临床病例讨论 第290例——双下肢行走不稳5年

病历摘要患儿 7岁 ,男性。主因双下肢行走无力 ,易跌跤 5年半于 2 0 0 2年 5月 1 4日入院。患儿出生后 1 1个月时其母发现患儿睡眠时足外翻 ,且双下肢活动不如同龄儿有力 ,但智能与同龄儿童无差别。 1岁半才能独立行走 ,但走路不稳 ,不会跑跳 ,至今仍易跌跤。 2岁时曾到北京儿童医院住院检查 ,腰穿发现 :蛋白 50ｍｇ/Ｌ ,细胞数正常 ,肌电图提示周围神经受损 ,诊断“慢性格林巴利” ,予以泼尼松治疗一疗程 ,肢体无力无明显好转出院。 3岁时曾肌注“钙剂”及“维生素Ｂ1、Ｂ1 2”治疗 ,2 0余天后其母发现肢体无力似有好转 ,行走时较前有力 ,…     

生长激素缺乏并46,xy,del（y）（q^12）一例

生长激素缺乏并４６，ｘｙ，ｄｅｌ（ｙ）（ｑ１２）一例陈炽患儿男，１４岁。因身材矮小于１９９５年７月入院。患儿系第三胎，足月，正常产。周岁内生长发育与正常同龄儿无异，此后渐见生长迟缓，身材矮小，至６岁后更趋明显。但智力发育正常。以往无结核、肝炎等病史。...     

心脏杂音伴活动后紫绀、气促

患儿女．2岁5个月,因查体发现心脏杂音2a2个月,于2003年4月5日入院。患儿易感冒,活动后口唇紫绀并气促,有蹲踞史,发育较同龄儿童迟缓。查体：T35．8℃,P100次／min,R20次／min,Bp90／60mmHg。全身皮肤黏膜无黄染及皮疹．浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,口唇轻度紫绀,颈软,无颈静脉怒张。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。     

发热、黄疸、肝脾肿大

患儿男，2岁5个月，因发热半月，皮肤黏膜黄染10天，精神不振3天入院。患儿于入院前半个月无明显诱因出现发热，体温38℃左右，午后到夜间伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，在外院治疗效果差，4～5天后出现全身皮肤黏膜黄染、乏力、食欲减退，大便呈白陶土样。近3天出现精神不振，反应迟缓。查体：T：38．3℃．体重15kg，发育正常，营养     

发冷发烧、右上腹不适、黄疸

主治医师:我们讨论6床患者的诊断问题,现请主管医师报告病历。实习医师甲:患者女,40岁,售货员。因发冷发热5个月,右上腹不适伴黄疸3个月入院。患者间歇性发冷发热近5个月,体温38～39℃,持续2～3天,间隔10～20天发作1次,伴有全身乏力,食欲减退,恶心     

咯血、进行性贫血、肾脏损害

主治医师:现请主管医师报告病历,然后重点讨论诊断和治疗问题。实习医师甲:患者男,20岁。因咳嗽、咳痰伴发热2个月,病血1天于1984年12例20日入院。2个月前,病人受凉后出现头痛、流涕、发热,经当地医院诊为“上感”,     

呼吸屏气发作致软弱儿1例报告

患儿女 ,4个月。因发热 1周 ,哭闹时皮肤青紫 4个月 ,抽搐 3次入院。患儿于生后每次哭闹至不能哭出声时 ,即出现屏气样呼吸暂停 ,持续时间 2 0～ 3 0秒。严重时出现头面及全身青紫 ,意识不清。随着哭声出现 ,呼吸逐渐恢复 ,紫绀也渐消退。入院前 1周出现发热 ,体温约 3 9℃ ,不伴紫绀。患儿系足月顺产第 1胎 ,母孕期无患病及服药史 ,生后牛乳喂养 ,较正常儿软弱无力 ,双手握力差 ,头竖直不稳。其父出生后亦有哭闹时屏气样呼吸暂停 ,3～ 4岁屏气症状消失 ,智力及运动发育均正常。查体 :体温 3 8℃ ,呼吸 3 6次 / m in,脉搏 12 0次 /min。神志…     

Kocher-Debre-Semelaigne综合征并肾上腺肿瘤一例

患儿女 ,10岁 ,以自幼生长迟缓、智力低下于 1999年 1月 6日入院。患儿出生时体重 2ｋｇ ,吃奶缓慢 ,少哭 ,食量小 ,生长发育落后于同龄儿 ,3～ 4岁才会说单字及独立行走 ,智力差。家族史无特殊。体检 :体温 36℃ ,脉搏 90次 /分 ,血压 90 / 5 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,身高 10 5ｃｍ ,体重 18ｋｇ ,身材矮小 ,动作迟缓 ,反应迟钝 ,全身皮肤略粗糙 ,面容呆滞 ,眼距宽 ,鼻梁低平 ,舌体宽大 ,数不清 10以内的数 ,颈短 ,甲状腺未触及 ,心、肺无异常 ,双侧三角肌、肩胛肌、股四头肌、腓肠肌肥大 ,尤以下肢明显 ,肌张力较高 ,触之较…     

上腹隐痛、间断黑便

第一次查房主治医师:消化道出血是临床常见症状,一般诊断无困难,但当出血部位因较特殊时则不易确诊而延误治疗。今天讨论的即是消化道出血病人。先请汇报病历。实习医师:患者男,56岁。因间断性上腹不适伴黑便6个月、加重1天入院。6个月前,患者不明原因地出现上腹不适,无节律性,有时嗳气、反酸,大便常呈柏油样、成形,每天1～2次。当地医院按胃溃疡、上消化道出血,给予甲氰咪胍、吗丁啉等治疗后,腹胀消失,但仍时有黑便,近半     

Barth综合征1例

正1病例资料患儿,男,2岁9个月,2015年8月因"活动后气促、发绀2+年,腹泻半个月,发热2d"收治我院心内科。表现为活动后气促,吃奶时暂停、吞咽欠佳,无进行性面色苍白及呼吸困难,活动量较同龄儿明显减少,无蹲踞。粗大、精细运动、言语发育均较同年龄同性别儿童明显落后(8+月抬头,1岁独坐,2岁独走,步态不稳,现不能跑、爬楼;1+岁可玩手、抓物、对指、乱画,现不能用筷子;7+月可描话,     

紫绀、呼吸困难、呛咳

主治医师:今日我们讨论紫绀型先天性心脏病的鉴别诊断问题。先请实习医师介绍病历。实习医师:患儿男,8个月,因近半月吃奶呛咳伴有呼吸急促入院。患儿系第三胎第三产,足月顺产。母孕期健康,无用药史及感冒发热史。患儿生后即出现口唇,指(趾)甲床紫绀,哭闹时明显,吃奶可。无缺氧发作史,亦无反复呼吸道感染史。半月前,咳嗽、呼吸困难、精神萎靡、紫绀加重,吃奶呛咳,吸吮费力,有吸停现象。不发热,二便尚可。     

第290例--双下肢行走不稳5年

病历摘要 患儿7岁, 男性.主因双下肢行走无力,易跌跤5年半于2002年5月14日入院.患儿出生后11个月时其母发现患儿睡眠时足外翻,且双下肢活动不如同龄儿有力,但智能与同龄儿童无差别.     

上腹痛、吐酸、反复呕血便血、水样便

主治医师:今天我们要讨论的病例是一名14岁男性患者。该患者两年来上腹痛、吐酸、反复发生上消化道出血。此次入院前5天又呕血、便血。现在由实习医师报告病历。实习医师甲:患者学生。主诉在2年前无明显原因的上腹剧痛,多在饭前一小时发作,进食能缓解。近3个月来疼痛无规律性,伴吐酸水,量多,有时腹泻呈水样便。曾在当地医院按胃病治疗,但效果不佳,体质渐     

低血磷性抗维生素D性佝偻病一例报告

患者男,18岁。因渐进性双下肢畸形17年伴身材矮小于1987年8月4日入院。出生6个月起大腿稍弯曲,以后出牙、行走、生长均较同龄儿童迟缓。4岁呈“O”型腿,5岁右股骨病理性骨折,12岁双下肢畸形明显。14岁因膝外翻行“右股骨下端截骨矫正钢板内固定术”,术后下肢畸形仍有发展。入院前半年因术后力线不佳右股骨再次骨折。曾用常规量和大剂量维生素D和钙剂治疗无效。患者为第一胎足月顺产,     

头痛、头晕、呕吐、走路不稳

患者男 ,4 2岁。因头痛 1周 ,加重伴头晕、复视、恶心呕吐、走路不稳 3天 ,于 1999年 11月 5日入院。1周前无任何诱因突发右后枕部持续性胀痛 ,无发热及其他不适。 4天后头痛加剧 ,波及右额部及右上面部 ,伴右面部潮红、多汗 ,并感头晕、视物旋转 ,时有复视、恶心呕吐、走路不稳、身体向右倾倒 ,偶有饮水呛咳。当地医院行头颅 CT检查正常 ;腰穿颅压2 .16 k Pa,脑脊液 (CSF)生化、常规检查均正常。治疗 3天无好转来我院。既往有高血压病史 4年 ,血压最高达 170 /135 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,最低 15 0 / 110 mm Hg,未正规治疗。有 15…     

左耳流脓、血性分泌物、疼痛伴外耳道肉芽组织

病历摘要 患儿女,4岁.因耳流脓伴耳痛2个月余,于2008年3月19日收住本院.患儿入院前2个月无明显诱因出现左耳流水,后转为流脓,色黄,有味,伴低调耳鸣音,头痛,无明显听力下降.     

以生长发育迟缓为主要表现的Bartter综合征一例报告

患儿女，４岁零８个月。因生长发育落后４年余入院。其母于４年前发现患儿发育明显落后于同龄儿。１岁半会坐，２岁半会走、易跌倒。１岁２个月会说简单话。多饮、多尿、消瘦、便秘，未治疗。于入院前半年在当地做头颅ＣＴ示：“局限性脑萎缩、苍白球钙化”。诊断为“脑性瘫痪”，仍未治疗。入院前２０天因“手足抽搐”，在当地查血钙、镁、钾均低，给补钙、钾等治疗后未抽，但复查血钾仍低，为进一步治疗收住我院。既往有“腹泻、脱水”史（具体不详）。患儿为第二胎，７个半月因“羊水过多”剖腹产，生后无窒息，出生体重１．９ｋｇ，身长…     

小儿突发惊厥与昏迷

主治医师:今天查房重点讨论小儿惊厥的诊断问题。先请实习医师报告病历。实习医师:女性患儿,两岁半,因突然惊厥,昏迷1天急症入院。患儿平素健康,智力佳。发病前一天不慎走路跌倒,自己立     

反复头痛、呕吐、抽风

患儿女，9岁3个月。因反复头痛、呕吐、抽风3年余入院。患儿3年来反复头痛、呕吐、抽风5次，每次间隔半个月至1年，其中2次伴发热，体温37．5～38．5℃。头痛部位不固定，头痛为阵发性、非搏动性．休息后不能缓解。呕吐多为非喷射性．每日1～8次。有时伴咳嗽或腹痛。每次发作时抽风2～4次，伴双眼凝视．持续1～3分钟自行缓解，伴或不伴发热。3次脑脊液检查结果均正常，     

第35例--发热四肢肌无力颌下淋巴结肿大

男性．18岁，因间断发热2个月于2003年8月6日入院。入院前2个月无明显诱因自感发冷、发热，体温最高达40℃．伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。咳嗽、无痰。曾在当地医院就诊(诊断及治疗情况不详)，2d后，体温有所下降，但出现双下肢无力，走路不稳。入我院前1周开始不能行走，上肢活动障碍。仍有发热，体温在37．5℃左右，多以午后为著。现体重明显减轻。