2mm无鞘针形器械在隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术中的应用:一种无瘢痕手术新思路

目的:探讨隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术的手术方法及应用价值。方法:选择2011年1月至2011年6月60例无严重胆囊炎症的胆囊息肉或胆囊结石患者,随机分为2组,新方法组行隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术,单孔组行常规单孔腹腔镜胆囊切除术,对比分析两组患者手术时间、术后切口疼痛程度、术后切口满意程度及中转率。结果:新方法组均顺利完成手术;单孔组28例顺利完成手术,2例中转常规腹腔镜胆囊切除术。新方法组与单孔组手术时间平均(14.17±3.51)min和(24.67±4.12)min,新方法组明显优于单孔组(P<0.01);术后切口疼痛程度轻于单孔组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后患者对切口满意程度优于单孔组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组均无出血、胆漏、胆管损伤等并发症发生。结论:隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术安全、可行,术后瘢痕不明显且隐蔽,相对单孔腹腔镜胆囊切除术,手术时间缩短,手术难度及中转率降低,术后患者切口满意度高,为腹腔镜手术的更微创化发展提供了新的可行途径及思路。     

2种隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术的比较研究

目的探讨三孔法隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）的有效性和安全性。方法2008年8月。2010年4月70例良性胆囊疾患随机接受2种隐瘢痕Lc,其中三孔法35例,单孔法35例。比较2种隐瘢痕Lc的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后疼痛和美容效果。结果三孔组术中出血量（21．3±11．8）ml与单孔组（24．3±11．2）ml相比无显著差异（t=1．091,P=0．270）;三孔组术后住院时间（1．5±0．6）d与单孑L组（1．5±0．7）d相比无显著差异（t=0．000,P：1．000）;三孔组住院费用（8639．6±617．4）元与单孔组（8631．2±8lO．7）元相比无显著差异（t=-0．049,P=0．961）;三孔组术后第2天VAS评分为（1．1±0．4）分与单孔组（1．2±0．4）分相比无显著差异（t=-1．046,P=0．299）;三孔组美容满意度评分（1．1±0．4）分与单孔组（1．1±0．3）分相比无显著差异（污0．000,P=1．000）。三孔组手术时间（15．1±5．9）min比单孔组（45．5±11．0）min明显缩短（t=14．408,P=0．000）;三孔组术后第1天VAs评分（2．9±1．4分）比单孔组（4．6±2．0）分显著降低（t=-3．985,P=0．000）。65例（三孔组33例,单孔组32例）随访6-24个月,平均13个月．均无并发症。结论三孔法隐瘢痕腹LC是一种安全和有效的术式。     

腹腔镜器械在小切口开腹胆囊切除术中的应用

1996年6月～2003年3月,我们对46例不愿接受腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的患者,采用开腹小切口,术中配用腹腔镜部分器械,顺利完成胆囊切除术,效果满意,现报道如下.     

上腹部无瘢痕腹腔镜胆囊切除术

目的:介绍一种在上腹部不留手术瘢痕的腹腔镜胆囊切除新术式。方法:方法一:沿脐上、下缘各做5mm横行切口,各穿刺5mmTrocar,分别供5mm腹腔镜和操作器械进出,另在右下腹或脐正下方穿刺5mmTrocar,置入直径5mm抓钳用于协助牵引胆囊,用普通腹腔镜器械和超声刀完成胆囊切除;最后将脐部2戳孔合二为一,取出胆囊。方法二:脐部作10mmTrocar供10mm腹腔镜出入,2个5mmTrocar位于左、右下腹部。结果:平均手术时间35min(20～50min),无中转开腹,4例用方法一,3例用方法二。所选病例均未放置引流。无出血、胆漏等并发症发生。术后住院2d。随访1～3个月,下腹部戳孔均愈合良好,脐部看不出手术痕迹。结论:经脐经下腹部入路腹腔镜胆囊切除是可行的,可达到上腹部无手术痕迹的目的。     

腹腔镜器械直视下微型切口胆囊切除术

腹腔镜器械直视下微型切口胆囊切除术黄志清于群章我院自１９９５年以来，在腹腔镜胆囊切除的同期，开展了应用腹腔镜器械直视下微型切口作胆囊切除术２５例，取得满意效果，现报告如下。临床资料１一般资料：本组２５例中男性７例，女性１８例。年龄最大６５岁，最小２１...     

针式组合式器械在新式单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的总结针式组合式器械在新式单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用效果。 方法回顾性分析接受新式单孔LC治疗的24例患者资料。术中将显露器针杆从右肋缘下锁骨中线穿刺进入腹腔,在腹腔内与操作头连接后向上牵引胆囊底浆膜层进行显露。将电钩针杆经剑突下穿刺进入腹腔,在腹腔内与操作头连接后进行胆囊三角分离及剥离胆囊。 结果开展24例新式单孔LC,其中需要增为2孔者3例,增孔率12.5%;无中转开腹。顺利完成21例(87.5%)新式单孔LC,手术时间(55.2±21.5)min,术中出血量(6.4±12.3)ml,无胆漏、出血、胆管损伤等并发症。 结论针式组合式显露器和针式组合式电钩结合使用可顺利完成新式单孔LC。     

非单极电刀器械在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨非单极电刀器械在安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体的胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用。方法:总结2000年以来收治的安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体胆囊疾病患者48例,用超声刀、百克剪、LigaSure、双极电刀行LC,同时随机选取单极电刀下无心脏起搏器、心脏支架或体内其他金属物体LC 15例为对照组。病例分为超声刀组、百克剪组、LigaSure组、双极电刀组、单极电刀组。对4组的手术时间、出血量等进行统计学分析,比较非单极电刀器械在安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体胆囊疾病患者行LC中的应用优势。结果:超声刀组、百克剪组、LigaSure组、双极电刀组无一例患者术中出现心电监测异常或发生心脏严重并发症,手术时间、术中出血量等明显少于高频电刀组。结论:非单极电刀在安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体的胆囊疾病患者行LC是安全可行的,且超声刀、百克剪、LigaSure在手术时间、术中出血量等明显优于高频电刀组。     

隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术:一种美容效果与经自然腔道内镜手术等效的手术径路

目的:介绍一种腹部无明显手术瘢痕的腹腔镜胆囊切除术式。方法:女性胆囊良性病变25例。在脐部穿刺10mm Trocar,作为主操作孔和取出胆囊的通道。在阴毛上缘两端各穿刺5mm Trocar,一个进出5mm腹腔镜,另一个进出抓钳。术者用5mm超声刀离断胆囊管和胆囊血管,然后用电凝钩分离胆囊床,用可吸收圈套线结扎胆囊管。切下的胆囊从脐部戳孔取出。最后用可吸收线关闭脐孔,阴毛处戳孔用胶布拉拢覆盖。结果:手术全部成功,手术时间17～35min,平均25min。均未放置引流管,术后无出血、胆漏等并发症发生。术后住院1～3d。随访1～3个月,戳孔均愈合良好,脐部和阴毛处看不出手术瘢痕。患者对手术结果满意。结论:将戳孔设在脐孔和阴毛上缘行腹腔镜胆囊切除术,能达到隐藏手术瘢痕的目的。     

用改进的器械行经脐入路腹腔镜胆囊切除术

目的 近年经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES)成为微创外科技术研究热点.其存在的主要问题是脐周围狭小区域内器械之间的相互冲突造成的操作困难.笔者尝试用改进的器械实现腹壁完全无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术.方法 54例胆囊疾病(胆囊息肉13例,结石41例)病人行TUES胆囊切除术.沿脐周呈倒三角形置入2只改进的5 mm操作套管和1只普通5 mm套管.分别置入5 mm腹腔镜和加长的操作器械完成TUES胆囊切除.结果 所有病例手术均获成功.无中转常规腹腔镜或开腹手术.手术时间25～56 min,平均(34±28)min.所选病例均未放置引流.无出血、胆漏等并发症发生.除脐部皱折部位外,基本无可见的腹壁瘢痕.结论 用改进的器械行经脐入路腹腔镜胆囊切除术,可以克服脐周器械之间的外部冲突,使该技术操作难度大为降低.     

改良隐瘢痕腹腔镜与单孔腹腔镜胆囊切除术对比研究

目的 探讨改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊手术的临床疗效及应用价值.方法 回顾性分析2011年6月至2013年5月江西省宜丰县人民医院收治的胆囊结石患者193例,随机分为二组,观察组行改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊手术,对照组行常规单孔法腹腔镜手术.对比分析二组患者手术时间、术后切口疼痛程度、术后切口满意程度及中转率.结果 观察组比对照组手术时间短,差异有统计学意义（t=14.72,P＜0.000 1）.观察组术后1 d切口疼痛程度明显轻于对照组（t=11.42,P＜0.000 1）;术后2 d切口疼痛程度差异无统计学意义（t=1.26,P=0.10）.术后患者切口满意程度差异无统计学意义（t=1.51,P=0.067）;对照组有3例中转手术.二组均无胆管损伤、术后出血、胆漏等并发症发生.结论 改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊手术安全、可行,不需要特殊器械,术后瘢痕不明显且隐蔽,手术难度不高,术后患者切口满意度高,是一种美观、安全的腹腔镜手术新途径,适合在基层医院推广.     

传统器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术40例分析

目的探讨传统器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性、可行性及技术要点。方法回顾性分析我院2010年5月～2011年8月使用传统器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除40例患者的临床资料;所有病例都经过B超或CT确诊为慢性结石性胆囊炎或胆囊息肉,手术指征包括:①非急性炎症期的胆囊炎或胆囊结石;②胆囊息肉;③非急性炎症期的胆囊良性病变。结果本组40例均获得手术成功,手术时间40 min～120 min,平均73.9±20.9 min。未置腹腔引流管,无出血及胆漏、胆道损伤等重大并发症,平均住院时间为4天。术后随访1个月～3个月,腹部未见明显手术疤痕。结论使用传统器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,美容效果极佳,但手术操作难度较大,初学者需要经过一定量的练习方能熟练掌握。     

应用传统腔镜器械行经脐单Trocar胆囊切除的体会

目的探索使用普通腔镜器械行经脐单Trocar胆囊切除的临床应用效果。方法2010年12月至2011年6月随机收治50例胆囊疾病的患者，在脐部置入一个常用Trocar，使用传统腹腔镜手术器械切除胆囊。结果本组均成功在单Trocar下完成腹腔镜胆囊切除术（LC）。手术时间20—50min，平均35min。术中出血量20～80ml。术后使用止痛药例数明显减少。住院天数2—4d。总住院费用较同期四孔法LC明显减少，未见并发症发生。结论经脐单Trocar下的胆囊切除术不仅具有传统手术的优点，而且还具有费用少、创伤小、恢复快、美容效果好等优点。     

单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术治疗效果比较

目的 探讨单孔腹腔镜(SILC)与传统腹腔镜两种术式的安全性和可行性.方法 选取胆囊疾病患者54例随机分为SILC组(n=26)和三通道腹腔镜胆囊切除术(3PLC)组(n=28).收集患者年龄、体质量、身高、体质量指数(BMI)、手术时间、疼痛分数、中途转换手术率、切口满意度评分等临床资料,并进行了12个月的随访.结果 两组患者在性别、年龄、体质量、身高和BMI方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).SILC组手术时间长于3PLC组[(56.9 ±15.8) min比(35.2±8.7) min,P＜0.01].应用相同的麻醉药品后SILC组在术后第1天较3PLC组疼痛分数更高,总的疼痛分数两者相似,差异无统计学意义(P＞0.05).SILC组患者术后伤口并发症发生率更高,但术后疝发生率相同.SILC组切口满意度评分分数更高[(11.7±0.8)分比(10.1±1.2)分,P＜0.05].结论 SILC较3PLC治疗单纯胆道疾病安全、有效.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性结石性胆囊炎

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性结石性胆囊炎的手术适应证、手术技巧及并发症的防治。方法回顾分析2005年7月至2009年7月采取顺切、逆切或大部分切除等方法行腹腔镜胆囊切除术的500例急性坏疽性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果合并胆囊胃瘘1例,同时行胃修补术;胆总管损伤4例,术中用5-0可吸收线行一期缝合,术后无胆漏、胆管狭窄发生。8例中转开腹。手术时间20～90min,平均35min;术中出血5～100ml,平均30ml。术中无肠管、血管损伤,术后无胆漏、出血发生,无其他严重并发症,全组无死亡病例。320例放置引流管,术后24～48h拔除。术后3～8d痊愈出院,平均住院时间5d。全组腹腔镜胆囊切除术成功率98.4%,中转开腹率1.6%。结论只要掌握恰当的适应证与手术时机,应用顺切、逆切或大部切除等方法,急性坏疽性结石性胆囊炎是可以安全成功施行腹腔镜胆囊切除术的。     

经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术比较分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的优越性。方法选择2009年3至8月间收治的60例行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分成两组。30例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（单孔组）,其中胆囊息肉19例,胆囊结石11例;平均病史1～2年,无急性炎症;于脐部做一1.5～1.8cm弧形切口,应用与常规腹腔镜胆囊切除术相同的方法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成胆囊切除。30例行常规（三孔或四孔法）腹腔镜胆囊切除术（常规组）,其中胆囊息肉5例,胆囊结石15例,胆囊炎10例;平均病史2～3年,无急性炎症。结果所有手术均获成功。单孔组除第1例手术时间为60min外,其余29例平均手术时间为20～40min;均未放置引流管,无出血及胆漏等并发症发生,患者清醒后即可饮水,2～3d出院,术后两周复查,脐部无明显手术瘢痕。常规组平均手术时间为40min,5例放置引流管,无明显出血及胆漏等并发症发生,平均术后5d出院,脐部及上腹部手术瘢痕明显。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,但操作难度较常规腹腔镜胆囊切除术大,脐部操作装置及手术器械有待进一步完善和改进,但较常规腹腔镜胆囊切除术更加微创,极具推广价值。     

Stratification for elective laparoscopic cholecystectomy

Background: In a former retrospective study in our clinic, an improvement in patient care was observed after the introduction of laparoscopic cholecystectomy. The aim of this study was to verify whether this improvement could be maintained or even be further improved. Methods: Retrospective evaluation of all patients who underwent an elective cholecystectomy due to symptomatic cholelithiasis. We compared the results of 1992, the year of the introduction of laparoscopic cholecystectomy with 1993, the year that laparoscopic cholecystectomy became standard procedure. Also we compared specialized with general surgeons. Results: In comparison with 1992 more elective cholecystectomies were performed in 1993 (162 vs 211). In 1993 there were more primary laparoscopic procedures (86 vs 93%) but due to an increase in conversion rate in 1993 (2.5 vs 10%) the overall number of open procedures remained comparable (17 vs 16%). In 1993 there was an increase in cholecystectomies by general surgeons (56 vs 72%). The general surgeons almost doubled their conversion rate in 1993 (6 vs 13%) while that of the specialized surgeons remained comparable (0 vs 2%). Morbidity and mortality remained comparable between 1992 and 1993 and between specialized and general surgeons. Conclusions: The quality of patient care has not significantly been altered. An improvement could be made if more laparoscopic operations were performed by specialized surgeons, but this would negatively interfere with the working methods of a general hospital. Therefore we suggest stratification: Certain patients, as high-risk patients, preferably should be operated on by specialized surgeons, while routine operations could be performed by general surgeons.     

老年人腹腔镜胆囊切除术的特点

目的 探索老年人LC的特点及围手术期处理。方法 回顾性分析了266例老年人(≥65岁)行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术时间、中转剖腹手术例数、住院天、手术并发症、围手术期肺功能和血气分析变化,分别与中青年病人LC及老年病人剖腹胆囊切除术(OC)比较。结果 老年人LC平均手术时间(39分)、手术中转率(5.6％)、手术并发症(5.3％)均高于中青年LC患者,而明显低于OC的老年病人,且并发症较轻。但老年人LC后的肺功能减退(10.2％)和高碳酸血症(20.3％)明显多于OC,多数可在术后短时间内恢复。结论 老年人LC仍不失为一种损伤小、安全可靠和恢复快的理想手术方法,但要针对老年病人的特点以及LC可能引起的肺功能下降和高碳酸血症,做好术前处理、术中及术后监测和并发症的预防。     

Zeus手术机器人胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的探讨Zeus手术机器人用于胆囊切除术的价值。方法将40例择期胆囊切除术患者分为Zeus手术机器人胆囊切除组(A组)和腹腔镜胆囊切除组(B组),每组20例。结果A组擦镜次数(1.1±1.0)次和调整术野时间(2.2±0.7)min显著少于B组(4.5±1.5)次,(7.5±1.2)min。A组解剖动作次数(337±86)次和操作失误率(10%)少于B组(389±94)次,(25%)。A组手术时间(104.9±20.5)min和系统建立时间(29.5±9.8)min显著长于B组(78.6±17.1)min,(12.6±2.5)min。两组术中出血量(35.6±25.2)ml∶(31.8±16.4)ml和术后住院天数(2.8±0.8)d:(2.8±0.7)d相近,均无术后并发症,各有1例中转开腹手术。结论手术机器人胆囊切除术与腹腔镜手术相比,手术时间长,但术野控制能力好,动作精确性和稳定性更大。     

A simple method of infundibular retraction during laparoscopic cholecystectomy

Summary Laparoscopic excision of the gallbladder has rapidly become a preferable technique for treating patients with symptomatic cholelithiasis. To date, new developments in instrumentation have hardly been able to keep pace with the rising popularity of this method. The use of techniques applied to other areas of endoscopy may be useful when adapted to laparoscopic surgery. We discuss herein the use of a standard colonoscopic polypectomy snare for retraction of the gallbladder during laparoscopic cholecystectomy. This adaptation facilitates the procedure and avoids the need for an additional trocar puncture.