硬膜外麻醉中辅助药对SpO_2的影响

在硬膜外神经阻滞麻醉中,常常需用一定量的辅助药,但也给呼吸循环功能带来一定影响,尤其是呼吸功能,处理不当甚至会造成麻醉意外的不良后果。我院对200例硬膜外神经阻滞麻醉患者应用辅助药前后连续观察SpO2的变化,进行研究分析,报道如下。1 资料和方法     

高位硬膜外麻醉联合喙突下臂丛神经阻滞在乳腺癌根治术中的应用(附122例分析)

目的比较高位硬膜外麻醉联合喙突下臂丛神经阻滞与单用硬膜外麻醉在乳腺癌根治中的麻醉效果与安全性。方法乳腺癌根治手术病人122例,随机分为两组,Ⅰ组:单用硬膜外;Ⅱ组:高位硬膜外麻醉联合喙突下臂丛神经阻滞;每组61例。结果两组病人手术开始切皮时都能达到满意的效果,但术中分离切口上缘和清扫腋窝淋巴结时,Ⅱ组麻醉效果优于I组(P<0.01);两组未使用辅助药的病人中,硬膜外注药前、麻醉初量后15分钟、30分钟,BP、HR及SPO2无明显变化(P>0.05);使用辅助药后5分钟、10分钟时,BP及SPO2均有不同程度的下降、HR减慢,与使用辅助药前相比有显著性差异(P<0.01)。结论乳腺癌根治手术采用高位硬膜外联合喙突下臂丛神经阻滞麻醉效果明显优于单纯硬膜外阻滞,术中使用辅助药的概率小,对BP、HR及SPO2的影响小,安全性更高。     

喉罩全麻复合高位硬膜外阻滞在乳腺癌根治术中的应用

高位硬膜外阻滞(TEA)应用于乳腺根治术是我国常用的麻醉方法之一,但单纯应用高位硬膜外麻醉易致膈神经和肋间神经阻滞,影响肺通气功能和呼吸方式[1,2].我院采用喉罩全麻复合TEA用于乳腺癌根治术,取得满意效果.现报告如下.     

靶控输注丙泊酚复合硬膜外阻滞麻醉在小儿下肢手术中的应用（附30例报告）

小儿在手术麻醉过程中因环境陌生、恐惧、不宜沟通等原因而不配合麻醉和手术,因而在硬膜外间隙阻滞操作过程中及术中常需辅助镇静药.我院2007-2010年应用靶控输注丙泊酚复合硬膜外间隙阻滞麻醉进行小儿下肢手术,并观察其对呼吸、循环功能的影响,术后清醒时间以及不良反应,与单纯氯胺酮辅助小儿硬膜外间隙阻滞的相关资料作比较分析,现报告如下.     

低位硬膜外阻滞致麻醉平面过广4例分析

探讨低位硬膜外阻滞导致麻醉平在过广的原因及预防及处理措施.将我院自2000年至2009年发生的4例低位硬膜外麻醉引起异常广泛阻滞的患者作回顾性分析调查,对麻醉操作、麻醉管理.术中的预防与处理措施作出分析总结.4例患者麻醉平面至_1,或T2,血压急剧下降,呼吸困难,经对症处理后,呼吸循环德定,送麻醉复苏室持麻醉平面消退至T6以下,自主呼吸和循环稳定定后送回普通病房.随访无异常.对于异常广泛阻滞,我们在临床工作中必须加以预防和量视.首先,硬膜外穿刺动作一定要轻柔;其次,硬膜外给药一定要使用试验量和分次分期给药.注药后要及时测麻醉平面,严密观察患者的情况;第三,发生异常广泛限滞时,处理原则是采取各种措施维持呼吸和循环功能的稳定.     

膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的临床研究

目的探讨预防膀胱肿瘤电切术中发生闭孔神经反射的方法。方法在经尿道膀胱肿瘤电切术中,采用硬膜外麻醉配合短效肌松药琥珀胆碱,并运用无创正压呼吸囊辅助呼吸的方法,预防闭孔神经反射,患者48例,年龄40～85岁。结果48例电切术中,无1例发生闭孔神经反射。结论硬膜外麻醉配合短效肌松药琥珀胆碱在无创正压呼吸囊辅助呼吸的情况下预防闭孔神经反射,是一种方便、安全、有效的方法。     

高龄老人髋部手术的麻醉体会

目的:探讨高龄老人髋部手术麻醉的安全性。方法:等比重小剂量布比卡因硬腰联合麻醉。结果:等比重小剂量腰麻联合硬膜外麻醉具有阻滞效果好,局麻药用量小,不加辅助药,同时又很好的维持血流动力学及呼吸功能的稳定。结论:利用等比重小剂量的布比卡因硬腰联合麻醉在高龄患者髋部手术中值得推广应用。     

硬膜外阻滞麻醉的临床应用

目的 探讨硬膜外阻滞在手术中的麻醉方法与效果.方法 选择择期手术患者60例采用硬膜外阻滞麻醉方法的资料进行分析.结果 麻醉以穿刺注药部位为中心,药液在腔内向头侧和尾侧扩散,因此是一种节段性阻滞的麻醉.麻醉对循环、呼吸等系统的生理影响与腰麻相似,与麻醉部位及麻醉范围关系密切.结论 硬膜外阻滞的认识已显著提高,这种麻醉方法成为目前最常用的麻醉方法之一.     

高位硬膜外阻滞下硬膜外辅用镇痛药的安全性研究

目的探讨高位硬外麻醉时不同辅助镇痛方法对呼吸和血气的影响。方法比较单纯硬外麻醉、静脉辅助镇痛、硬外辅助镇痛三组条件匹配的乳腺手术患者呼吸与血气变化。结果静脉组和硬膜外组对呼吸均有抑制作用，硬膜外麻醉后的动脉二氧化碳分压低于静脉组。结论高位硬膜外阻滞下在硬膜外腔辅用镇痛较静脉辅助镇痛对呼吸影响更小。     

低位硬膜外麻醉上下肢SpO2监测的临床观察

为了解低位硬膜外麻醉对呼吸功能的影响,及阻滞区与非阻滞区发生循环变化后SpO2的相应变化,我科对24例低位硬膜外麻醉患者进行麻醉前后、上下肢、吸氧前后SpO2测定,现报告如下.     

硬膜外阻滞时辅助用药对呼吸功能的影响

硬膜外阻滞时辅助静脉用药是临床最常用的麻醉方法之一,而静脉辅助药可影响病人的呼吸节奏或通气功能,重者可发生低氧血症。本文通过脉搏氧饱和度(SpO_2)的监测,观察不同的辅助药对呼吸功能的影响。 1 一般资料 选择20～50岁择期下腹部手术30例,男5例,女25例,ASA Ⅰ～Ⅱ,级。手术种类包括子宫全切术14例,阑尾切除术11例,卵巢肿瘤切除术3例,疝修补术2例。     

芬太尼的不同给药途径对硬膜外麻醉效果的影响（附60例分析）

目的观察芬太尼的不同给药途径对硬膜外麻醉效果的影响。方法60例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级于硬膜外麻醉下行子宫切除手术患者,随机分成硬膜外芬太尼组（观察组）和静脉芬太尼组（对照组）。比较2组硬膜外麻醉时感觉神经阻滞速度,评估术中镇痛效果,局麻药的用量以及呼吸抑制,恶心呕吐的发生率。结果硬膜外麻醉时感觉神经阻滞时间观察组明显短于对照组（P〈0．01）,术中镇痛效果差异有统计学意义（P〈0．01）,呼吸抑制和恶心呕吐的发生率2组间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论硬膜外麻醉时芬太尼硬膜外给药明显优于静脉给药。     

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于子宫切除术的比较

目的 比较连续硬膜外麻醉(EA)与腰硬联合麻醉(CSEA)方法在全子宫切除术中的应用效果.方法 选用ASA Ⅱ～Ⅲ级、择期手术的160例,平分为治疗组与对照组.治疗组患者采用CSEA麻醉方法,对照组患者硬膜外麻醉(EA)方法,观察记录麻醉效果与不良反应发生情况.结果 I组麻醉效果及骶神经阻滞的完善率100%,初始用药剂量,神经阻滞上界达 的时间及起效时间,两组差异有显著性(P<0.01).1组不良反应明显低于两组,无需辅助用药.结论 腰麻一硬膜外联合麻醉起效快,阻滞完全,不良反应小,简单、安全、方便、有效.     

低浓度局麻药连续高位硬膜外麻在甲状腺次全切除手术的疗效观察

甲状腺次全切除手术麻醉的关键在于保证呼吸道通畅、镇痛完善、循环功能稳定、减轻牵拉反应,还须兼顾全身情况[1].甲状腺次全切除手术中在基层医院常用的麻醉方法是颈丛神经阻滞,颈丛神经阻滞难以阻断深部牵拉反应,易引起血压升高,心率加快[2～4],且麻醉作用时间有限.高位硬膜外阻滞不受时间限制,深部牵拉反应较轻,同时因其交感阻滞效应,心率、血压比较平稳.本研究将本人与同事自1996～2010 年完成的甲状腺次全切除术麻醉160 例, 观察低浓度局麻药连续高位硬膜外麻和颈丛阻滞麻,在甲状腺次全切除手术应用的效果和安全性比较.结果低浓度局麻药连续高位硬膜外麻醉效果比颈丛阻滞麻醉有明显优势.     

高龄患者下肢手术行外周神经阻滞效果分析

目的在老年患者下肢手术过程中分别采用硬膜外麻醉与外周神经阻滞两种方法,并观察这两种麻醉方法的麻醉效果和安全性。方法选取2013年1月~2014年1月因下肢外伤就诊于我院的老年患者24例。按随机分组的方法分为外周神经阻滞组和硬膜外麻醉组,每组12例。外周神经阻滞组:在神经刺激器引导下行后路腰丛及坐骨神经阻滞。硬膜外麻醉组常规硬膜外麻醉。结果两组手术麻醉效果无显著差异(P0.05)。血流动力学改变:外周神经阻滞组患者阻滞前后及术毕均无明显波动,麻醉后15,30min两组心率、收缩压、舒张压及平均动脉压均有显著差异(P0.05)。镇痛时间:外周神经阻滞组明显长于硬膜外阻滞组。外周神经阻滞组起效时间明显短于硬膜外阻滞组,差异有统计学意义(P0.05)。外周神经阻滞组维持时间长于硬膜外阻滞组,差异有统计学意义(P0.05)。运动神经阻滞:外周神经阻滞组起效时间、维持时间均短于硬膜外阻滞,差异有统计学意义(P0.05)。结论外周神经阻滞可安全有效地应用于80岁以上高龄老人下肢手术。     

频发室性早搏病人的麻醉处理

目的：探讨频发室性早搏病人的麻醉处理。方法：本组病人58例,全麻21例,持续硬膜外麻醉15例,腰麻13例,臂丛神经阻滞麻醉9例。全麻病人和腰麻病人麻醉前给予利多卡因1～2 mg/kg缓慢静脉注射;持续硬膜外麻醉病人和臂丛神经阻滞麻醉病人,麻醉用药以利多卡因为主,复合少量布比卡因。术中维持呼吸循环功能稳定。观察并记录病人麻醉前、麻醉后、术中、术后的BP、HR、SpO2及全麻、腰麻病人利多卡因应用前后的室性早搏次数和持续硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞麻醉病人麻醉前后室性早搏次数。结果：本组病人BP、HR、SpO2在麻醉前、麻醉后、术中、术后无明显变化（P〉0.05）。全麻病人和腰麻病人利多卡因应用前室性早搏次数为（8.44±2.15）次/分,利多卡因应用后室性早搏次数为（1.76±1.43）次/分（P〈0.05）;持续硬膜外麻醉病人和臂丛神经阻滞麻醉病人麻醉前室性早搏（7.85±2.37）次/分,麻醉后室性早搏次数为（1.83±1.12）次/分（P〈0.05）。结论：频发室性早搏病人在全麻和腰麻前经利多卡因预处理后及持续硬膜外麻醉与臂丛神经阻滞麻醉使用局麻药利多卡因后可以显著减少室性早搏次数,甚至消除室性早搏,维持血流动力学稳定。     

腹腔镜手术硬膜外阻滞及辅助药对SpO2影响的比较

目的：观察腹腔镜手术硬膜外阻滞及辅助药对SpO2的影响，以期正确地估价对呼吸功能的影响程度，分析其原因并探讨预防措施。方法：选择无呼吸，循环功能异常的腹腔镜手术病人60例，分为腹腔镜胆囊手术组（简称胆囊组）和腹腔镜妇科手术组（简称妇科组），每组各30例，各组均持续监测病人SpO2，记录硬膜外阻滞前，硬膜外阻滞平面固定后，气腹压力稳定后及应用辅助药物后SpO2的最低值和持续时间，测定时排除循环不良对SpO2的干扰，结果：硬膜外阻滞平面固定后，胆囊组病人SpO2有轻微下降，妇科组病人SpO2基本无变化，气腹压力稳定后，两组病人SpO2均有轻度下降；应用辅助药物后，两组病人SpO2均有显著下降，其中胆囊组SpO2≤94％（88％－94％），者有15例（占50％），妇科组SpO≤94＄（90－94％）者有8例（约占36％），结论：腹腔镜手术硬膜外阻滞及辅助药物对呼吸功能影响较大，手术全程宜常规吸氧或辅助呼吸，合理应用辅助药，加强术中呼吸管理和严密监测至关重要。p     

高位连续硬膜外麻醉用于乳腺癌手术中的效果观察

目的 探讨高位连续硬膜外麻醉用于乳腺癌手术中的效果.方法 回顾2009年2月至2011年2月采用高位连续硬膜外麻醉应用于乳腺癌手术78例进行总结.结果 78例均顺利完成手术,手术过程中未出现呼吸抑制、损伤神经、全脊髓麻醉等严重并发症.阻滞效果优良率为91.02%.结论 高位连续硬膜外麻醉用于乳腺癌手术中要熟练掌握穿刺置管、麻药浓度和剂量及严密观察,是一种安全有效的首选麻醉方法.     

胸段硬膜外联合臂丛神经阻滞用于乳腺癌根治术的临床观察

目的观察胸段硬膜外神经阻滞联合臂丛神经阻滞在乳腺癌根治术中的效果和安全性。方法择期乳腺癌根治手术的患者56例,随机分成联合麻醉组和对照组,观察麻醉效果。结果两组在手术开始时均能达到满意的麻醉效果,联合麻醉组麻醉效果明显优于对照组（P〈0.05）。结论胸段硬膜外麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉效果明显优于单纯硬膜外阻滞,可以安全用于乳腺癌根治手术。     

硬膜外、静脉给药辅助高位硬膜外阻滞对呼吸的影响

目的探讨高位硬膜外阻滞下辅用镇痛镇静药对呼吸影响小的给药途径。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的45例乳腺手术患者,随机分成3组,每组15例,对照组单纯硬膜外阻滞;静脉组在硬外给药30min后静注芬太尼1μg/kg,咪唑安定0.05mg/kg;硬膜外组将芬太尼1μg/kg与咪唑安定0.05mg/kg和硬膜外局麻药首剂量混合推注硬膜外腔。结果静脉组麻醉后的呼吸频率降低,动脉血CO2分压升高明显。硬膜外组麻醉后呼吸频率变化不显著;CO2分压升高,其数值介于对照组与静脉组之间。结论高位硬膜外阻滞下经硬膜外腔途径辅用小剂量芬咪合剂较静脉中辅用相同剂量的芬咪合剂对呼吸的影响小。