常见肾脏功能指标在评估慢性肾脏病患者肾小球滤过率中的临床应用评价

对临床常用的肾脏功能评价指标,包括实验室检查项目及国内外推荐公式,在衡量慢性肾脏病患者肾小球滤过率中的应用价值。     

人工神经网络在肾小球滤过率估算中的应用

目的 建立一个适用于中国慢性肾脏病人群的肾小球滤过率估算模型,基于人体体征及血清肌酐来估算肾小球滤过率.方法 采用人工神经网络方法中的广义回归神经网络(generalized regression neural network,GRNN)方法,基于562例训练样本集建立模型,在独立的269例验证样本集中验证模型性能,与...     

不同肾功能检测方法在慢性肾脏病人中的适用性研究

目的探究肾小球滤过率（glomemlar filter rate,GFR）评估方程在少数民族和汉族慢性-肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者中的临床研究．方法选择174例慢性肾脏病患者（包括少数民族和汉族患者）,将Cockcrofi—Gault方程、MDRD7方程和简化MDRD方程计算的GFR值用体表面积（BSA）标准化,与BSA标准化的99mTc—DTPA测得的GFR在不同CKD分期进行比较．结果方程计算的GFR（cGFR、7GFR、aGFR）与99mTc—GFR（sGFR）分别在少数民族、汉族及总的慢性肾脏病患者均具有显著的相关性,相关性较好的依次为MDRD7、简化MDRD、Cockcroft-Gauh方程;Roc曲线下的面积也表明MDRD7方程诊断的敏感性最好,aMDRD次之．但是7GFR、aGFRc、cGFR的计算值与99mR—GFR在不同的CKD分期差异均有显著意义（P〈0．01）．结论上述方程用于我国少数民族和汉族CKD患者时,应对三个方程进行修正．     

4个肾小球滤过率估计公式的人群实证研究

目的通过使用不同的肾小球滤过率（GFR）公式估计人群的估计GFR（eGFR）,了解不同公式的特征,指导正确选用公式有效估计eGFR。方法本研究使用徐州地区近年来健康体检者的资料,比较简化MDRD公式、国内改良MDRD公式、种族系数公式和瑞金方程,比较各种统计指标之间的差异,通过图表的动态变化来判断各公式的价值。结果简化MDRD公式的eCFR值与国内改良MDRD公式接近,瑞金方程最低,种族系数公式最高。肾功能下降标化患病率依次为0．53％、0．45％、0．62％、0．17％,慢性肾脏病（CKD）标化患病率依次为11．71％、11．66％、11．81％、11．46％。结论人群研究中CKD的主体在血尿和蛋白尿,选用不同公式对CKD研究带来的偏倚比较小。在没有新的生化指标取代血肌酐之前,建议继续使用影响最广的简化MDRD公式或者改良MDRD公式,以便于各研究之间的横向和纵向比较。     

CKD-EPI与MDRD肾小球滤过率评估公式在慢性肾脏病患者中的适用性研究

目的比较慢性肾脏病流行病学合作研究(CKD-EPI)公式、简化MDRD公式和中国改良的简化MDRD公式预测中国慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的适用性。方法选择我院2010年1—4月住院的非外籍CKD患者87例,监测其血清肌酐(Scr)水平,同时行99mTc-DTPA肾动态显像检查,测得的GFR(rGFR)作为参考标准,用CKD-EPI公式、简化MDRD公式和中国改良的简化MDRD公式计算估测的GFR。分析估测的GFR与参考值(rGFR)的相关性,并就3种公式估测的GFR的估测偏差、精确度、准确率及诊断敏感性进行比较。结果 3种肾小球滤过率评估公式估测的GFR与rGFR间的估测偏差、估测偏差绝对值及估测偏差百分位数比较差异均无统计学意义(P>0.05);15%、30%及50%准确率间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。CKD-EPI公式较MDRD公式可显示出较好的精确度及预测能力。3种公式估测的GFR与rGFR在总体及rGFR<60 ml.min-1.(1.73 m2)-1时显示明显的相关性。当分别以90或60 ml.min-1.(1.73 m2)-1作为诊断分界点时,受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积比较差异无统计学意义。结论 CKD-EPI公式较MDRD公式有较好的预测能力,但能否更准确地评估我国CKD患者的GFR及取代MDRD公式,尚需进一步研究。     

社区人群颈围与肾小球滤过率的相关性

目的: 探讨社区人群中颈围与肾小球滤过率的相关性。方法: 选择2016年在徐州市中心医院体检的社区人群11 091人,测量参与者的颈围、腰围、血压等体测指标,留取空腹血并检测血常规、血脂、血清肌酐、空腹血糖、尿微量白蛋白等相关生化指标。估算肾小球滤过率（eGFR）采用中国慢性肾脏疾病患者资料校正的MDRD公式。结果： 随着颈围的增大,体检者的血清肌酐、尿微量白蛋白等指标也逐渐升高,其趋势P值均<0.001;校正性别、年龄、BMI、血脂、血压、血糖、尿微量白蛋白等指标后,体检者的eGFR仍随着颈围的增大而降低,其趋势有统计学意义;空腹血糖与颈围、总胆固醇与颈围均对eGFR的数值变化存在交互作用,且在空腹血糖或总胆固醇的不同水平,eGFR均随着颈围的增大而降低。 结论： 颈围作为eGFR的独立危险因素与慢性肾脏疾病的发生发展有关,且能与空腹血糖或总胆固醇产生交互作用使eGFR进一步降低。     

探讨慢性肾病患者血尿酸水平与肾小球滤过率的关系

目的研究慢性肾病患者血清尿酸水平与肾小球滤过率（GFR）之间的关系。方法本研究纳入了260例GFR在15-60mL／（min·1．73m^2）的慢性肾病患者。结果GFR的平均值为（53．94±6．37）ml／（min·1.73m^2）。按血清尿酸水平分成四分位,第4个四分位数患者的BMI、收缩压、舒张压、尿素氮较前3个四分位数患者显著增高,而第4个四分位数患者的血清肌酐水平和肾小球滤过率较前3个四分位数患者显著下降。相关分析表明肾小球滤过率与血清尿酸（r=-0．216,P〈0．01）、年龄（r=-0．179,P〈0．01）、收缩压（r=-0．156,P〈0．01）和BMI（r=-0．155,P〈0．01）呈负相关。多元回归分析显示高血尿酸水平与肾小球滤过率独立相关。结论在慢性肾病（CKD）患者中高血清尿酸水平与GFR下降独立相关。我们的研究表明早期控制和预防高尿酸血症对慢性肾病患者至关重要。     

云南少数民族和汉族慢性肾脏病肾小球滤过率评估方程的临床研究

目的 评价肾小球滤过率(GFR)评估方程在云南少数民族和汉族慢性肾脏病(CKD)患者中的适用性.方法 选择174例少数民族和汉族CKD患者,将Cockcroft-Gault方程、MDRD7 方程和简化MDRD方程估算的GFR值用体表面积(BSA)标准化,与BSA标准化的~(99m)Tc-DTPA测得的GFR在不同CKD分期进行比较.结果 方程估算的GFR与~(99m)Tc-GFR(sGFR)呈正相关(P＜0.05),相关性最好的是 MDRD7方程;受试者工作特征(ROC) 曲线下的面积也表明MDRD7方程诊断效率最好,但是MDRD7方程用于我国人群时出现高估或低估偏差.结论 经统计数理方法与临床分期相结合、比较,最终建立了用7GFR值推算sGFR值的校正式:sGFR=7GFR×1.25-11.72.     

不同肾小球滤过率计算公式预测心血管事件风险的价值

慢性肾脏病(CKD)已成为世界范围内的公共卫生问题,其患病率逐年增加。CKD患者的预后不佳,不仅局限于CKD可导致患者肾衰竭需进行长期维持性透析或接受肾脏移植手术,还包括由此带来的各种心血管疾病及死亡风险。而肾小球滤过率(GFR)是反映肾脏功能、评价肾脏疾病进展和严重程度最重要的指标。截至目前,GFR的评估公式很多,包括CG公式、MDRD公式及近年来广泛应用的慢性肾脏病流行病学合作研究组(CKD-EPI)提出的CKD-EPI公式等。因此,应用哪种评估公式可以更好地预测心血管事件的发生风险成为近年流行病学研究的重点。鉴于目前关于CKD预后的研究人群中纳入高龄和合并慢性疾病的人群比例较高,因此未来的研究应针对所有人群,评价不同的GFR计算公式在肾功能评估和风险预测中的价值。     

Cystatin C相关方程在慢性肾脏病患者的应用评价

目的:评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂-C(Cys C)相关方程在慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(GFR)计算中的临床应用价值.方法:选取179例慢性肾脏病患者,运用MDRD方程、MDRD简化方程、Hoek方程、2006年中华医学会肾脏病学分会推荐的两个方程计算GFR,与99mTc-DTPA肾动态显像测得的GFR相比...     

通过血清胱抑素C建立慢性肾脏病患者肾小球滤过率预测模型的临床研究

目的:研究血清胱抑素C(serum cystatin C,s-cystatin C)与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者临床估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)之间的关系,建立基于s-cystatin C的CKD患者eGFR预测模型。方法:随机选取住院的84例符合纳入标准的CKD患者,并随机分为试验组和验证组,每组各42例。采用乳胶免疫比浊法检测血清s-cystatin C浓度及酶法测定同步血肌酐浓度,再依据针对中国人简化的肾脏病饮食改良研究公式计算出eGFR(ml/min·1.73 m~2)=1.233×186×血肌酐-1.154×年龄-0.203×[女性×0.742],在试验组中分析s-cystatin C与eGFR之间的相关关系,然后在验证组中对其关系进行验证。结果:①在试验组中发现1/s-cystatin C与eGFR之间存在直线相关性,采用多重线性回归建立的回归方程为:eGFR(ml/min·1.73 m~2)=93.531/s-cystatin C-4.631,方程相关系数为0.86,决定系数为0.74、校正的决定系数为0.734,剩余标准差为11.188,说明该方程的拟合度较好。②在验证组中采用该方程进行验证,发现方程组计算的GFR值样本与MDRD方程计算的eGFR值样本分布无差异,且经ROC曲线分析,eGFR在90、60、30、15 ml/min·1.73 m~2对应的血清s-cystatin C浓度诊断点为:1.15、1.805、2.6、3.805 mg/L。结论:本研究建立的直线回归方程可通过血清胱抑素C来预测肾小球滤过率,具有相对简便、经济、准确的特点,可推荐用于帮助临床医师对CKD患者的临床分期进行初步预判。     

声脉冲辐射力成像与慢性肾脏疾病分期和估算肾小球滤过率的相关性研究

目的 探讨声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse, ARFI)在预测慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)临床分期以及肾脏纤维化程度中的应用价值.方法 选取2016年3-12月在成都军区总医院行ARFI检查的CKD不同临床分期患者共48例,所有患者均经病理结果证实肾病病理类型.根据CKD临床分期及估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)=60 mL·min-1·1.73m-2作为标准,将患者分为5组(CKD 1~5期)和两组(eGFR<60 mL·min-1·1.73m-2,eGFR≥60 mL·min-1·1.73m-2).应用ARFI测量所有患者肾皮质剪切波速(shear wave velocity, SWV),并对不同分组进行比较,Spearman分析CKD患者肾皮质弹性变化与临床分期、病理纤维化程度、肌酐、尿素氮、肾脏长径等相关性,ANOVA分析CKD各组间SWV值.结果 随着CKD分期加重,SWV值增大,CKD4期和5期患者SWV值最大,分别为(2.51±0.50)m/s和(2.51±0.00)m/s; GFR<60 mL·min-1·1.73m-2组SWV值为(2.29±0.40)m/s,GFR≥60 mL·min-1·1.73m-2组SWV值为(2.30±0.40)m/s.Spearman相关分析显示,CDK患者肾皮质SWV值与CKD临床分期、病理纤维化程度、肌酐、尿素氮、肾脏长径等的相关性差异无统计学意义(P>0.05). ANOVA分析显示,CKD各临床分期间,SWV值差异无统计学意义(P>0.05).结论 SWV值随着CKD的严重程度而增加,但仍不足以作为预测CKD的分期和肾脏纤维化程度的方法.     

肾小球滤过率预测公式在2型糖尿病患者中的应用

目的 对基于血清肌酐(creatinine,crea)的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)预测式在糖尿病患者中的预测性能进行比较。筛选出适用于糖尿病患者的eGFR预测式,并结合临床进行适用性分析评价。 方法 收集本院125例2型糖尿病患者的有关资料。以二乙三胺五醋酸(Dicthygl-Triamine-Penta Aceticarid,DTPA)肾脏清除率作为本研究GFR检测的参考值(rGFR),基于crea的水平,分别对GFR预测公式[本研究选择简化的美国肾脏病膳食改良实验(aMDRD)公式及慢性肾脏病流行病学合作研究(CKD-EPI)公式]所获的预测值(eGFR)的偏差、精密度、准确度及诊断敏感性进行比较。并以rGFR<90和<60 mL/(min·1.73 m2)作为诊断界点,结合临床进行ROC曲线分析。 结果 两公式所获eGFR与rGFR相比,偏差均有统计学意义(P<0.05)。两公式间包括eGFR、偏差、精密度、30%准确性、50%准确性在内的各预测指标差异无统计学意义。但是根据eGFR与rGFR的散点图分析,在使用 aMDRD公式时,2例rGFR>90 mL/(min·1.73 m2)的患者所获eGFR严重偏离rGFR(离群值),而这种情况在使用CKD-EPI公式时并未出现。ROC曲线分析可见,aMDRD或CKD-EPI公式单独使用其AUC都介于0.8~0.9之间,而结合患者临床资料后,将蛋白尿的出现同时作为诊断依据之一时, aMDRD和CKD-EPI公式的AUC都接近或超过0.9,AUC较之前单独使用时AUC的差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 基于血清crea 水平的aMDRD公式及CKD-EPI公式均适用于2型糖尿病患者eGFR的预测,而CKD-EPI公式可能在早期肾损伤时具有较好的稳定的预测性能;联合患者蛋白尿出现情况有利于提高eGFR预测公式的诊断效能。     

输尿管部分梗阻后肾小球滤过率的时相性变化研究

目的:探讨单侧输尿管部分梗阻后肾小球滤过率(GFR)的变化规律及梗阻解除后早期的恢复状况,分析血管紧张素在梗阻性肾功能损害中的作用。方法:30只实验用大白兔分为对照组6只和梗阻组24只。采用Cheng’法制作右侧输尿管部分梗阻模型。在梗阻1,2,4和8周后,分别选6只应用SPECT检查肾小球滤过率及肾图,嗣后处死3只留取肾静脉血测定血管紧张素转换酶(ACE)水平并行肾脏组织学检查,另3只解除梗阻,4周后再次检查。结果:输尿管部分梗阻后GFR进行性下降,梗阻1周下降18.12%,以后明显减慢;血清ACE在梗阻后4周内显著升高,8周时降至对照组水平。梗阻解除后4周双肾GFR略有上升,ACE未再有变化。结论:输尿管部分梗阻后GFR降低,以早期最为显著,梗阻解除后4周缓慢上升。梗阻造成的肾功能损害与RAS系统的活化有关,阻断RAS活性可能会对梗阻肾功能有保护作用。