椎管内多发性神经鞘瘤一例

患者,男性,20岁。9个月前突感双下肢痛,沿股后放射至足根,服去痛片可缓解,疼痛反复发作,于夜间加重。6个月后出现双下肢无力,麻木至足趾,同时伴腰痛,大小便困难入院。体检:步态缓慢无力,T棘突明显固定压痛。脐以下感觉减退,越向远端麻木越重。双下肢除股四头肌肌力Ⅱ°外,余各群肌力均系Ⅲ～Ⅳ°。腹壁反射存在;膝反射右侧亢进;左测消失,踝阵挛右(±),左(-)。脊髓碘(Amipaque)造影示:造影剂于L_2近上缘完全梗阻,呈双杯状。L_(3、4)至S_1上缘间有3个各     

脊髓圆锥马尾部神经上皮源性囊肿1例

<正> 患者,男性,23岁。因腰腿痛2月,伴大小便困难1周入院。入院前2月无明显原因出现腰部、右下肢抽痛,20余天后感左下肢抽痛,伴大小便困难,病情进行性加重。神经系统查体:双下肢肌力、肌张力正常,双膝(?)反射对称(+++),右跟腱反射(+),左侧跟腱反射(++),双巴氏征(-)。L_5～S_(1,2)平面痛觉减退,L_(4,5)棘突及椎旁压痛(++)。腰部x线片示:L_5、S_1隐裂;腰穿:压力0.52kPa,蛋白     

脊髓多发性原始神经外胚叶瘤1例

患者,女,31岁,因背部疼痛1月余,双下肢麻木10天、乏力5天收入我科.入院查体:生命体征平稳,痛觉减退平面在剑突水平,皮肤无粗糙感,双下肢深感觉正常,左下肢肌力I-Ⅱ级,肌张力正常,膝反射( ),踝反射( ),巴氏征(±),右下肢肌力Ⅲ级,肌胀力正常,膝反射( ),踝反射( ),巴氏征(-),鞍区痛觉减退,肛门反射存在.MRI增强扫描提示:胸髓内多发性髓内病变.     

平山病1例报告

1 临床资料 患者,男性,20岁,无明显诱因出现右手肌肉萎缩2年求治.期间多次在外院诊治,诊断不明,治疗无效.PE: 下颈椎略变直,无棘间压痛.双上肢肩外展、肘屈肌力V级,左侧肘伸、伸腕、屈腕肌力V 级,右侧肘伸、腕伸肌力IV级,右手握力III级,左手握力IV级,肱二头肌反射(土),右肱三头肌反射(-),左肱三头肌反射(++),无感觉异常,双下肢肌力感觉正常,双侧Hoffmann征(-).     

脊柱侧弯伴椎管内巨大囊肿1例报告

一、病例摘要 患者,男,35岁。因背腰部疼痛14年,双下肢麻痛行走不便3月余入院。神经系统检查:胸脊柱右侧弯畸形,棘突叩击痛(+),左下肢肌力Ⅲ级,肌肉稍萎缩,肌张力正常。右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常。剑突平面以下痛温觉减弱。双下肢巴淋斯基氏征阳性。胸腰椎X光照片:T_4～L_1脊柱右侧弯畸形。MR:胸     

上期请您会诊临床讨论

1.病例特点(1) 患儿男性,6岁,间断发热月余,体温波动在38～39℃之间,无呕吐,头痛,抽风。(2) 双下肢活动受限,无肢体疼痛,双下肢肌力右Ⅰ°、左Ⅱ°,左下肢肌张力增高,浅感觉存在,巴氏征双侧( ),双膝反射未引出,无大小便失禁。(3) 出生后胸背部第七、八胸椎棘突部可见一褐     

进行性脊肌萎缩症误诊为椎间盘突出1例

男性 ,6 0岁 ,3年前无明显诱因出现右下肢无力、萎缩 ,伴“肌肉跳动”。查体 :右下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级 ,左下肢肌力Ⅴ级。CT示 :L4、5,L5～S1 椎间盘突出 ,即按“椎间盘突出”予以手术治疗。术后症状不见好转 ,且于 1年前出现左下肢无力、萎缩 ,在多家医院治疗无效 ,症状逐渐加重 ,且不能行走 ,复来我科治疗 1个月 ,无效。查体 :心肌无异常 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,右上肢肌力Ⅳ级 ,左上肢肌力Ⅴ级 ,右上肢及双下肢可见明显萎缩 ,无肌颤 ,无感觉障碍 ,双侧肱二、三头肱腱反射 ,膝腱反射、跟腱反射均未引出 ,肌电图 :神经源性损害。诊断 :进行性脊肌…     

脊髓内CT低密度恶性神经纤维瘤1例

患者,男,28岁。3个月来胸背部发作性、束带样酸痛,进而出现右下肢上行性酸痛,近20多天来症状累及左下肢致双下肢活动功能障碍。住院检查:双上肢肌力Ⅴ级,肌张力增高,双肱二头肌反射亢进。双下肢肌力:左0级,右Ⅰ级,肌张力降低;双膝、腱反射消失。胸平面以下,右侧痛觉丧失,左侧存在,双侧触觉存在。双上肢Rossolimo’s征(+),双下肢     

腰5骶1骨折伴滑脱合并神经损伤手术治疗1例

病例男，44岁，因摔伤后腰部疼痛、活动受限12小时就诊。入院前12小时行走时不慎跌入深沟，伤后即感腰部疼痛，活动受限，伴双下肢麻木，疼痛。查体见腰骶部压痛明显，双下肢膝以下皮肤感觉减退，伴麻木感，双髋及双膝屈伸肌力均为5级，右足背伸及跖屈力为2～3级；左足背伸及跖屈力为O～1级。肛门、会阴区感觉正常。腰椎CT示“腰5骶1骨折并有滑脱”（图1）。入院诊断：腰5骶1骨折伴滑脱（Frankel分级：D级）。入院后患者主要表现为腰痛及双下肢神经根性疼痛，程度较重，不能忍受。伤后4天在全麻下行腰5骶1骨折复位固定及神经根松解术，     

颈段巨大神经鞘瘤1例

<正> 患者女性,42岁。主诉预后及肩背部间断性疼痛5年,右上肢乏困无力1年,双下肢无力2月。查体:颅神经阴性,C_(5·6·7)棘突压痛阳性,颈部活动受限。右上肢肌力Ⅲ级,左上肢Ⅴ级,双下肢肌力Ⅴ-级,C_(6·7)以下感觉减退,右手大小鱼际肌明显萎缩。双下肢肌张力亢进,膝腱反射活跃,双Babinski's征(+)。腰穿CSF蛋白0.23g/L,Qvecken-stedt试验椎管腔完全梗阻。MRI示C_1～T_2髓外硬脊膜内占位性病变。     

B超诊断腰椎管硬膜外脓肿一例

患者男性,30岁,1990年6月入院,于20天前面部生疖,曾用手挤压。查体:腰椎2～4,压痛明显,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅲ级,膝踝反射未引出,双Babinski(-),X线平片未见异常。B超检查:L_(2-4)椎管硬膜囊明显变窄(矢状径为6～7mm),硬膜外腔明显增大,其内显示弱强回声及无回声。诊断:L_(2-4)椎管硬膜外脓肿。当日下午急行L_3椎板切除、L_2、L_4半椎板切除术,术中见椎管内硬膜外腔有淡黄色脓汁约30ml,脓汁培养为金葡萄菌。术后患者症状消失,经抗炎治疗痊愈出院。腰椎管硬膜外脓肿较少见,临床确诊困难。作者认为应用B超检查,操作方     

二甲苯致化学性脊髓炎一例

患者,女,54岁。主因子宫全切术中行硬膜外麻醉(T_(12)L_1椎间隙),操作过程中麻醉导管阻塞,用肠线固定液(其主要成分为二甲苯)1ml冲洗导管,通畅后继续麻醉,手术顺利,术后3天出现双下肢麻木无力伴二便潴留,以“脊髓病变”收治我科。查体见腹部伤口愈合好。神经系统检查:意识清楚,语言流利,颅神经(-),双上肢肌力正常,双下肢肌力0°,肌张力低,跟膝腱反射消失,腹壁反射存在,T_(12)L_1以下感觉减退,巴氏征(-),夏达克氏征(-)。T_(12)L_1脊椎CT检查结果:脊髓显示清楚,其内外未见异常高密度影,脊髓边缘可见气体影,腰椎前缘骨质增     

Dynesys系统治疗腰椎间盘突出症1例

病人，女，45岁。腰痛伴左下肢放射痛并间歇性跛行1年，加重2月。查体：患者跛行步态步入病房，脊柱无畸形，腰椎活动度屈伸50—0～15（中立位标记法，后伸诱发左下肢放射痛），L4-5椎间隙压痛明显并向左下肢放射痛，左脚踝、足背、足跟及胭窝感觉减退，双侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、伸[足母]肌及腓骨肌肌力V级，肌张力未见异常，双侧膝腱反射、右跟腱反射正常     

以神经根痛为首发症状的淋巴瘤

1　临床资料　患者 ,男 ,2 3岁 .因胸背部 ,左下肢疼痛半月 ,下肢不全瘫 3日入院 .于 1999- 0 5中无明显诱因出现左下肢疼痛并向小腿前、后外侧放射至足部 ,并逐渐发展为双下肢及胸背部疼痛 .1999- 0 6 - 0 4忽然发生双下肢无力 ,不能行走 ,左侧较右侧重 .体检 :胸 8,9和 10棘突压痛 ,以胸 8最重 .脐以下痛觉减退 (约胸 10平面 ) ,上、中、下腹壁反射存在 ,双下肢肌力 ～ 级 ,以右侧为重 ,双下肢肌张力略高 ,双侧膝反射亢进 ,巴彬斯基征阳性 .CT示椎管内占位性病变 .入院后第 3日行 T6 - 8后路椎板切除 ,肿瘤切除术 .术中见 T7- 8椎板变…     

外敷工业酒精致中毒性脑病1例

患儿,男,3岁.因腹部皮肤轻度烫伤后家人给予外敷工业酒精约1kg(经检验其中甲醇含量占70%).9小时后患者出现运动性失语,左侧肢体偏瘫,右下肢强直伴阵发性抽搐.查体左侧肢体肌张力正常,左上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅰ级,右下肢肌张力增高,右上肢肌力正常.左侧膝腱、跟腱反射减弱,腹壁反射减弱,右侧膝腱、跟腱反射亢进伴有踝阵挛.右侧巴彬斯基征阳性,左侧正常.行CT检查示双侧额颞,枕区多处软化灶,符合中毒性脑病改变.入院后给予营养脑神经、抗癫痫、高压氧及运动、语言康复治疗.3个月后抽搐控制,失语已恢复,左侧肢体肌力正常,右下肢肌张力仍稍高,行走稍困难,好转出院.     

高压氧辅助治疗胸椎肿瘤术后致双下肢截瘫病例1例

1病例资料 患者男,26岁,发现胸椎占位病变5年伴腹部及双下肢麻木3个月于2011年4月入我院。患者于2006年始觉颈背部不适,当地医院拍片检查显示上胸椎较小占位病变,未作特殊处理。2011年1月出现腹部及双下肢麻木,右侧较重,但不影响活动,未行治疗,症状渐加重。入院查体脊柱无畸形,生理曲度存在,无侧弯畸形,各颈椎、胸椎、腰椎棘突无压痛及放射痛,脊柱活动正常,双上肢活动自如,肌力正常。胸骨柄以下躯体及双下肢皮肤浅感觉减退,深感觉存在,双下肢肌力正常,肌容积正常,双足背动脉正常。各关节活动正常,腹壁反射存在,跟、膝腱反射正常,双侧病理征阴性。入院MRI检查提示胸2椎体附件（椎板和棘突）区富血供占位,伴邻近软组织受累,脊髓受压,考虑恶性肿瘤;下段颈椎、胸1~7椎体、多个附件、第2~3后肋起始处见弥漫或片状长T1长T2。初步诊断考虑胸椎肿瘤并脊髓受压。4月20日在全麻下行后路胸椎肿瘤切除减压植骨椎弓根内固定术。病理提示（胸2椎体附件后）骨母细胞瘤。术后患者出现剑突水平以下感觉减退明显,胸腹、双下肢出现触觉过敏,以足底明显;双下肢肌力0~Ⅰ级,右侧膝反射,踝反射正常,左侧减弱;左侧本体觉可,右侧差;肛周痛觉过敏,肛门括约肌收缩存在。予营养神经、功能锻炼治疗,无明显改善。于术后第7天行高压氧治疗,治疗方案：采用多人空气加压舱,治疗压力2.0 ATA,加压15 min,减压20 min,1次/d,10次为1个疗程,于第2疗程结束时休息5 d,共治疗4个疗程。同时配合药物神经营养、神经肌肉功能康复训练治疗。治疗10次后,患者双下肢感觉肌力有所恢复,双侧乳头水平感觉较前恢复,右下肢触觉较左下肢差;双侧腹壁反射减弱,右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级;胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅱ级,左侧右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级,胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅰ级;双侧下肢肌张力高,踝震挛阳性,babinski征阳性;治疗2个疗程后,查体四肢肌容积正常,肌束震颤有,左侧上肢近端肌力Ⅴ级,远端肌力Ⅴ级;左侧下肢近端肌力Ⅱ＋级,远端肌力Ⅱ＋级;右侧上肢近端肌力Ⅴ级,远端肌力Ⅴ级;右侧下肢近端肌力Ⅱ＋级,远端肌力Ⅱ＋级。双侧膝反射活跃,双侧踝阵挛阳性,腹壁反射上中下消失。病理反射Babinski征阳性。至治疗4个疗程后,患者双下肢肌力Ⅲ＋级,双下肢痉挛,双侧乳头水平以下感觉减退,大小便正常。2011年6月患者自行要求出院,停止高压氧治疗。     

小儿巨大椎管内神经纤维瘤1例

病例,男,6岁。因颈部不适感并活动受限1个月,左侧肢体无力15d于1999年9月以“环椎半脱位”收入院。入院半个月前曾于运动时突发颈部不适,并出现左侧肢体无力。于外院颈部摄片示“环椎半脱位”。体查：颅神经检查无异常。颈肌紧张,颈部强直位,颈椎屈曲活动完全受限,旋转活动受限,伸颈活动约15°。左上肢肌力Ⅱ～Ⅲ级,右上肢肌力Ⅴ级。双下肢肌力Ⅳ级。双侧提睾反射正常。双侧膝腱反射、跟腱反射减退。髌阵挛、踝阵挛未引出。双侧霍夫曼征及巴彬斯基征阴性。颈椎X线平片示：环椎半脱位,其余颈椎椎间隙及椎间孔未见异常。入院后予以…     

脊髓前动脉综合征2例报告

1　病例摘要例 1　女患 ,70岁。以双下肢麻木、无力伴尿便障碍 11天为主诉入院。患者无诱因起病 ,左肋部及腰背部疼痛 ,随即双下肢麻木无力 ,约 12小时内症状达高峰 ,不能行走及排尿。于当地以急性脊髓炎治疗 ,给甲强龙 50 0ｍｇ ,连续 5天静滴 ,维生素Ｂ族类药物等治疗 ,症状略好转来我院进一步诊治。入院时查体 :颅神经无异常 ,双上肢肌力Ⅴ级 ,左下肢肌力Ⅲ - 级 ,右下肢肌力Ⅲ +级 ,胸 8以下痛觉减退 ,深感觉存在 ,双膝反射左侧 ( )、右侧 ( - ) ,巴彬斯基征双侧 ( +)。胸段脊髓ＭＲＩ示 :胸 5～ 7可见长Ｔ1、Ｔ2 信号。诊断 :脊髓前动…     

缺血性圆锥马尾损害1例报告

1病例摘要女患 ,75岁 ,因双下肢无力伴尿便障碍 3天入院。既往糖尿病史 5年 ,5年前因直肠癌手术治疗。入院前 3天凌晨 1点 ,睡眠中突然出现双膝以下针刺样疼痛 ,不缓解 ,2小时后双下肢麻痹 ,3小时后出现尿潴留 ,便失禁 ,在当地医院治疗 3天后转来我院。入院后查体 :体温 36.4℃ ,血压 17/ 11ｋＰａ ,颅神经正常 ,双上肢肌力Ⅴ级 ,双下肢肌力Ⅲ -级 ,双足肌力 0Ⅰ级。双膝以下 3处 10～ 2 0ｃｍ2 大小不等的皮肤Ⅲ°烫伤 ,双膝及跟腱反射消失 ,双Ｂａｂｉｎｓｋｉ征( - )。腰椎穿刺 :脑脊液无色透明 ,初压10 0ｍｍＨ2 Ｏ ,白细胞 12个 /ｍｍ3…     

平山病手术治疗2例

例1.男,20岁,身高180 cm。主因双上肢进行性肌无力、肌萎缩8个月入院。无家族史,无脊髓灰质炎、周期性麻痹及毒物接触史。查体：颅神经无异常,四肢肌张力可,双手大小鱼际肌、骨间肌萎缩,以左侧为主。左上肢远端屈肌肌力3级,伸肌肌力2级,右上肢远端屈肌肌力4级,伸肌肌力3级,无括约肌障碍。双上肢腱反射减弱,感觉正常,双下肢肌力、腱反射均正常,病理征未引出。