左侧阔韧带恶性间皮瘤破裂1例

患者,女,37岁.已婚.因盆腔肿物,于2003年9月10日入院.B超示:子宫正常大小,盆腔囊实性混合性肿物.孕3产2流1,末次月经2003年9月4日.查体:T 36.7℃、P80/min、Bp 16/10kPa,心肺无异常,腹部可触及肿物19cm×13cm×12cm,无移动性浊音.妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,盆腔可触及20cm×15cm×12cm囊性肿物,活动欠佳,无压痛.实验室检查:Hb117g/L、WBC 6.05×109/L、血小板252×109/L,凝血时间、肝、肾功能正常.CT示:附件区囊实性占位.诊断:盆腔肿物.     

颅咽管瘤的MRI诊断及鉴别诊断颅咽管瘤的MRI诊断及鉴别诊断

目的:研究颅咽管瘤的MRI诊断及鉴别诊断。方法:回顾性分析经病理证实的13例颅咽管瘤的MRI表现。结果:9例呈圆形或类圆形,4例呈不规则形。平扫6例表现为长T1长T2信号,3例表现为等T1长T2信号,2例短T1长T2信号,1例等T1短T2信号,1例混杂T1混杂T2信号。其中囊内见出血1例,分层征象2例,钙化3例,壁结节4例,3例DWI弥散不受限呈低信号。增强后3例实性颅咽管瘤和5例囊实性颅咽管瘤实性部分明显均匀或不均匀强化,5例囊实性和4例囊性颅咽管瘤囊壁呈弧形或环形强化,4例囊性颅咽管瘤壁结节明显强化,1例囊性颅咽管瘤未见明显强化。结论:颅咽管瘤的MRI影像表现具有一定特征,但需注意与垂体腺瘤、Rathke囊肿、生殖细胞瘤等鉴别。     

腹腔巨大恶性神经鞘瘤1例

患者,女,47岁,腹部不适及腹部包块3个月于2001年3月27日入院.体检:腹部胀满,腹腔触及一巨大肿物,表面尚光滑.B超示:腹腔巨大囊实性占位.术中见:腹腔巨大肿物,表面光滑,约27 cm×26 cm×18cm大小,触之囊性感,穿出大网膜,长入胃腔,与肝及胰腺粘连,将其完整摘除送病理检验.病检:灰褐色不规则结节状肿物一个,30 cm×28 cm×23cm大小,包膜不完整,切面灰黄色,鱼肉状,质地细腻.部分区域出血,见多处囊性变及坏死,内含咖啡液.光镜F示:瘤细胞呈梭形,不规则漩涡状、束状纵横交错紧密排列,细胞丰富,增生活跃,大小不等,核深染,染色质粗糙,有异型性,见病理性核分裂.其间见散在瘤巨细胞,并有出血、坏死.少部分区域瘤细胞稀少,见长杆状核及无核区,见verocay小体轮廓(见附图).免疫组化:S-100阳性.病理诊断:腹腔巨大恶性神经鞘瘤.     

胸腺鳞状细胞癌一例

患者男,39岁。以右胸、背部钝痛4个月入院。患病以来无咳嗽、咳痰,无胸闷气短、心悸、发热和声音嘶哑。查体无阳性体征。CT见右前纵隔一约6.0cm×4.0cm实性类圆形肿物,边缘清、密度不均,提示右前纵隔实质性占位。MRI见右前纵隔异常信号12.5cm×6.0cm×5.5cm大小,T1W1低信号,T2W2不均匀稍高信号,可见小点状短T1、长T2异常信号,提示右前纵隔占位。手术取胸骨正中切口,可见在右前纵隔有一约13.0cm×8.0cm×6.0cm大小囊实性肿物,表面光滑、形状不整,向右侧胸腔突出,质硬、活动度差、与心包关系密切,且有部分纵隔胸膜受侵,气管周围无异常,     

肝门区胆管细胞癌的MRI诊断

目的:探讨肝门区胆管细胞癌的MRI表现特点及其鉴别诊断.方法:12例经手术及病理证实的肝门区胆管癌,其中男8例,女4例,年龄32岁-70岁,平均58岁,均行MRI平扫及动态增强扫描.结果:12例肝门区胆管细胞癌,5例病变位于肝总管,4例位于左主肝管,3例位于右主肝管,致相应肝内胆管扩张.肿瘤组织于T1W呈稍低信号强度,T2W呈略高信号强度,增强扫描3例显示早期强化明显,9例早期强化不明显,静脉期及延迟扫描12例均有中等程度的强化,表现为肿块团块状强化,受累胆管管壁不规则增厚并环行强化,2例梗阻区腔内可见到软组织肿块,4例观察到病变远近端胆管内播散结节.结论:肝门区胆管细胞癌于T2W显示伴随高信号的扩张胆管有略高信号的肿块影,动态增强扫描肿块早期有不同程度的强化,静脉期和延迟扫描呈持续性强化是其MRI表现特点.     

胰腺胃肠道外间质瘤一例

患者女,43岁,主因发现上腹部肿物1个月入院.患者无畏寒发热、恶心呕吐、皮肤巩膜黄染.查体：上腹部剑突下可触及约10 cm大小肿物,质中,边界不清,活动度差,压痛（＋）.外周血肿瘤标志物检查均正常.腹部彩色超声示：腹腔内胃后方、腹主动脉前方可探及一囊实性肿物,与肝、肾无明显关系,边界清,有包膜,大小约17.4 cm×11.1 cm,脾大.考虑肿物可能来源于胰腺.彩色多普勒超声示：肿物周边可见少许血流信号.腹部CT示：胰腺前方可见一囊实性灶,边缘较清,大小10.77 cm×8.59 cm,病灶后方与胰腺不能分离,增强后实性部分强化明显;胰腺体部受压移位.检查建议：上腹部囊实性肿物,考虑来源于胰腺;肝包膜下积液;胆结石.患者于2013年1 1月1日在全身麻醉下行腹腔探查术及胆囊切除术.术中探查见腹腔有渗出液,于左侧肝脏下缘可见约10 cm×8 cm×5 cm黑紫色肿物,打开网膜后可见8 cm×6 cm×5 cm黑紫色肿物位于胰头部,肿物呈多囊性,部分囊壁坏死,与胃小弯侧网膜粘连,与胃壁、肠壁无关.无法切除,取肿瘤囊壁组织送病检,行内引流术和胆囊切除术.病理检查：大体检查为灰白囊壁样组织两块,总体积3 cm×2 cm×1 cm,囊壁厚0.2～0.6 cm.显微镜下观察：瘤组织血管丰富,类圆形上皮样细胞弥漫成片,似有围绕血管增生,呈血管周细胞肿瘤样结构,细胞胞界不清,胞质丰富粉染及透亮,核染色质细,未见核分裂象（图1a、1b）.免疫组织化学标记结果：Vimentin＋,CD117＋,Dog-1＋,CD34＋,SMA＋,Ki-67（个别＋）,S-100-,CK-,EMA-,Desmin-,actin-,CD31-,CgA-,Syn-,CD56-（图1c～1e）.病理诊断：（胰腺）胃肠道外间质瘤（EGIST）.     

臀部上皮样血管肉瘤1 例

患者男性，26岁，左侧臀部疼痛2个月，于2016年3月7日就诊吉林大学第一医院。查体：左臀部可见弥漫性肿胀区域，该区域大小约8 cm×5 cm，触之较硬，边界不清，压痛（+）。实验室：C反应蛋白为17.9 mg/L，血沉为18 mm/h，肿瘤标志物CA125>800 U/mL，余查体未见异常。骨盆MRI示右侧髂骨、双侧髋臼、耻坐骨、左侧股骨头及股骨上段骨质内见多发团片、结节样异常信号影、T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。左侧骶骨骨质破坏，局部可见混杂信号团块影，臀大肌、臀中肌内见弥漫不规则结节样、团块样异常信号影，T1WI呈低信号， T2WI呈不均匀高信号，边界模糊，与左侧髂骨界限不清（图1）。术中见左侧臀大肌、臀中肌内弥漫鱼肉样组织，边界不清楚。术后病理巨检：黄褐色不整形组织1堆，体积13 cm×12 cm×3.5 cm，切面局部呈灰白色、实性、质韧，有光泽，余组织淡黄、实性、质软（图2）。镜下表现：肿瘤呈浸润性生长，肿瘤组织以上皮样异型细胞为特征，于胞质内可见空腔，核仁明显，可见核分裂像。肿瘤组织内可见明显的不规则血管结构，内衬异型性明显的内皮细胞。术后病理诊断：左侧臀部上皮样血管肉瘤（图3）。免疫组织化学：vimentin（+），CD31（+），CD34（+），AE1/AE3（+），EMA（+），Ki-67>50%（+）。北京积水潭医院病理科会诊结果：血管肉瘤（部分有上皮样分化）（图4～6）。     

1 例原发性卵巢平滑肌肉瘤伴黏液样变性诊治分析

患者女,24岁,因腹胀纳差2个月,消瘦1个月入院。月经规律,G2P2。查体：一般情况差,贫血貌,腹部膨隆,移动性浊音可疑,可触及不规则结节,质硬,活动,无压痛。盆腔检查：子宫正常大小,双附件区可触及结节状肿物,左侧直径约10 cm,右侧直径9 cm,活动欠佳,子宫直肠陷凹触及形状不规则质硬结节,直径约13 cm。B超及腹部CT提示：盆腹腔多发结节状肿物,腹水。CA125：45 U/mL。开腹探查见：腹水500 mL;大网膜和肠管表面多个实性、结节状肿物,表面较光滑,大小2～8cm不等（图1）;子宫正常大小,肿瘤表面种植;双侧卵巢肿物,左侧10 cm×6 cm×6cm,右侧8 cm×6 cm×5 cm,均为实性,表面不规则,结节状,包膜破裂（图2）;膀胱正常。遂行肿瘤细胞减灭术+子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术+大网膜切除术。病理检查：巨检：双侧卵巢肿瘤,浸润卵巢表面,右侧卵巢包膜破裂,左侧卵巢包膜完整,大网膜肠管肿瘤种植,切开肿瘤见切面囊实相间,以实性为主。常规病理切片示：切片见大量蜂窝状组织,由梭形细胞束组成,呈编织状态排列,伴有轻度至中度多形性,细胞密集区核分裂像≥10个/10HPF,可见黏液样变性（图3）。免疫组织化学：SMA（+）（图4）、Vimentin（+）（图5）、Myoglobin（-）、S-100（-）、广谱CK（-）。病理诊断：双侧卵巢平滑肌肉瘤,黏液样变性,大网膜肠管转移瘤。术后给予顺铂和表阿霉素辅助化疗。术后2个月B超提示复发,随访7个月后患者死亡。     

腹膜囊性间皮瘤1例

引言腹膜囊性间皮瘤较少见[1,2],我们遇到1例现报告如下:1临床资料患者女,47岁。因腹部肿物半年于2005年8月3日入院。患者于半年前出现中下腹部间歇性轻度疼痛,经用抗菌素治疗症状无缓解。体检:中下腹部可触及直径约4cm大实性包块,质硬,呈结节状,活动度差。B超示:中下腹部探及4cm×3.8cm×3.6cm囊实性占位。于8月8日行剖腹探查术。手术见肿物位于脐下深部,呈结节状,与腹膜和周围骨骼肌组织紧密粘连。病理检查:灰白色肿物1个,4cm×3.6cm×3.5cm,表面呈结节状,不光滑。切面灰白色,呈大小不等的多囊性,囊腔内有灰白色粘稠样物。镜下见:肿瘤由大小不等的囊状结构和疏松的纤维结缔组织组成。囊腔内被覆立方上皮,细胞核呈圆形、卵圆形,突向腔内见,图1,少数瘤细胞可见核仁及核分裂相。免疫组织化学染色(SP法):囊腔内上皮细胞呈间皮细胞特异性抗原、上皮膜抗原和Kreating染色均阳性,见图2,CEA阴性;囊腔周围纤维结缔组织呈Vi mentin阳性,见图3。病理诊断:腹膜囊性间皮瘤(低度恶性)。2讨论腹膜间皮瘤为较少见的肿瘤[1,2]。可分为腺瘤样瘤、腹膜囊性间皮瘤和恶性间皮瘤。此瘤通常发生在中年女性...     

卵巢癌乳腺转移一例

患者女,45岁,腹胀2周入院。体检发现大量胸腹水，胸、腹水涂片均找到癌细胞。胸部磁共振证实为左下肺及纵隔淋巴结转移癌。血CA125:38×104 U/L，CA-153 23×104 U/L。剖腹探查见腹膜及盆腔内脏器呈弥漫性癌侵袭。行子宫及双附件、大网膜切除。病理检查：双侧卵巢浆液性囊腺癌（分化较差）；大网膜转移癌。1个月后发现左乳房3块不规则肿物并左腋窝淋巴结肿大。用Trucut针穿刺肿物活检，病理报告为癌变。应用泰素帝化疗1疗程，乳腺肿物明显缩小后行左乳房改良根治性切除。3个肿物分别位于乳腺外上、外下和内下象限，直径均约3 cm，切面呈灰白鱼肉状。镜检：乳腺组织内见大小不等的癌巢侵袭，癌细胞呈乳头状结构，乳头内的纤维间质极度稀少，乳头的形态怪异呈羽毛状、手指状或簇状，部分区域为腺管状或筛状，小部分区域呈实性细胞团。癌细胞异型性较大，排列紊乱，极向消失，细胞呈立方形或矮柱状，细胞核大小形态不一，染色深，核分裂多见，并见灶性坏死。     

原发性卵巢肺型小细胞癌1例并文献复习

女性,43岁,因体检发现盆腔肿物1月余入院.彩超示:左附件见囊实混合性占位,并盆腔积液.血生化各项指标均正常.术中探查:左卵巢肿瘤约12cm×10cm×10cm大小,呈囊实混合性,包膜不完整,与子宫左侧壁及乙状结肠粘连.病检:左卵巢肿物大小约14.0cm×8.5cm×8.0cm,表面呈结节状,包膜不完整;切面囊实相间,实性区域呈灰白色,质软,囊腔内含少许粘液样物.镜检瘤体由密集成片的小细胞构成,胞浆极少,似裸核;核呈卵圆形,深染,核分裂相多见,见病理性核分裂.间质较少.免疫组化:CK(-)、NSE(+/-)、SYN(+/-)、LCA(-)、Vimentin(-)、Serotonin(-).病理诊断:卵巢原发性肺型小细胞癌.     

十二指肠乳头神经内分泌癌一例

患者女,53岁,因进行性皮肤巩膜黄染伴小便色深15 d收住院.入院时查体：皮肤黏膜重度黄染,巩膜重度黄染,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,右上腹可触及胀大胆囊,肝区无明显叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.肝功示谷丙转氨酶446.1 U/L、谷草转氨酶331.7 U/L、谷氨酰转肽酶421 U/L、白蛋白34.4 g/L、总胆红素363.2 μmol/L、直接胆红素296.6 μmol/L、间接胆红素66.6 μmol/L,CA199 60.79 U/ml.腹部超声示肝内外胆管扩张、胆囊胀大、提示胆总管末端梗阻.腹部CT提示符合十二指肠乳头占位并胆系梗阻CT表现、腹腔淋巴结肿大、肝脏多发小囊肿（图1）.ERCP检查示十二指肠乳头增生明显,开口呈火山口样改变,触之易出血,选择性胆管插管,推人造影剂示胆总管显影可,直径约2.5 cm,胆总管末端呈截断征,胆道超声示胆总管末端管壁增厚,层次不清.     

肝恶性淋巴瘤超声造影表现1例

1临床资料
　　患者,男性,80岁,于2014年9月22日因腔隙性脑梗塞、高血压3级而入院。体征：神清,近2个月来纳差,体重略减轻,偶有恶心感,近2周感觉右上腹胀痛。曾于2014年3月20日因前列腺肥大住院治疗;无肝炎病史,肝功能正常。常规腹部超声诊断结果显示,肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。2014年9月23日,常规行腹部超声诊断结果显示,肝内数个低回声区,形态不规则,最大范围回声区为98 mm×87 mm(图1)。病灶区彩色血流信号稀疏,但肝内管道走向未见改变。肝超声造影：经肘静脉团注SonoVue 2.0 mL,肝内低回声区于动脉期16 s开始与正常肝组织同步增强,整个造影期均呈不均匀增强(图2)。2014年9月29日行增强CT诊断,结果显示,肝脏多发乏血供结节影伴左右叶大片状低密度影,考虑为MT伴部分梗塞可能(图3)。9月23日实验室检查,结果显示,甲胎蛋白(AFP)为3.00 ng/L(0.89~8.78 ng/L),糖类抗原CA50为1042.56(0~25.00)U/mL,CA19-9为2567.00(0~39.00)U/mL,白细胞为7.31×109(3.97×109~9.15×109)个/L［中性粒细胞占81.5%(50.0%~70.0%),淋巴细胞占9.3%(20.0%~40.0%),淋巴细胞绝对值为0.68×109(0.8×109~4.0×109)个/L］,血小板计数为106×109(85×109~303×109)个/L,平均血小板体积11.5(6.5~12.0)fL。患者于9月30日对肝内病灶行超声引导下穿刺活检。组织病理学诊断结果发现,肿瘤细胞呈弥漫性分布,细胞较大,呈圆形或不规则形,细胞核大浓染等。诊断为原发性肝脏恶性淋巴瘤(primary hepatic lymphoma, PHL)。     

胆管细胞癌介入治疗导致肝脏损伤MRI表现——附1例报告

患者,女性,59岁,无乙肝病史,肝功能正常。体检超声发现肝脏占位要求行MRI检查。MRI平扫及增强扫描显示肝脏体积适中,肝左叶内侧段肿物大小约5.0 cm×2.8 cm,边界清楚,内部信号不均匀,增强扫描动脉期肿物呈不均质强化(图1～3),静脉期仍见造影剂滞留,初步诊断肝左叶内侧     

外耳道原发性腺样囊性癌一例

患者男 ,63岁。因右耳内无痛性肿物 4个月余就诊。临床诊断 :右外耳肿物性质待查 ,术中见肿物位于右外耳道后壁 ,大小约 1cm× 1cm× 1cm ,肿物隆起 ,质地中等 ,界限清楚 ,表面复以皮肤 ,尚光滑。病理检查见灰红色碎组织一块约 1cm× 1cm× 1cm ,质嫩。镜检 :肿瘤组织由基底细胞样细胞排列成实体片团状 ,其内有多个大小不等的筛孔状腺样腔隙 ,腔内含有嗜伊红物质 ,在上皮团与腔隙样结构周围可见短梭形的肌上皮样细胞围绕。肿瘤间质中纤维组织呈黏液样及透明变性。病理诊断 :右外耳道原发性腺样囊性癌讨论　腺样囊性癌是涎腺常见的恶性肿瘤 ,…     

肝胆管囊腺癌一例报告

肝胆管囊腺癌临床少见.我院诊洽1例,报告如下. 患者,男性,65岁.因右上腹胀痛3月,加重5天,于1995年6月10日入院(住院号:45416).查体:消瘦,贫血貌,无黄染,右上腹饱满,肝肋下约5cm,剑突下约3cm,边缘圆钝,质硬,有结节感,轻压痛.CT检查:肝右叶见一类圆形等密度及稍高密度块影,大约13cm×8.5cm×9cm,边缘稍分叶,与正常肝组织分界清楚.增强扫描轻度强化,边界更清楚.CT诊断:肝细胞腺瘤,肝癌待排.AFP<20μg/L,HBsAg(+),SGPT:650.13nmol/s,(39u),Hb86g/L,WBC5.5×109/L,N78.0%.经充分术前准备,于6月21日在全麻下手术,术中见:肝呈小结节性肝硬化,肝右叶实质内有一巨大肿块,呈卵圆形,直径约13cm,囊性,向肝脏面呈半球形膨出,予姑息性切除.术后恢复顺利.病理报告为肝胆管囊腺癌.术后7月死亡.     

磁共振弥散加权成像诊断肝内胆管细胞癌的研究分析北大核心CSCD

背景与目的:肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)较少见,近年来发病率持续上升。本研究旨在探讨磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)对ICC的诊断价值。方法:18例经手术病理证实ICC作常规磁共振成像及DWI成像(b=0,600 s/mm2),分析ICC常规影像特点,定量分析和比较ICC肿瘤实质区与正常肝组织、ICC中肝脓肿区与肿瘤坏死囊变区DWI信号特点及表观扩散系数差异。结果:18例病变T1WI均呈低信号,T2WI均呈较高信号,增强后早期强化多不明显,延迟期呈环状、向心性充填式强化。DWI图像上18例ICC肿瘤实质区均呈高信号,ADC值为(1.32±0.15)×1010-3mm2/s;正常肝实质区ADC值(1.54±0.15)×10-3mm2/s,3例肝脓肿区ADC值(0.09±0.04)×10-3mm2/s,7例肿瘤坏死囊变区ADC值(1.73±0.17)×10-3mm2/s。ICC肿瘤实质区与正常肝组织间、肝脓肿区与肿瘤坏死囊变区间ADC值差异均具有统计学意义(t=4.62,P<0.001,t=3.73,P<0.05)。结论:DWI可作为常规MRI诊断ICC的重要补充方法,并对ICC合并肝脓肿与肿瘤坏死区有鉴别意义。     

巨大非功能性胰岛细胞瘤1例

患者女,16岁。4年前左上腹触及一鸡蛋大肿块,逐年增大,无任何不适。于1986年2月18日入院。体检:左上腹肋下触及一14×12cm包块,质硬,表面不平,活动度差,无触痛。B超示:肿块13.5×12.6cm,边界清楚,伴大小不等之液性暗区。化验:空腹血糖119mg％,血消淀粉酶4u。临床诊断:①左上腹包块性质待查;②包虫病?剖腹探查:包块1×14.5×13cm,包膜完整,质硬。附着于胰腺的体、尾部,和腹后壁粘连。肝、脾、胃无异常。完整摘除肿物。病理检查:肿物14×13×12.5cm,重1075g,包膜完整,表面呈结节状。切面实性与囊性相间,最大囊直径3.5cm,实性区灰白间褐色。镜检,瘤细胞排列成腺样,导管样或围绕小血管形成假菊形团样结构,部分呈乳头状或基     

胰高血糖素瘤 1例报告及文献复习

1 临床资料 患者女性, 64岁.因多饮多食、消瘦 6月余,于 2001年 4月 5日入中山大学附属第一医院治疗.腹部 B超提示胰腺颈部肿物(单个,直径 1.5 cm,结节状,境界清楚,胰管扩张,内径 0.2 cm).内镜超声显示胰颈 1.4 cm?1.0 cm实性低回声肿物,边界清楚,与门静脉不粘连,胰头大小正常,周围未见淋巴结肿大,胆管不扩张.超声引导下多点穿刺活检见异型小细胞,核圆,深染,胞浆丰富,未见明显核分裂,细胞呈条索状排列,考虑为胰腺小细胞性肿瘤,神经内分泌性肿瘤可能性大. CT提示胰腺肿瘤.空腹血糖 10.9 mmol/L,胰功能二项(血淀粉酶 41 U/L,脂肪酶 117 U/L)正常,血胰岛素水平正常( 12 U/L),甘油三酯升高( 3.59 mmol/L).术前诊断为胰腺肿瘤,接受降糖治疗.     

胰腺实性假乳头状瘤1例

1临床资料 患者,女性,50岁.因间断上腹部隐痛1年入院.查体:腹部未触及肿物.血清CA242、CA199、CEA在正常范围,肝肾功能检查正常.B超示胰腺钩突部约3.2cm大小囊实性肿物,与周围血管关系密切,倾向良性病变.CT显示胰头可见约2.0cm×2.0cm结节,密度不均与十二指肠关系密切,包绕肠系膜上静脉1/2周,提示胰头癌,行胰十二指肠切除术,术后患者顺利恢复出院.