无疹型带状疱疹误诊2例

例1,男,29岁。4 d前无明显诱因出现右额顶部持续性灼热样疼痛,难以忍受,影响睡眠。但无发热,无恶心、呕吐,无视物模糊及意识障碍。查体:体温37.5℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压110/75 mmHg(1 mmHg=0·133 3 kPa)。意识清楚,全身皮肤黏膜未见异常,右颌下可触及一枚1.5 cm×1.4 cm的淋巴结,有触痛,咽部无充血,心、肺、腹、神经系统检查未见异常,血常规:WBC 10.7×109/L,N0.76;头颅SCT未见异常;脑地形图正常;腰椎穿刺脑脊液外观无色透明,压力80 mmH2O,脑脊液蛋白、葡萄糖、氯化物定量及细胞数正常。入院后拟诊为偏头痛,予以止痛、扩…     

桥脑中央髓鞘溶解症一例

患者　男 ,33岁。头痛、呕吐伴意识模糊 1天就诊。 2天前大量饮白酒 (5 0 0ｍｌ)后睡觉 ,第 2天自觉头痛、头胀、头晕、言语不清、肢体抽搐、大小便失禁、行走后摔倒在地急诊入院。患者有长期饮酒嗜好。查体 :发育基本正常 ,营养中等 ,精神差 ,反应迟钝 ,构音障碍 ,被动体位 ,皮肤无黄染及出血点。体温 37.4℃ ,呼吸 2 2次 /分 ,心率 96次 /分 ,血压 19/ 10ｋＰａ ,双下肢肌力Ⅱ级 ,双肺呼吸音减低 ,以左肺下野为著。实验室检查 :血红蛋白 16 .6ｇ/Ｌ ,白细胞 15 .4× 10 9/Ｌ ,中性 0 .82 ,血小板 2 15× 10 9/Ｌ ,出血时间 2分钟 ,凝血时…     

SARS1例报告

1 临床资料 患者女性,29岁,汉族,护士。主因发热5h于2003年4月9日入院。患者入院前5h洗澡后出现寒战发热、乏力及四肢酸痛,无咽痛鼻塞流涕,无咳嗽咯痰,无腹泻,测体温38.2℃。患者入院3d前与天津第1例SABS患者有明确接触史。患者既往体健,于2002年11月行剖宫产现处于哺乳期。入院查体:体温38.5℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg。双肺呼吸音稍低,未闻及干湿罗音,余无异常。血常规:WBC:5.9×10~9/L,N:74％,L:25％,M:1％。胸片示:双下透光度减低。入院诊断:发热待诊,疑似SARS。     

嗜铬细胞瘤1例误诊为糖尿病7年

1 临床资料 患者女,42岁。因多饮多食、消瘦7 a加重伴呕吐、心悸2 d入院。患者7年前出现多饮多食、消瘦,在院外多处就诊,诊断为糖尿病,经口服格列吡嗪、苯乙双胍,血糖控制良好,但血压波动大,最高达200/110 mmHg,未服药控制。2天前受寒后出现恶心、呕吐胃容物10余次,伴心悸、头痛,无发热、咳嗽、尿频、尿急、腹痛、腹泻。查体:体温37.2℃,脉搏145次/min,呼吸26次/min,血压210/110 mmHg。意识清,精神烦躁,面色潮红,多汗,双肺未见异常,心率145次/min,律     

以呼吸道症状为主要表现的脑膜脓毒黄杆菌感染1例

病人 ,男 ,1 9岁 ,战士。 1 0ｄ前无诱因出现畏寒、发热(体温波动在 38～ 4 0℃之间 )、咳嗽 ,咯白色粘痰 ,量少 ,无咯血 ,在卫生队经口服感冒药 ,静滴“白霉素”、“庆大霉素”等治疗 ,病情无缓解。入院查体 :体温 39 6℃ ,急性热病容 ,浅表淋巴结不肿大 ,双肺呼吸音稍粗 ,未闻及干、湿性罗音 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,腹部 (一 )。血常规 :ＷＢＣ 1 3.9× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .84 ,Ｌ 0 .1 6 ;ＲＢＣ 4 .5× 1 0 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 1 80× 1 0 9/Ｌ ,其它化验检查均未发现异常。胸片示 :双肺纹理增粗。入院后血培养 :脑膜脓毒黄杆…     

老年呼吸系统真菌感染致白细胞减少1例

病人,男, 90岁。咳嗽、咳痰 1周,发热 1d。查体:体温 37. 7℃,双肺可闻及少量湿性啰音9媸荆祝拢?1. 0×109 /L,胸片示双肺感染。诊断:双侧肺炎。给予阿莫西林 /舒巴坦钠静滴 3d,患者咳嗽未见明显减轻,仍有发热,体温最高 38. 3℃。遂改用头孢哌酮 /舒巴坦钠静滴 2d,体温恢复正常,但仍有咳嗽、咳痰等症状。继续静滴头孢哌酮 /舒巴坦钠治疗 10d,咳嗽症状无明显缓解。查血常规示白细胞 2. 57×109 /L, 3次痰培养 +药敏示白色假丝酵母菌。对氟康唑敏感。遂停用头孢哌酮 /舒巴坦钠,改静滴氟康唑治疗 7d,患者咳嗽明显减轻,复查胸片示双肺…     

胆囊扭转1例

病例介绍 :男 ,6 4岁 ,突发上腹痛 1天伴呕吐发热。疼痛呈持续性绞痛 ,以致不敢行走活动。随后出现发热 ,体温38 2℃。查体 :体温 38 2℃ ,呼吸 2 2次 /分 ,脉搏 92次 /分 ,血压 15 /ｑｋｐａ (110 / 70ｍｍＨｇ)。消瘦 ,急性痛苦面容 ,强迫体位 ,四肢湿冷。巩膜无黄染 ,心肺正常。腹平坦 ,无肠型及蠕动波 ,板状腹 ,满腹压痛反跳痛 ,以剑突下及右上腹为甚 ,拒按Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征 (+) ,肝脾扪及不满意 ,肝浊音界正常 ,无移动性浊音 ,双肾区无叩痛 ,肠鸣音消失。实验室检查 :血常规 :Ｈｂ12 9ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ11.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 86 ,Ｌ0 14…     

经一个颅骨钻孔多向穿刺治疗多发性脑脓肿一例

患儿男 ,2岁 8个月 ,因发热、咳嗽 6ｄ、抽搐 1次 ,于1999年 5月 10日入院。入院前 6ｄ无诱因出现发热 ,体温38.5°Ｃ ,咳嗽伴呕吐 ,入院前 1天出现全身抽搐 1次。查体 :体温 38°Ｃ ,双肺呼吸音粗 ,可闻粗湿性罗音。神经系统检查 :神清 ,颅神经检查 (一 ) ,颈抗 ,右侧克氏征 (十 )。血常规 :白细胞 19.4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .72 ,Ｌ 0 .2 8。胸片 :提示支气管肺炎。经抗炎、对症治疗肺炎治愈。但发现患儿嗜睡 ,右侧肢体活动少。头颅ＣＴ提示 ;左侧额颞顶区多发性脑脓肿。患者于 1999年 5月 17日在ＣＴ引导下行左侧钻颅脑脓肿穿刺引流术 ,术中…     

3例SARS患者病情反复的分析

1 临床资料 患者1,男,34岁,主因与SARS患者接触3d后高热,于4月3日入院。查体:体温39.7℃,心、肺、腹正常。血常规:白细胞6.4×10~9/L,中性64.8％;胸片:右下肺小片状阴影。诊断为SARS。入院后给利巴韦林0.6静点,2/d;甲基泼尼松龙80mg静点,2/d;来立信0.2静点,2/d;阿奇霉素0.5静点,1/d,面罩吸氧及对症处理。第3天体温正常,出现咳嗽、胸闷、憋气症状,复查胸片示双下肺片状阴影,加强吸氧及对症治     

无胆囊床胆囊颈扭转坏死1例报告

患者张××,男,46岁。因右上腹痛4天伴恶心呕吐及畏寒发热入院。疼痛向右肩背部放射呈阵发性加剧。查体:体温39.2℃,脉搏102次/分,呼吸23次/分,血压96/62mmHg。神清,表情痛苦,大声呻吟,皮肤巩膜无黄染,右上腹部饱满,触及一约13×8×7cm~3包块,全腹肌紧张,右上腹压痛及反跳痛明显,莫非氏征阳性,肠鸣音减     

MRI诊断巴西奴卡氏菌脑脓肿1例

1　病历简介患者 ,男 ,77岁。双下肢皮下软组织脓肿行切开引流术后1个月 ,患者持续发热、意识障碍 10天。查体 :患者不语 ,危重病容 ,瘦弱体质 ,四肢可动。体温 38 4℃ ,呼吸弱且不规律 ,2 6次 /ｍｉｎ ,脉搏 14 0次 /ｍｉｎ。血压 15 /9ｋＰａ( 110 /6 5ｍｍＨｇ)。双侧瞳孔等大 ,对光反应存在。听诊双肺呼吸音清。心率 14 0次/ｍｉｎ ,律齐 ,心音弱。腹部平坦 ,未触及肿块。病理征未引出。双下肢切开引流处伤口未愈 ,且发现新的脓肿灶 ,局部肿胀。实验室检查 :白细胞 1 1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 8,淋巴细胞0 18。头颅ＣＴ显示脑组织内…     

伤寒误诊1例

患者女,20岁,广州某玩具厂临时工,因反复间断发热伴咳嗽,咳痰1周,在厂卫生所治疗无效而于1995—05—15入院.入院查体,体温39.6℃,脉搏110次/分,呼吸18次/分,血压15/10kPa。神志清楚,急性热病容。皮肤未见皮疹、出血点,全身浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音粗糙未闻及干湿罗音。心率110次/分,律齐。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾未及。血常规白细胞4.2×10~9/L,中性分叶核0.70,嗜酸性粒细胞计数66×10~6/L。外周     

鹦鹉热肺炎1例

<正> 病人,女38岁,12 d前无明显诱因出现咳嗽,无痰,无咯血;发热,体温38℃左右,全身乏力,无头痛,无畏寒,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻。入院查体:体温38.3℃,脉搏68次/min,呼吸23次/min。两下肺语颤增强,叩诊浊音。闻及少许哮鸣音和湿罗音,心腹(-)。化验血常规:WBC 8.0×10~9/L,N 0. 70,L0.30,血细胞沉降率25mm/h,尿常规及生化检查正常,胸片示两下肺大片浸润影。因患者对青霉素过敏,入科后给予环丙沙星100 ml、阿米卡星0.4g,每日2次静脉点滴7d,效果不佳。考虑患者     

高龄斯蒂尔病1例

<正>病人,男,83岁。因左下肢酸痛伴麻木1 d入院。入院第2天出现发热,体温最高达39.0℃,呈不规则热型,时有畏寒。查体:体温36.6℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压135/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音减低,可闻及少量湿啰音。心脏、腹部检查未见明显异常。左下肢无红肿,足底压痛明显,左足背动脉搏动微弱,皮温较右下肢稍低,Babinski征未引出;右     

肾综合征出血热误诊为急腹症1例

病人,男,19岁。因发热伴头痛4d,腹痛1d入院。2005年10月25日,无明显诱因出现发热,体温38℃,伴头痛,10月27日,在某医院就诊,查血常规示正常,PLT50×109/L,给予抗感染治疗。10月28日,发热加重,体温40℃,且出现左下腹隐痛,持续性存在,阵发性加重,半小时后疼痛波及右下腹,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。10月29日来我院就诊,急诊以腹痛待查收住我科。查体:体温37.3℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压105/65mmHg(1mmHg=0.133kPa)。一般情况可,全身皮肤及巩膜未见异常,五官正常,咽充血,扁桃体不肿大,颈软,心肺无特殊,双肾区轻度叩击痛。专科情…     

外伤性双侧肾盂输尿管连接部断裂一例

患者　女 ,4岁。因上腹部被三轮摩托车压伤、无尿 3d入院。伤后在当地医院行剖腹探查术 ,术中见左肝破裂、升结肠挫裂伤、双侧腹膜后血肿 ,遂行左肝破裂修补术 +升结肠挫裂伤修补术 ,术后出现腹胀、腹痛、呕吐暗红色胃内容物、无尿 ,腹腔引流出淡红色液体 5 0 0～10 0 0ml/d ,转诊我院。体检 :体温38.2℃ ,脉搏 174次 /min ,呼吸 4 6次 /min ,血压 10 6 / 6 2mmHg(1mmHg=0 .133kPa)。意识清楚 ,较烦躁。呼吸急促 ,双肺呼吸音减弱 ,可闻及干口罗音。腹部膨隆 ,两条引流管内有淡红色液体 ,腹肌较紧 ,有压痛 ,双肾区挤压痛、叩痛明显 ,无肠鸣…     

重返高原一月后致高原肺水肿、高原脑水肿一例报告

患者 ,男 ,2 1例 ,因头痛、胸闷 3天 ,咳嗽、咳淡黄色泡沫痰伴恶心、呕吐一天以“肺水肿”入院。患者既往体健 ,高原地区出生并居住 2 0年 ,回内地探亲后重返高原一月。此次发病诱因为上呼吸道感染 ,曾在我市公路总段诊所以“肺部感染”治疗 2天无效送来我院。入院查体 :体温 38.2℃ ,脉搏1 30次 /分 ,呼吸 30次 /分 ,血压 1 2 0mmHg/ 73mmHg ,神清。双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 3mm ,对光反射灵敏 ,口唇明显紫绀 ,颈静脉充盈 ,肝颈静脉回流征阴性 ,双肺语颤略增强 ,叩诊为浊音 ,满肺密布大量中小水泡音。心率 1 30次 /分 ,律齐 ,主动脉瓣听…     

髂窝自发性血肿误诊一例

患者 ,男 ,5 7岁。 40天前患脑梗塞 ,发热、咽痛、咳嗽半天再次入院。体格检查 :精神差 ,发热面容 ,体温 38.5℃ ,血压 2 0 /13 .2ｋＰａ ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,咽红 ,扁桃体Ⅰ°肿大 ,双肺呼吸音粗 ,右上肢肌力Ⅰ级 ,右下肢肌力Ⅲ级 ,无病理性反射。实验室检查 :ＷＢＣ 2 6 .6× 10 9/ｌ,ＢＰＣ 110× 10 9/ｌ ,尿粪 ( -)。入院第 12天患者诉右腰及右髋部疼痛。图 1　右髂窝软组织密度肿块 ,中央部密度稍高 ,边界较清 ,右髂肌边界不清 ,右腰大肌受推压前移。Ｘ线平片 :右髂部密度稍增高 ,右髂骨正常。Ｂ超探查 :右髂窝处探及…     

败血症并发急性肝脓肿1例

患者男性 ,74岁。以寒战 ,发热 3天 ,于 2 0 0 3年 9月 2 3日收入我院 ,病人发热体温可达 3 9℃ ,热型为驰张热 ,病人无咳嗽、咳痰 ,二便正常。既往有糖尿病史 10余年 ,平素口服降糖药物 ,空服血糖控制在 7～ 8mmol/L ,病人无多饮、多食、多尿及消瘦。入院时查体 :T3 8.3℃ ,P94次 /分 ,R2 0次 /分 ,Bp160 /90mmHg ,神志清晰 ,营养良好 ,左肺下野少许湿罗音 ,心界不大 ,HR :94次 /分 ,律齐 ,无杂音。腹软 ,肝脾未及 ,腹无压痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣音 5次 /分。血常规WBC2 3 .6× 10 9/L ,中性86% ,淋巴 14 %。入院诊断发热待查左肺炎可…     

婴儿骨髓增生异常综合征1例报告

患儿 ,女 ,5个月。 2 0d前无明显诱因发热 ,体温 39℃ ,无咳嗽、腹泻 ,当地医院查血常规WBC 9.0× 1 0 9/L ,Hb 1 1 4g/L ,异型淋巴细胞 1 4 % ;腹部B超提示肝、脾肿大 ;骨髓细胞学检查提示增生骨髓象 ,给予抗感染、抗病毒治疗。入院查体 :意识清楚 ,体温 38.1℃ ,枕秃 ,全身皮肤黏膜无黄染 ,腋下及背部可见红色皮疹 ,枕部及颈部可触及数枚直径 0 .5cm肿大淋巴结 ,咽无充血 ,两肺呼吸音粗糙 ,闻及粗湿音 ,心率 1 1 0次 /min律齐 ,未闻及病理性杂音 ,腹软 ,肝脏肋下 4cm ,质软 ,脾脏肋下 3cm ,右侧未超过中线 ,质软 ,移动性浊音阴性 ,肠…