经胃胆管引流在胆总管下段损伤中的应用

胆总管下段损伤发生率较低,症状隐匿,多在术中发现[1].及时处理,预后较好;发现较晚或(和)合并感染,预后差,病死率较高.2002年10月至2009年3月我科采用改良的经胃胆管引流治疗7例胆总管下段损伤患者,效果满意.     

经胃胆管引流在胆总管下段损伤中的应用

胆总管下段损伤发生率较低,症状隐匿,多在术中发现[1].及时处理,预后较好;发现较晚或(和)合并感染,预后差,病死率较高.2002年10月至2009年3月我科采用改良的经胃胆管引流治疗7例胆总管下段损伤患者,效果满意.     

胃胆管在胆总管一期缝合中的应用

目的:探讨胃胆管在胆总管一期缝合术中配合方法及效果.方法:对43例胆石症患者(观察组)行胆总管探查,术中置胃胆管,行胆总管一期缝合,与40例传统T管引流术患者(对照组)比较.结果:观察组置胃胆管成功率100％,无胆漏发生.结论:胃胆管较T管更适合于手术患者.     

鼻胆管引流在胆总管结石手术中的应用

目的：探讨鼻胆管代替T管胆总管探查术在治疗胆总管结石中的应用价值。方法：对29例胆总管结石患者先期预置鼻胆管,择期行胆总管探查并一期缝合术治疗。结果：29例均顺利完成胆总管探查取石及胆总管一期缝合术,无严重并发症发生。结论：采用鼻胆管代替T管胆总管探查治疗胆总管结石,具有良好疗效,是胆总管结石值得推荐的治疗方式。     

腹腔镜胆总管探查经腹鼻胆管引流的临床应用

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流的手术方法及临床应用价值。方法回顾性分析遵义医学院附属成都市第二人民医院2013年5月至2015年4月期间289例胆囊结石合并胆总管结石患者接受手术治疗的临床资料,先实施腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石,再根据术中情况行经腹置鼻胆管引流(鼻胆管引流组)、一期缝合术或T管引流(T管引流组)。结果 289例中,腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石后239例经腹留置鼻胆管引流、一期缝合获得成功,15例留置T管引流,其他35例腹腔镜手术失败中转开腹。两组术前一般情况比较,差异无统计学意义(P0.05);手术时间、术中出血量、术后胆汁引流量比较,差异无统计学意义(P0.05);术后胆汁引流失败、胆道引流管早期滑脱、胆道出血、胰腺炎发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);而术后胆漏、电解质紊乱致厌食恶心发生率、住院时间、胃肠功能恢复时间、胆道引流管留置时间比较,差异有统计学意义(P0.05);鼻胆管引流组比T管引流组的胆漏、电解质紊乱发生率低,住院时间短,胃肠功能恢复快,留置鼻胆管时间短。结论腹腔镜胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流、一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、并发症少,康复快、疗效确切、住院时间短等优点,值得临床推广。     

术中置胃胆管、胆总管一期缝合在胆总管探查术中的应用

目的建立胆总管探查术后胃胆管引流、胆总管一期缝合的动物模型(简称胃胆管引流术),探讨胃胆管引流术的可行性和临床价值.方法将30只犬随机分为3组:对照组(仅行腹腔探查,n=5),胆总管一期缝合组(简称一期缝合组,n=10),胃胆管引流、胆总管一期缝合组(简称胃胆管组,n=15).观察术后肝功能的变化、胆漏等并发症,评估胃胆管引流术的安全性.结果对照组术后无一血清总胆红素(TBil)升高.一期缝合组术后3只犬血清TBil显著升高,4只犬血清TBil轻度升高;胃胆管组术后无一血清TBil显著升高,后两者差异有统计学意义(P＜0.01).胃胆管组平均拔管时间(7.0±1.7)d,无一发生胆漏、腹腔感染及切口感染、裂开;一期缝合组术后5只犬胆漏,其中3只犬发生胆汁性腹膜炎,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论胃胆管引流术安全可行,胆道引流时间短、避免了胆总管一期缝合术后胆漏等并发症,具有其独特的临床应用价值.     

胆管探查损伤胆总管下段和十二指肠的预防和处理

胆管探查是胆管外科的基本手术操作.探查胆总管下段时若操作不当,常会损伤胆总管下段和十二指肠.术中如未能及时发现并妥善处置,多数患者将因无法控制的腹膜后感染而致死亡.此类惨痛教训已有不少,但并未引起外科医生的足够重视.     

逆行经肝胆道引流在胆管结石手术中的应用

目的：探索可代替T管引流的手术方法。方法：对49例肝内外胆管结现人术中实施逆行经肝胆道引流术。其中37例逆行穿刺经右肝置管外引流;12例从肝胆管残端置管逆地引流。总胆管切口原位缝合关闭。结果：逆行穿刺引流术术后并发气胸及引流管出血各1例（5．4％）,术后平均第8天拔管。逆行经肝胆管残端置管引流乾术后残余结石4例,均经引流窦道取净。保留胆囊19例,术后造影,胆囊显影良好。术后随访6月－9年,B超检查无胆管狭窄及复发结石,保留的胆囊未形成结石。结果：逆行穿刺经肝胆道引流术后带管时间短,逆行经肝管残端引流对术后残余结石的处理较方便。两种引流术式对肝外胆管及保留的胆囊无不良影响。     

术中置鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术中的临床应用

为了避免腹腔镜胆总管探查后置T型管引流的各种不利影响,我院2003-2010年对121例经腹腔镜胆总管探查的患者采用术中置鼻胆管引流,临床效果良好,报道如下.资料与方法1.一般资料:2003-2010年收治121例胆囊结石合并胆总管结石患者,采用经腹腔镜胆囊切除胆总管探查术中鼻胆管引流术,121例患者经B超、CT、MRCP检查确诊.121例中男43例,女78例,平均年龄(48.6±18.5)岁,胆管直径0.9～2.4cm,无黄疸19例,出现不同程度黄疸92例,其中血清总胆红素17 ～ 171 μmol/L 39例,171～ 340 μmol/L35例,＞ 340μ mol/L 18例.     

腹腔镜下胆总管切开探查在胆管结石中的应用

目的 :总结腹腔镜下胆总管切开探查取石术的临床应用经验 ,探讨其手术方法 ,术中注意事项及临床应用的优缺点。方法 :腹腔镜下胆总管切开取石 ,T管引流或一期缝合。结果 :2 3例胆总管结石手术2 1例成功 ,2例中转开腹。结论 :腹腔镜下胆总管切开取石术应掌握适应证 ,才能使创伤减小 ,康复快且安全。     

胆管内引流后行一期缝合胆总管临床应用

多年来 ,对胆道探查后一期缝合术存在着争议 ,与传统术式相矛盾。多数人认为危险性大 ,应慎重对待。近 2年来 ,我们采用经胆管内经流法一期缝合胆总管治疗 2 6例胆石症患者 ,其临床观察结果令人满意。该方案有较宽的手术适应症 ,同时减轻患者的精神负担及痛苦 ,避免 T形管所致的并发症 ,缩短患者的平均住院日 ,降低住院费用 ,有较好的社会效益。现介绍如下 :1　临床资料本组 2 6例 ,男 1 2例 ,女 1 4例。年龄 2 6～ 71岁 ,平均 45岁。胆总管结石 9例 ,其中 3例合并急性梗阻性化脓性胆管炎 ( AOSC) ,胆总管结石伴胆囊结石 1 3例 ,急性胆囊…     

负压闭式引流在腹腔镜下胆道镜胆管取石、胆总管一期缝合中的应用

目的探讨负压闭式引流（vaccum sealing drainage，VSD）在腹腔镜下胆道镜胆管取石、胆总管一期缝合中的价值。方法体位和腹壁操作孔的位置同腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。先行LC，然后切开胆总管前壁，直接取出结石或胆道镜胆管内取石，取净结石并确定无胆管狭窄后，一期缝合胆总管，于Winslow孔置VSD引流。结果15例均未留置T管。手术时间65—180min，平均124．5min；取石时间25～65min，平均40．5min；取出结石直径为0．5—1．5cm，数量1～7枚。住院时间5—11d，平均7．5d。术后VSD引流量50～230ml，平均89．5ml。VSD引流留置时间4～9d，平均5．3d。术后均无并发症发生。15例随访3—30个月，平均14个月，无胆管狭窄、结石残留或复发。结论掌握手术适应证的前提下，腹腔镜下胆道镜胆管取石联合VSD治疗胆总管结石疗效满意，具有恢复快、住院时间短的优点。     

止血带在鼻胆管引流中的应用

临床中经常遇到行鼻胆管引流的患者,鼻胆管引流管在与一次性引流袋连接时接头处不配套,连接不紧,容易脱落,经常要用胶布进行固定,在行引流管冲洗时,操作不方便,引流液很容易污染被服.     

鼻胆管引流在胆总管结石患者同期三镜术中的应用研究

目的探究鼻胆管引流在胆总管结石患者同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)术中的应用效果。方法回顾性分析选择2018年2月至2020年8月在本院接受治疗的胆总管结石患者80例的病历资料。将80例研究对象分为对照组和观察组,各40例。所有患者均采用同期三镜手术治疗,对照组采取胆总管T管引流,观察组给予鼻胆管引流。比较两组治疗效果及并发症情况。结果观察组手术时间高于对照组,观察组的术后肠道首次排气时间、胆道引流管留置时间、治疗费用以及住院天数均明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05),观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论鼻胆管引流应用于胆总管结石患者同期三镜术中具有良好效果,有利于缩短引流管留置时间,治疗费用更低,从而有利于缩短住院时间,值得临床推广。     

鼻胆管引流胆总管切开一期缝合治疗胆总管结石

目的观察预置鼻胆管引流胆总管切开取石一期缝合胆总管对胆总管结石的治疗价值。方法以2007年1月至2008年6月我院进行的23例预置鼻胆管引流胆总管切开取石一期缝合的胆总管结石患者（观察组）为对象,并选择同期28例胆总管切开取石T管引流的患者为对照（对照组）,对其治疗效果进行对比研究。结果观察组的术后胆汁引流量（2312．6±347．4）ml和住院天数（15．2±6．5天）均低于对照组的（2617．1±401．5）ml和（20．4±3．9）天,差异有显著性,P〈0．05;而手术时间（98．7±10．5分）分和治疗费用（14．0±2．4千元）均高于对照组（91．0±7．4）分和（9．4±2．0）千元,P〈0．05;术后因非并发症引起的不适比率观察组高于对照组（P〈0．05）,而并发症发生率和残余结石发生率二者相比无统计学意义差别。结论鼻胆管引流胆总管切开一期缝合治疗胆总管结石具有痛苦轻、恢复快,且不增加并发症发生率。     

输尿管导管胆道引流在胆总管探查及胆管Ⅰ期缝合术中的应用

目的 :评价经胆囊管残端输尿管导管胆道引流在胆总管探查、胆管Ⅰ期缝合术中的应用价值。方法 :回顾分析经胆囊管残端输尿管导管胆道引流应用于完成开腹胆总管探查、胆管Ⅰ期缝合术 1 86例病例。结果 :全组 1 86例均手术成功 ,术后无胆漏、胆管狭窄等并发症。术后 5～ 7d拔管 1 83例 ,术后 1 0d拔管 3例 ,无拔管并发症发生。术中结石取净率为 99.5 % (1 85 / 1 86 )。术后住院时间为 (6 .5± 3)d。随访 1 86例 ,时间 1～ 5年 ,平均 3年 ,B超检查无胆管狭窄。结论 :经胆囊管残端输尿管导管胆道引流在开腹胆总管探查、胆道Ⅰ期缝合术中的应用 ,对预防术后胆漏、胆总管狭窄以及对术后遗留病变的诊断和治疗有广泛的应用价值。该方法安全、可靠、有效     

一期胆管吻合术在胆管损伤修复中的应用

目的 探讨一期胆管吻合术在肝外胆管损伤修复中的应用.方法 回顾性分析2001年1月至2013年1月,笔者在多家医院参与实施的25例胆管损伤一期端端吻合修复术临床资料.结果 25例患者中腹腔镜胆囊切除术中损伤17例,腹腔镜胆总管探查术中损伤胆总管1例,开腹手术意外损伤胆管5例,刀刺致胆总管损伤2例.发现损伤后术中即时修复16例,其余9例均在1周内手术修复.修复方式均为胆管端端(侧)吻合乳胶管内支撑术,手术均获成功.术后除1例失访外,其余病例均随访2年以上,无一例远期胆管狭窄发生.1例高龄患者术后5个月发现胆总管下段结石,外院行ERCP术中死亡.结论 胆管吻合术往往能取得满意的远期效果.但精湛的吻合技术、合理的T型管长期内支撑是胆管损伤修复术成功的必备条件.     

三镜联合经腹置入鼻胆管引流在老年肝外胆管结石中的应用

目的 探讨三镜联合（腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜）经腹置入鼻胆管引流术在老年肝外胆管结石中的疗效。方法 回顾性分析成都市第二人民医院肝胆外科2016年1月至2017年7月42例胆总管结石老年患者,分成两组：鼻胆管组24例,行三镜联合经腹置入鼻胆管引流;T管组18例,行腹腔镜下胆总管探查取石T管引流。对比分析两组住院时间、胆道引流管留置时间、术后总胆红素恢复水平、胃肠功能恢复时间、胆汁引流量及术后急性胰腺炎、漏胆、电解质紊乱等并发症发生情况。结果 两组术中出血量、第1天胆汁引流量、胃肠功能恢复时间及住院时间均无统计学差异（P＞0.05）。鼻胆管组胆道引流管留置时间较T管组明显要短[（4.67±1.84）d vs （92.22±5.02）d,P＜0.001];术后第2天,T管组胆汁引流量高于鼻胆管组[ （357.22±150.36）mL vs （176.25±105.90）mL,P＜0.001];鼻胆管组（4例,16.7%）与T管组（5例,27.8%）术后并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）,但电解质紊乱发生率T管组更高[5（27.8%） vs 0,P=0.023]。结论 三镜联合经腹置入鼻胆管引流对于老年胆总管结石患者实用性高,缩短带管时间,减少电解质紊乱,促进快速恢复,提高生活质量。     

医源性胆总管下段损伤四例报告

笔者总结1987年至今遇到的4例医源性胆总 管下段损伤,报告如下。 临床资料 例1:男,32岁。因胆总管结石,行胆囊切除胆 总管探查术。术中取出结石,常规用金属探条探查 胆总管下端。放置T管后注入生理盐水发现十二 指肠后明显肿胀,考虑胆总管下段损伤。行胆总管 空肠Roux en Y吻合术,十二指肠后置管引流,术 后恢复良好。 例2:男,22岁。因胆囊结石、胆总管结石,行胆 囊切除、胆总管探查术。术中用金属探条探查胆总 管下端,放置T管引流后关腹。术后当晚病人出现 剧烈腹痛。腹腔引流管有少量血性液体流出。经对 症处理,症状未缓解,…     

医源性胆总管下段损伤机制与处理

医源性胆总管下段损伤常合并胰腺、十二指肠损伤,泸州医学院附属医院肝胆外科治疗12例,报道如下.