布鲁菌病1例

1病历摘要 患者，男，40岁，农民。主因发热20余天于2005年2月13日前来就诊。自述于2005年1月20日无明显诱因出现发热，最高达40．3℃，发热时伴畏寒，无寒战，无咽痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐。在当地以“发热待查”给予抗感染和激素治疗，效果不佳。并于来诊前1周出现会阴部胀痛。患者发热时饮食睡眠差，体温正常时精神好，饮食睡眠好。查体：体温39．3℃，脉搏88次／min，呼吸18次／min，血压130／75mmHg，一般情况好，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，未见皮疹及出血点。咽部无充血，双侧扁桃体不大。双侧呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率88次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾不大。右侧睾丸肿大，有触痛，双下肢无水肿．生理反射存在，病理反射未引出。     

噬血细胞综合征危重型抢救成功1例

患者,男性,52岁,因发热、畏寒半月于2007年9月入院。体温39～40℃,午后体温偏高,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无关节酸痛。入院体检：精神尚可,体温39℃,皮肤、粘膜无黄染、瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未触及。颈软,双肺呼吸音清,心率110次／分,腹部平软,无压痛,肝肋下未及,脾肋下2cm、质Ⅱ度,双肾无扣痛,腹水症（-）,四肢关节无肿大,双下肢无水肿,神经系统检查无异常。     

夹层腹主动脉瘤误诊为心绞痛一例

患者男性，82岁。因持续胸痛、出汗30min于2004年3月5日入院。查体：体温36．3℃，脉搏83次／min，呼吸23次／min，血压142／68mmHg，急性病容，神志清楚，全身出汗，右侧屈膝卧位。双肺呼吸音清晰，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝、脾肋下未扪及。双下肢无水肿。ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平。诊断为：     

以弥漫性腹膜炎为表现的腹部少见恶性肿瘤二例

例1男，30岁，因突发性下腹部持续性疼痛伴畏寒、发热、腹泻4d人院。体检：体温39℃，脉搏110次／min，呼吸20次／min，血压14／8．5kPa（1mmHg-0．133kPa）。神清，痛苦貌，双颌下可触及直径约1．5cm大小的质硬淋巴结，活动可，无压痛。心肺（-）。腹平坦，腹式呼吸不受限，无胃肠型及蠕动波；上腹软无压痛，脐水平以下腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，肝脾未触及，叩诊鼓音，移动性浊音（-），肝浊音界无明显缩小。     

以癫痫发作为首发症状的胰岛素瘤1例

患者，女，18岁，高三学生。因“行为异常1周”收入院。既往史：3岁时曾出现腹泻、发热，体温39℃，伴全身抽搐，神志不清，双眼上翻，约2—3min后好转，以后未再发作。无外伤史，顺产。入院前1周早晨起床后活动时突然出现动作停止，呼之不应，颜面有少许汗，面色苍白，伴有不停的咀嚼动作，呈发作性，共发作5次，持续时间不等，约5-10min后白行好转，醒后无记忆、无头痛及头晕、无乏力、无发热、无二便失禁及唇舌咬伤、无抽搐，发病以来无心悸及气短、无腹泻。查体：BP120／70mmHg，T36．5℃，P72次／min，身体消瘦，神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径约3．0mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率72次／min，律齐，腹软，双下肢无水肿。病理反射未引出。     

一个心肌致密化不全合并病态窦房结综合征家系的遗传分析

先证者女性,17岁,未婚,学生。因乏力、晕厥数次而入院。查体：体温36．3℃,心率50次／min,呼吸18次／min,神志清楚。心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺、腹部无异常。双下肢无水肿,神经系统无阳性体征。多次心电图检查：窦性心动过缓伴窦性心律不齐、预激综合征,P波高尖,心率在39—43次／min（图1）。超声心动图检查显示：     

北京市首例广州管圆线虫病报告

患者男，22岁，因发热、头痛1周入院。患者入院前1周出现发热、头痛，体温37～38℃，伴纳差、恶心，喷射性呕吐数次，无咽痛、咳嗽、咳痰等，给予抗炎及对症治疗未好转。体格检查：体温38．5℃，脉搏92次／min，呼吸18次／min，BP130／70mm Hg（1mm Hg=0．133kPa）。神清，皮肤及黏膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大。颈软，心、肺、腹部无异常，四肢肌力、肌张力正常，     

剧烈运动致二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男,25岁。军校学员。进行100米障碍跑后即有恶心、呕吐2次,并感头晕、胸闷、心悸就诊。检查：体温36．5℃、脉搏43次／min。呼吸20次／min,血压110／65mmHg。神清,急性病容。面色苍白,双肺呼吸音清晰,心率42次／min,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾未触及。急查心电图(见图1)。图示Ⅰ导联,P波外形正常,按序出现。P-P间距0．88～1．06s(57～68次／min),     

结肠腺瘤内镜黏膜切除术后并发紧张性尿失禁伴膀胱排空障碍一例

患者女,46岁。术前查体：消瘦,体质量50kg,身高160em,体温36．6℃,脉搏707次／min,呼吸16次／min,血压110／70mmHg,皮肤巩膜无黄染,五官正常,心肺正常,腹平软,肝脾未触及,全腹无压痛,肠鸣音正常。泌尿系统检查未见异常。     

胸膜血管肉瘤1例报告

患者女,63岁。因右侧胸痛2周,喘憋3d于2012年2月8日入院。既往有高血压病史。查体：体温36．8℃脉搏114次／min,呼吸23次／rain,血压133／89mmHg,喘憋貌,口唇发绀,被迫坐位,右下肺叩诊浊音,听诊右下肺呼吸音消失,左肺叩诊清音,左肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿罗音。心律齐,心音有力。腹软,无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。     

急性重度一氧化碳中毒迟发脑病1例

患者，男，36岁，因在矿井打眼放炮后出现意识不清13h于2007年7月14日入我院ICU。体温37．7℃，呼吸13次／min，脉搏91次／min，血压138／94mm Hg（1mm Hg=0．133kPa）。浅昏迷，双侧瞳孔等大，直间接对光反射消失。四肢肌张力高，双上肢明显，肌力查体不合作，无不随意运动，浅深反射未引出。[第一段]     

感染性心内膜炎并发升主动脉假性动脉瘤一例

患男，14岁，因“发现‘心脏病’7年，发热7天”于2004年1月27日入院。患7年前因“黑矇”于当地医院诊为“先天性心脏病”，未予重视。7天前出现发热，体温高时达39．8℃，伴畏寒、寒战，在外院输液、抗感染等处理，体温仍波动，遂入院。体格检查：体温39．6℃，血压100／64mmHg(1mmHg=0．133kPa)，呼吸22次／min。神志清楚，呼吸略促，颈静脉无怒张，肝颈回流征(-)。两肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率125次／min，心律齐，胸骨右缘第2肋间、左缘第3肋间可闻及4／6级收缩期杂音，喷射样，未闻及心包摩擦音。腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。额头、头顶、     

人工肝支持系统抢救糖尿病酮症合并多器官功能障碍综合征一例

患者男性，18岁，因反复上腹疼痛伴恶心、呕吐20d，以“腹痛原因待查”于5月9日收住外科。入院后第2天患者出现神志模糊，不能对答，立即转入ICU抢救。查体：体温40℃，脉搏153次／min，呼吸32次／min，血压110／70mmHg，SaO2 93％．呼之不应，昏迷，对疼痛有刺激反应，双侧瞳孔等大等圆（直径约3．5mm）．对光反射迟钝；颈软；右下肺可闻及中、细湿性哕音，左肺未闻及哕音；心率153次／min，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾均未触及；浅反射消失，病理反射阴性。     

关于统计学符号使用的说明

病人女性，56岁。不明原因发热4天，体温高达39．8℃，全身酸痛，乏力、腹胀，左腹部胀痛，并触及包块，食欲不振，在院外给予“青霉素、甲硝唑等”药物治疗无效，病人又出现恶心、呕吐、尿量减少，2天未进食，急送本院。查体：T39．8℃、P92次／min、R21次／min、Bp14．7／9kPa，中年女性，神志清，精神不振，贫血貌，自主体位，查体合作，全身皮肤粘膜及浅表淋     

泡囊短波单胞菌致感染性心内膜炎一例

患男，54岁，因发热于2006年2月8日入院。患5年前因“老年退化性瓣膜病，主动脉瓣关闭不全”而行主动脉瓣膜置换术，术后常规服用华法林。3个月前，无明显诱因发热，以夜间为主，体温多持续在37．2～38．0℃，最高达39℃，可自行出汗退热。在外院应用青霉素、丁胺卡那霉素等多种抗生素治疗未见好转。入院后查：体温37．2℃，脉搏780次／min，血压125／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。浅表淋巴结未触及，口唇无明显紫绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心浊音界正常范围，心率787次／min，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及3／6级收缩期杂音，并可闻及金属叩击音。     

胺碘酮抢救急性心肌梗死并室颤发作1例

患者男，46岁。因突发胸痛，大汗1h余急诊入院。入院时体检：T36．7℃、P85次／min、R19次／min、BP130／100mmHg。全身皮肤湿润，无黄染及出血点，瞳孔大小正常，对光反射灵敏。口唇微绀，颈静脉无怒张，颈软。双肺呼吸浅快，可闻及少量湿罗音，心率85次／min，律不齐，心音低钝、遥远、无杂音。腹软、肝脾不大，无病理反射。既往有胸痛、胸闷发作史，近年发作较频繁。入院时心电图示：①窦性     

以腹痛为首发症状的狂犬病二例

例1，男，8岁，学生。因腹痛、发热2d于2004年5月16日入院。2d前无明显诱因出现腹痛，呈持续性隐痛阵发性加剧，间断伴腹胀，继而出现发热。在当地医院治疗无效转入我院。体格检查：体温37．8℃～38．5℃，脉搏100次／mln，呼吸32次／min。神清，精神差，痛苦面容，背入病房。腹平软，右侧中下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音3次／min。双肾区叩击痛（＋）。血尿常规、电解质、肝肾功能正常，血沉5mm／1h，血清碱性磷酸酶248．9U／L，HBsAg、抗-HAV阴性，外周血细胞形态正常。腹部透视：双侧中上腹部肠腔扩张积气，以左侧为甚，盆腔多个小液平。彩色多普勒B超：双肾及肾周未见明显异常。入院诊断为腹痛待查：①肠系膜淋巴结炎？②肾周炎？住院期间行抗炎、支持及对症治疗。入院第6天，患儿突然出现头痛、高热（体温40℃以上），谵妄，烦躁不安等神经系统症状，转同济医院感染科，确诊为狂犬病死亡。后追问病史：1年前被小狗咬伤未行处理。     

早产儿出血性水痘一例

患儿男，4d，因34周早产，发热1d伴疱疹入院。患儿母孕33周出现腹痛，伴少量阴道血性分泌物，在妇产科给予保胎治疗，并使用地塞米松治疗1周，出现羊水早破，分娩出一男婴。分娩前3d该孕妇接触一水痘患儿，未采取预防措施。本例患儿出生体重2．2kg，一般情况可，吃奶正常。分娩后第3天，产妇出现发热，体温38．6℃，面部及躯干部出现散在水痘样皮疹，1d后患儿出现发热，体温39．5℃，迅速出现全身水痘样皮疹。体格检查：体温：39．3℃，脉搏：136次／min，呼吸：45次／min，体重2．2kg，一般情况欠佳，早产儿貌，反应可，面部及躯干部大量椭圆形、表浅的露珠状疱疹，大小不等，有些疱疹为血性，口腔内有溃疡，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率136次／min，律齐，腹平软。     

以严重心肌损害为主的急性流行性脑脊髓膜炎一例

患者男，22岁，系江苏来津打工人员，因乏力1d，神志恍惚伴全身散在出血点8h入住天津第一中心医院1CU病房。既往有乙型肝炎史。体格检查：体温38℃，脉搏120次／min，呼吸30次／min，BP57／40mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志欠清，全身皮肤黏膜散在出血点，颈软，双瞳孔等大等圆，光反射正常，双肺无啰音，心音低钝，未闻及杂音．腹软，肝脾未及，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。     

变异型心绞痛发作伴成对室早1例

患者男，62岁。因发作性心前区疼痛10d入院。入院体检：体温36．5℃，脉搏80次／min，呼吸用次／min，血压16／10kPa，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界无扩大，心率80次／min，律齐，心音有力，无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院前心绞痛发作时心电图示V1～5ST段弓背上抬