Patient-perceived outcome measures following unicompartmental knee arthroplasty with mini-incision

We reviewed 150 patients (183 knees) who underwent mini-incision unicompartmental knee arthroplasty (Oxford). Mean age was 71.5 (36–92) years. Review was conducted at least 12 months following surgery. To assess results, we used the Oxford knee questionnaire, modified Grimby score, return to sport and work, knee normality and patient general health. The mean Oxford knee score was 22.17 (range 12–54). Kneeling scored worse than other activities. No significant age or gender difference was found. Mean modified Grimby score was 3.89, equating to moderate exercise less than 2 h a week. Patients with artificial-feeling knees had significantly worse scores than patients with normal/near-normal-feeling knees. Patients who returned to/increased sporting activity had better Oxford scores than those who did not. Ninety-four percent of patients working pre-operatively returned to work. Sixty-seven percent continued at the same level of or increased sporting activity. Oxford knee scores and return to sport compared well to published data. Results regarding modified Grimby score, return to work and pain relief were encouraging. The best results were achieved in active patients who felt their health was good and their knee felt normal or near normal following surgery.

---

Résumé Nous avons examiné 150 malades (183 genoux) qui ont subi une arthroplastie unicompartmentale (Oxford) par une mini-incision. Lâge moyen était 71,5 ans (36–92). Lexamen a été conduit au moins 12 mois après la chirurgie. Nous avons utilisé le questionnaire de genou Oxford, le score modifié de Grimby, le retour au sport et au travail, la normalité du genou et la santé générale du malade. Le score moyen dOxford était 22.17 (12–54). Le défaut dagenouilllement était le plus péjoratif. Aucune différence notable de sexe ou dage na été trouvée. Le score moyen modifié de Grimby était 3.89, équivalent à un exercice modéré moins de deux heures par semaine. Les malades avec la sensation de genou artificiel avaient des scores nettement moins bons que les malades ayant la sensation dun genou normal ou proche de la normale. Les malades qui avaient retrouvé ou augmenté lactivité sportive avaient un meilleur score dOxford que les autres. Ninety-fourpercentage des malades travaillant avant lopération ont repris le travail après. 67% des malades ont continué au même niveau de sport ou ont augmenté lactivité sportive. Les scores dOxford et le retour au sport étaient comparables aux données publiées. Les résultats selon le score modifié de Grimby, le retour au travail et la disparition des douleurs étaient encourageant. Les meilleurs résultats ont été obtenus chez des patients actifs, en bonne santé, et qui ont senti leur genou comme normal ou sub-normal après lopération.

     

Percutaneous plating of distal tibial fractures

We studied 20 patients (mean age 47.9±3.9, range 25–85 years) undergoing percutaneous plating of the distal tibia for 43A or 43C fractures in the period 1999–2002. Bony and functional results were classified into four categories ranging from excellent to poor. Union was achieved in all but one patient. Seven patients had angular deformities between 7 and 10°, but none of these patients required further operations. No patient had a leg-length discrepancy greater than 1 cm. Thirteen patients had excellent and good bone results, and none used walking aids. Seven patients reported stiffness of the operated ankle. This reported use of percutaneous techniques in the management of fractures of the distal tibial metaphysis is preliminary. However, the functional results and the lack of soft tissue complications are encouraging.

---

Résumé Nous avons étudié 20 malades (âge moyen de 47.9±3.9 ans, gamme 25 à 85) qui dans la période 1999–2002 ont eu une ostéosynthèse du tibia distal par plaque percutanée pour des fractures de type 43A ou 43C. Les résultats osseux et les résultats fonctionnels ont été classés dans quatre catégories, dexcellent à mauvais. La consolidation a été obtenue dans tous les cas sauf un. Sept malades avaient une désaxation angulaire entre 7° et 10° mais aucun na du être réopéré. Aucun malade navait une inégalité de longueur de plus dun centimètre. 13 malades avaient des résultants osseux excellents et bons, et aucun nutilise daide à la marche. Sept malades ont une raideur de la cheville opérée. Lusage de techniques percutanées dans la gestion de fractures de la métaphyse tibiale distale est préliminaire. Cependant, les résultats fonctionnels et labsence de complication au niveau des parties molles sont favorables à cette technique.

     

Total knee replacement influences both knee and hip joint kinematics during stair climbing

A gait analysis system was used to evaluate the kinematics of the hip and knee during stair ascending and descending after operation with total knee replacement. Patients with 5° varus/valgus alignment or less were selected randomly to receive either a flat or a concave tibial component with retention of the posterior cruciate ligament. Patients who had more than 5° varus/valgus alignment and/or an extension defect of 10° or more were selected randomly to receive the concave or posterior-stabilized tibial component with resection of the posterior cruciate ligament. Twenty patients and 17 controls were studied 1–2 years after the operation. Patients had abnormal kinematics during stair ascending and descending. Both knee extension and flexion were reduced. Hip extension tended to decrease, and decreased hip extension moment was noted.

---

Résumé Un system danalyse de la marche a été utilisé pour évaluer la cinématique de la hanche et du genou pendant la montée et la descente descalier après prothèse totale du genou. Les malades avec 5° ou moins de varus/valgus ou moins ont été randomisés pour recevoir un composant tibial plat ou concave avec conservation du ligament croisé postérieur. Les malades qui avaient plus de 5° de varus/valgus et/ou un défaut dextension de 10° ou plus ont été randomisés pour recevoir un composant tibial concave ou un composant postéro-stabilisé avec résection du ligament croisé postérieur. Vingt et un malades et 17 contrôles ont été étudiés une à deux années après lopération. Les malades avaient une cinématique anormale pendant la montée et la descente lescalier. Lextension et flexion du genou étaient plus faibles. Lextension de la hanche avait tendance à diminuer et une augmentation du moment de flexion a été noté.

     

Pre-formed articulating knee spacer in two-stage revision for the infected total knee arthroplasty

We performed a prospective study to assess safety and effectiveness of a pre-formed articulating spacer made of gentamicin-impregnated acrylic cement in the management of infected total knee arthroplasty. Twenty-one consecutive patients with unilateral deep infection were treated by two-stage revision in two centres. Two patients were excluded, and 19 patients remained available for assessment. The mean implantation time of the spacer was 12 weeks. The rehabilitation programme between stages consisted in early range of motion exercises and partial weight bearing. Mean follow-up after removal of the spacer and insertion of the final prosthesis was 24 (range, 12–43) months. No patient had recurrence of infection at the latest follow-up. The mean Knee Society functional score during spacer management was rated 75 points and was rated 84 points at the latest follow-up. No device-related complication was observed.

---

Résumé Nous avons étudié prospectivement la sécurité et lefficacité dun espaceur articulé pré-formé fait en ciment acrylique imprégné de gentamicine dans la gestion de larthroplastie totale infectée du genou. Vingt et un malades consécutifs avec une infection profonde monolatérale ont été traités dans deux centres, avec une révision en deux temps. Deux malades ont été exclus, et 19 malades sont restés disponibles pour lestimation. Le temps dimplantation moyen de lespaceur était de 12 semaines. La rééducation entre les deux étapes a consisté en un travail précoce de la mobilité et un appui partiel. Le suivi moyen après réimplantation prothétique était de 24 mois (12 à 43 mois). Aucun malade navait de récidive de linfection au dernier recul. Le score fonctionnel moyen (Knee Society) pendant le port de lespaceur a été estimé à 75 points et à 84 points au dernier recul. Aucune complication liée à lespaceur na été observée.

     

Delayed surgical treatment for neglected or mal-reduced talar fractures

From 1993 to 2002, we treated nine patients for neglected or mal-reduced talar fractures. Average patient age was 39 (20–64) years and average follow-up 53 months. The time interval between injury and index operation ranged from 4 weeks to 4 years. Surgical procedures included open reduction with or without bone grafting in six cases, open reduction combined with ankle fusion in one case, talar neck osteotomy in one case, and talar neck osteotomy combined with subtalar fusion in one case. All cases had solid bone union. One patient developed avascular necrosis of the talus needing subsequent ankle arthrodesis. In six patients, adjacent hindfoot arthrosis occurred. The overall AOFAS ankle–hindfoot score was in average 77.4. We conclude that in neglected and mal-reduced talar fractures, surgical treatment can lead to a favourable outcome if the hindfoot joints are not arthritic.

---

Résumé De 1993 à 2002, nous avons traité neuf malades pour fracture du talus négligée ou mal réduite. Lâge moyen des malades était de 39 ans (20–64) et la moyenne de suivi était 53 mois. Lintervalle de temps entre le traumatisme et lopération étudiée était de 4 semaines à 4 années. Les techniques chirurgicales ont inclus la réduction ouverte, avec ou sans greffe dos dans six cas; la réduction ouverte combiné avec larthrodèse de la cheville dans un cas; lostéotomie du col de talus dans un cas, et lostéotomie du col du talus combiné avec larthrodèse sous-talienne dans un cas. Tous les cas avaient une union osseuse solide. Un malade a développé une nécrose avasculaire du talus et a pour cela été arthrodésé. Chez six malades une arthrose de larrière-pied sest développée. Le score de cheville AOFAS était en moyenne de 77.4. Nous concluons que dans les fractures astragaliennes négligées et mal réduites, le traitement chirurgical peut mener à un résultat favorable si les articulations de larrière pied sont sans arthrose.

     

Comparison between mobile-bearing and fixed-bearing knees in bilateral total knee replacements

The purpose of this study was to compare mid-term results of mobile-bearing and fixed-bearing in bilateral total knee arthroplasty (TKA). Twenty-two patients underwent bilateral TKA with a mobile-bearing prosthesis (Rotaglide, Corin, UK) on one side and a fixed-bearing prosthesis (NexGen-CR, Zimmer, USA) on the other. There were 21 female patients, and in 18 patients, the diagnosis was rheumatoid arthritis. The average age was 59.6 (35–78) years. In all procedures, the posterior cruciate ligament was retained and patella re-surfaced. The average follow-up in the mobile-bearing group was 98 (79–107) months and 96 (79–107) months in the fixed-bearing group. At the final follow-up, the knee score was 91.8 points and 91.1 points, respectively, and the function score 65.5 points. The range of motion was similar in the two groups (1.1–106.9°; 0.4–106.9°). Five patients favoured the fixed-bearing prosthesis, but 16 found no difference. In patients with bilateral TKA, there was no difference in the short-term result between mobile-bearing and fixed-bearing prostheses.

---

Résumé Le but de cette étude était de comparer les résultats à moyen terme des plateaux fixes et des plateaux mobiles dans larthroplastie totale du genou bilatérale (TKA). Vingt-deux malades ont eu une arthroplastie bilatérale avec une prothèse à plateau mobile (Rotaglide, Corin, ROYAUME-UNI) dun côté et une prothèse à plateau fixe (NexGen-CR, Zimmer, USA) de lautre. Il y avait 21 femmes et, pour 18 malades le diagnostic était polyarthrite rhumatoïde. Lâge moyen était 59.6 (35–78) ans. Dans tous les cas, le ligament croisé postérieur a été conservé et la rotule resurfacée. Le suivi moyen dans le groupe plateau mobile était 98 (79–107) mois et 96 (79–107) mois dans le groupe plateau fixe. Au dernier recul le score du genou était 91,8 points et 91,1 points respectivement et le score fonctionnel de 65,5 points. Lamplitude de mouvement était semblable dans les deux groupes (1.1–106.9° resp. 0.4–106.9°). Cinq malades préfèraient la prothèse à plateau fixe mais 16 nont trouvé aucune différence. Chez les malades avec une arthroplastie bilatérale du genou il ny avait aucune différence dans les résultat à court terme entre les prothèses à plateau fixe et celles à plateau mobile.

     

Girdlestone resection arthroplasty following failed surgical procedures

We retrospectively reviewed 43 patients who had undergone Girdlestone resection arthroplasty of the hip after failed total hip replacement or failed operations for hip trauma between 1990 and 2002. The indications were peri-prosthetic infection, aseptic loosening, recurrent dislocation and failed internal fixation for femoral neck fractures. Twenty-five patients died with an overall mortality of 58%. Out of 18 survivors, four patients had a prosthesis re-implanted and were excluded from the study. In 14 surviving patients followed-up for a mean of 44.5 months, the average age was 76 years. Adequate pain relief was achieved in 12 patients and infection was controlled in all. They all needed walking aids. The overall patient satisfaction was 10/14. We observed that patients who had had resection arthroplasty following failed operations for hip trauma had a higher mortality than those for failed total hip arthroplasty. Girdlestone arthroplasty is still a viable option to salvage irretrievably failed hips presenting technical difficulties in medically compromised patients. Limb shortening and the inevitable need for a walking aid should be clearly explained to patients during the consenting process in order to avoid unrealistic expectations.

---

Résumé Nous avons examiné rétrospectivement 43 malades qui avaient subi une résection de la hanche (Girdlestone) après échec de prothèse totale ou dintervention pour traumatisme entre 1990 et 2002. Les indications étaient linfection périprothètique, le descellement aseptique, la luxation récidivante et léchec de lostéosynthèse dune fracture du col fémoral. Vingt-cinq malades sont morts, représentant une mortalité totale de 58%. Quatre malades avaient un ré-implantation secondaire de prothèse et ont été exclus de létude. Il y avaient 14 survivants dâge moyen 76 ans, suivis en moyenne pendant 44.5 mois. Le soulagement de la douleur était obtenu pour 12 malades, linfection était contrôlée dans tous les cas, et tous les malades utilisaient des aides à la marche. Dix malades sur 14 étaient satisfaits. Nous avons observé que les malades qui avaient eu la résection après échec dostéosynthèse avaient une plus haute mortalité quaprès échec darthroplastie totale. Larthroplastie par résection de la hanche (Girdlestone) est encore une option utile pour sauver des hanches irréversiblement détériorées chez des malades techniquement difficile et médicalement compromis. Le raccourcissement du membre et le besoin constant de laide à la marche devrait être bien expliqué aux malades pendant linformation en vue du consentement, afin déviter des attentes indues.

     

Functional outcome and life quality after endoprosthetic reconstruction following malignant tumours around the knee

Between 1993 and 2002, we treated 43 patients with malignant musculoskeletal tumours of the knee region. All patients had partial resection of the femur or tibia together with endoprosthetic replacement. We were able to follow-up 23 patients with an average follow-up of 30 (12–97) months. Complications occurred in ten cases, of which one was a case of local recurrence. Most of the patients were completely satisfied with their condition, with a decreased walking distance as the only notable restriction. There was no correlation between the functional outcome and life quality assessment and the type of the implanted prosthesis, length of resected bone and type of resection. However, patients with tumours in the distal femur had significantly better functional and life quality outcome than those with a proximal tibial tumour.

---

Résumé Entre 1993 et 2002 nous avons traité 43 malades avec une tumeur musculo-squelettique maligne de la région du genou. Tous les malades avaient une résection partielle du fémur ou du tibia avec remplacement prothétique. Nous avons suivi 23 malades avec un délai moyen de 30 (12–97) mois. Des complications se sont produites dans 10 cas dont une récidive locale. La plupart des malades ont été satisfaits du résultat avec un périmètre de marche diminué comme seule restriction notable. Il ny avait aucune corrélation entre, dune part les résultats fonctionnels et la qualité de vie et, dautre part, le type de résection, la longueur de résection osseuse et le type de prothèse implantée. Cependant, les malades avec une tumeur du fémur distal avaient de meilleurs résultats pour la fonction et la qualité de vie que ceux atteints dune tumeur du tibia proximal

     

Management of ipsilateral femoral and tibial fractures

This is a retrospective study of 18 patients who had ipsilateral femoral and tibial fractures. They were treated by the retrograde femoral and antegrade tibial intramedullary nail from a single incision in the knee. The average time for union of femoral shaft fractures was 27.6 (18–40) weeks. One patient required antegrade nailing with a bone graft due to metal failure after using the short nail. Two tibial fractures required bone grafting due to bone loss, with an initial open fracture. The average time for union of tibial fractures was 24.5 (18–30) weeks. Functional results using the Karlstrom–Olerud criteria were excellent in 14, good in three, and acceptable in one. The only acceptable result was in a supra- and inter-condylar femoral fracture, with protrusion of the nail tip into the knee joint, which created moderate limitation of knee motion. Simultaneous retrograde femoral and antegrade tibial nailing with a single incision in the knee can achieve satisfactory results in the management of these types of fracture.

---

Résumé Etude rétrospective de 18 patients qui avaient une fracture fémorale et tibiale ipsilatérales. Ils ont été traités par enclouage centromédullaire rétrograde fémoral et enclouage antérograde tibial, en utilisant une seule incision sur le genou. Le temps moyen de consolidation des fractures diaphysaires fémorales était de 27,6 (18–40) semaines. Un malade a nécessité un enclouage antérograde avec greffe osseuse à cause de léchec dû à lutilisation dun clou trop court. Deux fractures tibiales ont nécessité une greffe osseuse à cause de la perte de substance dûe à une fracture ouverte initiale. Le temps moyen de consolidation des fractures tibiales était de 24,5 (18–30) semaines. Les résultats fonctionnels, avec les critères de Karlstrom–Olerud étaient excellents dans 14 cas, bon dans trois et médiocre dans un cas. Le seul résultat médiocre était aprés une fracture sus et intercondylienne fémorale, avec issue de lextrémité du clou dans larticulation du genou, créant une limitation modéré de la mobilité. Lenclouage simultané rétrograde fémoral et antérograde tibial avec une seule incision sur le genou peut donner des résultats satisfaisants dans la gestion de ces fractures.

---

---

This study was conducted at Kyungpook National University Hospital, Daegu, Korea.     

Previous synovectomy or epiphyseal stapling and the influence on knee replacement in juvenile chronic arthritis

Seventy-seven anatomically graduated components (AGC) total knee arthroplasties (TKA) were performed on 52 patients with juvenile chronic arthritis. According to the nature of previous surgery on the knee, the patients were subdivided into three groups. The mean age at onset of disease in 23 patients with previous synovectomy of the knee was 11 (1.5–16) years, the mean age at the time of synovectomy was 20 (4–42) and the mean age when arthroplasty was performed was 31 (18–45) years. In nine patients with previous epiphyseal stapling, the mean age at disease onset was 4 (1.5–8) years, at stapling 8 (4–16) years, and at arthroplasty 23 (18–30) years. In patients with no previous surgery, the mean age at disease onset in this group was 7 (1.5–16) years and the mean age at arthroplasty 34 (16–64) years. Patients with need for epiphyseal arrest had an early disease onset and knee replacement in early adulthood. The mean age at knee replacements was highest in the group with no prior surgery.

---

Résumé 77 arthroplasties totales du genou total (TKA) de type AGC ont été exécutées sur 52 malades avec arthrite chronique juvénile. Daprès la nature de la chirurgie précédente sur le genou les malades ont été divisés en trois groupes. Lâge moyen du début de la maladie chez les 23 malades avec synovectomie était de 11 (1,5–16) années, lâge moyen au temps de la synovectomie était de 20 (4–42) ans et lâge moyen quand larthroplastie a été exécuté était de 31 (18–45) ans. Pour 9 malades avec agrafage epiphysaire, lâge moyen au début de la maladie était de 4 (1,5–8) ans, avec 8 (4–16) ans à lagrafage et 23 (18–30) à larthroplastie. Pour les malades sans chirurgie précédente, lâge moyen au début de la maladie était de 7 (1,5–16) ans et lâge moyen à larthroplastie de 34 (16–64) ans. Les malades ayant eu besoin dun blocage épiphysaire avaient un début de la maladie précoce et un remplacement précoce du genou à lâge adulte . Lâge moyen au remplacement du genou était plus élevé dans le groupe sans chirurgie précédente.

---

---

Study conducted at Rheumatism Foundation Hospital, Heinola, Finland.     

Retinacular band excision improves outcome in treatment of plica syndrome

Mild symptoms usually continue after excision of the medial patellar plica. We noticed that the palpable tender cord, located on the anteromedial aspect of the knee in patients with plica syndrome, did not disappear completely after excision of the synovial fold. Beneath all plicae, a retinacular band was visible, and only after excisions of this band did the cord become impalpable. We conducted a study to determine the role of these medial retinacular bands in the symptomatology of the disorder. Twenty-four knees of 22 patients diagnosed with medial patellar plica syndrome were divided into two groups. In the first group, arthroscopic excision of the synovial plica was performed. In the second group, retinacular bands beneath the plica were additionally excised. When Lysholm scores were compared, we found that the second group showed significantly greater improvement. We believe that the retinacular bands play a role in the symptomatology and the pathophysiology of plica syndrome and that excision improves the outcome.

---

Résumé Habituellement des symptômes discrets persistent après excision du plica médiopatellaire. Nous avons constaté que le cordon palpable présent dans la partie antéromédiale du genou chez les malades avec un syndrome de plica na pas complètement disparu après excision du repli synovial. Sous tous les plicas une bande retinaculaire était visible et seulement après excision de cette bande le cordon est devenu impalpable. Nous avons conduit une étude pour déterminer le rôle de ces bandes rétinaculaire médiales dans la symptomatologie persistante. Vingt-quatre genoux de 22 malades présentant un syndrome du plica médio patellaire ont été divisés en 2 groupes. Lexcision arthroscopique du plica synovial était faite dans le premier groupe et dans le deuxième groupe la bande rétinaculaire sous le plica a été excisée en plus. Quand les scores de Lysholm ont été comparés nous avons vu que le deuxième groupe avait une meilleure amélioration, statistiquement significative. Nous croyons que cette bande rétinaculaire joue un rôle dans la symptomatologie et la physiopathologie du syndrome du plica et que son excision améliore le résultat.

     

Biodegradable implants in the treatment of scaphoid nonunions

We reviewed 12 male patients with scaphoid nonunions treated by open reduction, bone grafting, and internal fixation with biodegradable implants made of self-reinforced poly-l-lactic acid. Mean patient age was 22.5 (20–25) years. Ten patients had type D2 scaphoid nonunions with a fracture line in the middle one third, one patient had type D2 nonunion with a fracture line in the proximal one third, and one patient had type D1 distal one-third fibrous union. The mean wrist score (modified Mayo wrist score) was 20.8 (10–40) preoperatively and improved after 22–80 months (55–90). All nonunions healed, and the mean solid union time was 4.5 (3.5–7) months. We obtained excellent results in five patients, good results in four, fair results in two, and a poor result in one. The results of this study offer a valid alternative in the fixation of scaphoid nonunions. The major advantage of biodegradable materials is to eliminate the requirement for the removal of the fixation material.

---

Résumé Nous avons examiné douze malades de sexe masculin avec une non-consolidation du scaphoïde traitée par réduction ouverte, greffe osseuse et fixation interne avec des implants biodégradables faits dacide poly-l-lactique auto-renforcé (SR-PLLA). Lâge moyen des malades était de 22.5 ans (20–25). Dix malades avaient une non-consolidation de type D2 avec le trait de fracture dans le tiers central, un malade avait le type D2 avec un trait de fracture dans le tiers proximal et un malade avait le type distal D1 avec union fibreuse. Le score moyen du poignet (Mayo wrist score modifié) était 20.8 (10–40) en préopératoire et amélioré après 22 mois à 80 (55–90). Toutes les nonunions ont consolidées dans un temps moyen de 4.5 mois (3.5–7). Nous avons obtenu dexcellents résultats chez cinq malades, de bons résultats chez quatre, des résultats médiocres chez deux et un résultat mauvais pour une. Les résultats de cette étude offrent une alternative valide pour la fixation des non-consolidations du scaphoïde. Lavantage majeur des matières biodégradables est déliminer lexigence dablation du matériel dostéosynthèse.

     

Arthroscopic synovectomy in haemophilic arthropathy of the knee

From January 1996 to January 2001, arthroscopic synovectomies were performed in 28 knees with haemophilic arthropathy. The mean follow-up period was 5 years and 11 months. Six portals (two anterior, two suprapatellar, two posterior) and a posterior trans-septal portal were used in all cases. The average Hospital for Special Surgery (HSS) knee score increased from 56.4 to 71.5 points at the last follow-up. The average frequency of haemarthrosis reduced from five times per month before operation to once per month. The amount of factor replacement decreased from a mean of 4,633 U to 1,505 U. Progression of arthritis was observed radiographically in three cases at the last follow-up. An arthroscopic synovectomy of the knee using appropriate arthroscopic portals is a useful method in treating haemophilic patients as it decreases bleeding episodes, amount of factor replacement and knee pain.

---

Résumé De janvier 1996 à janvier 2001, des synovectomies arthroscopiques ont été exécutées dans 28 genoux avec une arthropathie hémophilique. Le suivi moyen était 5 années et 11 mois. Six abords (deux antérieurs, deux supra-rotuliens, deux postérieurs) et un abord trans-septal postérieur ont été utilisé dans tous les cas. Le score moyen du genou de lHôpital pour Chirurgie Spéciale (HSS) a augmenté de 56,4 à 71,5 points au dernier examen. La fréquence moyenne dhémarthrose sest réduite de cinq fois par mois avant lopération à une fois par mois aprés. La quantité moyenne de remplacement de facteur a diminué de 4,633 à 1,505 unités. Dans lévaluation radiographique, la progression de larthrite a été observée dans trois cas au dernier suivi. Une synovectomie arthroscopique du genou qui utilise des abords arthroscopiques appropriés est une méthode utile pour traiter les malades hémophiliques, diminuant les épisodes de saignement, la quantité de facteur et les douleurs du genou.

     

Augmented repair of acute Achilles tendon ruptures using gastrocnemius-soleus fascia

Fifty-four consecutive acute Achilles tendon ruptures were treated with end-to-end suture augmented with gastrocnemius fascial flaps. Surgery was performed within 24 h. Mean patient age was 35 (23–57) years, and 46 were men. Mean follow-up time was 4.8 (2–8) years. At follow-up, the mean visual analogue scale for pain was 0.49, and the mean AOFAS ankle–hindfoot score was 95 (74–100) points. Fifty-three patients were able to stand on their tiptoes for 30 s and perform repeated toe raises, and 50 patients were able to perform single-limb hopping. Complications included rerupture in one case, deep infection in three cases, delayed wound healing in eight cases, and deep venous thrombosis in one case. Reconstruction of acute ruptures of the Achilles tendon augmented with gastrocnemius-soleus fascial flaps provided a good outcome but was associated with a high complication rate.

---

Résumé Cinquante-quatre ruptures récentes, consécutives, du tendon dachille ont été traitées par suture bout à bout augmentée par un lambeau fascial du muscle jumeau. La chirurgie a été exécutée dans les vingt-quatre heures suivant la rupture. Lâge moyen des malades était de 35 ans (23–57) et 46 étaient de sexe masculin. Le temps de suivi moyen était de 4,8 ans (2–8). Au dernier examen la cotation visuelle moyenne pour la douleur était 0,49 et le score moyen de cheville AOFAS était de 95 points (74–100). Cinquante-trois malades étaient capables de se tenir sur la pointe des pieds trente secondes et dexécuter des extensions dorteils répétées, et 50 malades étaient capables dexécuter un sautillement monopodal. Les complications ont été une rupture itérative dans un cas, une infection profonde dans trois cas, un retard de cicatrisation cutanée avec évolution favorable dans huit cas, et une thrombose veineuse profonde dans un cas. La reconstruction des ruptures récentes du tendon dachille avec utilisation dun lambeau du fascia des jumeaux a fourni un bon résultat mais avec un taux élevé de complications.

     

Flexion gap configuration in total knee arthroplasty following high tibial osteotomy

Previous reports have described the potentially compromising effect of a high tibial osteotomy (HTO) on the results of a subsequent total knee arthroplasty (TKA). Although the reasons are not clear, some authors reported problems in soft-tissue balancing. In a prospective study, 22 patients with an average interval of 5.8 years after closed-wedge HTO were operated for TKA. All operations were performed with a CT-free navigation system, and measurements of the extension and flexion gap were assessed. The intraoperative data were compared to a control group of 100 consecutive computer-assisted TKA without previous osteotomy. In the study group, a highly significant shift towards a medial opening of the flexion gap between the posterior condylar line and the tibial resection (study group 0.4±4.7° medial opening versus control group 3.4±3.3° lateral opening, p<0.001) was observed. In the study group, 10/22 showed a medial opening of the flexion gap compared to 11/100 in the control group. Surgeons should be aware of difficulties in soft-tissue balance in TKA following HTO, especially for the flexion gap configuration and the axial rotation of the femoral component.

---

Résumé Plusieurs rapports ont décrit leffet potentiellement défavorable dune ostéotomie tibiale supérieure sur les résultats dune arthroplastie totale du genou secondaire. Bien que les raisons ne soient pas claires, quelques auteurs ont rapporté des problèmes dans léquilibre des parties molles. Dans une étude prospective 22 malades ont eu une arthroplastie totale du genou avec un intervalle moyen de 5,8 ans après une ostéotomie tibiale. Toutes les opérations ont été exécutées avec un système de navigation sans scanner et lintervalle en flexion et en extension a été mesuré. Les données intraopératoires ont été comparées à un groupe témoin de 100 arthroplasties totales du genou consécutives, sous contrôle informatique, sans ostéotomie préalable. Dans le groupe détude a été constaté une modification très importante vers une ouverture médiale de lintervalle en flexion entre la ligne condylienne postérieure et la résection tibiale (groupe détude 0,4±4,7° douverture médiale contre, dans le groupe témoin, 3,4±3,3° douverture latérale, p<0.001). Dans le groupe détude 10/22 ont montré une ouverture médiale de lintervalle en flexion comparée à 11/100 dans le groupe témoin. Les chirurgiens doivent être conscients de la difficulté déquilibrer les parties molles dans larthroplastie du genou aprés ostéotomie tibiale, surtout pour la configuration de lintervalle en flexion et lorientation axiale du composant fémoral.

     

Floating knee injuries: long-term results of four treatment methods

One hundred twenty-four consecutive patients with true floating knee injury presented between 1987 and 2001. They were treated with non-operative, operative (external fixation and intramedullary nailing) and combined modalities. Sixty patients were followed up, at an average of 7.2 years, for age, gender, type of trauma and fracture; time to fracture union and time to mobilisation. Complications that were encountered and return to normal activities were recorded. Better and comparable union rates of fractures, earlier return to activities and higher excellent and good long-term functional results were observed among combined and operative (intramedullary nail) groups. Using combined modalities of treatment is an affordable, practicable and effective approach, especially for a resource-poor environment. External fixation of the fractured femur resulted in a decreased range of movement at the knee due to quadriceps muscle fixation. Fractured tibia, treated by any of the method, did not interfere with patients joint mobilisation whereas associated injuries did.

---

Résumé Cent vingt-quatre malades consécutifs ont présenté un genou flottant traumatique entre 1987 et 2001. Ils ont été traités avec une méthode non—opératoire, une méthode opératoire (fixation externe et enclouage centromédullaire) et une méthode à modalités combinées. Soixante malades ont été suivis pendant une moyenne de 7,2 années en notant lâge, le genre, le type de trauma et de fracture, la durée de consolidation osseuse, le délai de début de mobilisation, les complications rencontrées et le retour aux activités normales. Parmi les groupes combinés et opératoires (enclouage centromédullaire) ont été observés une meilleure vitesse de consolidation des fractures , une reprise dactivité plus rapide et plus de bons ou très bons résultats fonctionnels. La modalité combinée est une approche accessible et efficace pour un environnement aux ressources limitées. La fixation externe du fémur fracturé a entrainé une diminution de la mobilité du genou à cause de la fixation du quadriceps. La fracture du tibia, quelque soit son traitement, ninterfère pas avec la mobilisation articulaire à la différence des lésions associées

---

---

No financial grant or support was taken from any source for this study.     

Pied plat réductible traité par la vis d’expansion du sinus du tarse. À propos de 30 cas

Résumé: Dans un pied plat, lobjectif de larthrorise subtalaire est de rétablir des rapports appropriés entre le talus et le calcanéum par limplantation dun espaceur. Le but de cette étude est dévaluer les résultats de la vis dexpansion du sinus du tarse ainsi que le devenir des pieds au recul. Matériel: Trente patients porteurs de pied plat réductible et symptomatique ont participé à cette étude. Il sagissait de 28 hommes et de 2 femmes. Lindication opératoire a été posée sur la coexistence dun handicap fonctionnel liée à la douleur et de léchec du traitement orthopédique. Lâge moyen au moment de lintervention était de 21 ans. Langle de Djian-Annonier était de 134°. Méthodes: Il sagissait dune étude rétrospective. Létat fonctionnel global était évalué au moyen du score de Kitaoka. Résultats: Le recul moyen était de 4 ans. Plus aucun patient ne portait de chaussure orthopédique. Nous navons pas de remaniements articulaires dégénératifs au recul. Le résultat global était: 20 très bien, 4 bien, 2 passable, 4 mauvais. Discussion: Larthrorise par espaceur du sinus du tarse est un geste techniquement simple permettant une correction podoscopique significative du pied plat qui se maintient à la révision. Conclusion: Cette technique simple permet dobtenir des résultats anatomiques et fonctionnels satisfaisants.* Les figures de cet article sont disponibles en couleur sur le site springerlink.com     

Results of surgical versus non-surgical treatment of Achilles tendon rupture

Between 1990 and 2001, 292 patients with acute Achilles tendon rupture were admitted to our institution. Depending on the day of admission patients were allocated either to the Department of Trauma Surgery or to the Department of Orthopaedics. Two hundred and twelve patients (mean age 37±9.4 years) were treated with surgical suture followed by plaster for 6 weeks. Eighty patients were treated non-surgically with splinting for 12 weeks. For both groups mean follow-up was 6±3 years. There were 14 re-ruptures, ten after surgical repair and four after non-surgical treatment. In the surgical group there were seven major wound problems, 11 minor wound complications and six patients with complaints from the sural nerve. In the non-surgical group one patient suffered a pulmonary embolism after a re-rupture, 3 months after the initial rupture. There was no difference in mean ankle score and patient-satisfaction score between groups. Only 52% regained their original sports activity level, slightly better in the surgically treated group. With a non-significant difference in re-rupture rate but relatively more complications after surgical repair, non-surgical treatment is preferred. With a slightly better recovery of sports activity after surgical repair, this might be used as an argument for surgical treatment in young athletes.

---

Résumé Entre 1990 et 2001, 292 malades avec une rupture du tendon dAchille ont été admis dans notre institution. Selon le jour de ladmission les malades ont été alloués au Département de Traumatologie ou au Département dOrthopédie. 212 malades (âge moyen 37±9,4 ans) ont été traité par suture chirurgicale suivie dun plâtre pour 6 semaines et 80 malades ont été traités conservativement avec attelle pour 12 semaines. Pour les deux groupes la moyenne de suivi était de 6±3 années. Il y avait 14 ruptures itératives, 10 après réparation chirurgicale et quatre après traitement non chirurgical. Dans le groupe chirurgical il y avait sept problèmes majeurs de paroi, 11 complications mineures de paroi et six malades avec souffrance du nerf sural. Dans le groupe non chirurgical un malade a eu une embolie pulmonaire après une rupture itérative, trois mois après la rupture initiale. Il ny avait aucune différence dans le score moyen de la cheville et le score de satisfaction des malades entre les deux groupes. Seulement 52% ont regagné leur niveau dactivité sportive original, légèrement mieux dans le groupe traité chirurgicalement. Avec une différence non significative dans le taux des ruptures itératives mais relativement plus de complications après réparation chirurgicale, le traitement non - chirurgical est préféré. La récupération sportive légèrement meilleure après réparation chirurgicale est un élément de discussion pour le traitement chirurgical chez les jeunes athlètes.

     

The effect of low-intensity pulsed ultrasound on callus maturation in tibial distraction osteogenesis

Callus distraction is currently the most popular method of bone lengthening. Prolonged treatment time is one of its major problems. In this study, we investigated the effect of low-intensity pulsed ultrasound on tibial distraction osteogenesis. We managed 20 patients with tibial defects ranging from 5 cm to 8 cm with distraction osteogenesis using the Ilizarov external fixator. After the completion of distraction, ten patients received daily 20 min of low-intensity pulsed ultrasound stimulation (30 mW/cm²) onto the bone lengthening site (group A) while rigid fixation was maintained in the remaining patients (group B). All patients were followed with weekly radiographs to determine the formation of an external cortex and an intramedullary canal, at which time the fixator was removed. The mean healing index in group A was 30 (27–36) days/cm while it was 48 (42–75) days/cm in group B. In group B, one patient failed to consolidate the regenerated bone. Low-intensity pulsed ultrasound stimulation is highly effective in achieving maturation of bone and reducing time of distraction osteogenesis.

---

Résumé La distraction du cal est la méthode dallongement de los la plus populaire actuellement. La longueur du traitement est un de ses problèmes majeurs. Nous avons étudié leffet des ultrasons pulsés de basse intensité sur lostéogenèse dans la distraction tibiale.Nous avons traité 20 malades présentant un défaut tibial de 5 à 8 centimètres avec ostéogenèse de distraction utilisant un fixateur externe dIlizarov. Après lachèvement de la distraction 10 malades ont reçu quotidiennement une stimulation par ultrasons (30 mW/cm²) sur lemplacement de lallongement osseux pendant 20 minutes (groupe A), pendant que la fixation rigide était maintenue pour le restant des malades (groupe B). Tous les malades ont été suivis avec des radiographies hebdomadaires pour déterminer la formation dun cortex périphérique et dun canal intramédullaire au moment ou le fixateur a été enlevé. Lindex de consolidation moyen dans le groupe A était 30 (27–36) jours/cm pendant quil était 48 (42–75) jours/cm dans le groupe B. Dans le groupe B un malade na pas consolidé los régénéré. La stimulation par ultrasons pulsés de basse intensité est très efficace pour favoriser la maturation osseuse et réduire le temps dostéogenèse dans la distraction.

---

---

None of the authors received financial support for this study.     

Massive tears of the rotator cuff treated with a deltoid flap

We retrospectively reviewed the charts of 29 patients younger than 65 years at surgery treated with deltoid flap reconstruction for massive postero-superior rotator cuff tears. All tears involved supraspinatus and infraspinatus tendons and were associated with tendon stump retraction to the glenoid rim, a preservable long biceps tendon, and an intact subscapularis tendon. Mean follow-up was 10.5 years. Patient satisfaction rate was 89%. Mean global Constant score improved from 43 to 71.5 points, mean pain score from 6.3 to 13.2, mean anterior flexion from 100 to 157°, and force in elevation from 2.3 to 3 kg. Two thirds of patients had no humeral head migration. Of the 18 patients whose flap was examined by magnetic resonance imaging, 15 had no tear and 12 had a flap signal of muscle intensity; mean flap thickness was 5 mm. Pre-operative factors associated with poorer outcomes were upwards humeral head migration with a subacromial space smaller than 6 mm, presence of glenohumeral osteoarthritis, and supraspinatus amyotrophy greater than 40%. Deltoid flap reconstruction is a valid option in this patient population.

---

Résumé Nous avons examiné les dossiers de 29 malades agés de moins de 65 ans traités par lambeau deltoïdien de la rupture massive postéro-superieure de la coiffe des rotateurs. Toutes les ruptures ont impliqué les tendons supraspinatus et infraspinatus et ont été associées avec une rétractation des extrémités tendineuses à la glène, un long tendon du biceps conservable, et un tendon du muscle subscapularis intact. Le suivi moyen était de 10,5 années. Le taux de satisfaction des malades était de 89%. Le score moyen de Constant a été amélioré de 43 à 71,5 points, le score de la douleur de 6,3 à 13,2, la flexion moyenne antérieure de 100° à 157°, et la force délévation de 2,3 kg à 3 kg. Deux tiers des malades navaient aucune migration de la tête humérale. Des 18 malades dont le lambeau a été examiné par limage de résonance magnétique, 15 navaient aucune rupture et 12 avaient un signal du lambeau dintensité musculaire; lépaisseur moyenne du lambeau était 5 mm. Les facteurs préopératoires associés avec les résultats plus médiocres étaient: migration vers le haut de la tête humérale avec un espace subacromial inférieur à 6 mm, présence darthrose glènohumérale, et amyotrophie du muscle supraspinatus de plus de 40%. La reconstruction par lambeau deltoïdien est une bonne option dans cette population de malade.