选择性出入肝血流阻断技术在右半肝切除术中的应用

目的比较两种肝脏血流阻断方法在因肝脏恶性肿瘤行右半肝切除术中的作用,评价右半肝出入肝血流阻断技术在右半肝切除中的应用价值。方法将49例肝癌行右半肝切除的患者分为右半肝入肝血流阻断组（n=22）和右半肝出入肝血流阻断组（n=27）。比较两组患者术中出血量、输血患者比例、术后并发症以及术后肝功能的恢复等指标。结果两组患者术后输血比例差异无统计学意义（P〉0．05）,右半肝入肝血流阻断组有1例患者术后死于肝脏功能衰竭。右半肝出入肝血流阻断组术后并发症数量明显减少、无患者死亡,术中出血量明显低于右半肝入肝血流阻断组（P〈0．05）,且术后第7天的肝脏功能恢复明显优于右半肝入肝血流阻断组（P〈0．05）。结论右半肝出入肝血流阻断技术可以提高因肝脏肿瘤而行右半肝切除的成功率和患者对手术耐受性,为右半肝切除手术提供了一个安全、合理的手术方式。     

选择性出入肝血流阻断技术在右半肝切除术中的应用效果

目的分析右半肝切除术中应用选择性出入肝血流阻断技术的临床效果。方法将行右半肝切除术的116例患者,随机分为对照组与研究组各58例。对照组予以全肝血流阻断技术,研究组予以选择性出入肝血流阻断技术,对比分析两组基本手术指标、术后肝功能指标、并发症情况及住院时间。结果研究组的术中失血量、血流阻断时间及手术时间均优于对照组(P<0.05),术后血清谷丙转氨酶(ALT)低于对照组(P<0.05);两组术后血清白蛋白(ALB)及血清总胆红素(TBIL)水平对比无明显差异。研究组并发症发生率与住院时间均优于对照组(P<0.05)。结论右半肝切除术中应用选择性出入肝血流阻断技术能有效控制术中出血,有利于术后肝功能的恢复。     

选择性半肝血流阻断在肝叶切除术中的应用

选择性半肝血流阻断在肝叶切除术中的应用彭力辉蒋国庆邓小红周兆锋（江西省赣州地区人民医院普外科赣州３４１０００）肝叶切除最常用的阻断入肝血流的方法是常温下肝门入肝血流阻断法（Ｐｒｉｎｇｌｅ法）。由于肝细胞对缺血极为敏感，因肝细胞缺血而导致的肝细胞继发缺...     

选择性半肝血流阻断肝切除术8例

<正>选择性肝血流阻断下行肝脏切除术相比于传统的间歇性第一肝门阻断法(Pringle法),能有效避免肝脏缺血损害和胃肠道瘀血,2009年3月至2011年3月,我们对8例患者采用此技术行肝脏切除术,获得良好效果,现报告如下。临床资料1一般资料本组8例患者中,男5例,女3例,年龄26～76岁,中位年龄56岁;原发性肝细胞性肝癌2例,肝胆管细胞性肝癌1例,肝血管瘤3例,血管平滑肌脂肪瘤1例,肝内胆管结石1例;合并肝硬化5例,肝功能Child A级6例、B级2     

全肝血流阻断切肝术的麻醉处理

我院行常温下经腹全肝血流阻断(THVE)广泛肝叶切除术13例,现将该手术麻醉方法的选择和实施、血流动力学及酸硷平衡的监测、处理并结合我们的体会报告如下:     

全肝血流阻断切肝术中的手术室配合

近年来,我院成功地进行了13例全肝血流阻断切肝术,其中11例原发性肝癌,2例巨大海绵状血管瘤。由于无血切肝术中需阻断肝输入及输出血流,而不要行肝周血管的修复,因此在手术配合上有一定的     

右半肝血流阻断行肝叶切除术的临床研究

原发性肝癌肝切除术的关键是术中有效地控制出血，目前最常用的方法力Prin办法．即在肝十二指肠韧带处阻断入肝血流，由于肝脏对缺血极为敏感，一般主张阻断在20分钟以内，对合并肝硬变的病人，阻断时间稍长即可导致肝功能明显损害【’］，作者于leqs年2月一1”7年2月，对18例原发性肝癌行右半肝阻断肝叶切除术（A组），随机抽取应用ffen办法行右肝癌切除18例为对照组门组），就术中阻断肝门时间，术中出血量，术后肝功能改变，术后并发症及死亡率进行对比观察，现报告如下，l临床资料11一般资料：A组IS例中男14例，女4例，年龄39－65岁，…     

全肝血流阻断切肝术的应用及评价（述评）

对巨大或贴近主肝静脉及肝后下腔静脉的肝肿瘤用一般方法行切除时,常肇致威胁生命的大出血及空气栓塞。阻断第一肝门或解剖、结扎切除一侧肝动脉及门静     

常温下阻断入肝血流行肝切除术144例报告

目的:研究常温下阻断入肝血流行肝切除术的安全性、术中注意事项和并发症的预防。方法:总结1987年至1994年用肝门血流间歇阻断法施行各种类型肝切除术144例,其中肝门血流阻断10～15min 者98例,阻断16～20min 者46例。结果:并发症发生率为5.3%,死亡率为1.7%。结论:认为常温下阻断第一肝门血流切肝术是一种安全而又简便的方法,可适用于各种类型的肝切除术。     

Pringle′s法联合选择性肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用

目的探讨Pringle′s法联合选择性肝静脉阻断技术在肝切除中的应用价值。方法对2005年1月至2009年9月92例肝肿瘤手术患者临床资料进行回顾性分析,将92例患者分为A、B两组,A组43例应用Pringle′s法联合选择性肝静脉阻断技术行肝切除,B组49例行常规Pringle′s法阻断入肝血流行肝切除,观察术中出血量、术后肝功能的变化及术后并发症。结果所有患者均顺利完成手术并恢复出院,A组与B组相比,术中出血量明显减少,术后肝功能恢复快,术后并发症发生率低(P<0.05)。结论与常规Pringle′s法肝叶切除术比较,Pringle′s法联合选择性肝静脉阻断技术可明显减少术中出血,且术后肝功能损害程度较轻,并发症少,是一种安全有效的方法。     

肝切除术并发流出道梗阻的防治

目的加深对流出道梗阻这一并发症的认识,提高复杂肝切除术的安全性。方法对5例肝切除术并发流出道梗阻的原因、临床表现和防治进行总结。结果5例肿瘤均位于第二肝门区,3例术中发生,表现为肝创面出血难止、肝肿大,经切除失去肝静脉引流的肝段后血止,术后恢复顺利;2例术后发生,表现为胸腹水、肝脾肿大、下肢水肿等典型布-加氏综合征症状,1例经内科保守治疗治愈,1例经球囊导管行血管狭窄段扩张治愈。结论术中预防流出道梗阻的关键是使主肝静脉（或下腔静脉）免受损伤性或压迫性狭窄;术后治疗的有效手段是用球囊对狭窄段行反复扩张或行内支架管置入术。     

常温下改良式无血切肝术

目的 探讨改良式无血切肝术的方法。方法 从１９９７年１月至１９９９年６月,应用常温下改良式全肝血流阻断无血切肝术治疗原发性肝肿瘤３８例。结果 ３８例术后无死亡,均在１０￣２０天内痊愈出院。结论 改良式无血切肝术可以切除浸润或可能伤及第二肝门肝后下腔静脉的巨大肝肿瘤。     

常温下改良式全肝血流阻断包膜外切除肝脏巨大血管瘤

目的探讨自体回输血技术常温下全肝血流阻断治疗常规手术方法不能切除的肝巨大血管瘤。方法采用国产自体血液回输机,对8例贴近多个肝门的肝巨大血管瘤常规在肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、第一肝门放置阻断带,根据术中需要行不同时间的全肝血流阻断修补损伤血管。结果全组8例全部痊愈出院,除1例游离肝脏时瘤体破裂未能及时行全肝血流阻断致大出血术中输血6000毫升外,其余7例术中均未输血。结论采用自体回输血常温下全肝血流阻断技术切除常规手术方法不能切除的肝巨大血管瘤,是一种切实可行的办法。     

不同肝血流阻断方法在肝癌伴肝硬化患者肝切除手术中应用分析

摘要 目的 比较肝癌伴肝硬化患者在肝切除术中应用不同的肝血流阻断方法的应用效果。方法 以2013年8月-2015年8月在我院行肝切除术的80例肝癌伴肝硬化的患者为研究对象,根据不同的肝血流阻断方法分为半肝入肝血流阻断组38例和全肝入肝血流阻断组42例。观察两组患者手术时间,术中出血量,术后住院时间。记录术后患者的血清谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）等肝功指标以及术后并发症的情况。结果 两组患者（半肝入肝血流组VS 全肝入肝血流组）手术时间（148±42 VS 142±34）、术中出血量（563±53 VS 547±23）、术后住院时间（12.7±5.1 VS 11.3±4.3）差均不具有统计学意义,P>0.05。术后7天,肝功指标（半肝入肝血流组VS 全肝入肝血流组）血清谷草转氨酶AST（77.81±9.08 VS 213.82±61.37）、血清谷丙转氨酶ALT（65.72±12.11 VS 197.40±56.28）,P<0.05,差异均具有统计学意义两组患者术后并发症发生率：半肝入肝血流组7.9% 全肝入肝血流组28.6%, P<0.05,差异具有统计学意义。结论 在肝癌伴肝硬化患者的肝切除术中,半肝入肝血流阻断法与全肝入肝血流阻断法相比,有降低患者术后并发症发生的风险,肝脏功能恢复较快等优势,值得在临床上推广。     

肝脏手术不同阻断方法对患者术后肝功能恢复情况的影响

回顾分析我院2005年至2010年用不同肝血量阻断方法行原发性肝癌手术治疗110例患者的临床资料。与半肝阻断（22例）和全肝蒂阻断组（54例）比较,区域阻断组（34例）术后肝功能恢复情况最好,术后第1天的ALT（311±80）U／L、总胆红素（TB）（22．2±8．3）μmoL/L,明显低于全肝蒂阻断组的（874±299）U／L和（42．9±19．1）μmol/L（均P〈0．05）,术后第7天的AIX（58±17）U／L、TB（11．3±3．1）μmol/L,也好于仝肝蒂阻断组IALT（108±52）U／L,TB（14．6±9．2）μmol／L]（P〈0．05,〉0．05）。区域阻断血供切肝术可有效减少患者术中肝脏的损伤。     

改良式全肝血流阻断包膜外切除肝巨大血管瘤

目的 评估自体回输血配合常温下全肝血流阻断治疗紧贴重要血管的肝巨大血管瘤包膜外切除的可行性.方法 从2001年2月至2006年12月采用全自动自体血液回输机,32例紧贴重要血管的肝巨大血管瘤,瘤体大小12 cm×15cm～18 cm×40 cm.常规在肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、第一肝门放置阻断带,根据术中需要行不同时间的全肝血流阻断使手术顺利完成.结果 全组32例均完整切除瘤体并痊愈出院,其中1例游离肝脏时瘤体破裂未能及时行全肝血流阻断致大出血,术中输血6000 ml;4例术中输外源性同型血400～800 ml;其余27例术中未输外源性同型血.术中有8例仅采用Pringle法切肝,其余24例用全肝血流阻断法,阻断时间5～30 min,平均16 min.结论 采用自体回输血常温下全肝血流阻断技术对紧贴重要血管的肝巨大血管瘤包膜外切除是安全可行的.     

分步阻断肝脏血流在肝门区肿瘤切除中的应用

目的:探讨分步肝脏血流阻断技术在肝门区肿瘤切除中的应用.方法:对采用第一肝门阻断法(Pringle法)和常温下全肝血流阻断法(THVE)相结合切除12例肝门区肿瘤的临床资料进行回顾性分析,统计肿瘤和血管的毗邻关系、阻断次数、阻断时间、术中出血量、输血量、术后并发症等指标.结果:本组Pringle法平均阻断(2.8±2.3)次,第一肝门平均阻断时间(46±31)min;THVE平均阻断(1.2±0.4)次,平均阻断时间(16±8)min;术中出血量平均(1255±366)mL,输血量平均(804±246)mL;术中修补下腔静脉4次,主肝静脉2次,门静脉主干2次;术后肝功中ALT、胆红素有不同程度升高,经治疗2～3 wk后恢复正常,未发生肝功能衰竭、肝肾综合征等严重并发症,全组均痊愈出院.结论:Pringle法与THVE分步结合使用可增加肝门区肿瘤手术的安全性,术中B型超声对肝门区肿瘤的切除有重要的应用价值;合并有肝硬化者需慎用此法.     

大鼠全肝血流阻断再灌注对肠黏膜屏障的影响

目的：研究大鼠全肝血流阻断再灌注对肠黏膜屏障的影响。方法：60只SD大鼠,随机分成假手术组(A组)和全肝血流阻断再灌注处理组(B组),每组30只。采用阻断肝门及肝上、肝下下腔静脉20min复制大鼠全肝血流阻断再灌注模型,分别观察全肝血流阻断再灌注末(T0)、再灌注4 h (T1)肠道肉眼变化,检测T0、T1门静脉血血气、门静脉血D-乳酸、TNF-α含量,观察小肠黏膜光镜及电镜下组织结构及再灌注48 h大鼠生存率变化。结果：B组T0门静脉血PCO2明显升高,PO2,pH,HCO-3明显下降(P<0.05);T0,T1门静脉血D-乳酸,TNF-α及肠黏膜MDA含量明显升高(P<0.05),B组肠黏膜光镜及电镜下存在明显组织学损害,48h生存率明显低于A组(P<0.05)。结论：大鼠全肝血流阻断再灌注处理可导致肠黏膜屏障损害。