微创治疗高血压性脑出血157例分析

目的探讨微创穿刺外引流、向血肿腔内加用尿激酶治疗高血压性脑出血的手术时机、疗效及防止再出血的方法。方法应用微创穿刺血肿引流,加用尿激酶冲洗,术后2h开放引流。结果抢救成活率85.7%,无脑疝者成活率100%,单侧脑疝先行穿刺、后紧急手术者成活率为80.6%,单纯穿刺者成活率为53.4%,双侧脑疝者成活率5.6%。再出血的发生率为8.3%。结论微创血肿引流,并予尿激酶血肿腔内注射,可达到迅速清除血肿、止血、防止再出血的目的,是治疗高血压性脑出血的有效方法,双侧脑疝者不宜使用微创穿刺。     

CT引导立体定向脑内血肿穿刺碎吸合并尿激酶冲洗引流治疗原发性脑出血

目的:探讨CT引导立体定向脑内血肿穿刺碎吸合并尿激酶冲洗引流治疗原发性脑出血的原因。方法:总结应用CT引导立体定向脑内血肿穿刺碎吸合并尿激酶冲洗引流治疗原发性脑出血患者46例,比较在不同手术时机的情况下病例进行血肿清除率及再出血的风险。结果:CT引导立体定向脑内血肿穿刺碎吸术穿刺的准确率达到82%,血肿清除率12h为(50.4±20.3)%,≥12h而24 h为(54.6±19.3)%,48 h为(53.4±22.2)%,高于24~48 h的(40.5±10.2)%,差异有统计学意义(P0.05)。发生再出血的风险在不同手术时机术后并没有增加,应用尿激酶治疗后血肿清除率分别为12 h为(80.5±4.3)%,≥12 h而24 h为(75.4±6.9)%,24-48 h为(80.4±5.9)%,48 h为(81.8±4.2)%,与单纯CT引导立体定向脑内血肿穿刺碎吸术比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:CT引导立体定向脑内血肿穿刺碎吸合并尿激酶冲洗引流治疗原发性脑出血可以提高血肿清除率,再出血的风险并不会因为不同手术时机而增加。     

小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血

目的探讨小骨窗开颅血肿清除术在治疗高血压脑出血中的应用效果。方法采用头颅CT定位，徒手定向方法，应用小骨窗开颅术治疗高血压脑出血268例，大部清除血肿，直视下止血，术后置管引流，根据CT复查是否尿激酶冲洗及拔管。结果6h内手术116例，死亡8例，6h～3d手术140例，死亡28例，3d后手术12例，死亡4例，其中64例浅昏迷及无昏迷者6h内手术，次日恢复意识。结论头颅CT定位下行小骨窗开颅血肿清治疗高血压脑出血疗效确切，值得临床推广应用。     

软通道微创穿刺治疗高血压脑出血37例分析

2006-03/2008-04我们对高血压脑出血行软通道微创穿刺引流治疗37例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男21例,女16例,年龄51~79(平均64)岁。发病至入院时间:<6 h 7例,6~24 h 14例,>24 h 17例。意识状况:清醒10例,意识改变24例,昏迷5例。CT检查:壳核外侧型3例,混合型17例,内侧型2例,破入脑室15例。出血量:30~40 ml 8例,41~50 ml 15例,51~60 ml 6例,>60 ml 8例。有明确高血压病史25例,两次以上出血2例。1.2治疗方法入院后立即在CT定位下颅骨钻孔后以标记好的硅胶管(内置金属导丝)床旁行血肿穿刺引流冲洗术。血肿破入脑室15例中,用脑穿针经血肿穿刺入脑室11例,行血肿穿刺+脑室穿刺引流4例。穿刺成功后抽吸出部分血凝块或脑脊液,用生理盐水反复冲洗血肿腔后注入尿激酶4~6万U,夹闭4h后再以生理盐水反复冲洗,2次/d。手术第2天根据CT检查所示,调整穿刺针深度及引流方向,引流3~7 d。术后再次出血3例,给予巴曲酶注射及冰盐水+肾上腺素注入血肿腔无效,行开颅手术清除血肿。术后给予降压、醒脑、祛痰、抗感染、抑酸、脱水及营养...     

软通道手术治疗高血压性脑出血20例临床分析

目的：探讨应用软通道穿刺加尿激酶液化引流术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法：对20例高血压脑出血患者行软通道微创手术,尿激酶液化引流,术后间断复查头颅CT,观察血肿引流情况.结果：高血压脑出血20例,术后复查头颅CT：80％血肿被清除,残留少许血肿,排空满意,脑组织轻度水肿,无占位效应,术后恢复良好.结论：软通道微创手术治疗高血压脑出血具有创伤小、操作简单、费用低、安全性高、并发症少、疗效确切等优点.     

YL-1型针单孔穿刺冲洗引流治疗老年人慢性硬膜下血肿

目的 探讨YL-1型颅穿针单孔微创穿刺冲洗引流+尿激酶局部溶栓治疗老年慢性硬膜下血肿(CSDH)的疗效.方法 32例CSDH均经头颅CT或MRI检杏确诊,采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行单孔穿刺引流,辅以尿激酶局部溶栓,术后冲洗引流2～5 d,治疗前和治疗后第7天,对日常生活能力(ADL)进行评定,并记录手术并发症.结果 基本痊愈28例(87.5%),显著进步1例(3.1%),无效3例(9.4%);复发2例(6.2%);手术并发症:6例有微量积气,2例冲洗过程中发作癫痫,1例合并脑挫裂伤,1例并发硬膜外小量血肿;无感染及死亡发生.结论微创穿刺冲洗引流+尿激酶局部溶栓治疗老年CSDH,创伤小、安全有效、简便易行.     

微创穿刺粉碎清除术配合尿激酶液化引流治疗高血压性脑出血86例临床观察

目的：观察微创穿刺血肿粉碎清除术配合尿激酶液化引流治疗高血压性脑出血的疗效。方法：86例高血压脑出血患者经颅脑CT测量定位。选用合适长度的YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺针，配合尿激酶引流治疗。结果：86例患者，死亡14例，存活72例，随诊6—12个月，46例生活完全自理。14例生活部分自理，12例生活不能自立。结论：微创穿刺粉碎清除术配合尿激酶液化引流治疗高血压性脑出血安全可靠，疗效高。     

YL-1型针单孔穿刺冲洗引流治疗老年人慢性硬膜下血肿

目的 探讨YL-1型颅穿针单孔微创穿刺冲洗引流+尿激酶局部溶栓治疗老年慢性硬膜下血肿(CSDH)的疗效.方法 32例CSDH均经头颅CT或MRI检杏确诊,采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行单孔穿刺引流,辅以尿激酶局部溶栓,术后冲洗引流2～5 d,治疗前和治疗后第7天,对日常生活能力(ADL)进行评定,并记录手术并发症.结果 基本痊愈28例(87.5%),显著进步1例(3.1%),无效3例(9.4%);复发2例(6.2%);手术并发症:6例有微量积气,2例冲洗过程中发作癫痫,1例合并脑挫裂伤,1例并发硬膜外小量血肿;无感染及死亡发生.结论微创穿刺冲洗引流+尿激酶局部溶栓治疗老年CSDH,创伤小、安全有效、简便易行.     

3D打印导航导板辅助微创穿刺治疗脑出血患者的护理

总结了 12 例实施 3D 打印导航导板、微创穿刺治疗脑出血患者的护理。护理要点：在做好入院病情评估、及时护理干预、术前准备等基础上,制作了术前个体化护理评估量表;熟练掌握导板导航流程,术中协助准确定位,保持头部稳固;术后做好尿激酶溶凝治疗的引流护理,保证充分有效引流。 本组 12 例均以额部为穿刺点,穿刺时间3～5min ,平均手术时间 30min ,未出现血管、神经损伤等并发症。 术后通过尿激酶溶凝治疗 2～3d ,充分引流血肿,无颅内感染发生。     

YL-1型针单孔穿刺冲洗引流治疗老年人慢性硬膜下血肿

目的探讨YL-1型颅穿针单孔微创穿刺冲洗引流＋尿激酶局部溶栓治疗老年慢性硬膜下血肿（CSDH）的疗效。方法32例CSDH均经头颅CT或MRI检查确诊,采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行单孔穿刺引流,辅以尿激酶局部溶栓,术后冲洗引流2～5d,治疗前和治疗后第7天,对日常生活能力（ADL）进行评定,并记录手术并发症。结果基本痊愈28例（87．5％）,显著进步1例（3．1％）,无效3例（9．4％）;复发2例（6．2％）;手术并发症：6例有微量积气,2例冲洗过程中发作癫痫,1例合并脑挫裂伤,1例并发硬膜外小量血肿;无感染及死亡发生。结论微创穿刺冲洗引流＋尿激酶局部溶栓治疗老年CSDH,创伤小、安全有效、简便易行。     

运用YL—I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针超早期穿刺碎吸术治疗高血压性脑出血

目的探讨CT定位下颅内血肿超早期穿刺碎吸术治疗高血压性脑出血的手术时机及临床疗效。方法40例高血压性脑出血患者依CT片简易三维立体定位后用YI—L-型一次性血肿粉碎穿刺针穿刺血肿靶点进行抽吸、冲洗及应用生化、酶技术将血肿液化对血肿进行冲刷、融碎、液化、引流达到血肿清除及治愈病人的目的。结果40例中好转治愈35例，死亡5例，总有效率87．5％，病死率12．5％，对存活的35例，3个月后据日常生活能力（ADL）分级法，ADL—Ⅲ级者28例，治疗良好率高达80％，重残率20％，明显优于内科保守治疗和开颅手术治疗。微创术以发病后6—24h组再出血率低，存活者生活质量较高。结论微创术治疗高血压性脑出血，损伤小，便于操作，尿激酶对血凝块溶解效果确切，明显降低了患者的病死率及致残率，微创术是治疗高血压性脑出血的最佳方法，微创术实施最佳时机是发病后6—12h。     

大量出血的老年性高血压脑出血患者微创手术治疗体会

目的 探讨老年性大量高血压脑出血的微创手术方法和疗效。方法 2010年1月至2013年1月对65例不能耐受全麻开颅或不同意开颅手术的老年大量基底节区高血压脑出血患者采用微创穿刺引流术,术中抽吸血肿量的30%~40%,术后经引流管分次注入尿激酶溶解液化血肿引流,术后3~5 d复查CT后拔针,对手术效果进行分析总结。结果 65例中血肿清除>90%者57例(87.7%),血肿清除70%~90%者6例(9.2%),再出血者2例(3.1%)。治疗期间死亡3例(4.6%)。49例获得随访,进一步好转38例,无明显改善8例,加重2例,死亡1例。结论 采用微创穿刺引流术治疗老年性大量高血压脑出血安全可行,疗效满意,符合个体化治疗原则。     

三边测量法在脑出血穿刺引流术中的应用

目的探讨三边测量法在脑出血穿刺引流中的应用效果。方法回顾性分析57例采用软通道脑内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的临床资料,依据血肿定位方式不同将其分为实验组(三边测量法)和对照组(简易定位法),比较2组患者穿刺准确率、72 h内血肿清除率及术后6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分。结果实验组的穿刺准确率、72 h内血肿清除率及术后6个月GOS评分均显著高于对照组(P0.05)。结论应用三边测量法可使高血压脑出血穿刺引流术定位更准确,并提高72 h血肿清除率及术后GOS评分,有助于患者早期康复。     

侧脑室注射尿激酶治疗重度脑室内出血相关问题探讨

目的　探讨尿激酶在脑室内出血治疗中的相关问题。方法　对 2 0例重度脑室内出血病人行侧脑室引流 ,经引流管注入尿激酶进行纤溶治疗。结果　 2 0例中 ,18例引流效果良好 ,术后第 4天脑室内积血减少 5 0 %以上 ,第 7天 12例血肿基本消失 ,6例血肿减少 80 %以上。结论　早期脑室外引流及尿激酶治疗重度脑室内出血效果良好。     

锥颅置管治疗高血压脑出血40例分析

目的：探讨锥颅置管加尿激酶灌注持续引流治疗高血压脑出血的效果。方法：根据CT示血肿部位，选择血肿最厚层面中心点，局麻下锥颅，置入带导丝硅胶管，注入尿激酶（国产）4～5万U，闭管2h后开放引流，治疗高血压脑出血40例。结果：40例患者中血肿消失32例，残留的血肿〈10ml6例，死亡2例。结论：锥颅置管加尿激酶灌注持续引流是治疗高血压脑出血简便易行、花费少的有效方法。     

微创侧脑室引流治疗重度脑室出血20例观察

目的：探讨微创侧脑室引流治疗重度脑室出血的相关问题。方法：对20例重度脑室出血患者行微创侧脑室额角穿刺引流．同时经粉碎针注入尿激酶进行纤溶治疗。结果：20例中，17例引流效果好，术后第4天脑室内积血减少50％。第7天12例血肿基本消失，5例血肿减少80N以上，有效率为85％，无颅内感染发生。结论：早期微创脑室引流及尿激酶治疗重度脑室出血效果好。     

高血压丘脑出血破入脑室89例患者临床救治分析

目的 探讨微创手术辅以尿激酶溶解引流治疗高血压丘脑出血破入脑室的疗效.方法 采用小骨窗开颅联合脑室穿刺外引流、微创丘脑血肿穿刺联合脑室穿刺外引流、单纯脑室穿刺外引流,以及术后辅以尿激酶溶解治疗89例丘脑出血破入脑室患者.结果 小骨窗开颅联合脑室穿刺外引流患者40例,出现术后并发症28例,死亡5例;微创血肿穿刺抽吸联合脑室穿刺外引流患者20例,出现术后并发症11例,死亡2例;单纯双侧脑室穿刺外引流29例,出现术后并发症16例,死亡3例.术后日常生活能力(ADL)分级:Ⅰ级14例;Ⅱ级27例;Ⅲ级25例;Ⅳ级8例;Ⅴ级5例;Ⅵ级10例.结论 采用微创手术辅以尿激酶溶解引流治疗高血压丘脑出血破入脑室的患者,具有创伤小,操作简便,手术时间短,术中出血少,安全有效的特点.可以降低病死率和病残率,提高患者的生存质量.     

rt-PA在高血压脑出血微创置管溶栓引流治疗中的作用

目的研究重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)在高血压脑出血微创置管后对血肿溶栓引流的效果。方法71例高血压脑出血的患者随机分成3组,A组(23例)采用定向颅内置管装置将导管置入血肿腔内,并持续引流;B组(24例)于术后6 h后注入尿激酶,夹闭导管3 h后开放导管并持续引流,每8 h后重复,共3次;C组(24例)于术后6 h后注入rt-PA,夹闭导管3 h后开放导管并持续引流,每8 h后重复,共3次。用术后一周的CT与术前比较。结果三组患者术后两周复查头颅CT显示血肿都有不同程度的减小,与术前比较均差异均有显著性(P＜0．05),但C组在血肿引流效果上与其它两组比较差异有显著性(P＜0．05)。结论高血压脑出血患者使用微创置管引流术加血肿腔内rt-PA溶栓引流安全有效。     

微创手术治疗高血压脑出血124例疗效分析

目的：探讨微创手术治疗高血压脑出血的疗效。方法：124例高血压脑出血尽早行血肿穿刺引流和（或）侧脑室穿刺引流,术后用尿激酶溶血引流治疗。结果：再出血6例（4.84%）,恢复良好63例（50.88%）,致残43例（34.68%）,死亡12例（9.68%）。结论：微创手术治疗高血压脑出血,疗效确切,尽早使用此法治疗,能明显降低病死率及病残率。     

CT导向置管加尿激酶灌注引流治疗脑内血肿108例

目的 探讨CT导向置管抽吸加尿激酶灌注溶凝引流治疗脑内血肿的效果,提高穿刺置管的准确性,从而提高治愈率,减少并发症.方法 分析并总结108例不同类型的脑内血肿患者采用CT导向置管抽吸加尿激酶灌注溶凝引流治疗的经验.结果 本组 108例患者术后动态复查CT有 106例血肿吸收消失, 2例血肿增大改为开颅手术,临床死亡2例.按格拉斯格预后评分(GOS)分级评级,恢复良好96例、好转 8例、未愈2例,临床死亡2例.结论 CT导向置管抽吸配合尿激酶灌入溶凝引流治疗脑内血肿,具有手术风险低、创伤小、出血少、操作简单、术后恢复快等优点,在颅内血肿的微创治疗方面有较好的临床应用价值,但要筛选适合的病例.