SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌不同手术入路临床研究

目的 探讨SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)的手术入路（经胸腹联合入路、经胸入路、经腹入路）选择及临床效果。方法 回顾性分析2013年10月至2015年10月陆军军医大学大坪医院及重庆医科大学附属第一医院收治的手术治疗的60例SiewertⅡ型AEG病人的临床资料。其中17例采取腹腔镜手术中联合左胸小切口（胸腹联合组）;22例采用左胸后外侧切口（经胸组）;21例实施腹腔镜手术（经腹组）。比较3组病例的胸腹腔清扫淋巴结情况、食管及胃切缘距离肿瘤长度、肺部并发症情况、术后住院时间、手术时间、术中出血量以及无进展生存期。结果 （1）胸腔清扫淋巴结数：胸腹联合组与经胸组差异无统计学意义（P>0.05）,经腹组无法清扫胸腔淋巴结。（2）腹腔清扫淋巴结数：胸腹联合组多于经胸组（P<0.05）。（3）食管切缘长度：胸腹联合组大于经腹组（P<0.05）。（4）胃切缘长度：胸腹联合组大于经胸组（P<0.05）。（5）手术时间：经胸组较胸腹联合组短（P<0.05）。（6）术中出血量：胸腹联合组较经胸组明显减少（P<0.05）。（7）并发症：胸腹联合组未损伤膈肌,与经胸组相比肺部并发症发生率降低,住院时间明显缩短。术后随访示,胸腹联合组无进展生存期较经胸组和经腹组有所延长（P=0.048）。结论 采用腹腔镜联合左胸小切口有助于提高SiewertⅡ型AEG手术的根治性,减少手术的创伤和对呼吸循环系统的影响,病人康复更快。     

经腹全胃切除食道空肠一层吻合术

经腹切口行根治性全胃切除术相对于经胸或胸腹联合切口手术具有生理干扰小、术后恢复快等优点：适用于年老、体质差、合并心肺疾病等而不能耐受开胸或胸腹联合切口。但经腹切口因位置较深．食管下段暴露欠佳，吻合操作困难而容易发生吻合口漏、狭窄等并发症。为解决这一问题，自1990．2～2000．5我们采用食管空肠一层开放式吻合术为32例全胃切除病人施行了手术，取得了满意效果，现介绍如下。     

外伤性膈肌破裂的临床诊治分析

目的总结外伤性膈肌破裂的诊断与治疗经验。方法该组患者45例,其中开放性损伤18例,闭合性损伤27例。合并其他脏器损伤42例(93.3%)。经腹手术26例,经胸手术9例,经胸腹联合切口6例,经腹手术后改胸腹联合切口3例,未手术死亡1例。结果全组死亡3例,病死率6.7%。结论早期诊断,早期手术治疗可提高本病治愈率,胸部CT检查对本病的诊断具有特异性。外科手术是治疗膈肌损伤的最可靠方法。术中仔细探查膈肌是减少漏诊的关键。     

食管癌术后复发再次手术临床疗效分析

目的总结食管癌或贲门癌术后复发癌的再次手术治疗的临床疗效。方法食管癌术后复发行再次手术切除病人18例,其中根治性切除17例,姑息性切除1例。采用经左胸腹联合切口行残胃-食管吻合术3例;采用胸腹联合切口3例,其中2例行食管-空肠R-Y吻合术,另1例行横结肠-食管、横结肠-残胃吻合术;采用颈、胸、腹三切口,先行颈部食管-结肠吻合术、结肠-残胃或空肠吻合术12例。13例病人同期行食管癌切除术加消化道重建术,5例病人先行结肠代食管术,择期行食管癌切除术。结果无围术期死亡。术后发生颈部食管-结肠吻合口漏1例,肺部感染4例,腹部切口感染1例,均经治疗后痊愈。所有病例均获随访,1例姑息性切除病人于术后13个月死亡。结论对于复发食管癌肿较局限的病人,如病人体质允许,掌握手术指征,采取积极的再次手术治疗可延长病人生存时间。     

嗜铬细胞瘤手术切口的选择（附１０３例报告）

目的：提高嗜铬细胞瘤手术治疗水平,方法：回顾性分析１０３例嗜铬细胞瘤患者手术切口的选择方法及选择原则。结果：４９例行１１肋间切口,１８例行１０肋间切口,１５例行腹剖正中切口,９例行胸腹联合切口,5例行腹部肋下切口,３例行下腹正中切口,３例后外侧切口,１例行腹腔镜手术,结论：（１）大部分肾上腺嗜铬细胞瘤宜用１１肋间切口１０肋间切口,(2) 大嗜铬细胞瘤或与大血管关系紧密的嗜铬细胞宜用腹剖正中切口,甚至胸腹联合切口,（３）多发性嗜铬细胞瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤以腹部正中切口较为适用。     

经腹贲门癌切除体会

贲门癌多采用经胸或胸腹联合手术治疗,手术创伤大,术后肺部并发症较多,部分心肺功能较差的老年患者因此而失去手术机会。本院外科2001-2004年经腹切除贲门癌26例,取得满意效果,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组26例,男19例,女7例,年龄均在65岁以上,经胃镜检查确诊,B超及CT检查未见肿瘤与周围脏器及血管浸润,贲门周围淋巴结无明显肿大。其中15例有程度较重的肺功能障碍。1.2手术方法上腹正中切口开腹探查后确定经腹术式,常规切除剑突,其中5例行胸骨下段正中辟开,以利术野显露,先游离切断胃体中部以上网膜血管,清除淋巴结。再游离腹…     

肝硬化肝癌病人胸腹联合切口肝切除术和经膈肝切除术

作者报道1991～1996年间共做266例肝癌切除术。其中胸腹联合切口肝切除术27例，经隔肝切除术20O例。多数病人有腹部手术史，肝硬化者占52％。胸腹联合切口肝切除术步骤如下：左侧半卧位，沿第七助间隙行右侧前胸切口，切口沿至脐周，进腹，分离隔肌，切除胆囊，显露生长肿瘤肝段的Glisson鞘，肝门阻断，游离或不游离肝右叶，采用超声波分离器对肝缺血区行部分切除、亚段切除或段切除。经陷肝切除术适用于靠近隔生长的肝癌，步骤如下：左侧半卧位，胸侧前切日，切口位置由术前超声波检查确定。术中超声定位后打开隔肌，用超声波分离器经膈肌…     

98例胃近端肿瘤临床分析

目的：探讨胃近端肿瘤手术治疗措施与生存期的关系。方法：手术治疗84例，按胃近端肿瘤的大小、距贲门的距离、患者全身情况选择手术径路与术式，其中全胃切除31例，上半胃切除42例，下半胃切除11例。经腹切口72例，经胸腹联合切口8例，经胸切口4例。术后常规FM方案化疗。并与14例仅化疗未行手术治疗者比较。结果：84例胃根治术者无手术死亡。随访1、3、5年，手术组84例存活分别为84、44、26例，5年生存率为30．9％。14例未行手术者均在3－11个月内死亡。结论：胃近端肿瘤手术切除可延长患者生存期，以肿瘤早期手术效果为佳。     

胸腹联合伤的临床诊断和治疗

目的:总结胸腹联合伤的临床特点和早期救治的经验，以期降低病死率。 方法:回顾性分析 1990年5月—2007年5月经手术证实的胸腹联合伤者 63例临床资料，其中闭合性损伤 34例，穿透性损伤29例；左侧膈肌破裂47例，右侧9例，双侧7例，形成创伤性膈疝24例；合并血气胸63例，休克60例。术前确诊41例。63例均行手术治疗，经左胸手术18例，右侧2例，双侧开胸5例，经胸经腹切口4例，经胸腹切口2例，经腹切口32例。结果:治愈56例，死亡7例，病死率为11.1 %。失血性休克是死亡的主要原因。结论:胸腹联合伤病死率高，最常见的死亡原因是失血性休克；手术入路应视具体伤情而定；及早诊断和及时手术是挽救危重患者生命的关键。     

经第9肋间胸腹联合切口与腰部切口切除巨大肾肿瘤的疗效比较

目的:比较经胸腹联合切口及经腰部切门切除巨大肾肿瘤的疗效.方法:对60例巨大肾肿瘤患者,32例经第九肋间胸腹联合切口(胸腹切口组)、28例经腰部切口(腰部切口组)手术切除.对两组患者的手术时间、术中失血等相关指标进行比较.结果:胸腹切口组平均手术时间、术中出血量、肿瘤大小及生存率分别为(117.3±8.1)min、(150.2±10.1)ml、(20.17±2.23)cnl和96.7%;腰部切口组分别为(123.6±4.9)min、(209.9±12.7)ml、(18.00±2.19)cm和78.6%,两组差异有统计学意义(P<0.05);术后胃肠功能恢复腰部切口组优于胸腹切口组;术后拔除引流管时间、使用止痛药的病例数及时间、下床活动时间、住院天数、疼痛消失时间、并发症、恢复正常活动及工作时间两组无明显差异.结论:与传统的经腰部切口相比,经胸腹联合胸腹切口具有显露好、视野开阔,手术时间短、出血少等优点,是一种安全、有效的途径.     

食管癌,贲门癌手术入路的探讨

为了评估食管癌，贲门癌各种手术入路的优缺点，我们总结食管贲门癌手术２１２０例，其中病变位于食管颈，胸上，中，下段及贲门者分别为２６，２８０，９３６，４０８，４７０例，经左后外侧剖胸，包括左胸，左颈两切口者１９９５例，并发症６．６％（１３３／１９５５）；经右胸－腹正中－颈三切口者５８例，并发症２４．１％，（１４／５８）颈腹二切口者２０例；胸腹联合切口者３９例，并发症７．６％（３／３９）；经上腹正中切     

三种不同径路手术治疗残胃贲门癌的临床分析

目的比较经胸、经腹和胸腹联合三种手术路径治疗残胃贲门癌的临床效果。方法回顾性分析我院1998年1月-2014年11月手术治疗的36例残胃贲门癌患者的临床资料,按手术径路分为经胸组、经腹组和腹胸联合组,各12例,分别采取经胸、经腹和胸腹联合路径手术。分析比较三组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间、淋巴结清除数目、食管残端阳性率、术后并发症等指标。结果三组间切口长度、手术时间及术中出血量比较,差异均具有统计学意义（P〈0.05）,经腹组此三项数值均最低。而在术后住院时间、淋巴结清除平均数和术后食管残端阳性率比较,三组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组术后并发症3例（25%）,分别为肺部感染、吻合口瘘和反流性食管炎各1例;B组术后吻合口瘘1例（8.3%）;C组术后并发症7例（58.3%）,其中肺部感染4例,切口感染2例,反流性食管炎1例;三组间并发症率比较差异有统计学意义（P=0.026）。结论经胸、经腹、腹胸联合三种不同手术路径治疗残胃贲门癌各有优缺点及适应证,手术前应根据患者具体情况做出个体化的选择。     

胃癌全胃切除P型空肠代胃术

本文报告了60例胃癌全胃切除P型空肠代胃术,并介绍了手术方法。经腹手术56例,胸腹联合切口4例。术后无手术死亡和食管空肠吻合口瘘发生,术后并发症发生率为5.0％(3/60),其中返流性食管炎3.33％(2/60),倾倒综合症为1.67％(1/60),且症状轻微。术后1月钡餐检查显示P型空肠袢具有良好的贮留功能。     

切除左肋弓软骨改善经腹近端胃或全胃切除的手术显露

切除左肋弓软骨改善经腹近端胃或全胃切除的手术显露陈志新胡建昆李立陈佳平胃上部癌具有向食管下端浸润和腹腔淋巴结转移为主的特点，经典的手术采用经胸腹联合切口行根治性近端胃或全胃切除术，手术创伤较大，并发症较多，若勉强经腹手术，则因手术显露不好，致使手术难...     

全胃切除术后近期并发症的防治

对近5年来外科施行的全胃切除术206例的临床资料进行回顾性分析。其中经腹手术191例;经胸腹联合切口15例。根治性切除术170例;姑息性切除术36例。经腹组共发生并发症53例次，占27.7%;死亡2例，病情恶化自动出院2例;其余均治愈出院。经胸腹组发生肺部感染4例，占26.7%，均治愈出院。提示全胃切除术应严格选择手术指征，并由经验丰富的医生实施手术;吻合器的使用和围手术期的正确处理可降低术后并发症发生率和病死率。     

无血切肝术治疗原发性肝脏恶性肿瘤

目的 探讨无血切肝术在治疗常规手术方法难以切除的肝脏原发性恶性肿瘤中的价值。方法选择有肝切除手术适应证而以常规手术方法不能切除，或外院已作剖腹手术未能切除的肝脏原发性恶性肿瘤，加施无血切肝技术进行治疗６８例资料进行总结分析。结果 ６８例均完成无血切肝术，其中经腹常温下全肝血流阻断切肝术６６例，经胸腹联合切口常温下全肝血流阻断切肝术＋右肺下段转移癌切除术２例。施行右三叶肝切除３例，左三叶肝切除术２例     

贲门癌胸腹联合切口的改进

贲门癌根治术采用胸腹联合切口,比单纯经腹或经胸显露好,尤其施行根治Ⅱ式(R_2)或根治Ⅲ式(R_3)手术清除各组淋巴结时,选择开阔的切口甚为重要。常规的胸腹联合切口,需切断肋弓和腹直肌,术后易并发肋软骨骨髓炎及切口感染。为此,我们自1988年1月以来使用改良切口,较原切口效果佳,介绍如下。     

腹段食管癌及贲门癌手术径路探讨

目的通过对腹段食管癌及贲门癌淋巴结转移规律及手术清除淋巴结难易程度的分析，探讨经腹、经胸及胸腹联合切口3种手术径路的利与弊。方法对45例腹腔段食管癌（包括侵及贲门）和贲门癌（包括侵及食管下段）患者手术治疗进行回顾性分析，就其淋巴结转移规律和3种手术径路进行对比研究。结果45例患者均完成手术，其中腺癌32例，鳞癌13例；清除淋巴结共计229枚，其中有癌转移的淋巴结188枚。病理类型为腺癌的转移部位以贲门周围及胃左动脉、胃小弯等处腹腔内转移多见；病理类型为鳞癌的转移部位以腹段食管床以及下肺静脉周围多见；个别病例有转移到主动脉弓下淋巴结。结论胸腹联合切口虽然有暴露充分、手术操作方便的优点，但因其创伤大，患者术后恢复慢而不易被患者所接受。经腹切口创伤小，但暴露差，对单纯仅局限于贲门部肿瘤较适合，患者术后恢复最快。经左胸切口能得到有效满意地暴露，适合于各种类型的腹段食管癌、贲门癌的手术需要，值得提倡。     

经胸单切口肝癌并肺转移癌切除术的探讨(18例分析)

目的分析我院1993-2003年间收治的18例巨块型原发性肝癌,经肝动脉的联合介入化疗栓塞(TACE)治疗后出现肺转移的病人。总结经胸单切口同期切除肝癌并肺转移癌的体会。方法及结果选择18例均为巨块型肝癌病人,经TACE治疗,出现同侧孤立性肺转移病灶,其中右肝癌并右肺转移11例,左肝癌左肺转移7例。经右侧开胸一切口行肝癌及肺转移瘤同期切除11例,经左侧开胸行肝癌及肺转移瘤同期切除7例。全组手术经胸切口一次完成,无需分期手术,过程顺利,无重大并发症,无手术死亡。结论该术式可同期一次完成胸腹部病灶的切除,无需分期经胸腹部两切口手术,无需改变体位,手术快捷、安全、出血少、创伤小,可减轻病人经济及心理负担,值得临床推广。     

胸腹联合伤48例诊治体会

回顾性分析1992年1月—2006年8月收治的48例胸腹联合伤患者的临床资料，其中车祸伤16例，刀刺伤10例，击打伤8例，坠落伤6例，挤压伤5例，枪击伤3例。形成创伤性膈疝16例。合并有血、气胸者38例，休克20例，创伤性湿肺11例。术前确诊41例，误诊7例，误诊率14.6％。45例行手术治疗，其中经左胸切口24例，经右胸切口7例，经腹、胸分别切口５例，经胸腹联合切口2例，经腹部切口４例，经双侧胸切口3例。治愈43例，死亡5例，病死率为10.4％。失血性休克是死亡的主要原因。胸腹联合伤病情复杂严重，易误诊，病死率高，临床应根据病史、体检、Ｘ线检查及穿刺引流等做出综合判断，对确诊及高度可疑病例应积极行手术治疗。