反韦伯氏综合征1例

患者女，56岁。因摩托车撞伤头部1小时，伤后持续昏迷、呕吐2次入院。查体：患者呈深昏迷状，左枕部有一4cm×4cm大头皮血肿。瞳孔直径左侧6mm、右侧3mm，双侧对光反射消失。四肢肌张力低，无自立活动，深浅反射均未引出，双侧巴氏征阳性。CT扫描示左侧硬膜下血肿，左额颞部脑挫裂伤。入院后，急症行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，清除血肿40ml。术后48小时病人清醒，查体见双侧瞳孔等大，光反射存在，左侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力Ⅳ级、左侧Ⅰ级，腱反射左侧低下、右侧正常。术后10天左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧Ⅳ级，行磁共振检查示左额颞部轻…     

高钾血症致损伤型ST段抬离1例

患者男性,66岁,因突发头昏、头痛伴左侧肢体乏力、视物模糊入院.入院体检：BP 180／100mmHg,R 20次/min,心率68次/min,神清,吐词不清,心肺无殊.神经系统体检：双侧瞳孔不等大,左侧约2mm,右侧约5mm,对光反射迟钝,双眼球运动差,Bell征（-）.伸舌左偏,左侧肢体感觉迟钝,左侧肢体肌力3级,右侧正常.     

超早期腰穿并鞘内注入纳洛酮治疗脑出血破入脑室1例报告

患者男,55岁,因突然意识不清2h,于2008年10月22日入院。入院后查体：双侧瞳孔散大,直径约5mm,对光反射消失。头颅CT检查示右基底节区出血,出血量约100ml,出血破入脑室,右侧脑室铸型且被挤压变形,中线明显左移。诊断：右基底节区出血并右侧脑室铸型。急诊行开颅血肿清除术＋去骨瓣减压术＋气管切开术。术后给予常规抗感染、促醒、脱水降颅内压等治疗。术后患者呈中度昏迷,     

基底动脉尖综合征静脉溶栓一例

患者男,65岁,因"言语不能、左侧肢体无力3 h"于2006年11月4日8:00入院.患者入院前3 h恶心后出现言语不能、左侧肢体无力.2 h后意识不清,行头颅CT检查未见异常.体检:浅昏迷,双侧瞳孔不等大,右侧直径5 mm,对光反射消失,左侧1.5 mm,对光反射减弱.左眼球呈右下内收位.左侧肢体偏瘫,疼痛刺激可见躲避动作,左侧Babinski征阳性.查体过程中患者曾一度意识恢复,约10min患者又处于昏迷状态.     

颅内血肿微创清除术成功救治重度脑出血1例报道

1资料 病人，男，52岁，因晕倒在地伴呕吐30min，于2005年8月23日入院。查体：体温36．7℃，呼吸16／min，心率65／min，血压170／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）；意识不清，呼之不应，右侧瞳孔约51mm，左侧瞳孔约31mm，对光反射消失，角膜反射存在，双下肢肌张力明显增高，左侧肢体轻瘫试验阳性，左侧巴宾斯基征阳性。头颅CT检查示：右侧额叶、颞叶、顶叶出血，量约140mL；静脉输注甘露醇500mL后，在CT下定位，送病房，     

两侧鼻孔插管引起呼吸暂停1例的处理

患者，女性，64岁。退休工人。因突发“脑溢血”住院。头颅CT平扫提示“左侧基底节区出血，出血量约19ml。”入院时患者处于浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等园约3mm，对光反射迟钝，吞咽反射消失，呼吸规则，脉律齐。T：37C，P：104次／分，R：23次／分，BP：150／90mmHg，小便失禁，右侧肢体感觉消失，肌力Ⅱ度，双肺(一)。家属代诉有高血压病史，在玩麻将时突然昏     

硬膜外血肿钻孔术治疗伴血小板减少的颅内出血患者1例

患者女,39岁,因头部外伤后意识进行性下降伴恶心呕吐1 d入院。既往经常有轻度外伤后皮下大面积淤血病史。查体：患者昏迷状态,刺痛不睁眼、无发声、肢体屈曲,GCS评分5分,右侧瞳孔散大,直径5 mm,对光反射消失,左侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝,右侧巴氏征（-）,     

颅内大量出血清除术后ST段抬高快速回落1例

患者男性,62岁。因昏迷伴呕吐10h入院。体检：T36．2℃,P89次／min,R20次／min,BP156／83mmHg。呈昏迷状态,双侧瞳孔右侧斜视,瞳孔缩小约2mm,光反射迟钝,舌及下额斜向右侧,颈部有抵抗,四肢肌张力增高,生理性反射消失。右侧Babinski征阳性,左侧未引出。胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。     

脑出血超低MRT_1等信号1例

患者男,69岁,因言语不清伴右侧肢体活动不灵4小时入院。查体:T37℃,P78次/min,R19次/min,BP22/13pPa,不完全性运动性失语,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射存在,眼底KWⅡ°,右侧耳唇沟变浅,伸舌偏右,腱反射(++),右巴氏征(+),发病2天后MR示:左基底节区壳核部位见片状等T_1信号、短T_2低信号影,     

MRI联合MRV诊断脑静脉窦血栓形成1例

患者女,26岁。因头痛、恶心、呕吐10d,发作性意识丧失、四肢抽搐伴右侧肢体活动无力3d入院。22d前曾正常分娩一女婴,10d前曾于当地医院行脑CT检查示多发性脑实质内出血点,予相应治疗无好转。查体：T36．3℃,P90次／min,R20次／min,Bp110／90mmHg。嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,右侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力低,双膝反射（＋＋）,双Babinski征阴性。     

脑动静脉畸形出血1例误诊分析

患者女 ,46岁 ,因突发头痛、语言不清并左侧肢体活动不灵 1小时入院。既往无高血压、糖尿病史。查体 :Bp2 8/ 19k Pa。呈嗜睡状态 ,Gcs计分约 13分。双眼球向右侧凝视 ,双瞳孔等大等圆 ,直径 4mm,对光反射灵敏 ,左鼻唇沟变浅并口角下垂。左侧肢体肌张力降低 ,肌力 级 ,左侧腱反射 (+) ,病理征(+)。颅脑 CT(平扫 )显示右基底节区类圆形高密度灶 ,右侧裂池高密度铸型。考虑脑出血 ,计算量约 15 m l,中线结构无明显移位。入院诊断 :右基底节出血 ;高血压病。入院后常规应用脱水药物等处理 ,发病后 16h再行头颅 CT复查显示血肿明显扩大 ,量…     

低温致巨大J波1例

患者男性，78岁。因在寒夜外出跌倒昏迷5h急诊人院。既往有高血压病史10余年。体检：T32℃（腋下），P47次／min，BP73／36mmHg。神志不清，呼吸浅慢，全身皮肤冰冷，面部、口唇发绀。左侧瞳孔4．5mm，对光反射消失；右侧瞳孔3．5mm，对光反射迟钝。心率47次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。血清电解质检查：K^＋3．56mmol／L．Na＋138mmol／L，C1—100mmol／L，Ca。’2．3mmol／     

急性脑坏死致脑疝1例报告

患者女,32岁。因意识不清伴右侧肢体偏瘫1天急症入院。查体:T37.0℃ P80次/min,R22次/min,RBP16.0/10.0kPa,神志不清,呈中度昏迷状态,左侧瞳孔5mm,对光反应消失,右侧瞳孔3mm,对光反应迟钝。右侧肢体肌力零级,肌张力增高,巴氏征阳性。CT示左额、颞顶叶斑片状低密度,边界不清,病灶同侧脑室受压变形,中线结构略右移。初诊为左额、颞顶叶脑梗塞并小脑幕切迹疝。在全麻下经在颞顶开颅探查,术中见病变组织在左颞顶叶中部,组织质脆,散在点状出血灶,局部脑组织肿胀膨隆。探查过程中脑皮层破裂,有     

中央静脉成功吻合2例报告

例1；男，29岁，从3m高的脚手架上摔下伤及头部，于2003年5月10日急症入院。查体：T37．6℃，P110次／min，R28次／min，BP100／50mmHg。患者神志不清，躁动不安，左瞳孔3mm、右瞳孔2mm，光反应迟钝。左顶头皮裂伤8cm，创口哆开，活动性出血。局部颅骨粉碎性骨折，鼻腔、两侧外耳道少量出血。CT示左颞顶脑挫裂伤并脑内血肿，颅骨粉碎性骨折。在全麻下行左颞顶清创并血肿清除术。术中见左顶中央静脉被骨片挫断活动性出血，先用棉片稍压，清除脑内血肿及挫碎失活的脑组织，去除碎骨片，仔细止血，显镄镜下行静脉血管吻合成功。术后第1天、第7天复查CT，除原血肿腔边缘低密度外，未发现颞顶深部脑梗死灶。右侧上下肢体肌力Ⅰ级，2周后Ⅲ级。     

脑出血误诊急性冠脉综合征一例

1病例介绍 患者,男性,64岁,退休工人,因“神志不清,呼之不应2h”入院。患者有高血压病史4年,长期服用依那普利片5 mg／次,2次／d,硝苯地平缓释片10 mg／次,2次／d控制血压,血压控制在140／80 mmHg左右。1年前患者因突发左侧肢体活动受限,于当地卫生院就诊检查,诊断“左侧基底节区脑梗死”,经治疗后患者遗留左侧肢体活动减退,但生活能自理,可借助拐杖行走。入院2h前患者曾因“左侧肢体活动受限1年,突发头痛、心悸4h”于当地卫生院就诊,接诊医生查体：血压160／100 mmHg ,考虑患者左侧肢体活动受限为脑梗死后遗症,头痛因血压增高所致,因无明显神经缺失加重表现,未考虑脑血管疾病,故予行心电图检查示窦性心律;心率76次／min;电轴不偏,多导联T波倒置,V3～V6深倒置伴ST段压低0.05～0.1 mV,立即行心肌酶谱及肌钙蛋白检查：心肌酶谱增高,肌钙蛋白弱阳性。诊断考虑“急性冠脉综合征：非ST段抬高型心脏梗死”。逐立即给予“阿司匹林300 mg 嚼服;氯吡格雷300 mg口服,低分子肝素钙皮下肌注2次／d,5000 IU／次,硝酸油5 mg＋5％葡萄糖液30滴／min持续静滴。于3 h后（来我院2h前）患者突发神志不清,呼之不应,患者家属故要求转来我院。入院后立即行头颅CT平扫：左侧基底节区脑出血,局部见软化灶,考虑既往脑梗死,查体：血压200／110 mmHg,双侧瞳孔对光反射迟钝,双眼向左侧凝视,双侧肢体肌力0级,肌张力正常,即予甘露醇125 ml,每8 h 1次,控制颅内压,稳定血压,血凝酶20 mg＋5％葡萄糖液100 ml静滴、止血芳酸400 mg静滴,1次／d止血及预防感染、保护胃黏膜、营养等支持治疗,同时留置导尿管,心电监护,完善肝肾功能,查电解质未见异常。凝血五项：凝血时间较正常延长,余四项正常范围。心电图示窦     

反复脑缺血事件伴抗磷脂综合征一例

患者男，73岁。因“发作性言语不清，伴右侧肢体无力”，于2007年2月24日收入南京军区南京总医院。入院后体检：血压130／70mm Hg，双侧瞳孔2—3ml／l，对光反射迟钝；肌力：左上肢Ⅴ级，右上肢Ⅳ级，左下肢Ⅴ级，右下肢Ⅲ级，肌张力正常，病理反射未引出。患者有“原发性高血压”病史30年，长期Ⅵ服“缬沙坦80mg和美托洛尔25mg，2次／d”降压。2000年，患者曾患“左侧枕叶梗死”。2002年9月、2003年5月、2006年3月患者多次因“脑供血不足”入院。期间数次行颈部血管彩色超声检查，示左侧颈动脉粥样硬化斑块形成（图1）。     

脑心综合征心电图1例

患者女,34岁,因呕吐4d,发热、神志不清1d人院。查体：T39．1℃,BP140／100mmHg,P140次／min,深昏迷,双瞳孔不等大,对光反射消失,颈项强直,心界扩大,心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外1cm处。头颅CT示右基底节区出血并血肿形成,血肿破入脑室。既往有“风心病”史十余年,于1月前在我院行“二尖瓣置换术”,     

重型颅脑损伤合并二次脑损伤致瞳孔散大16小时抢救成功一例报告

病例 :患者 ,男 ,73岁 ,因车祸后昏迷 1小时入院。查体 :神志不清 ,呈浅昏迷状 ,右额部可见裂伤 ,长 3ｃｍ ,出血 ,左侧下颌可见 2ｃｍ裂伤 ,出血不止。右眶周肿胀、青紫 ,右侧眼球向外斜视 ,瞳孔直径 5ｍｍ ,对光反射消失 ,左侧瞳孔直径3ｍｍ ,对光反射灵敏 ,鼻腔及口腔可见血性液流出 ,活动下颌可触及骨擦感 ,双侧肱二、三头肌腱反射、膝跟腱反射均存在 ,双侧病理征阳性。头颅ＣＴ示 :1 蛛网膜下腔出血 ;2 大脑镰旁硬膜下少许血肿 ;3 右额骨线样骨折。入院后仅行清创缝合术 ,后予脑外伤常规治疗。第3日上午发现昏迷程度较前有所加深 ,左…     

脑桥出血继发肥大性下橄榄核变性一例

<正>1临床资料患者男性,60岁,既往患高血压10年,脑干出血后1年(头颅CT显示,图1),遗留语言含糊、左侧肢体活动不利,主因"自觉身体内部肌肉震颤1月余加重7d"入院。体检:血压138/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神志清,语言含糊,高级神经活动正常。双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,右眼不能外展,左眼外展内收较差,双眼可见旋转性震颤,右侧鼻唇沟浅,伸舌居中,右侧额纹浅。左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,腱反射(++),左侧病理征(+)。感觉对     

血管内栓塞治疗破裂出血的后颅窝脑动静脉瘘一例

患者男,37岁。因头痛加重14h并意识障碍13h,于2009年4月收入上海交通大学附属仁济医院。入院体检：血压为125／89mmHg,脉搏为86次／min,体温为38．9℃,呼吸为26次／min,血氧饱和度为0．8。意识处于昏迷状态,格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分6分,左侧瞳孔为1．5113111,右侧瞳孔为2mm,对光反射迟钝,颈项抵抗明显,双侧巴宾斯基征（＋）,克氏征（＋）。