暂短性脑缺血的诊断及问题

暂短性脑缺血发作(TIA)是指因脑循环障碍出现局部神经症状,于短时间内不留任何痕迹而恢复正常的一种病态。TIA诊断上存在的问题之一是其定义及诊断标准的妥当性问题;在影像学上检查出病灶时诊断名称问题。另外患者所述的症状,是否真是由脑循环障碍所致,即判断的正确性、治疗方针和预后的关系也是非常重要的问题。一、TIA的定义和诊断标准TIA的定义为因脑循环障碍所致暂短性局限性神经症状。发病急、多在1分钟以内,最迟在5分钟内症状完成,症状的持续时间不一,一般在2至15分钟内完全恢复。定义上把24     

TIA的床边鉴别诊断

暂短性脑缺血发作(TIA)是指因脑缺血所产生的限局性神经症状,最长在24小时以内完全恢复正常而言。TIA既不是疾病名称也不是按脑血管病发病机理的病型(出血、血栓、栓塞)来分类的,而是单纯依脑血管障碍的病期分类的。即依据临床症状的持续时间分为:TIA、可逆性缺血性神经学缺损(RIND)、完全型脑卒中。RIND系指神经体征持续24小时以上,3周以内恢复。完全型脑卒中为发病持续3周以上。TIA常常作为完全型脑卒中的前兆出现。所以在临床上,它作为脑卒中的危险信号有很大意义,对预防脑卒中起着非常重要的作用。在诊断时要确定:①是否是TIA;②哪个血管系统发生缺血;③发生该疾病的原因(基础疾患)。一、TIA的诊断标准     

一过性脑缺血

一、一过性脑缺血(TIA)的概念厚生省研究班的诊断标准如表1所示。即由于脑的某处缺血而呈现的局部神经症状和体征,24小时内症状和体征完全消失。最近,随影像诊断的进步,有些与脑梗塞进行比较的论述。1.CT 和 MRI临床诊断 TIA 的患者做 CT 检查显示在脑的一部份有小梗塞图像,MRI 普及后能更多地发现小病灶。据大友报道,TIA 的20%左右在 CT 片上显示脑梗塞     

血液动力性TIA

一、血液动力性TIA的发生率暂短性脑缺血发作(TIA)的主要病因有因微栓塞及血流动力学所致的障碍,所说的血液动力学的病因(脑血管功能不全)是指主干动脉有高度狭窄或闭塞、或脑循环自动调节功能障碍的基础病变时,因某些原因致脑灌流压下降,使脑血流降到阈值以下,则该灌流区域发生缺血出现脑的限局性症状,当血流动态恢复后,症状也随之消失而言。多数TIA主要是微栓子所致,血液动力性TIA究竟占全体TIA的多少百分比尚在争议之中。1963年Kendall等对37例TIA患者进行降压试验,发现与自然发病的TIA完全相同的症状,见于全脑缺血发病前的     

癌症晚期的精神症状

癌症晚期常有多种精神障碍,其间有癌瘤直接引起的,也有因适应能力改变所致心理反应。若将此归类于症状性精神病,仅以癌为直接因素并不能概括其全部,用时,还须考虑到临死前患者的心理活动。肿瘤所致精神障碍癌晚期随着全身性转移、脏器浸润、生理变化异常改变等常引起多种精神症状,如:意识障碍、谵妄、精神分裂样状态、抑郁或痴呆等。原因为室内温度过热、过冷、膀胱充盈、疼痛,瘙痒、便秘等不适所致;住院等环境改变使痴呆提前;呼吸不全所致高CO_2血症,尤以肺癌患者多见;乳癌、肺癌、肾癌等脑部转移可出现局灶性神经系症状;肝癌转移所致肝性脑病;电解质紊乱,血清Na异常,血清Ca异常;药源性精神症?状,特别是老年患者,常用量已是中毒刘量。     

脑卒中预测因子—暂短性脑缺血发作

1.所谓暂短性脑缺血发作暂短性脑缺血发作 (TIA)是因脑局部缺血 ,在临床上出现暂短性神经脱落症状。责任病灶是左、右颈内动脉系统或椎动脉 -脑底动脉供血区中局部的某一点。TIA 不同于脑血管功能不全 (cerebrovascularinsufficiency)。TIA发作的持续时间均在 2 4小时以内 ,但一般常发生在 2～ 15分钟的短时间内 ,持续时间越长 ,CT及 MRI检查发现脑梗塞的可能性越高 ,在美国国立神经病及中风研究所“NINDS- ”的分类中已指出该特点。在 NINDS- 的分类中仅根据临床暂时现象(temporal profile)即可定义为 TIA,能否发现小的脑梗塞…     

鉴别诊断的步骤

引起意识障碍的疾病 ,从大的方面分类 ,可分为局灶性和弥漫性内因性障碍、外因性以及代谢性障碍等 (表 1 )。　　表 1意识障碍原因1 局灶性幕上病变头部外伤脑血管障碍 :脑出血 ,脑梗塞 (两侧丘脑 ,大梗塞 )脑瘤脑脓肿2 局灶性幕下病变脑血管障碍 :脑桥出血 ,小脑出血 ,脑底动脉闭塞症 ,小脑梗塞幕下肿瘤小脑脓肿其他 :脑底动脉偏头痛3 弥漫性内因性障碍蛛网膜下腔出血脑炎或脑脊髓炎高血压脑病癫痫状态其他 :Ｒｅｙｅ综合征 (小儿 ) ,Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病晚期 ,Ｃｒｅｕｔｚｆｅｌｄｔ Ｊａｃｏｂ病晚期 ,多发性硬化症4 外因性及代谢性…     

TIA如何处理

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由缺血所致的突然发病和迅速消失的脑局部症状。TIA可以反复发作，甚至可发展为不可逆性的脑梗塞，这具有重要的临床意义。本文将介绍TIA的症状学、发病机制、影像学检查和治疗。     

全身疾病所致TIA

一、全身性血管炎所致TIA 以高安病、SLE、结节性动脉周围炎、颞动脉炎为主的引起血管炎的疾病也可能是TIA的原因。由于所有原疾患的发病率低,所以几乎没有其与TIA相关的报道。SLE性脑血管障碍所致偏瘫等的脑限局性症状的发病率,约占全部中枢神经症状的5%,与精神症状的59%相比,非常少见。Brandt等对12例大脑性视觉障碍的SLE进行了研究,其中11例为暂短性偏盲、视野缺损或皮质盲发作等。究其原因,9例脑脊液检查可见蛋白上升、细胞数增加,推测为大脑后动脉血管炎所致的TIA。但剖检1例有枕叶梗塞而未见到血管炎。不能否定是否是SLE性心内膜炎性栓塞,还是与狼疮性抗凝血有关。已知能引起与SLE相似的中枢神经症状     

脑脊髓炎诊断与治疗的近况

通常呈现发热、意识障碍及脑局部症状时,应疑及脑脊髓炎,如合并有脑膜刺激症则应考虑为脑脊髓膜炎。脑脊髓炎的原因很复杂,其临床症状及治疗亦不同。本文就最近引人注目的主要的脑脊髓炎诊断及治疗加以叙述。一、病毒性脑炎是以脑实质炎症所致的发热、意识障碍、痉挛及脑局部症状与体征为主。因患者意识障碍应向其家属收集病史。脑脊液(CSF)、脑电图、核磁共振成象(MRI)及病毒抗体等检测对诊断有参考作用。1.日本脑炎:夏季发病,有发热、意识障碍、痉挛、震颤等锥体外系症状。死亡率约为30%。因     

肌麻痹、萎缩、强直及肌力降低

“麻痹”是神经肌肉疾病患者中最常见的症状之一,而不确切的倦怠感即使是在非运动系统损伤时也可出现。人们有时把运动失调或不随意运动时出现的感觉障碍也视为“麻痹”。因此,这种麻痹与功能性疾病如癔病的鉴别则是非常必要的。而肌力降低、肌肉萎缩这些客观所见却是确定诊断的第一步。一、研究要点1.紧急处置如有心肺功能衰竭,意识障碍则应首先给以处     

从颅神经损害推测病变部位

从颅神经损害推测病变部位在诊断神经疾病时，首先必须决定的是解剖学的诊断。上一讲所述的是半身运动、感觉障碍等重要所见所提示出的中枢神经（脑脊髓）的损害。周围神经障碍不会出现半身性的神经症状。半身性的运动麻痹是锥体束症状，痛温觉障碍是脊髓丘脑侧束的症状，...     

脑血栓形成,脑栓塞的危险因素和图像诊断

脑血栓形成和脑栓塞引起的脑缺血,其结果皆可致脑梗塞。脑梗塞是病理诊断的名称,所以临床上通常参考临床症状和血管造影所见,从血管病变上诊断为脑血栓形成或脑栓塞。然而,其神经症状和临床症状并非由于血管病变本身引起,而是由于脑缺血、脑梗塞及脑出血等脑神经细胞病变引起的。因而,即使形成血栓,若是侧枝循环充分,或即使产生脑栓塞,栓子在极早期分解而血流若再开通,也都不会发展为脑梗塞,结果也不会出现脑血管意外和神经症状。在CT(X线CT扫描)、核磁共振图像法(MRI)、单光子发射计算层析X射线摄影法(SPECT)和正电子发射层     

TIA时的微小栓塞和血栓形成

暂短性脑缺血发作的病因,过去认为是脑血管痉挛,1951年Denny-Brown否定了痉挛学说,提出是因循环机能不全或侧枝循环机能不全所致。即其原因为在脑动脉狭窄、闭塞的病变基础上,加之血压下降引起血流减少,从而导致循环障碍,出现暂短的脑神经症状(TIA)。这个学说不久被Corday(1953年)发展成了脑血管机能不全学说,其后1955年Millikam等看到单纯血压下降并不引起TIA,用抗凝药物抑制TIA有效等,而提出微小栓塞(microembo-lus)学说。此机制是在颅内外脑动脉粥样硬化的基础上,在溃疡部发生血栓附着(白色血栓),这些血栓脱落后,流向血管末梢,使脑血管暂短闭塞,不久此栓子又被溶解流走、血流再通。现在微小栓塞学说已成为主要学说。近来随着     

短暂脑缺血发作

短暂脑缺血发作(Transient ischemic attacks,TIA),是颈内动脉系统或椎基底动脉系统的短暂血液供应不足,临床表现为突然的局灶神经功能缺失,多在24小时内恢复,但可有反复发作。日本自1968年龟山氏报告本病以来已引起广泛的重视。病因和发病机制TIA的病因,最早(1889年)是Deabody提出的血管痉挛(Vasobpasm)学说,曾在50年代盛行。60年代有人指出,脑的小动脉肌层很薄,只能微弱地收缩,除在特殊情况下,很难发生痉挛,而且动物实验也证实脑小动脉不     

血液疾病与神经障碍

血液疾病与神经障碍沟口秀昭血液疾病可合并各种神经障碍。急性白血病等血液系统肿瘤时，由于肿瘤细胞可直接浸润神经组织，出血或感染而呈现出各种神经症状。但本文仅就因其他机制引起的具有特征性神经症状的几个血液疾病进行论述。一、ＶＢ１２缺乏性巨细胞性贫血ＶＢ１...     

脑隙性梗塞的急性期治疗

一、腔隙性梗塞的定义和诊断标准 腔隙(lacuna)在拉丁语中意为小的空洞(cavity),病理学上指深部穿通支领域直径15mm以下的小梗塞灶.按1990年NationalInstitute of Neurological Disorders and Stroke(NINDS)脑血管障碍分类第Ⅲ版和1995年Donnan分类,腔隙性梗塞定义为"单一深部穿通支闭塞引起的小的梗塞":①临床呈Fisher记载的经典腔隙综合征;②CT或MRI检查发现深部穿通支领域与临床症状相符的最大径不超过15mm的小梗塞时方可诊断.仅有影像上穿通支领域小梗塞不能诊断腔隙性梗塞.Fish-er经典腔隙综合征是指表1所示临床病型,本文深部穿通支是指表2所示穿通动脉系.     

腔隙性梗塞的急性期治疗

一、腔隙性梗塞的定义和诊断标准腔隙 ( lacuna)在拉丁语中意为小的空洞( cavity) ,病理学上指深部穿通支领域直径1 5 mm以下的小梗塞灶。按 1 990年 NationalInstitute of Neurological Disorders and Stroke( NINDS)脑血管障碍分类第 版和 1 995年Donnan分类 ,腔隙性梗塞定义为“单一深部穿通支闭塞引起的小的梗塞”:1临床呈 Fisher记载的经典腔隙综合征 ;2 CT或 MRI检查发现深部穿通支领域与临床症状相符的最大径不超过 1 5 mm的小梗塞时方可诊断。仅有影像上穿通支领域小梗塞不能诊断腔隙性梗塞。Fish-er经典腔隙综合征是指表 …     

癫痫

癫痫是由各种原因而致的慢性脑疾病 ,被定义为 :以反复发作 2回以上的相同的发作为主证 ,症状是因大脑神经的过剩放电所致。即只 1次发作不诊断为癫痫而是抽搐发作。癫痫的发作 ,一般伴有意识障碍。在日常诊疗中 ,抽搐发作作为急诊来处理 ,而对癫痫持续状态 ,要迅速并且适当地处理。一、诊断的要点癫痫患者大多数在无发作时一般不表现神经学异常 ,故问诊极其重要。伴意识障碍的发作细节 ,有必要从目击发作的人问出。本病一般伴意识障碍 (除单纯部分发作外 ) ,可由大发作那样的昏睡 ,到伴有精神运动发作的轻度意识障碍 ,症状各种各样。与这些…     

意识障碍及昏迷

在引起意识障碍疾病的鉴别诊断上,进行详细问诊,确实掌握意识障碍的程度,并观察伴随意识障碍的各种神经症状是非常重要的。一、意识障碍的诊断方法1.问诊(1)起病状态平素健康人出现昏迷时,必须考虑到中毒(安眠药、洒精、CO 中毒等)、头部外伤或脑血管意外,其次,对在日常生活中突然跌倒,陷入意识不清的人,要考虑脑血管意外和心肌梗塞等。以剧烈头痛开始者应考虑蛛网膜下腔出血,眩晕为主诉者应考虑小脑出血。另外抽搐发作时,要想到脑肿瘤、脑动脉畸形。此外,如有发热,要想刭脑脊髓膜炎、脑炎、脑脓肿。如有各种内科原发病如糖尿病性昏迷、低血糖综合征、肝脑综合征性昏迷、尿毒症昏迷