呼吸科重症患者非骨隆突部位压疮原因分析及护理

压疮(Pressure ulcer)是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死[1].是临床常见的并发症.呼吸内科重症监护患者老年人较多,是压疮发生的高危人群.临床护士对于重症监护患者非骨隆突部位的压疮危险因素认识不够,笔者回顾分析2009年1月～2010年12月我科收治患者中共发生23例非骨隆突部位压疮,现将好发部位及其发生原因报告如下.     

90岁以上重症患者非骨隆突部位压疮的预防及护理

目的：探讨90岁以上重症患者非骨隆突部位压疮的预防及护理对策。方法将105例90岁以上重症患者随机分为对照组23例和观察组82例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上采取有针对性的护理管理与预防措施,比较两组患者非骨隆突部位压疮的发生情况。结果观察组非骨隆突部位压疮发生率为3.66%,对照组发生率为43.48%,两组比较差异有统计学意义（χ2=22.71,P＜0.01）。结论根据90岁以上重症患者的病情和生理特点,对非骨隆突部位采取有针对性的防护措施,对预防和减少该类压疮的发生,保障患者安全,防止医患纠纷具有重要意义。     

重症监护室患者非骨突部位皮肤急性损伤的原因分析及对策

目的探讨重症监护室(intensive care unit,ICU)患者非骨突部位皮肤损伤的原因,并提出针对性的护理对策。方法采用回顾性调查的方法,了解2007年1月-2009年12月ICU收治的1352例患者住院期间发生非骨突部位皮肤急性损伤的情况,并总结分析其发生的原因。结果患者非骨突部位皮肤急性损伤发生率为2.7%;发生皮肤急性损伤与患者侵入性管道固定、应用保护带、管道线路压迫、无创血压及血氧饱和度监测、大小便刺激及护士预防意识及措施不足相关。结论 ICU患者非骨突部位发生皮肤急性损伤与其自身存在多种高危因素及预防措施不足有关,因此应根据患者发生皮肤损伤的相关因素,制订针对性的措施,以便减少患者非骨突部位皮肤急性损伤的发生率。     

重症监护病房非骨隆突部位压疮原因分析和护理对策

目的 探讨重症监护病房非骨隆突部位压疮的形成原因,提出有效的预防护理措施.方法 回顾性分析了2005年8月至2007年8月重症监护病房的38例非骨隆突部位压疮形成原因,提出并采取相应的预防护理对策.结果 通过采取非骨隆突部位压疮的预测、预防及监控措施后,2007年9月至2008年9月重症监护病房未再发生非骨隆突部位压疮.结论 确立非骨隆突部位压疮的高危人群,进行危险因素评估,加强预见性护理,可有效预防此类压疮的发生.     

466例院外带入压疮原因分析及护理对策

目的 分析住院患者带入压疮的好发部位、分期和数量,压疮与原发疾病的关系,探讨防范对策。方法 回顾分析2013年度住院患者中带入压疮466例。结果 70岁以上的带入压疮患者超过80%,位居前三位的疾病为呼吸系统、神经系统和恶性肿瘤,发生压疮的主要部位依次为骶尾部 338例 (29.83%)、足跟部161例(14.21%)、髂部和大转子156例(均为13.77%),分期为Ⅰ期321例 28.33%、Ⅱ期688例 (60.72%)、Ⅲ期95例 8.38%、Ⅳ期29例 2.56%。结论 加强社区与家庭中的老年护理,更新压疮知识和技能;通过医疗联合体实施医院与社区、家庭的无缝隙链接,减少院外压疮的发生,提高老年人的生活质量。     

转入社区卫生服务中心带入压疮108例原因分析及护理对策

【】目的 对转入社区医院带入压疮108例进行原因分析,实施相关护理对策,有效地减少压疮的发生。方法 对院外带入压疮患者进行Braden量表评估、压疮小组会诊、分析原因、采取有效的防治措施。结果 外院带入压疮108例病人共发生压疮148处,其中89例102处愈合、11例32处好转、8例14处未愈。结论 有预见性做好社区及家庭的压疮预防和护理,降低院外压疮发生率有着重要意义。     

重症肥胖患者压疮的预防及护理

选取2010年1月-2012年12月我院收治的58例重症肥胖压疮患者,对患者出现的压疮情况进行分级处理。根据患者压疮的级别对患者进行分类护理。结果重症肥胖患者的压疮情况得到了有效的改善。对患者进行心理护理的同时,使用中药对患者进行护理。根据患者的特点来对其进行全面的护理干预,对压疮情况有很好的改善效果。     

手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策

手术患者术中压疮的发生,不仅给病人造成痛苦,对手术室护理和术后临床护理工作也带来了不利的影响。因此如何预防围术期压疮的发生愈来愈受到重视。有研究显示手术患者发生压疮的因素中手术时间与压疮的发生率有关[1],而手术时间的长短手术室护士无法控制。因此,预防措施的重点应在减少术中的压力和剪切力,     

7例意外压疮的原因分析与对策

对7例意外压疮的原因进行回顾性分析，主要原因为力学因素、应用镇痛药物、护理人员因素、患者因素、引流管的放置。为此，要加强管理，提高护理人员责任心，严格执行交接班制度，加强压疮护理，重视对患者宣教，提高患者的遵医依从性。     

外科重症患者压疮发生高危因素分析

目的：探讨外科重症患者压疮发生相关危险因素,为制定预防压疮的有效措施提供依据。方法：采用自设外科重症患者压疮危险因素调查表收集某三级甲等医院47例外科重症患者资料,将其中发生院内压疮的14例患者设为压疮组,未发生压疮的33例患者设为对照组,两组间对20项指标进行单因素分析及多因素Logistic回归分析,找出压疮发生的危险因素。结果：单因素分析显示,压疮组在ICU住院期间去甲肾上腺素使用总计小时数、动脉血乳酸最高值、机械通气总天数、血液净化治疗天数、排便失禁天数5项指标值高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析显示,去甲肾上腺素使用总计小时数、动脉血乳酸最高值是压疮发生的高危因素（P〈0.05）。结论：应针对压疮高危人群和危险因素采取有针对性的措施,积极控制原发病,在抢救的同时采取积极的减压措施,以提高危重患者压疮防控的护理质量。     

Prevalence of pressure injuries among critically ill patients and factors associated with their occurrence in the intensive care unit: The PRESSURE study

BackgroundThe prevalence of pressure injuries (PIs) in critically ill patients has been extensively studied, but there is uncertainty regarding the risk factors. The main objective of this study was to describe the prevalence of PIs in critically ill patients. Secondary objectives were to describe PI, use of preventive measures for PI, and factors associated with occurrence of PI in the intensive care unit (ICU).Material and methodsThis was a 1-day point-prevalence study performed on a weekday in June 2017 in ICUs in France. On the same day, we noted the presence or absence of PI in all hospitalised patients of the participating ICUs, data on the ICUs, and the characteristics of patients and of PI.ResultsEighty-six participating ICUs allowed the inclusion of 1228 patients. The prevalence of PI on the study day was 18.7% (95% confidence interval: 16.6–21.0). PIs acquired in the ICU were observed in 12.5% (95% confidence interval: 10.6–14.3) of critically ill patients on the study day. The most frequent locations of PI were the sacrum (57.4%), heel (35.2%), and face (8.7%). Severe forms of PI accounted for 40.8% of all PIs. Antiulcer mattresses were used in 91.5% of the patients, and active and/or passive mobilisation was performed for all the patients. Multiple logistic regression analysis identified longer length of stay in the ICU, a higher Simplified Acute Physiology Score, higher body weight, motor neurological disorder, high-dose steroids, and absence of oral nutrition on the study day as factors independently associated with occurrence of PI in the ICU.ConclusionThis large point-prevalence study shows that PIs are found in about one of five critically ill patients despite extensive use of devices for preventing PI. Acquisition of PI in the ICU is strongly related to the patient's severity of illness on admission to the ICU and length of stay in the ICU.     

ICU患者肠内营养耐受性分析及护理对策

目的 分析ICU患者经鼻胃管行肠内营养(EN)耐受性的相关因素,并提出相应护理对策以提高患者的耐受性.方法 前瞻性地观察83例经鼻胃管行肠内营养的ICU患者的耐受性,并对影响耐受性的因素进行Logistic回归分析.结果 83例患者中有36例占43.4%能耐受肠内营养支持,47例占56.6%出现不耐受的现象,经相应处理后有27例患者能耐受肠内营养.Logistic多因素回归分析显示:患者年龄、APACHE-Ⅱ评分、开始肠内营养的时间、血清白蛋白水平、是否鼻饲药物是影响ICU患者肠内营养耐受性的因素.结论 ICU患者经鼻胃管行肠内营养耐受性良好.肠内营养支持的耐受性除与患者年龄、开始肠内营养的时间有关外,还与疾病严重程度、血清白蛋白水平、鼻饲药物护理等因素相关.

Abstract：

Objective To explore tolerance-related factors of enteral nutrition(EN) by nasogastric (NG) tube in ICU patients, and to provide several nursing strategies for improving the patients' tolerance. Methods 83 patients using EN with NG tube in ICU were collected.Tolerance-related factors of EN were analyzed by multivariate Logistic regression analysis. Results Among the 83 patients, 36 patients (43.3%) could tolerate very well, 47 patients (56.6%) couldn't tolerate.After treatment 27 patients' tolerance was fair, the other was poor.Multivariate Logistic regression analysis showed that age, APACHE-Ⅱ score, the time of beginning EN, albumin level, drug administration by NG tube or not were the major factors affecting tolerance of NG tube feeding. Conclusions Patients' feeding with NG tube was well-tolerated in ICU.Besides the factors from patients as the severity of disease status and level of serum albumin,the time of beginning EN, drug administration by NG tube were significantly correlated with tolerance.     

ICU患者持续外周血压监测袖带压疮的预防方法探讨

目的观察普通卫生纸在预防袖带压疮中的效果。方法将100例持续外周血压监测的患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组每2h松开袖带缓解压力,定时清洁局部皮肤;观察组采用普通卫生纸将患者测量部位缠绕2周,再将测量袖带缠绕在卫生纸外围进行持续测量。结果观察组皮肤完好无损,无1例发生袖带压疮。结论普通卫生纸能有效预防持续外周血压监测患者的袖带压疮。     

重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策

目的 分析重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素,探讨防止院内肺部感染的护理方法.方法 回顾性分析我院2008年3月至2010年3月ICU出现的94例行气管切开后肺部感染患者的临床资料,将其作为观察组,选取同期行气管切开而未发生肺部感染的100例患者作为对照组,统计2组患者的基础情况、诊治护理方法、环境等情况,对比分析气管切开肺部感染的高危因素,总结重症监护室危重患者气管切开后防止肺部感染的护理方法及要点.结果 呼吸系统疾病、有吸烟史、护理人员年资低、长期使用大量抗生素、应用H2受体阻滞剂及制酸剂、多人同处一间病房等是重症监护室危重患者气管切开肺部感染的高危因素.结论 重症监护室危重患者气管切开后肺部感染受多种因素影响,实际操作过程中,应针对性的避免导致感染发生的治疗护理因素、环境因素,尤其对呼吸系统疾病患者应加强肺部感染的防控.     

营养风险对老年住院患者压疮发生的影响

目的 探讨营养风险对老年住院患者压疮发生的影响,为制订针对性营养支持方案提供依据.方法 应用营养风险筛查表(nutritional risk screening 2002,NRS-2002)及相关营养指标对150例神经内科老年住院患者进行营养风险筛查与评估,分析营养风险对老年人压疮发生的影响.结果 有营养风险者86例,压疮发生率为16.67％.无营养风险者64例,压疮发生率为42.67％.营养指标显示血红蛋白(HGB)、血清白蛋白(ALB)、前清白蛋白(PAB)、总淋巴细胞计数(TLC)在有营养风险组较营养正常组有差异.Logistic回归分析有营养风险老年患者压疮的发生率是营养正常者的6.99倍.结论 对老年住院患者进行营养风险筛查,采取积极、合理的营养支持计划与护理干预,可有效降低老年住院患者压疮的发生.     

肝移植患者急性压疮发生的危险因素分析

目的 分析肝移植手术后患者发生急性压疮的危险因素,寻找护理切入点.方法 收集2005年1月-2013年9月95例肝移植患者的基本资料,记录术前、术中、术后可能与压疮发生有关的指标,对肝移植患者压疮危险因素进行分析,并评价医护因素对肝移植患者急性压疮发生情况的影响.结果 30例患者于手术当天至术后3d出现皮肤异常,其中手术当天出现皮肤异常患者14例（46.67％）,术后1～3 d分别为9例（30.00％）,5例（16.67％）,2例（6.66％）.30例压疮患者中,发生于骶尾部19例（63.33％）、足跟部9例（30.00％）.不同Braden评分、血清总蛋白、手术时间、失血量、首次下床时间及遵医行为患者压疮发生率差异有统计学意义（x2 /Z值分别为6.338,7.787,4.005,12.960,4.163,6.257;P＜0.05）.医护人员对压疮缺乏认知引起者最多为12例（40.00％）,其次为观察评估频次较少引起者7例（23.33％）.结论 肝移植患者发生急性压疮与Braden评分、血清总蛋白、手术时间、失血量、首次下床时间及遵医行为密切相关,针对上述高危因素制定护理措施,可以降低术后压疮的发生危险.     

医用控温毯物理降温影响重症脑卒中患者皮肤压疮发生率的研究及对策

目的 探讨医用控温毯进行物理降温过程中对神经内科重症脑卒中患者皮肤压疮发生率的影响,为进一步规范降温过程中的基础护理流程提供依据.方法 将230例发热患者随机分为控温毯降温组108例与一般物理降温组122例,比较2组压疮的发生率及受压臀部的表皮温度.结果 控温毯降温组压疮发生率和主要受压部位臀部的表皮控温期温度均显著低于一般物理降温组.结论 控温毯进行单纯物理降温过程中可减少压疮的发生率;护理过程中采取平卧、小侧卧交替的方式即可达到减压目的.     

医用控温毯物理降温影响重症脑卒中患者皮肤压疮发生率的研究及对策

目的探讨医用控温毯进行物理降温过程中对神经内科重症脑卒中患者皮肤压疮发生率的影响,为进一步规范降温过程中的基础护理流程提供依据。方法将230例发热患者随机分为控温毯降温组108例与一般物理降温组122例,比较2组压疮的发生率及受压臀部的表皮温度。结果控温毯降温组压疮发生率和主要受压部位臀部的表皮控温期温度均显著低于一般物理降温组。结论控温毯进行单纯物理降温过程中可减少压疮的发生率;护理过程中采取平卧、小侧卧交替的方式即可达到减压目的。     

2种压疮评估量表在患儿中的应用研究

目的 评价并比较Braden Q和Braden 2种压疮评估量表在儿科重症患者中的应用效果,探索区分患儿发生压疮风险的临界值.方法 采用多中心前瞻性队列研究设计,研究地点为3家儿童医院的重症监护室,派遣2名临床护士充当数据收集员,分别负责量表评分和皮肤评估,两者分别独立进行.结果 本次研究收集样本145例,实际发生压疮9例,发生率为6.2%.Braden Q量表和Braden量表的预测临界值分别是17分和14分;而两者的ROC曲线(受试者工作特征曲线)下面积分别为0.481和0.398.结论 Braden Q量表更加适用于儿科患者,且需要进一步研究改进量表.     

危重患者鼻肠管盲插成功率的影响因素分析*

目的: 分析重症患者盲插鼻肠管成功率的影响因素。方法: 收集2018至2019年应用盲插法行鼻肠管置入的危重症患者,收集其急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、Ricker镇静躁动评分（SAS）、血糖、血钾、住院时间、肠鸣音情况、是否有人工气道、是否应用镇静镇痛药物、是否应用血管活性药物、是否手术、是否应用促胃动力药物、是否应用亚低温疗法、是否使用呼吸机以及一般资料,应用Logistic回归分析其影响因素。结果: 共收集鼻肠管盲插置入的危重患者156例,132例患者成功置入鼻肠管（84.6%）,平均置管用时为（15.1±9.4）min。APACHE Ⅱ评分≥20分、使用呼吸机是置管成功的危险因素;有肠鸣音是置管成功的保护因素。结论: 影响危重患者盲插鼻肠管的因素除自身疾病因素外,药物及治疗干预均可能影响置管,医护人员应尽早评估,早期留置合适的喂养管。