定量CT在肺减容术中的应用

肺减容术是近年兴起的姑息性治疗终末期肺气肿的外科方式.定量CT可以准确、高效地评估肺气肿.介绍定量CT的新进展及其在肺减容术中的应用、临床意义和优点,并展望定量CT的应用前景.     

肺气肿肺减容术对同侧和对侧肺叶的影响

摘要目的研究肺减容术治疗肺气肿对同侧和对侧肺叶的容积及密度产生的影响。方法本研究包括经支气管镜肺减容术的289例不均匀性肺气肿病人以及132例未经治疗的对照组病人,根据CT图像评估肺叶的容积和透亮度的改变。采用回归分析(Spearman’sρ)观察病变肺叶容积与其他肺叶容积和密度变化的相关性。     

肺减容术治疗肺气肿的新进展

对肺气肿(COPD)采用手术治疗是由Brantigan等〔1〕1957年首先报道。切除部分肺组织,可使胸腔压力下降,肺功能获得明显改善,用以治疗严重肺气肿,这种手术称为肺减容术。近几年来,肺减容术已取得令人鼓舞的效果,现结合文献,对肺减容术的术式、效果、机制及存在问题进行综述。1　肺减容术的术式及效果1.1　手术切除　Brantigan等1957〔1〕年首先报道,肺减容术治疗肺气肿,其临床症状改善率75%,但由于病死率高达16%,故未能普及推广。Cooper等〔2〕1995年对Brantigan术式进行了改进,采用胸骨正中切开术,使用牛心包加固在纤维包扎线上面,防止手…     

微创非切除法肺减容术的研究进展

微创治疗是肺减容术(LVRS)治疗重度肺气肿的发展方向,随着新方法和新器械的不断出现及改进,这种治疗将成为重度肺气肿病人的另一个重要选择。该文回顾了目前肺气肿治疗的概况,就微创肺减容术的方法、器械以及初步研究成果和最新进展等进行了综述。     

胸腔镜辅助肺减容术治疗重度肺气肿18例分析

肺减容手术现已经成为治疗重度肺气肿的一种较好选择.我们从2006年7月-2009年12月,采用胸腔镜辅助小切口肺减容术治疗重度肺气肿18例,手术近期效果满意.     

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿24例

目的探讨胸腔镜肺减容手术对重度肺气肿的治疗价值。方法对24例重度肺气肿患者行胸腔镜肺减容术。根据CT确定的靶区位置的不同,上下调整1个肋间切口位置。从后操作孔置入卵圆钳提起气肿性肺组织,前操作孔用45 mm Endo-G IA,沿预先设计的切割线围绕肺叶作∪或∩形的切割边缘。总肺减容组织在20%~30%。结果术后1个月肺部感染致呼吸衰竭2例,其中1例死亡,余呼吸困难明显减轻或消失。呼吸困难指数分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级9例,Ⅴ级1例。获得6个月随访的15例病人肺功能均较术前显著改善。结论胸腔镜肺减容手术与开胸手术减容比较,效果类似,但胸腔镜肺减容术创伤小、恢复快,更安全。     

CT定位下肺大泡减容术前后的CT肺功能分析

目的:研究定量CT肺功能对肺大泡减容术前及术后的肺功能评估。方法:18例肺大泡病例进行CT定位下肺大泡减容术,分别在术前、术后1个月及6个月行CT扫描,利用CT肺功能定量分析软件分析图像数据并得出相应CT肺功能参数值:CT值、像素指数(PI,分为-1024～-980,-980～-910,-910～-800,-800～-700,>-700五区)、容积,比较各组参数的差异。结果:①CT肺定量能检出介入术前肺大泡病灶的大小、数目及位置,并能顺利地用Volume软件测出欲减容的肺大泡容积;②CT肺功能术后与术前比较,肺总容积、PI-1024～-980明显减少,平均CT值、PI-910～-800明显增加(P<0.01)。结论:CT定位下肺大泡减容术是治疗肺大泡的途径之一,定量CT肺功能可对肺大泡减容术前及术后的肺功能进行评估。     

支气管镜肺减容术的研究现状

经支气管镜肺减容术(BLVR)是基于肺减容术(LVRS)治疗肺气肿的理论,目前仍处于实验和临床试用阶段,许多问题还有待阐明。BLVR的治疗机制主要包括肺萎陷、局灶性纤维化、通气血流再分布、呼吸力学优化等。对手术靶区的选择,目前基本上限于上叶或者病变破坏严重的肺段。手术方法应用较多的是经支气管镜向靶区引流支气管放置单向阀。临床效果,近期疗效尚满意。     

肺气肿病人肺减容手术前后肺容积和胸腔体积的MRI分析

作者为了解在肺气肿病人使用MRI测定肺容积的精确度及肺减容手术后胸腔体积的变化,研究了21例肺气肿手术病人。20例作了双侧肺减容术,1例接受了肺移植。14例女性,7例男性。年龄44～74岁(平均57岁)。均由胸片或CT证实有严重肺气肿。所有病例均在术前肺功能试验后1天内及术后4天内行MRI检查。有9例在术后3～6月间和肺功能试验后1天内,再行MRI检查。使用1.5T MRI机,用快速梯度回波脉冲序列,体部线     

肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的应用进展

本文综合近五年国内外关于肺减容术治疗慢阻肺方面的文献资料，资料显示肺减容术是目前治疗慢阻肺的有效手段，有多种方法且逐渐向微创手术发展，特别是纤支镜肺减容术有很好的发展前景。     

生物蛋白胶在胸腔镜肺减容术中的应用研究

目的:探讨生物蛋白胶在全胸腔镜肺减容术中应用效果。方法:选择32例重度肺气肿患者在电视胸腔镜下行肺减容术患者资料,均为单侧患者,采用随机数字表法将入组患者随机分为实验组(15例/侧)和对照组(17例/侧),实验组术中予以生物蛋白胶应用。结果:实验组术后平均拔除胸管时间、平均住院日低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:生物蛋白胶在肺减容术中进行创面喷涂可以减少术后拔管时间、缩短术后住院日。     

微创肺减容术的研究进展

肺减容是指去除过度充气的肺组织,以使剩余肺实质及呼吸肌的功能恢复。自Cooper于1995年首先将外科肺减容术（lung volume reduction surgery,LVRS）应用于治疗重度肺气肿以来,大量的临床研究已经证实其有效性。其作用机理主要是：切除严重病变的肺组织,使肺的弹性回缩力增加;膈肌上升,以膈肌为主的呼吸肌恢复正常的收缩状态,     

呼吸系统疾病的非血管介入治疗

复习近年文献中有关呼吸系统疾病非血管介入治疗的技术和方法 .气道内金属支架植入可以迅速解除患者的气道阻塞、改善呼吸,由于植入后再狭窄的发生率较高,因此,对于良性疾病是否采用金属支架植入疗法仍持慎重态度.与传统的肺减容术相比,经支气管镜肺减容术是一种有效、安全、微创的治疗方法 ,其临床应用有待于进一步研究.经支气管镜介入治疗支气管瘘,为该类患者提供了除外科手术以外的有效治疗手段.B超或CT引导下经皮肺穿刺技术已经逐步应用于肺部一些良、恶性疾病的治疗,取得了一定的疗效.     

重视介入性肺减容术的研究

介入性肺减容术是在外科切除肺减容术和内镜下非外科切除肺减容术的基础上发展起来的。它是一项X线导引下的经导管治疗技术,在靶肺叶经支气管行博来霉素(或无水乙醇)碘油乳剂栓塞的同时并对其近端支气管用骨水泥封堵,可获得稳定的肺纤维化和肺减容,即所谓的功能性肺叶切除。虽然此项介入治疗技术目前仍处于动物实验阶段,但已经显露出其临床应用潜力和广阔的前景。     

弹簧圈对于治疗与未经治疗肺叶的段支气管腔的影响:肺容积、临床以及肺功能试验变化的相关性

正摘要目的采用定量胸部CT测量评估支气管内弹簧圈置入对于肺气肿病人支气管截面积及容积的影响。方法2010年1月—2014年12月30例病人于支气管弹簧圈肺减容(LVR)前后行胸部CT检查,其中女15例,中位年龄65.36岁。胸部螺旋CT平扫,层厚0.6 mm,呼气末及吸气末采集,     

慢性阻塞性肺疾病肺功能与CT扫描容积定量参数指标的相关性分析

目的探讨有慢性阻塞性肺疾病(COPD)高危因素的肺功能正常者肺部CT征象及CT容积定量参数与肺功能指标的相关性。方法分析本院80例存在COPD高危因素的肺功能正常者的临床资料,均行薄层CT扫描和肺功能检查。结果 80例受检者肺部CT征象以小叶中小型肺气肿、线样肺不张和间隔旁型肺气肿为多见,分别占28.75%、35.00%、46.25%,而其余CT征象的构成比均低于18%。按照受检者肺气肿指数(EI)的不同,37例出现肺气肿(EI≥3%),43例无肺气肿(EI3%)。相比无肺气肿者,伴有肺气肿者第1s用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)显著降低,双肺总容积明显增加(P0.01);而二者BMI、FEV1/预计值和肺总量比较,均无明显差异(P0.05)。经Pearson相关性分析发现,双肺总容积与肺总量存在正相关关系(r=0.52,P0.01),阈值低于-950HU肺气肿容积(EV-950)与肺总量具有正相关关系(r=0.45,P0.01)。结论伴有COPD高危因素的肺功能正常者CT形态学存在一定特点,CT征象主要表现在小叶中小型肺气肿、线样肺不张和间隔旁型肺气肿,并且CT容积定量参数与肺功能指标存在一定相关性。     

螺旋CT肺密度测定在诊断肺气肿中的应用价值

目的评价螺旋CT肺密度测定在诊断肺气肿中的应用价值。方法对CT诊断的130例不同病理类型肺气肿和80例正常肺,采用16层螺旋CT附带的Pulmo自动评价软件进行肺密度测量。以肺尖、肺门、横膈3个区的平均CT值作为平均肺密度(ALD)。评价正常组与肺气肿组,以及各类肺气肿的平均肺密度差异有无显著性。结果105例肺气肿(105/130)平均肺密度有不同程度的降低,全小叶型肺气肿密度降低最为明显,其它类型肺气肿肺CT值降低幅度减少。15例小叶中央型肺气肿和10例单纯型肺大泡平均肺密度值正常。各类肺气肿的正常肺密度例数与异常肺密度的例数比较有统计学意义(χ2=50.275,P<0.001)。71例正常肺(71/80)肺密度正常,9例异常。肺气肿组与正常组的平均肺密度差别有统计学意义(χ2=49.884,P值<0.001)。结论螺旋CT肺密度测定能准确评价不同类型肺气肿的肺密度,并能按肺密度推测肺气肿类型。对肺气肿的定性、定位及分型诊断具有较高价值。     

呼吸双相CT扫描对肺气肿的定量研究

目的:评价呼吸双相多层螺旋CT容积计算软件对肺气肿患者定量研究的价值.方法:采用SIMENS Emotion螺旋CT对研究行螺旋CT呼吸双相扫描,其中肺气肿患者45例,健康对照组30例.采用西门子Pulmo软件计算肺容积减少百分比、肺密度衰减值及像素指数(pixel indexes, PI),对比分析肺气肿组与对照组相关指标的差异.结果:正常组和肺气肿组的肺密度衰减值分别为191HU和74HU、肺容积减少百分比分别为55%和25%、平均PI值为0.14%和14.32%.两组肺容积相关指标存在显著差异(P<0.05).结论:呼吸双相CT多层螺旋CT容积计算软件相关指标有助于对肺气肿的早期发现和肺功能的定量分析.     

定量CT评估慢性阻塞性肺疾病的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理改变主要包括慢性支气管炎和肺气肿。定量CT（QCT）能够直接观察和量化肺实质的细微变化,有助于推测COPD的病理生理过程,对COPD的诊断和疗效评价具有重要价值。就QCT在评估肺气肿、气道病变、血管损伤及COPD表型上的应用研究进展予以综述。     

单侧肺减容术肺切除量对兔阻塞性肺气肿疗效的影响

目的　评价单侧肺减容术 (LVRS)肺切除量对兔阻塞性肺气肿疗效的影响。方法　建立新西兰大白兔阻塞性肺气肿模型 ,将 5 0只肺气肿兔随机分为肺气肿组 (A组 )、小量LVRS组 (B组 )、中量LVRS组 (C组)、大量LVRS组(D组 )和假手术组(E组 ) 5组 ,每组各 10只 ,8周后进行肺功能和肺组织学检查。结果　与A组比较 ,C组的潮气量、0 3s用力呼气容积 (FEV0 3 )、FEV0 3 /FVC(用力肺活量)、PaO2 、平均肺泡数和肺泡隔面密度增加 ,功能残气量、PaCO2 、肺总容积和肺泡直径降低 (P <0 0 5 ) ,而B、D、E组无明显变化 (P >0 0 5 )。组织学检查C组气道炎症减轻 ,肺气肿明显改善。结论　单侧适量LVRS可有效改善兔阻塞性肺气肿。