肝癌侵犯门静脉的影像表现及临床意义

笔者报告96例肝癌侵犯门静脉，结合文献讨论了其在血管造影、B超及CT上的表现和相互关系。肝癌侵犯门静脉提示预后不良。但对这些病人仍应采取积极的态度进行动脉内化疗或栓塞，提高患者的生存质量具有积极意义。门静脉癌栓并非栓塞的绝对禁忌症，对有动脉一门静脉短路的患者，仍可用适量酒精或明胶海绵进行栓塞。     

MSCT血管造影诊断儿童Abernethy畸形一例

病例资料患儿,女,2岁,因咳嗽、腹胀7天入院。双肺呼吸音粗,肝脏及脾脏未触及。8个月曾行法洛氏四联症手术。实验室检查:谷丙转氨酶(ALT)54U/L,谷草转氨酶(AST)63U/L,肌酸激酶(CK)166U/L,肌酸激酶同工酶(CKMB)172U/L,白蛋白(ALB)22.4g/L。     

Abernethy畸形一例

患者 女．19岁：右季肋部疼痛2年余．偶尔有全身浮肿．无呕血史。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）〈0.9μg/L：总胆红素36.6μmol／L，而氨酸转氨酶（ALT）49IU／L，天冬氨酸转氨酶（AST）91IU／L．γ-谷氨酰转肽酶（γ—GGT）81IU／L。总蛋白51.6g／L，白蛋白30g/L，尿酸412．7μmol／L，余无异常。     

小肝癌的CTA和CTAP影像学表现

多层螺旋CT是检查小肝癌的一种相当敏感的方法，经病理检测证实，证实的敏感性为80％，多层螺旋CT血管造影对肝内小的瘤灶检出率，高于常规CT和动态CT。 CT血管造影是CT与血管造影两种技术相结合的一种检查方法。根据插管的部位、扫描的方法分为两种：一种为动脉造影CT（computed tomographic artemgraphy，CTA）；     

肝脏恶性纤维组织细胞瘤的影像学表现

目的提高对肝脏恶性纤维组织细胞瘤影像学表现的认识。方法回顾性分析4例经手术或活检病理证实的肝脏恶性纤维组织细胞瘤的影像学特点，其中包括CT4例，MRI2例，肝动脉DSA1例。结果4例肿瘤均位于肝右叶，肿瘤呈浸润性生长，与周围肝实质分界不清，3例侵犯肝包膜。4例CT平扫均表现为不规则形低密度灶，CT值28—36HU，其中2例可见片状稍高密度出血灶；增强扫描动脉期肿瘤实质呈轻度强化，CT值52—70HU，静脉期呈中度强化，CT值75—98HU，病灶内部中央坏死显著。2例表现为T1WI低信号，与肌肉信号相当，其中1例病灶内见片状等高信号影，T2WI为较高信号。1例DSA表现为肝动脉分支走行呈“抱球状”，实质期可见不规则肿瘤染色。结论肝脏恶性纤维组织细胞瘤的影像学表现主要为肿瘤向外浸润明显，边界不清，肿瘤内部坏死显著，实质部分所占比例很小，瘤内出血常见。     

256排螺旋CT对Abernethy畸形的诊断价值

目的:探讨256排螺旋CT对Abernethy畸形的诊断价值。方法:回顾性分析6例Abernethy畸形患者的临床及影像资料。结果:6例均经CT扫描及血管重建明确诊断。其中1例为Ⅰb型,5例为Ⅱ型。结论:256排螺旋CT扫描及血管重建诊断Abernethy畸形安全、有效,可在临床推广应用。     

小儿颈部淋巴管瘤的影像学表现

目的探讨小儿颈部淋巴管瘤的CT、超声表现特征。方法搜集29例经手术病理证实的颈部淋巴管瘤，均行超声检查，其中CT检查11例，回顾性分析其影像学特点。结果颈部淋巴管瘤主要影像学特征为从颈部至颌下和（或）纵隔间蔓延的单囊或多囊性肿块，沿周围疏松组织间隙呈浸润性生长，有占位效应。本组29例，肿块仅限于颈部23例，累及颌下间隙和（或）纵隔6例；单侧发病25例，双侧4例。结论超声及CT检查可清晰显示淋巴管瘤的大小、形态和延伸范围，多数能定性诊断，为临床治疗提供指导。     

弥漫性脑白质损伤65例影像学表现

弥漫性脑白质损伤在脑外伤中并不少见，但其影像学表现目前国内报道很少，我们回顾性分析了65例弥漫性脑白质损伤患者的CT、MRI表现，这里将一些体会介绍出来与大家交流。     

TIPS若干问题探讨

目的：分析门脉高压患者行经颈静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳ）治疗的临床资料，了解影响操作成功率及并发症、临床疗效、肝性脑病（ＨＥ）发生等的相关因素。材料与方法：３８例肝硬化门脉高压患者接受ＴＩＰＳ治疗。采用视及Ｂ超联合导各法指导肝内站静脉内穿刺。ＴＩＰＳ前后定期测定肝因氨街道等生化指标。术后定随访临床情况、肝功能分级改变，每３个月复查Ｂ超一次，测定支架内流速、直径，一半年进行一次直接站脉造影并测     

经皮经肝门腔静脉分流术血流动力学与支架构型关系的临床研究

目的介绍一种全新肝内分流预应力支架的结构和在经皮经肝肝内门腔静脉分流术（PTPS）中应用的临床结果。分析应用该支架建立的门腔静脉分流道与经典TIPS所用支架血流动力学之间的区别,探讨其潜在的临床意义。方法38例门静脉高压患者采用预应力支架行经皮经肝途径门腔静脉分流术（PTPS）。静脉曲张出血36例,难治性腹水1例及肝肺综合征1例;Child＇s B级27例、C级11例。经皮经肝穿刺进入门静脉右支,再经门静脉左支矢状部穿刺肝段下腔静脉,经皮经肝植入预应力支架于门静脉左支与肝段下腔静脉之间。结果38例采用预应力支架行PTPS均获成功,技术成功率100％,未出现术中与技术相关并发症,术后门腔压力梯度平均下降14cmH2O,平均随访493d,所有患者未发生再出血,难治性腹水得到有效地控制。初步开通率98．9%,明显高于经典直管形裸支架TIPS。结论采用预应力支架经皮经肝途径建立门腔静脉分流是安全可行的,其血流动力学结果提示：预应力支架形状及与相关血管壁间“吻合”严密,符合正常肝内门静脉血流动力学分布,既起到门静脉部分性降压作用,亦保障了门静脉右支血流的肝内灌注,对预防术后分流道再狭窄及降低肝性脑病发生率具有明显的临床意义。     

Arterialization of the portal vein in cirrhosis: The findings at wedge hepatic venography

A new operation for the treatment of cirrhosis and portal hypertension has recently been described involving arterialization of the portal vein in combination with an end-to-side portacaval shunt. We present, for thefirst time, the appearances at wedge hepatic venography. No significant change is seen in the wedge hepatic pressure as a result of this technique, and the sinusoidal pattern is preserved. Filling of the portosplanchnic collaterals is not as frequent as after end-to-side shunts alone, and the appearances seem to reflect improved sinusoidal perfusion. The clinical results have been encouraging.     

儿童门静脉海绵样变的血管造影诊断及其临床意义

目的 探讨儿童门静脉海绵样变（ＣＴＰＶ）的间接门脉造影诊断及其临床意义。方法 回顾性分析了６例经超声诊断及手术证实的门静脉海绵样变患儿的间接门脉造影血管造影图像,观察其特性的血管造影表现,并对其指导临床治疗意义进行了评价。结果 ６例中５例清楚显示门脉主干近肝门处阻断,代之以肿块样迂曲血管并在其周围形成特征性向肝内放射状的侧支血管影像,以及离肝性侧支循环静脉。６例血管造影均能对与分流或断流手术有关的     

肝内门腔分流术支架与血管支架组织成分的对比研究

目的 对比研究经猪颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)与血管支架术后组织成分的异同,为TIPS与血管支架再狭窄的形成机制及防治提供更多的信息.方法 对6只25 kg的家猪进行TIPS术,建立TIPS猪模型,并行髂静脉支架置入术.14～28 d后处死,取出肝脏TIPS组织及支架段静脉绀织做病理检查,包括大体标本检查、电镜检查,病理切片行HE染色,免疫组织化学(简称免疫组化)分析抗平滑肌肌动蛋门-α、细胞增殖核抗原(PCNA)、波形蛋白、肌球蛋白表达,蛋白印迹(Western blot)分析转化牛长因子-β(TGF-β)表达.将TIPS组织与血管支架组织进行上述多项指标的对比分析.所获数据进行Kruskal Wallis秩和检验.结果 动物处死时,6只猪有4只,TIPS通道出现不同程度再狭窄,其中有2只TIPS通道完全堵塞,而髂静脉支架置入术后静脉支架均通畅,仅见支架通道内壁为一薄层内膜组织覆盖,腔内尤狭窄.电镜检查,TIPS再狭窄组织较为稀疏,较多胶原基质与纤维,细胞成分少至中等量,细胞形态多样且不规则,可见平滑肌细胞、少量成纤维细胞及成肌纤维细胞,细胞含丰富分泌颗粒;TIPS支架通畅组织可见大量胶原纤维,含中等量的细胞成分,主要是成纤维细胞及平滑肌细胞,细胞器幕本正常.支架段静脉组织含大量胶原纤维,细胞成分较多,主要为成纤维细胞,平滑肌细胞较少.免疫组化检测:抗平滑肌肌动蛋白-α,TIPS再狭窄组织表达强阳性,TIPS通畅组织表达也较强,支架段静脉组织表达较强,但阿性细胞明显稀疏;PCNA在TIPS冉狭窄组织表达强阳性,在,TIPS通畅组织表达也较强,在支架段静脉组织表达明显较弱;波形蛋白在支架段静脉组织表达较强,在通畅的TIPS支架通道组织中为阳性表达,而在TIPS支架再狭窄组织中表达减弱;肌球蛋白在TIPS再狭窄组织表达为弱阳性,而在TIPS通畅的支架组织与支架段静脉组织表达更弱.Western blot检测TGF-β,支架段静脉组织、正常静脉组织对照、正常肝组织埘照、TIPS狭窄组织及TIPS通畅组织的吸光度比值(TGF-β/β肌动蛋白)中位数分别为0.23、0、0、 0.57、0.30,对所获条带的光密度比值进行统计学分析,差异有统计学意义(H=27.8,P＜0.01).结论 猪模型中,TIPS再狭窄组织中主要为抗平滑肌肌动蛋白-α阳性的平滑肌细胞增殖,细胞增殖迁移能力强,细胞型稳定件低;通畅的TIPS组织与支架段静脉组织相似,表达波形蛋白的成纤维细胞较多,细胞较稳定.     

与TIPSS相关的影像学解剖关系的研究

目的应用多种医学影像学及解剖学方法，研究与经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）密切相关的解剖学改变，以提高操作的成功率、可靠性及安全性，并探索新的导向方式及分流途径。材料与方法采用ＭＲＩ、ＣＴ、血管造影、肝脏血管铸型等手段，研究肝动脉、胆管和门静脉的伴行情况及相互空间关系，估计各种穿刺途径对其损伤的可能性。分析肝段下腔静脉与门静脉的空间关系。结果胆管和肝动脉主要位于门静脉分叉及主干的前方、前上方；在右干分叉部及左干角部、矢状部分布不规则，可位于其后上或左右方。肝动脉，特别是肝右动脉和门静脉关系密切，可作为穿刺导向。肝段下腔静脉距门静脉分叉及左右干均较近，穿刺有较大的安全范围，可作为新的分流途径。结论熟悉肝脏血管解剖、应用有效导向、避免胆道和肝动脉损伤可提高ＴＩＰＳＳ疗效     

经肝后段下腔静脉建立肝内门腔分流的CT研究

目的　分析肝后段下腔静脉 (RHSIVC)、肝内门静脉的影像学解剖关系 ,为经肝后段下腔静脉途径建立肝内门腔分流 (TRSIIPS)提供形态学依据。资料与方法　分析 2 2 6例肝硬化患者上腹部增强CT图像 ,分别测量肝后段下腔静脉的长度 ,计算周围肝实质包绕RHSIVC的范围 ,以及与距门脉分叉部 1cm的肝内门脉左 (LPV)、右支(RPV)及门脉分叉部 (BPV)同层面的RHSIVC中心至上述部位的距离 ,并计算及比较经肝后段下腔静脉顺行性 (股静脉途径 )、逆行性 (颈静脉途径 )至LPV、RPV、BPV的穿刺深度和角度。数据采用配对t检验。结果　 2 2 6例患者肝后段下腔静脉平均长度为 6 4 .4 6mm± 12 .5 0mm(39～ 130mm)。 5 4 .2 %～ 98.9%RHSIVC管腔被周围肝实质所包绕 ,从肝后段下腔静脉至LPV、RPV、BPV顺行性穿刺的深度及角度分别为 4 3.86mm± 10 .91mm、32 .4 0mm± 9.4 6mm、2 7.96mm±9.0 8mm和 4 2 .88°± 10 .6 9°、4 8.4 9°± 14 .0 2°、5 6 .0 5°± 13.92°;而逆行性穿刺的深度和角度分别为4 4 .18mm± 9.98mm、4 9.4 0mm± 10 .80mm、5 4 .10mm± 10 .338mm和 4 2 .82°± 12 .4 3°、2 9.14°± 10 .15°、2 5 .0 4°± 8.75°。顺行性及逆行性穿刺RPV、BPV的深度及角度有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　肝后段下     

A rare Abernethy Ib malformation was initially misdiagnosed as chronic portal vein thrombosis in a 27-year-old female

Abernethy malformation or congenital portosystemic shunt is a rare congenital vascular malformation and anomaly of the splanchnic venous system defined by diverting portal blood away from the liver. It is commonly associated with multiple congenital anomalies. Imaging modalities such as computed tomography or magnetic resonance have a crucial role in prompting diagnosis and determining the prognosis based on the type of malformation and associated anomalies. Misdiagnosis could be harmful and may lead to inappropriate treatment. We present a case of Abernethy malformation with a complete end-to-side shunt of portal venous flow into the systemic venous flow and complete bypass of the liver, which was initially misdiagnosed with portal venous thrombosis.     

门静脉高压症介入治疗术式的临床选择

目的探讨在不同条件下选择合理治疗门静脉高压症的介入方式.方法回顾分析1997～2002年5年间介入治疗的76例门静脉高压症患者.经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)治疗26例,其中11例为外科断流后再出血,6例为胃镜套扎后再出血,余9例为内科保守治疗无效且无外科或胃镜套扎治疗史者.经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾栓塞(PSE)治疗50例,50例患者均为内科保守治疗无效者.所有76例患者于治疗前后均测量自由门静脉压(FPP),术前均由螺旋CT测量肝脏体积并于治疗1年后复查.结果 TIPSS治疗组与PTVE联合PSE治疗组中门静脉压分别由术前(3.85±0.42)kPa(1 kPa = 7.5 mm Hg)下降至术后(3.09±0.44)kPa(P<0.01), (3.79±0.51)kPa降至术后(3.28±0.57) kPa,(P<0.01).两组术后1年再出血率分别为0%,4%,肝性脑病发生率为19.2%(5/26),2.0%(1/50).TIPSS组术后肝脏体积明显缩小而PTVE联合 PSE组无明显改变.肝脏体积小于700 cm3与大于700 cm3者相比,TIPSS治疗后肝性脑病发生率明显增高﹙P<0.05).脾功能亢进均有效控制.结论门静脉高压症介入治疗的2种方式各有长短,应根据具体情况加以选择; 肝脏体积是评估及选择治疗方式的重要因素.     

Congenital Intrahepatic Portosystemic Venous Shunt and Liver Mass in a Child Patient: Successful Endovascular Treatment with an Amplatzer Vascular Plug (AVP)

A congenital intrahepatic portosystemic shunt is a rare anomaly; but, the number of diagnosed cases has increased with advanced imaging tools. Symptomatic portosystemic shunts, especially those that include hyperammonemia, should be treated; and various endovascular treatment methods other than surgery have been reported. Hepatic masses with either an intra- or extrahepatic shunt also have been reported, and the mass is another reason for treatment. Authors report a case of a congenital intrahepatic portosystemic shunt with a hepatic mass that was successfully treated using a percutaneous endovascular approach with vascular plugs. By the time the first short-term follow-up was conducted, the hepatic mass had disappeared.