修补术可以取得较好的效果,但术中的手术技巧和预防感染的措施,对防止手术并发症的作用值得重视。     

Extended Antibiotic Prophylaxis Confers No Benefit Following Aseptic Revision Total Hip Arthroplasty: A Matched Case-Controlled Study

BackgroundAdministration of perioperative antibiotic prophylaxis is one of the most important practices for prevention of periprosthetic joint infection (PJI) in patients undergoing total hip arthroplasty (THA). It is common to continue perioperative antibiotic prophylaxis for 48 hours or longer in patients undergoing revision arthroplasty, until results of intraoperative culture samples become available. However, the utility of this practice remains unclear. We examined whether extended antibiotic prophylaxis following aseptic revision THA reduces the risk of subsequent PJI.MethodsWe retrospectively reviewed records of patients undergoing aseptic revision THA between January 2000 and December 2015. At our institution, some surgeons administer prophylactic antibiotics to revision patients for only 24 hours while others prefer to extend until intraoperative culture results become available. We matched 209 patients undergoing revision THA who received extended antibiotic prophylaxis (>24 hours) in a 1:1 ratio with 209 patients receiving standard antibiotic prophylaxis (≤24 hours). The matching criteria were age, sex, body mass index, Charlson comorbidity index, and operative time.ResultsThe incidence of subsequent PJI was 4.8% in patients receiving extended antibiotic prophylaxis vs 2.4% in patients receiving standard. After adjusting for all cofounders and using multivariate logistic regression, the administration of extended prophylactic antibiotics did not reduce the incidence of subsequent infection. When stratified by postoperative antibiotic regimens, the 2 groups had similar infection-free implant survival rate (95.2% in extended and 97.6% in standard).ConclusionIt appears that extending perioperative prophylactic antibiotics until intraoperative culture results become available in patients undergoing revision THA for aseptic failures does not provide any additional benefit in terms of reducing the risk of subsequent PJI.