腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的 探讨应用腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性、安全性及疗效.方法 回顾性分析 2006年1月～2010年9月收治的急性胆源性胰腺炎42例患者,对26例有急性胆道梗阻者,24例行急诊腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石T管引流、和(或)胰床清创引流术.术后予以腹腔灌洗.2例急诊鼻胆管引流(ENBD)后择期行腹腔镜胆囊切除术(LC);对16例无胆道梗阻或经36h保守治疗胆道梗阻缓解者,待胰腺炎控制后,在同一住院期间行腹腔镜手术.结果 急诊手术的24例患者中,20例胆总管探查有结石,4例探查阴性.延期手术18例中,6例合并胆总管结石者行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术.12例胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC).42例均治愈.结论 腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎能减少对患者的创伤,减少并发症发 生率,疗效好,是一种合适的治疗方法.     

36例急性胆源性胰腺炎外科治疗分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎治疗方法。方法回顾性分析急性胆源性胰腺炎36例,22例有急性胆道梗阻,其中16例行急诊或早期腹腔镜胆囊切除,胆总管探查,纤维胆道镜取石,T型管引流,小网膜胰腺区置管引流,术后腹腔灌洗;6例病程超过36h者行开腹胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,胰腺被膜切开减压引流。14例无胆道梗阻或经保守治疗胆道梗阻缓解者,待胰腺炎缓解后延期行腹腔镜确定性手术。结果早期腹腔镜手术组16例治愈出院,发生器官功能不全3例,占18.8%;剖腹手术组6例死亡1例(占16.6%),发生器官功能不全3例(占50.0%),经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。结论急性胆源性胰腺炎的治疗应遵循个体化原则,有胆道梗阻者行早期微创手术治疗,安全可行,能减少并发症,降低死亡率。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效观察

目的 观察十二指肠镜下行胆总管取石或内支架引流后.再行腹腔镜胆囊切除治疗胆源性胰腺炎的长期疗效.方法 72例合并有胆囊结石的急性胰腺炎患者分成治疗组(40例)和对照组(32例),治疗组患者先行十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),根据胆管造影结果 ,采取乳头切开(EST)、胆管取石或胆管内支架引流术.患者在行十二指肠镜手术治疗病情稳定后,再行腹腔镜胆囊切除术(LC),对照组患者行内科保守治疗.结果 治疗组患者行ERCP,诊断为胆总管小结石13例,胆总管末端炎症性狭窄12例,胆总管未见异常15例,12例胆总管末端炎症性狭窄患者行EST或胆管内支架引流术,另28例患者均行乳头切开.LC术36例,4例失败转手术,所有患者在出院后随访2年,治疗组患者治疗后2年内未见再发急性胰腺炎患者,对照组患者内科保守治疗后2年内有40.6%(13/32)患者再发急性胰腺炎.结论 对于合并有胆囊结石的急性胆源性胰腺炎患者,通过十二指肠镜行乳头切开取石或胆管内支架引流治疗急性胰腺炎,再行腹腔镜胆囊切除术,比对照组能够有效的预防急性胰腺炎的发作.     

36例急性胆源性胰腺炎的治疗体会

目的探讨胆源性胰腺炎的发病机制、治疗方法及治疗效果。方法对2007年3月至2012年3月,永新县人民医院普外科收治的36例胆源性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。36例患者中13例伴胆道梗阻者行急诊手术（胆囊切除＋胆总管切开探查＋T管引流术）;23例不伴胆道梗阻的患者先经2～3周保守治疗．待胰腺炎症状控制后,19例行腹腔镜胆囊切除术,4例行开放胆囊切除＋胆道探查＋T管引流术。结果13例伴有胆道梗阻的患者,早期急诊手术治愈11例,并发左膈下脓肿l例,经彩超定位穿刺引流治愈,1例死亡（呼吸衰竭）。不伴急性胆道梗阻的23例患者术后2例并发胰腺假性囊肿,半年后再次行囊肿内引流术治愈。36例患者中治愈32例．好转3例,死亡1例（2．8％）,总有效率为97．2％。结论胆源性胰腺炎应根据入院病情及有无胆道梗阻行急诊手术或择期手术治疗。     

妊娠期急性胰腺炎的诊治分析

【目的】探讨妊娠期急性胰腺炎（APIP）的临床特征及诊治经验。【方法】回顾性分析22例APIP患者的发病特点、治疗方法及疗效。【结果】22例APIP中,16例轻型急性胰腺炎（MAP）,13例保守治疗成功,母婴健康;2例并胆总管结石并梗阻,保守治疗无效,行剖宫产＋胆总管切开取石T管引流术＋胆囊切除术,新生儿健康,孕妇痊愈出院,1例孕20周保守治疗效果不佳,担心药物影响胎儿发育,在患者及家属同意后,实施引产终止妊娠,胎儿未足月死亡,孕妇顺利出院。6例重症急性胰腺炎（SAP）6例患者,2例保守治疗成功,4例行剖宫产术＋胰腺坏死组织清除引流术＋空肠造瘘术,其中1例有胆囊及胆总管结石,加行胆囊切除术＋胆总管切开取石T管引流术,2例因胎儿未足月死亡,孕妇痊愈,2例新生儿健康,孕妇术后合并胰周感染,经保守治疗痊愈出院。【结论】对于妊娠合并MAP的患者尽量选择保守治疗,但病情加重时,可终止妊娠;对于妊娠合并SAP的患者除保守治疗外,需尽早终止妊娠。     

内镜下急性胆源性胰腺炎个体化治疗的探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliarypancreatitis ABP)内镜个体化治疗方式可行性与临床价值.方法对32例ABP患者实施内镜治疗,均先行ERCP EST和/或ENBD,后根据个体化原则24例腹腔镜置管引流术,16例胆囊切除,4例胆总管切开取石T管引流.结果临床疗效满意,全组无死亡病例,平均住院18 d.患者出院后随访1～10月,无1例复发及假性胰腺囊肿、腹腔脓肿等形成.结论内镜下急性胆源性胰腺炎个体化治疗,是安全有效的.     

早期腹腔镜联合内镜治疗急性胆源性胰腺炎的探讨

目的探讨早期联合内镜治疗急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)的治疗方式与可行性。方法对32例ABP患者实施内镜治疗(研究组),均先行ERCP、EST和/或ENBD,后根据个体化原则24例腹腔镜置管引流术,16例胆囊切除,4例胆总管切开取石T管引流。与同期保守或急诊外科手术治疗(对照组)25例相比较。结果临床疗效满意,全组无死亡病例,研究组与对照组比较腹痛缓解时间﹑血淀粉酶恢复时间和住院时间短,住院费用低(P<0.05)。结论联合内镜下早期治疗急性胆源性胰腺炎,是安全有效的。     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后复发率及影响因素

目的 探讨腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后复发情况及影响因素.方法 对310例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术治疗,术后随访1a统计复发率,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨术后结石复发影响因素.结果 入组患者术后结石复发率为...     

非梗阻性胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术治疗效果及护理体会

目的 总结非梗阻性胆源性胰腺炎早期腹腔镜手术治疗的效果及护理体会.方法 选择45例非梗阻性胆源性胰腺炎患者资料,先予保守综合治疗,病情缓解后予腹腔镜下胆道手术治疗,根据住院期间是否行胆道手术分为手术组和保守组,了解其治疗效果,电话随访,了解有无复发.结果 45例患者,手术组32例早期行腹腔镜胆囊切除术,5例行总胆管切开取石+T管引流.未见明显手术并发症,无手术死亡病例.随访手术组未见复发病例,保守组有2例胰腺炎复发.结论 非梗阻性胆源性胰腺炎应注重心理护理,严密观察病情变化.早期手术治疗是安全的,可减少复发.     

双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作65例临床分析

目的评价双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作的疗效。方法回顾性分析本院2007年1月～2010年12月65例按腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影方法治疗胆囊炎急性发作的临床资料。结果 43例行腹腔镜下胆囊切除术,6例中转开腹行胆囊切除术,16例发现或证实胆总管内有结石,其中3例中转开腹行胆囊切除+胆总管切开取石,13例腔镜手术成功,其中1例胆道镜经胆囊管切开取石术,胆总管未放置T管;12例行腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石术,胆总管内放置T管,术后6～8周行纤维胆道镜检查,1例发现残余结石,拔除T管后经窦道取净,11例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除T管,术中出血30～130 mL,手术时间90～220 min,术后住院4～8 d,所有病例均无发生并发症。结论腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作并胆总管结石,患者创伤小,康复快,胆管结石残留少,安全有效,减少不必要的阴性胆总管切开探查。术中不能取净胆总管结石者,术后可通过T管窦道行纤维胆道镜取石。     

腹腔镜下经胆囊管探查治疗胆总管结石的探索

目的对比研究腹腔镜下经胆囊管探查治疗肝外胆管结石。方法回顾性分析2011年10月至2012年12月术前经影像学证实为胆总管结石的213例患者。结果剖腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术115例,术后胆漏8例,术后胰腺炎31例,切口脂肪液化17例,术后T管放置(16.0±2.3)d,住院(21.0±4.2)d;腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术51例,术后胆漏5例,术后胰腺炎7例,未发生切口脂肪液化,术后T管放置(14.0±3.3)d、住院(17.0±3.0)d;腹腔镜下胆囊切除、经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)47例,术后无胆漏发生,术后胰腺炎3例,未放置T管,未发生切口脂肪液化,住院(10.1±2.1)d。结论 LTCBDE是值得推荐的手术治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病的手术方法。     

内镜在急性胆源性胰腺炎个体化治疗中的应用

【目的】探讨急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）内镜治疗的个体化治疗原则与可行性。【方法】选择2003年10月至2005年12月收治的ABP患者,其中28例实施内镜治疗（研究组）,均先行ERCPEST和（或）ENBD,后根据个体化原则24例腹腔镜置管引流术,16例胆囊切除,4例胆总管切开取石T管引流。与同期保守或外科手术治疗（对照组）21例相比较。【结果】全组无死亡病例,研究组与对照组比较血淀粉酶恢复时间,白细胞恢复正常时间和住院时间短,并发症发生率低（P〈0．05）。【结论】内镜下个体化治疗原则治疗急性胆源性胰腺炎,是安全有效的。     

重症急性胆管炎的急诊腹腔镜治疗

目的:总结腹腔镜胆总管探查T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎的经验。方法:1993年9月至2007年10月,运用腹腔镜胆总管探查T管引流术的手术方式(包括胆总管切开,胆管镜取石,T管引流等)有选择地对51例重症急性胆管炎的患者进行急诊手术治疗。结果:重症急性胆管炎51例中,急诊完成腹腔镜胆总管切开取石T管引流术51例,无中转开腹。术后胆漏2例,应激性溃疡出血1例;术后死亡1例。术后其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的。     

经腹腔镜置管冲洗治疗急性胆源性胰腺炎的疗效观察

对我院1999- 10～2 0 0 4 - 0 3腹腔镜下置管冲洗治疗急性胆源性胰腺炎总结如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男2 6例,女2 2例,年龄2 1～75岁(平均4 7.3岁) ,>6 5岁16例,胆囊结石引起者34例,胆总管结石7例,胆囊合并胆总管结石6例,先天性胆总管囊肿感染并发急性胰腺炎1例。其中首次发病31例,2次发病13例,3次发病4例。1.2　方法　采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉,头部抬高15～2 0°,行腹腔镜胆囊切除或胆总管切开取石,T管引流,之后从剑突下主操作孔进入自制套管引流管2根,紧靠胃壁用胆囊抓钳将胃壁提起,用电钩在无血管区将胃结肠韧带切开…     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的治疗方法和效果.方法 选择2005年1月至2008年1月我院收治的136例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机抽取71例行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术为腹腔镜组,与同期行开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术65例(开腹组)对比分析.结果 腹腔镜组住院时间、胃肠功能恢复时间均短于开腹组[(7.8±1.3)d与(14.5±2.1)d、(1.9±0.7)d与(3.5±0.9)d,P均<0.05)],且创伤小、术后疼痛程度轻.开腹组并发症发生率高于腹腔镜组(10.8%与4.2%,P<0.05),但2组手术时间、住院费用差异无统计学意义(P均>0.05).结论 利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,优于传统开腹手术.     

妊娠期急性胰腺炎14例患者的临床分析

目的探讨妊娠期急性胰腺炎的发病原因、临床上早期及时诊断和相应治疗措施。方法回顾分析我院2011年-2017年产科收治的14例妊娠期急性胰腺炎孕妇的临床资料,分析病因、诊断及治疗措施。结果其中妊娠中期5例,妊娠后期9例。14例中9例在进食高热量饮食后发病,4例患者有胆囊结石和(或)胆管结石,1例患者发病诱因不明确。其中8例患者因为妊娠≤34周,且为急性轻型胰腺炎,经充分告知病情,要求继续维持妊娠,故选择内科保守治疗急性胰腺炎,待足月后分娩。在治疗开始前,向此患者家属全面交待了病情、用药和治疗对胎儿的潜在风险,并获取患者的知情同意。患者均保守治疗成功。急性轻型胰腺炎患者平均3天症状缓解,入院6天后恢复肠内营养,平均住院日(12.4±4.7)天。1例患者妊娠满38周,系经产妇,已有宫缩,遂在严密监测下,足月分娩。2例患者因高脂血症型胰腺炎在我院ICU行血浆滤过,后行剖宫产终止妊娠。2例急性重症胰腺炎患者,因妊娠超过36周,行剖宫产终止妊娠,术中联合外科行胰腺坏死组织清创引流,其中1例行胆囊切除+胆总管探查+T管引流+空肠造瘘术,另1例行胆总管切开取石+T管引流+空肠造瘘术。1例重症胰腺炎患者,行超声引导下经皮穿刺引流,后行剖宫产终止妊娠。无一例患者发生孕产妇死亡及围产儿死亡。结论对于妊娠期急性轻型胰腺炎的患者,首先选择保守治疗,观察病情进展,适时终止妊娠以确保母婴安全。胆源性胰腺炎患者应酌情予以胆结石清除及引流术。高脂血症性胰腺炎可结合降脂治疗,必要时予以血液滤过。早期诊断、个体化治疗、适时终止妊娠可有效提高妊娠期急性胰腺炎治愈率。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石

目的 探讨腹腔镜及胆道镜联合治疗胆道结石的疗效.方法 腹腔镜及胆道镜配合,24例胆道结石患者均常规先行腹腔镜胆囊切除术;14例行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石放T管引流术(LCTD),10例行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石不放T管一期缝合术.结果 24例均顺利完成了手术,平均手术时间72 min.术后1例出现胆瘘,未见其他并发症.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石,患者住院时间短,并发症少,是一种创伤小、痛苦轻、恢复快、安全可靠的手术方法.     

老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者30例的外科治疗

目的探讨老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床诊治措施和效果。方法对30例老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 30例患者均在综合治疗的基础上实施手术治疗。其中行胆总管切开取石、T管引流术25例,行单纯胆总管切开减压、T管引流术5例。梗阻原因：胆总管中下段结石25例,胆总管下段炎性狭窄3例,胆总管下段癌2例。27例患者治愈出院,3例死亡（多器官功能衰竭2例,感染性休克1例）,治愈率为90.0%。结论早期诊断、纠正休克,在综合治疗的基础上选择合适的手术方式是老年急性梗阻性化脓性胆管炎治疗成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

目的观察腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法以淮阳县人民医院2011年1月至2014年12月收治的100例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,根据不同术式将其分为开腹组(开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术)与观察组(腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流),比较两组手术情况、术后恢复及并发症发生情况。结果观察组术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间分别为(23.6±12.4)ml、(1.35±0.47)d、(7.7±2.6)d,开腹组为(50.5±20.8)ml、(3.16±0.90)d、(15.9±3.4)d,差异有统计学意义(P0.05)。两组并发症发生率比较差异未见统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流具有创伤小、术后恢复快、住院时间短的特点。     

94例腹腔镜下胆囊管结石嵌顿的处理体会

目的评价术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术(LC)中处理胆囊管结石嵌顿的临床意义.方法回顾分析2001年2月～2004年12月在该院肝胆外科行腹腔镜胆囊切除术的病例,总结处理胆囊管结石嵌顿的对策和技巧.结果94例均取石成功,术中胆道造影发现胆总管结石8例,5例中转开腹行胆总管切开取石+T管引流术;无严重并发症发生.结论用胆囊管切开取石结合术中胆道造影的方法处理胆囊管结石嵌顿疗效确切、恢复快、并发症少,值得临床推广.