腰椎后路固定融合术后邻近节段退变的中期随访研究

目的随访观察腰椎后路融合内固定术后〉5年邻近节段椎间盘退行性变的程度,讨论其影响程度和因素。方法随访1999～2003年行腰椎后路融合术（L4/L5/S1、L5/S1）的患者33例,通过X线检查及部分病例的MRI检查,观察腰椎固定融合术后上方邻近节段（L3/L4、L4/S5）椎间盘退行性变的发生率和程度。结果腰椎固定融合术后邻近节段椎间盘退行性变的发生率为54.5%（18/33）,但邻近节段椎间隙高度降低和日本骨科学会（Japanese Orthopae-dic Association,JOA）评分之间没有明显关联。结论腰椎融合术后邻近节段椎间盘发生退行性变的比例较高,但退变和临床疗效间并没有明显联系。     

MRI辅助髓核容积测量评价ISOBAR TTL动态内固定系统对固定节段邻近椎间盘退变影响的临床研究

目的探讨运用MRI检查测量固定节段邻近椎间盘髓核容积的变化,来研究ISOBAR TTL动态内固定系统对固定节段邻近椎间盘退变的影响。方法回顾分析2010年3月-2011年10月,采用ISOBAR TTL动态内固定系统手术治疗的34例单节段腰椎间盘突出症患者临床资料。男20例,女14例;年龄39~62岁,平均47.5岁。病程6~18个月,平均14个月。病变节段:L4、5 21例,L5、S1 13例。腰椎间盘突出症类型:旁中央型23例、外侧型11例。术前及术后6、12、18、24、36、48个月常规行X线片及MRI检查,采用角平分线法测量固定节段头侧邻近椎间隙高度,MRI辅助髓核容积测定法测量固定节段头侧邻近髓核容积。比较手术前后邻近节段椎间隙高度及髓核容积,评价Isobar TTL动态内固定技术对固定节段头侧邻近椎间盘退变的影响。结果术后30例获随访,均随访至48个月。手术前后各时间点间比较邻近节段椎间隙高度差异均无统计学意(P0.05);术后6、12、18个月的邻近节段髓核容积与术前比较差异无统计学意义(P0.05),但术后24、36、48个月的邻近节段髓核容积显著高于术前(P0.05)。髓核容积各数值中,术后6、12、18个月髓核高度及宽度与术前比较差异无统计学意义(P0.05),但术后24、36、48个月髓核高度较术前增大,髓核宽度较术前减少,差异均有统计学意义(P0.05);术后18、24、36、48个月髓核前后径均高于术前,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 ISOBAR TTL动态内固定系统对固定节段邻近椎间盘退变有一定预防或延迟其退变的作用。     

Isobar动态内固定系统治疗两节段腰椎退行性病变的疗效

目的探讨Isobar动态内固定系统治疗两节段腰椎退行性病变的临床疗效。方法对37例两节段腰椎退行性病变患者行责任椎间隙髓核摘除、椎间融合器置入,Isobar动态内固定系统对责任椎间隙行绝对固定,相邻椎间隙利用该系统的微动弹簧部分行弹性固定。采用VAS评分和ODI评定疼痛和功能情况,测量术前、术后3个月及术后1年弹性固定椎间隙前缘和后缘高度,评估相邻椎间退变情况。结果 37例均获得随访,时间6～36个月。术后1、3、6个月及末次随访VAS评分、ODI均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P 0. 05)。17例影像学评估结果:弹性固定节段椎间隙前缘高度术后1年与术前、术后3个月比较差异有统计学意义(P 0. 05);椎间隙后缘高度术后1年与术前、术后3个月比较差异无统计学意义(P 0. 05);提示未见邻近节段退行性病变加重。结论 Isobar动态内固定治疗两节段腰椎退行性病变,在保证椎间融合同时,预防和减少了相邻节段椎间盘的退变,近期效果满意。     

退变性腰椎不稳固定节段与邻近节段椎间盘退变的关系

目的探讨后路减压、固定、融合术后治疗退变性腰椎不稳的疗效,固定后邻近节段椎间盘退变发生机率与相关性。方法回顾性分析2005年8月～2010年8月下腰椎固定术180例患者的临床资料。结果随访1～5年,其中有症状性退变2例,均为固定近端相邻的椎间盘,而且此阶段椎间盘术前均有不同程度的退变。结论退变性腰椎不稳固定治疗后出现邻近节段椎间盘退变与腰椎固定及固定阶段多少本身无关,与固定前邻近节段椎间盘有无退变关系明显,且多发生于固定节段近端。     

腰椎弹性内固定对邻近椎间盘应力影响的比较分析

[目的]分析自行研制腰椎"U"形弹性内固定对邻近节段椎间盘应力的影响.[方法]采用有限元方法分别建立腰椎弹性内固定及刚性内固定术后三维有限元模型,施加垂直压缩、前屈、后伸、侧屈及旋转等各种生理载荷, 观察两种模型不同载荷时邻近节段椎间盘的应力变化.[结果]在各种载荷下弹性内固定后邻近节段椎间盘的平均有效应力均小于刚性内固定,椎间盘后外侧更加明显,差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]腰椎"U"形弹性内固定与刚性内固定相比,术后能明显降低邻近节段椎间盘内应力,有利于减少和预防邻近节段退变,有望成为进行腰椎内固定较好的一种装置.     

腰椎内固定融合术后邻近节段退变的影响因素

目的探讨腰椎内固定融合术后邻近节段退变的影响因素。方法对1998年3月至2002年5月33例行腰椎内固定融合术的病例进行随访研究,观察其术后邻近节段退变的发生率、发生年龄、部位、影像学特点以及临床表现,对是否“悬浮固定”、内固定融合范围、不同邻近节段退变的风险进行对比。结果33例患者随访34～82个月,平均4年7个月。发现影像学上有退变表现10例（占30．3％）,10例中有9例退变发生在头侧节段。发生邻近节段退变以60岁以上患者为主。是否进行“悬浮固定”对内固定融合术后邻近节段退变的影响无统计学差异。多节段融合术后较单节段融合术后邻近节段退变有增多的趋势。L2／L3作为邻近节段时退变风险较高,而L5／L1,作为邻近节段退变风险较低。结论头侧邻近节段较尾侧节段更容易发生退变。如果L2／L3可能作为邻近节段,术前有退变表现,术中需将其进行固定融合,而如果L5／S1在术前没有明显退变证据,则不需要将其进行固定融合。腰椎内固定融合时,尽量避免长节段固定融合。     

腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的治疗

目的探讨应用椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨融合、脊柱通用内固定系统（generel spinesystem，GSS）治疗腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症的手术效果。方法2004年1月-2006年1月，采用椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨融合、GSS椎弓根螺钉内固定术治疗21例腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症患者。其中男14例，女7例；年龄46～61岁。病程8个月～15年，平均18个月。予腰椎正、侧位及过伸、过屈位摄X线片，行CT、MR／检查，均证实所有患者有多节段腰椎间盘突出症合并不同程度的腰椎管狭窄。病变间隙：L4-5，合并L5、S1 16例，L3-4合并L4-5，及L5、S15例。手术行腰椎间盘髓核摘除共47个间隙，横突间加后外侧植骨融合47个间隙。结果21例获随访1～2年，平均13个月。手术疗效根据Macnab疗效评定标准，优14例，良6例，可1例，优良率95．2％。患者主观评定满意14例，基本满意7例；未出现断钉、松动及骨不融合现象。术后复查X线片所有患者均于8～12个月骨性愈合，未见假关节形成。结论腰椎多节段椎间盘突出症合并腰椎管狭窄，采用椎板切除、髓核摘除、横突间加后外侧植骨术融合、GSS内固定，可取得良好的疗效。     

Wallis棘突间动态稳定系统对缓解腰椎融合术后邻近节段退变的临床疗效分析

目的：在行腰椎管减压融合的手术中,置入Wallis棘突间稳定系统,分析其缓解邻近节段腰椎退变的疗效。方法：自2007年7月至2009年7月,采用腰椎后路减压融合内固定术治疗腰椎退变性疾病患者40例（男16例,女24例,年龄25-60岁）,其中20例患者行腰椎后路减压融合内固定术的同时于具有退变趋势的邻近节段置入棘突间稳定系统Wallis固定（试验组）,其余20例单纯行腰椎后路减压融合内固定术（对照组）。分别于置入后1个月、3年对两组患者进行术后的JOA评分和目测类比评分（VAS）,同时测量并计算两组患者手术前后邻近节段椎间隙高度和椎管面积的变化情况。结果：40例患者均获得随访,时间3~5年,平均3．6年。40侧患者伤口均I类甲级愈合,术后疼痛情况均较术前缓解。两组患者置入后1个月JOA及VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后3年JOA及VAS评分比较差异有统计学意义（P〈0。05）。两组患者术后1个月邻近节段椎间隙高度、椎管面积变化比较差异无统计学意义（尸〉0．05）;术后3年邻近节段椎间隙高度、椎管面积变化比较差异有统计学意义（R0．05）。结论：两种术式即刻效果无差异,均能取得良好的效果,此效果主要依赖于手术有效的减压。试验组中期效果明显优于对照组,主要是棘突间稳定系统Wallis发挥良好的生物学作用,有效减缓了因腰椎融合术导致的邻近节段的加速退变。     

兔椎间节段固定区软骨终板组织病理学变化

目的　明确脊椎节段固定区软骨终板的变化与脊椎内固定术后并发症二者之间的关系。方法　制做新西兰兔脊椎节段内固定模型 2 4只为实验组 ,分别于术后 3个月 ,6个月进行固定区椎间盘软骨终板的形态学观察 ,并与 8只对照组兔比较。结果　实验组兔固定区软骨终板呈现退变趋势 ,椎间盘发生退变。结论　这种改变将对脊椎内固定产生不利影响。提出减少脊椎内固定节段 ,固定区椎间盘切除并植骨是防止术后并发症产生的一种有效方法     

腰椎融合术后融合节段邻近上位椎间盘退变的MRI分析

目的基于MRI弥散加权成像(DWI)序列分析腰椎后路融合内固定术后融合节段邻近上位椎间盘的退变情况。方法回顾性分析自2010-03—2015-03采用腰椎后路融合内固定术治疗的34例腰椎滑脱,对融合节段邻近上位椎间盘行Pfirrmann分级评价,并在DWI矢状面上对目标椎间盘手动画出感兴趣区(ROI)和测量表观弥散系数(ADC)值。结果31例获得随访24~48(26.82±4.38)个月。无感染、椎管内血肿、肺栓塞、深静脉血栓等并发症发生。术后6、12、24个月JOA评分、ODI指数较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。术后6、12、24个月ADC值较术前均有不同程度下降,术后24个月与术前比较差异有统计学意义(P0.05),术后6个月、术后12个月与术前比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 MRI影像学研究结果表明,腰椎后路融合内固定术加速了邻近上位椎间盘的退变。     

微型钢板与克氏针斜向及邻掌骨横向内固定治疗掌骨干斜行骨折疗效观察

目的:比较微型钢板与克氏针斜向及邻掌骨横向固定治疗掌骨干斜行骨折的临床疗效。方法:选择自2018年1月至2021年9月收治的59例掌骨干斜行骨折患者为研究对象,根据内固定方法的不同分为观察组(29例)和对照组(30例),观察组采用克氏针斜向及邻掌骨横向内固定,对照组采用微型钢板内固定。比较两组术后并发症、手术时间、切口长度、骨折愈合时间、治疗费用及掌指关节功能。结果:观察组1例发生克氏针针道感染,其余患者均未发生切口及克氏针针道感染。所有患者未发生内固定松动、断裂和骨折复位丢失。观察组手术时间、切口长度分别为(20.5±4.2) min、(1.6±0.2) cm,明显短于对照组的(30.8±5.6) min、(4.3±0.8) cm(P<0.05);观察组治疗费用和骨折愈合时间分别为(3804.5±300.8)元、(7.2±1.1)周,低于对照组的(9906.9±860.6)元、(9.3±1.7)周(P<0.05)。术后第1、2、3个月观察组掌指关节功能优良率均明显高于对照组(P<0.05),但术后6个月组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:微型钢板内固定和克氏针斜向及邻掌骨横向内固定均是治疗掌骨干斜行骨折的可选术式,但后者具有手术创伤小、手术时间短、有利于骨折愈合、内固定材料费用低和无须二次切开取出内固定等优势。     

Application of the titanium plate fixation system in sternum transverse incisions

The purpose of this study was to review the application of the titanium plate fixation system in sternum transverse incisions and assess its advantages over the conventional methods of steel wire fixation. Sternal healing of 249 patients who underwent a thymectomy and/or excision of the thymoma with a transverse sternal incision was compared between patients who underwent titanium plate fixation or steel wire fixation. Short-term results: The stability of the sternum was significantly superior in the titanium plate group compared with the steel wire group (P < 0.01). Out-of-bed activities started earlier for patients in the titanium plate group compared with the steel wire group (P < 0.01). Long-term results: The sternal healing rate in the titanium plate group was significantly higher than the steel wire group (P < 0.05). Titanium plate fixation improves the postoperative sternal stability in patients with transverse sternal incisions for thymectomy and/or excision of a thymoma. Titanium plate fixation also reduces postoperative pain, enhances the patient's physical activity, and decreases the long-term nonunion rate of the sternum.     

Comparison of the clinical efficacy of different fixation systems for the treatment of transverse patellar fractures

Purpose: This study was designed to compare the clinical efficacy of “8” and “0” wire fixation systems combined with double-head cannulated compression screws or Kirschner wires for the treatment of transverse patellar fractures. Methods: From September 2011 to September 2018, patients with closed transverse patellar fractures treated with a double-head compression screw or Kirschner wire were included and analyzed retrospectively. Patients with patellar fractures combined with distal femoral fractures, tibial plateau fracture or preoperative lower limb dysfunction were excluded. The patients treated with the “8” tension band wire fixation system and Kirschner wire were taken as Group A; those treated with the “0” fixation system and Kirschner wire were taken as Group B; those treated with the “8” fixation system and double-head cannulated compression screw were taken as group C; and those treated with the “0” fixation system and double-head cannulated compression screw were taken as group D. Six weeks and one year after the operation and every month from the third month after the operation until the fractures healed, an X-ray examination was performed to identify fracture healing. The time of fracture healing and postoperative complications of the four groups were compared. One year after the operation, knee function was evaluated by Bostman’s score. Results: During the study period, 168 patients with patellar fractures were treated by operations, and 88 patients were excluded because the fracture type did not meet the requirements or because there were combined fractures of the distal femur or tibial plateau. As a result, 80 patients were included in this study, 20 in each group. All the patients were followed up for an average period of 12.2 months. Compared with Group A, patients in Group D presented less postoperative discomfort in the prepatellar region, quicker fracture healing, less fixation failure and better postoperative knee function scores (all p < 0.05). The incidence of internal fixation failure in Group (B+D) was lower than that in Group (A+C) (p > 0.05). Conclusion: The “0” wire fixation system combined with a double-head cannulated compression screw seems to be more beneficial than the other three fixation systems for the treatment of transverse patellar fractures.     

方丝弓托槽＋圆丝片段在牙外伤处理中的应用

目的探讨正畸方丝弓托槽＋圆丝片段在牙外伤处理中的临床应用。方法选择牙外伤致牙体松动、脱位的患者65例（共计128颗患牙）,随机分为三组,分别采用不锈钢丝结扎、牙弓夹板和方丝弓托槽＋圆丝片段固定。于1、3、6、12个月复诊,观察疗效。结果三种固定技术均取得了一定的效果,但方丝弓托槽＋圆丝技术的成功率与其他两组相比均有明显的差异。结论方丝弓托槽＋圆丝技术在牙外伤处理中疗效显著且牙周及基牙损伤较小。     

不同微创方法治疗第5掌骨颈部骨折的疗效分析

目的：探讨手法复位克氏针微创治疗第5掌骨颈部骨折的有效方法。方法：自2018年1月至2021年11月采用手法闭合复位克氏针微创治疗第5掌骨颈部闭合性骨折患者90例,骨折AO分型均为A型。根据克氏针内固定方式分为3组：交叉克氏针组30例,横向克氏针组30例,髓内克氏针组30例,各组性别、年龄、病程、术前颈干角等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察并比较各组患者术后12个月第5掌骨颈干角、第5掌指关节屈曲活动度和第5掌指关节伸直欠伸角度。根据手-前臂手术疗效评分系统（patient outcomes of surgery-hand/arm,POS-Hand/Arm）进行临床疗效评价。结果：所有患者获得术后12个月随访,均骨性愈合,无畸形愈合。3组患者术后12个月第5掌骨颈干角和掌指关节屈曲角度、掌指关节伸指欠伸角度组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后12个月3组POS-Hand/Arm评分中身体活动和症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;心理状况和美观评分：3组比较差异有统计学意义（P<0.05）,交叉克氏针组和横向克氏针组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后12个月POS-Hand/Arm总评分：3组比较差异有统计学意义（P<0.05）,交叉克氏针组和横向克氏针组比较差异无统计学意义（P>0.05）,髓内克氏针组患者POS-Hand/Arm总评分最高。结论：三种克氏针固定技术均能达到微创治疗的目的,患者对美容和早期活动有需求,推荐手法复位克氏针微创髓内固定为首选术式。     

可吸收棒加骨水泥髓内固定的实验性研究

目的 研究自增强型可吸收棒（PDLLA）联合磷酸钙骨水泥（CPC）髓内固定管状骨骨折的可行性，为用于手部掌、指骨骨折提供实验室依据。方法 将自增强型可吸收棒植入兔股骨干（横形骨折）髓腔内，两端用磷酸钙骨水泥粘合固定（实验组），克氏针髓内固定（对照组）。术后比较两组周围组织的反应，X线片变化及力学强度。结果 术后4周实验组和对照组的股骨干横向截骨均未见明显畸形，X线片示实验组的骨痂量多于对照组；测定股骨三点弯曲最大破坏载荷实验，结果两组无明显差异。术后8周剪切力较术后4周无下降。术后8周两组的骨折均愈合，未出现局部反应性肿胀、积液、感染及全身毒性反应。结论 自增强型可吸收棒与磷酸钙骨水泥在骨内具有良好的组织相容性，两者联合应用行管状骨骨折髓内固定，效能与克氏针固定相当。     

Biomechanical analysis of tension band wiring (TBW) of transverse fractures of patella

Purpose: Tension band wiring is commonly used for fixation of simple transverse fractures. The popular configuration is parallel Kirschner wires (K-wires) and a stainless steel wire loop placed in a vertically oriented figure-of-8. Methods: We used a wooden model of a patella with a midway transverse fracture and compared four different types of fixation. The first construct had a vertical figure-of-8 with one twist of wire. The second contained a vertical figure-of-8 with two twists of wire. The third was a vertical figure-of-8 with two twists of wire placed at adjacent corners while the last one had a horizontal figure-of-8 with two twists of wire placed at adjacent corners. Interfragmentary compression at the point of wire breakage was measured for each construct as well as permanent displacement on cyclic loading. Results: Placement of the figure-of-eight in a horizontal orientation with two wire twists at the corner improved interfragmentary compression by 63% (p < 0.05, Tukey post hoc test). On cyclic loading, all the constructs with vertical figure-of-eight but none with a horizontal construct failed (p ¼ 0.01; Fisher''s exact test). Permanent fracture displacement after cyclic loading was 67% lower with horizontal figureof-eight constructs (p < 0.05; t test). Conclusion: Placing wire twists at the corner and a horizontal placement of figure-of-8 improves stability of the construct.     

少儿寰枢不稳的后路手术治疗

目的 评价少儿寰枢椎不稳后路手术治疗的疗效.方法 对63例15岁以下少儿寰枢椎不稳施行钛缆内固定装置或钢丝内固定系统并颗粒状自体松质骨植骨的寰枢椎后路融合术,其中钢丝固定31例,钛缆固定32例.结果 2组在平均手术时间、手术出血量的差异有统计学意义(P＜0.05).63例均获得随访,平均随访时间6.1个月.31例钢丝固定中钢丝断裂4例,钢丝松脱2例,25例获骨性融合;32例钛缆固定中钛缆松脱1例,31例获骨性融合,未发生钛缆断裂、脊髓损伤等其他并发症.在术后平均骨性融合时间,2组之间的差异没有统计学意义(P＞0.05);在术后骨性融合病例数,2组之间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 少儿寰枢椎不稳的后路手术治疗具有良好的固定效果.钛缆内固定系统与钢丝内固定相比较具有手术操作安全、简单、植入方便、内固定坚强牢靠的优点.     

Posterior cervical plate-screw fixation

Posterior cervical plate-screw fixation is a safe, effective, and versatile fixation technique. It offers clear advantagesover other posterior cervical fixation techniques in the treatment of traumatic, neoplastic, or degenerative disorders in which the spinous processes, laminae, or facets are fractured, deficient, or absent. Because the occiput, C2 pedicles, C3-C7 lateral masses, C6-T4 pedicles, and T1-T4 transverse processes represent potential sites for screw fixation, it is particularly useful when fixation across multiple levels or across the occipitocervical or cervicothoracic junction is required. Familiarity with the bony anatomy of the potential sites for screw fixation and the relationship of this anatomy to the anatomy of adjacent neural and vascular structures is essential for safe, biomechanically effective fixation. With careful preoperative planning and meticulous performance of the surgical procedure, arthrodesis rates of approximately 90% to 100% without substantial loss of alignment may be expected. The small but finite incidence of clinically significant screw malposition (approximately 0.8%/screw) even in the hands of surgeons familiar with the technique suggests that its use should not supplant the use of posterior cervical wire techniques unless a specific indication for its use exists.     

经皮与切开复位钢丝环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨骨折的病例对照研究

目的:比较经皮钢丝环扎加张力带与切开复位钢丝环扎加张力带治疗髌骨骨折的疗效。方法:自2007年7月至2010年4月收治髌骨骨折96例,其中48例采用经皮钢丝环扎加张力带固定术治疗(经皮组),男28例,女20例;年龄21～84岁,平均(53.8±4.7)岁;横行骨折27例,粉碎性骨折21例。48例采用传统切开复位、钢丝环扎及"8"字张力带固定治疗(开放组),男26例,女22例;年龄19～86岁,平均(49.1±4.2)岁;横行骨折25例,粉碎性骨折23例。比较两组手术时间、住院天数、术后第1天及术后1周疼痛评分,并比较两组术后膝关节Bstman评分。结果:所有患者术后获得随访,时间6～19个月,平均13个月。两组手术时间差异无统计学意义。经皮组与开放组比较,经皮组患者住院时间短,骨折愈合时间及术后第1天及术后1周VAS疼痛评分均低于开放组患者。两组患者术后进行Bstman评分,经皮组平均28.8±4.7,开放组平均24.6±4.3,经皮组高于开放组。结论:经皮内固定术治疗髌骨骨折具有创伤小、恢复快等优点,临床疗效优于切开复位内固定术。