重型颅脑损伤合并甲状腺危象一例

患者,女,55岁,车祸致头部外伤、意识不清1 h入院。查体:体温35.8℃,脉搏78次/分,呼吸14次/分,血压120/80mmHg。神志深昏迷。GCS 3分。双侧瞳孔散大固定。四肢抽搐。右侧Babins-ki征( )。头颅CT示左额颞顶叶、右枕叶广泛脑挫裂伤,脑肿胀,前颅凹骨折。急诊行颅内血肿清除去骨瓣减压术,术后患者未醒,自主呼吸,右侧瞳孔4 mm,左侧瞳孔4.5 mm,对光反射消失。予止血、脱水、抗炎、激素等治疗。术后5 h患者体温40.2℃,心率180次/分,律齐,ABP 200~240/50~60 mmHg,呼吸>40次/分。追问病史,患者既往有10年“甲亢”病史,未规律服药,甲状腺功能控制…     

高白细胞急性白血病患者合并颅内出血手术一例

<正>患者，男，78岁，170 cm, 70 kg, 因“突发意识不清4 h余”入院。患者4 h前无明显诱因下突发意识不清，家属呼之不应，伴有小便失禁。送至我院急诊，急查头颅CT示：左侧额颞顶枕部硬膜下血肿，伴脑疝形成，蛛网膜下腔出血(图1)。经神经外科会诊后，予安排手术紧急治疗。患者既往有高血压、糖尿病病史，近期纳差明显，牙龈有反复出血。入院查体：体温 36.6 ℃,HR 97次/分，RR 17次/分，BP 158/83 mmHg,     

寰枢关节旋转固定脱位后路手术一例

患者 男，39岁，3周前高处坠落，头部着地，伤后有昏迷，右侧颞顶部头皮裂伤，经当地医院治疗后颅脑神经症状逐渐消失。1周前出现颈部疼痛、头偏向左侧，下骸转向右侧，活动受限。颈椎CT检查示齿状突骨折伴寰枢关节脱位，颈托固定转至我院。入院查体：神志清，GCS评分15分，左颞顶部有外伤痕迹，颈椎左侧弯斜，颈项肌痉挛，C1,2棘突压痛。四肢肌力及感觉正常，腱反射正常，病理反射未引出。X线片及颈椎CT发现寰椎左侧块位于枢椎上关节突前下方，CT横断面上连续多个层面寰椎的一侧下关节面位于枢椎上关节面之前，提示存在齿状突骨折伴寰枢关节交锁。     

额颞部重型颅脑伤的开颅手术探讨

额颞部重型颅脑伤，大多由于广泛脑挫裂伤、严重颅内血肿及脑肿胀引起。为达到充分显露病灶和有效减压的目的，本院１９９４年９月至２００１年１１月，采用大骨瓣开颅治疗额颞部重型颅脑损伤５９例，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：男４６例，女１３例；年龄５～７６岁；受伤至入院时间３０分钟～１９小时，平均４．５小时；车祸伤４２例，打击伤４例，坠落伤９例，挤压伤２例，原因不详２例；着力部位：一侧枕部及后枕部２１例，颞部及颞顶部２８例，不确切１０例；加速伤４例，减速伤４８例，旋转伤１例，伤机不详４例；开放性…     

皮肤扩张器致儿童颅骨凹陷一例

患儿女，５岁。因右颞部“蜂窝组织炎”致局部６ｃｍ×５ｃｍ“秃发”，鉴于美观，要求手术入院。入院后给予右颞枕顶部皮肤扩张器埋置术。术中埋入椭圆形扩张器２７０ｍｌ１枚、１７０ｍｌ１枚，并分别注入生理盐水１０ｍｌ。术后７天拆线。每隔二天颞枕侧扩张器注水１０...     

颅骨转移瘤致亚急性硬膜下血肿一例

患者,男,70岁,因"头痛1个月余伴右侧肢体进行性瘫痪"入院.既往有结肠癌病史,1个月前因头痛于某医院CT检查发现左侧额颞顶枕部亚急性硬膜下血肿、左颞骨不典型高密度影,在该院行亚急性硬膜下血肿钻孔引流术,术后精神、食欲明显下降,言语不清,右侧肢体力量进行性下降.     

头皮撕脱伤游离头皮回植成功一例

患者，女性，３２岁，工作时头皮不慎被织布机转动轴卷入致头皮大部分撕脱，伤后半小时入院。离体头皮由布包裹一并送来，头皮及创面污染不明显。检查：苍白面容，意识清楚。左侧整个头皮及右侧顶枕部自帽状腱膜下撕脱。左颞浅血管部分抽出裸露。撕脱头皮顶部有一条纵行挫...     

ICU长期留置气管导管后并发气管狭窄死亡一例

<正>患者,男,29岁,于2014年2月1日车祸致伤头面部伴意识障碍7h收住我院ICU。入院诊断:急性闭合性颅脑损伤。CT:右颞部硬膜外血肿,左额部硬膜下血肿,颈椎未见异常;胸部未见异常;T11、T12及骶椎斑片高密度影。查体:意识昏迷,GCS评分8分,胸廓对称无畸形,双肺呼吸动度对称,叩诊呈清音,双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音,余均未见异常。2月3日动脉血气吸氧状态下正常,因患者舌后坠,     

特重型颅脑损伤急性硬膜下血肿自发消散

1临床资料 患者．男性，51岁。因车祸外伤后神志不清伴恶心、呕吐0．5小时急诊入院。体格检查：昏迷，GCS6分，呼吸急促，右瞳孔直径5．0mm．左瞳孔直径2．5mm．对光反射迟钝．左颢顶头皮肿胀，左耳道、鼻腔、口腔内溢血．查体配合欠佳，左大腿、小腿畸形肿胀．右侧巴氏征阳性。即予气管插管。急诊头颅CT示：右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血．中线明显左移（图1）；X线摄片示：左股骨中段、胫腓骨下段粉碎性骨折。积极术前准备，30分钟后双瞳孔直径6mm．光反射消失，血压下降至85／55mmHg，GCS4分。     

后颅窝损伤后急性脑积水的外科处理

后颅窝损伤致急性脑积水临床上较少见。本院自1995年至2002年,收治后颅窝损伤后合并急性脑积水15例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组共15例,其中男性10例,女性5例;年龄11～63岁,平均年龄41.2岁。受伤原因:车祸伤9例,坠落伤4例,打击伤2例。受伤部位:枕部11例,颞枕部4例。1.2临床表现:患者入院时有不同程度意识障碍11例,瞳孔不等大2例,眼球震颤6例,锥体束征3例,小脑征4例,呼吸不规则2例,高热1例。格拉斯哥昏迷评分(GCS):3～5分3例,6～8分7例,9～12分4例,12分以上1例。1.3辅助检查:全组病例均行头颅X线及CT检查(其中两次或两次以上C…     

额颞枕大面积骨瓣嵌入性颅骨骨折伴脑挫裂伤1例救治体会

1 临床资料 　　患者,男,24岁.因“头面部大量出血伴意识不清1小时“于2006年11月入院.查体:浅昏迷,GCS评分1 1 3分,双侧瞳孔约3.0 mm,光反射存在.……     

严重脑外伤非手术治疗经验

严重脑外伤指创伤后格拉斯乔昏迷评分（GCS）≤８分达６小时以上的脑外伤。现就本院近年来非手术治疗的３８例严重脑外伤病人的经验进行讨论。临床资料１．一般资料：本组男２９例，女９例；年龄１２～７８岁，平均年龄３１．２岁。致伤原因：交通伤２７例，高处坠落伤８例，钝器伤２例，其他伤１例。２．临床表现：入院时GCS评分３～５分１２例，６～８分２６例；一侧瞳孔散大１３例，双侧瞳孔散大８例，去大脑强直伴病理性呼吸４例，偏瘫１７例。３．诊断：全部病例均经CT扫描。检查显示：广泛脑挫裂伤合并脑内血肿１３例，脑干挫伤９…     

颅脑损伤后脑性盐耗综合征

颅脑损伤救治中常可出现各种电解质紊乱，其中脑性盐耗综合症（CSWS）病人表现为低钠血症，高尿钠，低血容量，部分伴有多尿。这些表现较易与抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH）及尿崩症相混淆，如诊断处理不当，常加重病情。现对我院颅脑损伤后３例低血钠伴尿钠排泄病人报告分析如下。临床资料例１，男，６５岁。因高处坠落头部外伤神志不清２小时入院。GCS７分。头颅CT示右侧额颞叶广泛脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿。急诊行右侧额颞部开颅血肿清除加去骨瓣减压术。术后恢复顺利，多次肾功能、电解质、血糖测定均正常。术后第１０天开始…     

全头皮撕脱再植成功一例

1　病例介绍患者　 4 4岁。因头发卷入榨油机 ,全头皮完全撕脱半小时入院。检查 :脉搏 16 0次 /分 ,呼吸 34次 /分 ,血压未测及 ,神志不清 ,面色苍白。头部形态正常 ,头皮自眉下、耳上缘至枕部完全撕脱 ,颅骨外露 ;双瞳孔等大等圆 ,对光反射存在。诊断 :全头皮撕脱伤 ,失血性休克。入院后 ,立即给予头部加压包扎 ,深静脉插管 ,抗休克 ,输血等处理。入院后 9小时在静脉复合麻醉下行清创吻合血管头皮再植术。术中寻得供、受血管右、左颞部各一对动脉、二对静脉。与受区之间相距 :左颞动脉 7cm、静脉3.5 cm,右颞动脉 3.5 cm、静脉 3cm。于右足…     

脑肿瘤部分切除术后神经源性肺水肿一例

男患,44岁,因头痛及间断性抽搐互年,经头颅CT检查诊断为左额颞顶部肿瘤．要求手术治疗入院。既往无心、肺、肾疾病史。查体：T36．4C．P64次／分,R20次／分,BP16／10kPa。神清语利,颅神经正常,两肺呼吸音清晰,无干湿性音,心率64次／分,律齐,无病理性杂音,腹部无异常。四肢活动自如。巴彬斯基征阴ti。心电图示窦性心律,64次／分,正常图形。头颅CT提示左颞顶叶有一9cmX6cmX5cm大小之不规则密度影,左侧脑室受压消失,中线向右侧移位,病变内有不规则钙化影,注射造影剂后病变未见强化。初步诊断为左额颞顶巨大胶质瘤。入…     

颈部输液致循环呼吸暂停二例

颈部输液致循环呼吸暂停二例王根发李连贵苏晓利石慧吴沛东例１女，２岁。１９９３年５月１３日热水烫伤头面部及四肢，伤后３小时未经任何治疗入院。检查：体温３５．５℃，脉搏１６５次／分，呼吸３４次／分，血压９／６ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）意识清，表情...     

少见巨大骑跨式血肿l例

患者男，33岁。因不慎摔伤头部2h入院，伤后病人即出现意识不清，伴恶心、呕吐，无耳鼻流血、抽搐及呼吸困难。查体：呈中度昏迷，枕部见皮擦伤，双侧瞳孔正常，疼痛刺激四肢有定位动作，双侧病理征阳性。颅脑CT示跨上矢状窦、窦汇及双侧横窦巨大硬膜外血肿、左额叶及右枕叶脑内血肿。入院后急诊行颅内血肿清除加去骨瓣减压术，     

一例颅脑损伤继发胃肠道大出血的教训

患者女,13岁。入院前3小时被自行车撞伤,枕部着地,昏迷数十分钟,苏醒后诉头痛,既往健康。查体:意识朦胧,血压90/60mmHg,脉搏124次/分,枕部表皮擦伤约1×1.2Cm,项强(±),双侧巴彬斯基(±)。按脑挫伤予以观察,对症治疗。晚间呕吐5次,灯下观察为正常色泽胃内容物。10小时后血压呈持续升高(140/80mmHg),但很快又变为0,迅即呼吸心跳停止。经抢救,心脏复跳,在人工呼吸下行两侧开颅探查,术中见两侧额叶表面有厚约2～3mm之薄层血块。脑压不高,脑脊液清澄,施行血块清除,双侧颞下减压术。术后继续呕吐,经胃肠减压抽出大量咖啡色物。潜血试验阳性,     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗塞分析

本院自１９９５年１月至２００１年１２月，对重型颅脑损伤患者进行手术治疗后，出现大面积脑梗塞３０例，占同期颅脑损伤６２８６例的０．４８％。现总结分析如下。１临床资料１．１一般资料：本组男性２１例，女性９例；年龄１８～７１岁，平均４２岁；车祸伤２３例，跌坠伤６例，打击伤１例。１．２临床表现：入院时GCS评分３～８分，一侧瞳孔散大１２例，两侧瞳孔散大６例。入院时均经CT检查，脑挫裂伤伴硬膜下血肿１４例，脑挫裂伤伴脑内血肿１０例，硬膜外血肿２例，脑肿胀４例。除脑挫裂伤灶与血肿外，在脑实质内未见大片低CT值区…     

MR磁化传递对比成像观察新生儿轻度窒息

目的观察MR磁化传递对比(MTC)成像在轻度窒息新生儿中的应用价值。方法对15例轻度窒息新生儿(Apgar评分10分,病例组)及25名正常新生儿(对照组)采集脑常规T1WI、3D-T1WI和T1WI-MTC,计算脑磁化率(MTR),配准于标准新生儿脑模板后行统计分析。采用3dRegAna对病例组MTR与Apgar评分进行回归分析。结果相比对照组,病例组右颞极、左颞下回、左额上回、右缘上回、右眶额皮质、左额中叶、右额中回及左上额叶MTR显著降低;右梭状回、右顶叶下回、右枕中回、右颞中回、右颞下回、右颞上极、右楔叶、右角回、右舌回及右颞上回MTR显著增加。回归分析显示,病例组左中央后回、右颞下叶(前)、右额中回、右颞上极、左眶额皮质及右颞下叶(后)MTR与Apgar评分呈正相关,右壳核、右眶额皮质、左杏仁核、右颞下回、左舌回、右舌回、左颞中回、左枕中回、延髓及右梭状回呈负相关。组间MTR差异有统计学意义、且病例组MTR与Apgar评分呈正相关脑区为右额中叶、右颞极,呈负相关脑区则为右舌叶及右梭状回。结论 MR MTC成像能检出轻度窒息新生儿缺血缺氧脑区;缺血缺氧主要导致新生儿右侧脑损害。