血液病合并侵袭性真菌感染的治疗(附21例分析)

目的:探讨血液病患者合并侵袭真菌感染(IFI)应用氟康唑、伊曲康唑和脂质体两性霉素B治疗的结果分析.方法:选择交大一附院血液科2005-01～2007-07收治的血液病合并IFI患者21例,单用常规剂量的氟康唑7例、伊曲康唑7例、脂质体两性霉素B 7例;氟康唑无效者改用伊曲康唑2例,改用脂质体两性霉素B2例.结果:21例IFI 总的治愈率和有效率分别为28.57%和42.86%.在各诊断组间差异无显著性意义(P＞0.05).单药氟康唑治疗组的有效率显著低于伊曲康唑、脂质体两性霉素B治疗组,用氟康唑治疗无效改用伊曲康唑或脂质体两性霉素B治疗的有效率分别为100 %和50 %.结论:伊曲康唑和两性霉素B治疗IFI的疗效相似,明显高于氟康唑.     

伊曲康唑与两性霉素B对急性淋巴细胞白血病患儿化疗并发肺部真菌感染疗效的比较

目的比较伊曲康唑与两性霉素B治疗急性淋巴细胞白血病患儿化疗并发肺部真菌感染的疗效。方法回顾性分析中国人民武装警察部队山东省总队医院84例急性淋巴细胞白血病化疗并发肺部真菌感染患儿的临床资料, 根据治疗方案分为两性霉素B治疗组(A组)和伊曲康唑治疗组(B组)各42例, 比较2组患儿的治疗效果、炎症标志物、不良反应发生率等指标。结果 A组总有效率(95.24%)高于B组(73.81%), 发热持续时间短于B组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 2组中性粒细胞计数(NEUT)均高于治疗前、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)均低于治疗前, 且A组CRP低于B组, 差异均有统计学意义(P<0.05);2组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)均低于治疗前, 且A组低于B组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应发生率(33.33%)与B组(28.57%)比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论两性霉素B与伊曲康唑治疗白血病化疗并发肺部真菌感染患儿的安全性相近, 但前者可显著缩短退热时...     

341例真菌感染及耐药性分析

目的通过对我院2005年341例真菌感染标本的病原菌感染及耐药性分析,指导临床有效治疗真菌感染。方法各种临床标本通过沙保弱培养基培养钔岛出真菌后,采用美国VITEK-AMS60全自动细菌分析仪YBC卡进行鉴定分析;药敏试验采用法国生物梅里埃公司的ATBFungus药敏试剂盒,分别测定氟胞嘧啶、两性霉素-B、氟康唑和伊曲康唑。结果白色念珠菌检出率最高,占65．10％;其次为热带念珠菌,占13．49％;近平滑念珠菌,占8．21％;光滑念珠菌,占7．62％。药敏试验结果耐药性由低到高依次为两性霉素-B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑。结论医院真菌感染应引起足够重视,加强耐药监测,为防治真菌感染及抗真菌药物合理使用提供理论依据。     

抗真菌药物的临床应用现状

目前,临床抗真菌药物大体分为3代：第一代以灰黄霉素为代表,由灰黄青霉素产生,对皮肤癣菌有较强的抑制作用,但对深部真菌无效;制霉菌素及两性霉素均属多烯大环内酯类,主要用于深部真菌的治疗。第二代为咪唑类,主要有酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑等。第三代为三唑类,包括伊曲康唑、氟康唑;丙烯胺类,包括特比萘芬等。对真菌感染,特别是治疗深部真菌感染的药物仍不多,目前,在世界范围内已约有80多种抗真菌药物应用于临床,有多烯类、唑类、核苷-肽类、氨基酸类、丙烯胺类和硫代氨基甲酸盐类等。现对抗真菌药物的临床应用情况综述如下。     

122株临床真菌及其耐药性分析

目的：了解医院深部真菌感染状况及其耐药性，为指导临床用药提供依据。方法：对2004年临床真菌感染标本进行回顾性分析。结果：122株深部真菌感染占医院感染的9．4％，其中以白色念珠菌（白色假丝酵母菌）为主。5-氟胞嘧啶、两性霉素-B、制霉菌素对真菌保持较高体外抗真菌活性，敏感率分别为91．8％、86．1％、70．8％；但咪康唑、酮康唑、益康唑耐药率较高，分别为80．8％、79．4％、72．6％，其中益康唑中介达19．2％。结论：我院真菌感染以白色念珠菌为主。5-氟胞嘧啶，两性霉素B，制霉菌素是目前我院治疗真菌感染的有效药物。唑类抗真菌药耐药率较高，采取有效干预措施刻不容缓。     

瓣膜置换术后真菌感染18例临床分析

目的分析和总结体外循环心脏瓣膜置换手术后合并真菌感染的临床特点及耐药情况。方法对46例体外循环心脏瓣膜置换术后18例继发真菌感染的临床资料进行统计分析,分析术后培养分离出的23株感染真菌的药敏试验结果。结果术前长期吸烟或支气管炎,心脏瓣膜置换术体外循环时间长,术后长期使用广谱抗生素、机械通气、全肠外营养及侵入性检查治疗等均是真菌感染高危因素。瓣膜置换术后真菌感染部位以呼吸道为主,其次为血液、静脉导管顶端,继之为泌尿系。目前治疗真菌感染的药物主要有咪唑类和多烯类,前者包括氟康唑、伊曲康唑,后者包括制霉菌素、两性霉素B、5-胞嘧啶。结论合理使用广谱抗生素和糖皮质激素,尽量减少不必要的侵入性操作,加强全身营养及脏器功能支持,改善肠道微生态平衡,密切监测真菌感染的一切临床迹象,注重预防及经验性治疗;治疗上应选择敏感、毒副作用轻的抗真菌药物。     

假丝酵母菌性阴道炎500例的病原学检测及药敏分析

目的探讨致阴道炎的假丝酵母菌的耐药情况。方法对500份阴道分泌物标本进行假丝酵母菌的分离鉴定,然后采用标准平板2倍稀释法,进行7种常用抗真菌药物对假丝酵母菌体外药敏试验,依照NCCLS2002标准检测MIC,测定敏感率和耐药率。结果白色假丝酵母菌的分离率最高(占79.85%),7种常用药物对假丝酵母菌的耐药率由高到低依次是伊曲康唑20.87%、益康唑15.05%、咪康唑10.92%、氟康唑7.28%、制霉菌素4.86%、5氟胞嘧啶3.89%、两性霉素B1.46%;对白色假丝酵母菌耐药率最高为伊曲康唑15.12%,最低为两性霉素B1.52%。本组分离的假丝酵母菌对唑类药物均表现有交叉耐药。结论假丝酵母菌性阴道炎主要由白色假丝酵母菌感染所致,假丝酵母菌对伊曲康唑和益康唑耐药率最高,对两性霉素B及5氟胞嘧啶最敏感。     

深部真菌感染310株及其耐药性分析

 目的了解310株深部感染真菌的菌群分布及药物敏感性状况,为临床治疗提供参考依据.方法所分离的真菌用ID3 2C鉴定真菌,用ATB FUNGUS进行药敏试验.结果310株真菌共有9种,以白色念珠菌为主.药敏结果显示,真菌对5-F胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素敏感率较高,均＞90%.而对咪康唑、益康唑和酮康唑的敏感率相对较低.结论深部真菌感染主要由白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌引起.对5-F胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素敏感率较高,是治疗深部真菌感染首选药物.     

2012年我院真菌耐药性检测与分析

目的 了解本院2012年真菌感染的病原谱及药敏特点,为临床合理用药提供参考.方法 收集2012年住院患者细菌培养标本4031份,从中分离出致病菌1291株,应用珠海迪尔公司生产的细菌鉴定及药敏板对这些致病菌进行菌株鉴定及药敏试验.结果 真菌占分离致病菌的22.5%（290/1291）,其中在痰液等呼吸道标本中分离到的真菌比例最高为47.2%;白色念珠菌是该年本地区检出的主要真菌,占分离真菌的61.7%;两性霉素和氟胞嘧啶的耐药率较低,分别为1.0%和6.6%,而三唑类药物氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑的耐药率较高,分别为40.7%、44.1%和57.9%.结论 本地区真菌感染较为严重,感染真菌以白色念珠菌为主,因此必须加强真菌耐药监测,为临床合理使用抗真菌药物提供依据.     

临床非痰类标本真菌的分布及耐药分析

目的：了解医院临床送检标本中非痰类标本的真菌分布及耐药分析,指导临床合理应用抗真菌药物。方法对2012年1月～2013年6月分离鉴定的219株真菌用目前常用的5种抗真菌药物进行药敏试验与分析。结果219株真菌中,白色念珠菌占118株,热带假丝酵母菌占62株,光滑假丝酵母菌占30株。5种抗真菌药物的敏感率分别为：两性霉素B为97.3％,5-氟胞嘧啶为94.5％,氟康唑为72.6％,伏立康唑为78.1％,伊曲康唑为57.5％。结论临床分离的真菌对目前常用的抗真菌药物的耐药率升高,我们应当合理使用抗真菌药物,防止耐药性的产生。     

侵袭性真菌感染的诊治分析(附137例临床报告)

目的 分析侵袭性真菌感染(IFI)的临床特点,并总结治疗经验.方法 回顾性分析2000年1月～2006年6月并发IFI的ICU重症患者137例,男性91例,女性46例,年龄17～82岁.其中并发白色念珠菌感染65例,光滑球念珠菌感染36例,热带念珠菌感染28例,平滑念珠菌感染5例,克柔念珠菌感染2例,青霉菌感染1例.患者在入院后3天进行痰、尿、血和能采集的其他体液、引流物及分泌物的培养,每3天采集、培养1次.结果 137例IFI患者中并发出血42例(30.66%),出现念珠菌疹53例(38.69%),并发器官功能损害49例(35.77%).肺部影像学表现以累及肺尖的炎性渗出为特征.137例患者初治均应用氟康唑,其中64例治愈,治愈率46.72%.61例患者应用两性霉素B或脂质体治疗,39例治愈,治愈率63.39%;11例患者应用伏立康唑治疗,6例治愈,治愈率54.55%.137例患者中28例死亡,死亡率为20.4%.结论 侵袭性真菌感染常可引起器官水平出血、念珠菌疹、脏器功能损害、累及肺尖的炎性渗出性病变,氟康唑、两性霉素B及脂质体对其仍有较高疗效.     

醋酸卡泊芬净与两性霉素B治疗高龄老人肺部真菌感染的临床对照研究

目的比较醋酸卡泊芬净与两性霉素B治疗高龄老人肺部真菌感染的疗效和毒副作用。方法入选136例患有肺部真菌感染高龄老人，63例患者应用醋酸卡泊芬净，73例应用两性霉素B，两组治疗时间均持续至体温正常后5d或连续痰涂片阴性后3d，或者疗程达14d。观察并评价两种药物的疗效和毒副作用。结果醋酸卡泊芬净和两性霉素B治疗高龄老人肺部真菌感染的总有效率分别为77．8％和60．2％，两者之间具有显著性差异（P〈0．05）。且醋酸卡泊芬净组较两性霉素B组的毒副作用更少，包括肾毒性、静脉炎、低钾、贫血及输液反应等。结论在治疗高龄老人的肺部真菌感染方面，醋酸卡泊芬净较两性霉素B有更好的疗效，并且毒副作用更轻。     

Rhino-orbito-cerebral mucormycosis: report of two cases and review of the literature

Rhino-orbito-cerebral mucormycosis (ROCM) is a rare, fulminant opportunistic fungal infection that is mostly seen in immunocompromised or diabetic patients. The disease should be recognised and treated immediately. We present here MR imaging findings of two patients with histopathologically proven ROCM. One of the cases had a history of corticosteroid treatment and iatrogenic diabetes mellitus and although amphotericin B was started immediately, the disease progressed and surgical debridement was necessary. The second case was a patient with diabetes mellitus type 1 in whom ROCM had occurred following an abdominal surgery; amphotericin B treatment alone was adequate in this patient.     

肝硬化失代偿期并发肠道真菌感染的回顾性研究

目的：总结和探讨肝硬化失代偿期合并肠道真菌感染的临床特点、病原菌种类、易感因素、防治及预后。方法：以2004-10～2009-08收治的肝硬化失代偿期患者为调查对象,设合并肠道真菌感染组（32例）和非真菌感染对照组（35例）。对资料进行单因素分析,感染危险因素采用非条件Logistic回归模型分析。结果：肝硬化失代偿期583例次,32例（5.4%）确诊为肠道真菌感染,包括21例经实验室粪便培养阳性证实,11例连续2次粪涂片发现菌丝,但无阳性实验室培养证据。共分离出了7种22株真菌。22例感染者在入院前2周使用了抗菌素。肠道真菌感染以腹胀和顽固性腹泻常见,以稽留热和弛张热型为主。27例肠道真菌感染者外周血白细胞升高。肠道真菌感染后多数患者病情加重,表现为Child-Pugh模型评分增加或死亡。经logistic回归分析,肝功能C级、抗生素使用时间、自发性腹膜炎、食管静脉曲张破裂出血是肠道真菌感染的密切危险因素。依据药物敏感试验抗真菌治疗被认为有效,但缺乏抗真菌药物可能造成肝肾功能进一步损害的评价。统计学分析显示,发生肠道真菌感染的失代偿期肝硬化患者8周内病死率为37.5%,明显高对照组（5.7%）。结论：肠道真菌感染是一种机会感染,伴随肝硬化失代偿期的病理生理改变和肠道微生态环境破坏,促使肠道对真菌的易感性增加。肠道真菌感染增加了肝硬化患者的病死率,防治有相当难度。结合临床症状提高警惕,及时有效的治疗肠道真菌感染是提高其生存率的手段。     

儿童危重症甲型H1N1流感中枢神经系统并发症的影像学表现

目的：探讨儿童危重症甲型H1N1流感中枢神经系统（CNS）并发症的影像学特点。方法：回顾性分析8例危重症甲型H1N1流感伴CNS并发症的临床及影像学资料,所有患儿住院期间均行MRI平扫及增强扫描,其中3例行CT扫描。结果：4例为流感相关脑病,影像学检查未见明显异常,痊愈出院。死亡4例,其中3例并发急性坏死性脑炎（ANE）,影像表现为多灶性、对称性脑部损害,以双侧丘脑受累为特征,内囊、豆状核、脑干及大小脑髓质均可受累,病变区CT呈低密度,MRI呈长T1、长T2信号,DWI示双丘脑中心区呈低信号,周边呈高信号;ADC图示中央呈稍高信号,环状略低信号环绕。另1死亡病例并发颅内真菌感染,真菌性脑膜炎MRI见脑膜明显强化,真菌性肉芽肿MRI呈类圆形稍长T1、长T2信号,增强边缘强化。结论：儿童危重症甲型H1N1流感CNS并发症有：流感相关脑病、ANE和机会性真菌感染。ANE病死率高,但其影像表现有相对特征性。     

Rhino-orbital zygomycosis]

Zygomycosis is rare but highly invasive fungal infection, with high mortality rate. A 67 years old diabetic man was presented with rhino-ocular form of the disease. Fungal elements invaded the skin and subutaneous facial tissue, with involvement of the nose, paranasal sinuses and orbit. The portal of entry of fungus was through paranasal sinuses, after the tooth extraction. Various clinical manifestations were presented: headache, facial swelling, tenderness over the involved sinuses, unilateral orbital cellulitis with proptosis, facial and orbital pain, black nasal discharge, decreased visual acuity, blindness. Patient was treated surgically and by liposomal amphotericin B. He underwent maxillectomy, ethmoidectomy and sphenoidectomy and orbital exenteration because of the dissemination of the disease into the orbit. The specific diagnosis of the infection was established upon the microscopic demonstration of casual agent in the debridement tissue. Early diagnosis was important in this highly fatal disease. Aggressive surgical debridement, therapy with amphotericin B and correction of underlying metabolic acidosis must be performed. The successful medical therapy in this patient suggests that lipid formulation of amphotericin B should be given, because this antifungal agent performed the best control of the infection with the minimal adverse effects.     

白血病肺部并发症的影像学分析

目的　分析白血病肺部并发症影像学特点 ,提高诊断白血病肺部并发症的水平。方法　分析 2 0 0例白血病肺部并发症的影像学特点。结果　并发症的致病因素 :单一细菌感染占 3 3 .5% (67例 ) ,细菌混合感染占 3 5% (70例 ) ,真菌感染占 3 .5% (7例 ) ,真菌细菌混合感染占 5% (10例 ) ,致病菌不明占 2 3 % (46例 )。影像学表现 :肺纹理改变 84例 (42 % ) ,肺实质病变 116例 (58% ) ,胸膜改变 2 9例 (14 .5% ) ,胸腔积液 19例 (9.5% ) ,肺门或纵隔改变 40例 (2 0 % )。结论　白血病肺部并发症以感染为多见 ,诊断应结合临床和实验室检查。此外治疗后复查对照亦有助于鉴别     

儿童急性白血病并发侵袭性肺曲霉菌病的CT表现

目的 探讨儿童急性白血病并发侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的CT特征.方法 回顾性分析经临床和痰培养证实的13例IPA患儿的临床、CT资料,13例均行胸部CT扫描,并进行了4～10次随访CT扫描.结果 首次CT表现:单发结节2例,多发结节影10例,结节伴晕征9例,胸膜下楔形实变影5例,其中4例胸膜下楔形实变影与肺部多发结节影并存.随访CT扫描结节病灶和楔形病灶内出现空洞或"空气新月征"11例,7例结节病灶和2例空洞病灶周围出现晕征.结论 IPA的CT表现具有一定的特征性,CT对观察该病的发展、演变及估计预后有重要的价值.     

儿童化疗后继发肝脾肾霉菌感染的CT检查价值

目的 了解儿童化疗后继发肝、脾、肾霉菌感染的发生率，提高对该病的CT表现与临床症状的认识。方法 搜集经活检病理证实的106例非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin’s lymphoma，NHL)或白血病患儿的临床资料，所有病例均行常规胸腹部CT平扫加增强扫描，选出其中8例化疗后继发肝、脾、肾霉菌感染的病例，分析其化疗前后的CT表现。结果 8例中累及肝脏者6例，累及脾脏者6例，累及肾脏者5例。霉菌感染的CT表现为脏器内弥漫性类圆形的低密度影，增强后无强化或呈轻度环形强化。抗霉菌治疗后复查，病灶体积缩小，病灶数量减少或消失。结论 儿童化疗后继发肝、脾、肾霉菌感染发生率较高，CT能很好显示肝、脾、肾霉菌感染，正确及时地诊断肝、脾、肾霉菌感染有助于化疗的正常进行。     

50例乳腺癌患者的病理诊断研究分析探讨

目的：探讨乳腺癌的临床特点与病理组织学类型,为临床病理提高正确诊断率.方法：采用回顾分析方法,对在我院救治的患者的年龄、发病的部位、免疫组化和病理组织学的特点进行分析.结果：位于外上象限30例（60.0%）,内上象限8例（16.0%）,乳晕下6例（12.0%）,外下象限4例（8.0%）,内下象限2例（4.0%）;浸润性非特殊型癌35例,非浸润性癌9例,浸润性特殊型癌6例;ER、PR和c-erbB-2在乳腺癌的表达率分别53.4%、50.1%和58.9%.结论：熟悉不同病理类型乳腺癌的病理和功能,可以提高诊断正确率,有助于临床治疗.