临床病理讨论：第316例——发热、反复口腔溃疡、皮疹、腹泻

患者男，22岁。主因不规则发热伴反复口腔溃疡8个月，腹泻1个月，一过性皮疹1周，于2003年3月28日以发热待查收住入院。患者于2002年8月中旬无诱因出现间断发热，体温最高39℃，以晚间高热为主，经常自服维C银翘片病情好转，同年8月底再次发热，体温波动在38～39℃，静脉滴注青霉素治疗，体温正常数日后又出现间歇不规则发热。同年10月初体温逐渐降至正常。     

腹痛、皮疹、发热

黄×,女，14岁，广东番禺人。患缘于96年在38℃左右。自服“银翘解痛片”后，咽痛减轻。2月7日晚餐前，患出现上腹部持续隐痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。2月7日下午患双侧肘、腕关节肿胀、疼痛，四肢出现散在红色皮疹。     

第275例--皮疹、发热、咽痛、消化道出血

病历摘要患者女 ,6 3岁。因反复发热、咽痛、皮疹 2个半月于 2 0 0 0年 11月 8日入院。患者于 2 0 0 0年 8月 2 6日出现发热 ,体温波动在 38 0～ 40 5℃之间 ,呈不规则热型 ,伴轻度畏寒和四肢关节、肌肉疼痛 ,无关节肿胀 ,颈部、前胸、后背和四肢散在分布小片状的充血性斑疹 ,压之褪色 ,无瘙痒、脱屑。安痛定及氟美松等药物可使体温降至正常 ,皮疹部分消退。外院曾先后用氧氟沙星、甲硝唑、先锋Ⅴ、头孢噻肟钠等药物抗感染治疗无效。 2 0 0 0年 9月 5日开始出现口腔、咽部溃疡 ,伴剧烈疼痛 ,不能进食。遂在外院行咽部溃疡活检 ,病理示 :慢…     

肝脾肿大、皮疹、长期发热

病历摘要患儿女 ,生后 40天。因出生即发现腹部膨隆、皮疹、间歇性发热 ,于 2 0 0 0年 8月 2 5日以肝脾肿大原因待查收入院。其间有不洁皮肤损伤史。查体 :T37.8℃ ,P112次 / min,R35次 / min,体重 5 kg,头围 35 cm。患儿神志清 ,精神好 ,呼吸平稳 ,颜面、躯干、臀、掌、跖部及四肢有鲜红或暗红色大小不等斑疹、丘疹 ,被覆鳞屑 ,斑、丘疹消退皮肤留有红色瘢痕。腹部有针刺迹痕 ,无黄染。耳前及颈项散在直径为 0 .3～0 .4cm的淋巴结 ,质软。巩膜轻微黄染 ,眼球正常大小 ,晶体无混浊。鼻塞 ,口唇皲裂 ,哭时声音嘶哑。颈软 ,胸廓及双肺正常。…     

发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、腹水

病历摘要患者女 ,4 8岁 ,农民。因发热、皮疹 ,关节痛、腹胀18个月 ,于 1999年 7月 7日入院。 18个月前患者无诱因出现发热 ,体温 39～ 4 1.5℃ ,呈弛张热型。发热时伴寒颤、咽痛 ,全身肌肉酸痛 ,双膝、踝、腕关节肿痛 ,颈部、前胸、双下肢出现粟粒大小斑丘疹 ,在当地医院用多种抗生素治疗无效 ,间断用激素治疗症状减轻 ,但停药后复发 ,并逐渐出现腹胀、厌食、消瘦。病后无盗汗、口腔溃疡、光过敏、脱发、咳嗽、咳痰和腹痛。既往身体健康 ,家族中无类似病史。查体 ,体温 4 1.5℃ ,脉搏 10 8次 / min,呼吸 2 0次 / min,血压 17/ 10 k Pa。慢…     

发热、皮疹、贫血、左髋部疼痛

病历摘要患者男,38岁,农民。因发热、左髋部疼痛4个月,全身皮肤脱屑2个月,于1998年8月21日入院。患者4个月前无原因出现发热、畏寒、左髋部疼痛,体温38.5℃,肌注安痛定、服用解热去痛片均效果欠佳。以上症状呈进行性加重,1个月后活动受限。80天前于县医院诊断为腰椎增生性...     

发热、皮疹、肝脾大、腹水

1病历摘要患者男，62岁，退休教师，不规则发热2月余，反复出现全身皮疹、腹胀50天，1994年6月13日入院。院外曾用多种抗生素治疗无效。查体：体温38C，脉搏100次／min，呼吸19次／min，血压165／9．5kPa。神清，消瘦，中度贫血，巩膜无黄染，全身皮肤散在皮疹，无出血点。右锁骨上触及一枚黄豆大小淋巴结，活动，无触痛，余浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹平，无腹壁静脉曲张，上腹及右下腹有压痛，肝助下2cm，脾盼下3cm，质中，无触痛，腹水征（＋）。下肢无浮肿。实验室检查：Hb85g／L，WBCS．OX10‘／L，血小板203X10’／L，中…     

第13例--发热、皮疹、关节痛

1　病历摘要患者 :女 ,2 9岁。因皮疹、关节痛近 2个月 ,发热 1个月于 2 0 0 0年 5月 2 7日入院。患者于 2 0 0 0年 4月 1日无诱因出现咽痛 ,自服头孢氨苄 2片 ,咽痛缓解。 4月 4日出现臀部红色斑丘疹 ,逐渐扩展到四肢、后背、颜面 ,融合成片 ,伴瘙痒 ,不痛。 4月 2 2日出现双踝关节肿痛 ,继而出现双肘、双腕、右手中指近端指间关节、双膝关节及颞颌关节游走性疼痛 ,仍无发热。 4月 2 7日起无明显原因高热 ,体温最高40 1℃ ,不伴畏寒、寒战。外院查血常规正常 ,予青霉素静滴 (剂量不详 )及地塞米松 5ｍｇ/ｄ静推 ,关节痛缓解 ,体温正常。 4…     

肝脾肿大、发热、双下肢皮疹伴色素沉着

患者男，24岁，因腹胀、反复发热半年伴双下肢皮疹及色素沉着2个月于2000年11月人院。患者于2000年5月上旬无诱因腹胀、进行性右上腹胀，反复发热，中低度热，37℃～38．5℃，无明显规律性，可自行退热。腹部逐渐胀大，上腹部胀痛不适，2000年9月中出现双下肢皮疹，反复出现，自愈后遗留色素沉着斑点，无痛痒。鼻及牙龈易出血，无盗汗及颜面潮红。外院各项检查均未明确诊断，经抗炎治疗月余无效而转入我院。既往史及家族史无特殊记载。     

皮肤搔痒、黄疸、腹胀、纳差

患者女性,47岁.因皮肤搔痒26年,皮肤黄染5年,伴腹胀、纳差1周而入院.患者26年前出现皮肤搔痒时未加注意,5年前因皮肤搔痒就诊,发现丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)100U以上、总胆红素正常(18μmol/L)2倍以上.     

Clinical significance of skin rash in dengue fever:A focus on discomfort,complications,and disease outcome

Objective:To assess whether the cutaneous features in patients with dengue fever are associated with abnormal blood biochemistry,complications,and poor disease outcome.Methods:Forty five patients with dengue fever were identified at a medical center in Kaohsiung,Taiwan,from September to November 2014.All cases were exclusively caused by type 1 dengue virus.Patients were classified into two groups,based on the presence or absence of skin rash,and their rash was subclassified into maculopapular,morbilliform,and petechial types.Clinical symptoms,laboratory data,disease outcome,and complications were compared between the two groups.Results:Thirty two patients with dengue fever developed skin rash(SP group,n=32) while the rest of 13 did not(SN group,n=13).The patient numbers in the maculopapular,morbilliform,and petechial group were 4,21,and 7,respectively.The SP group was younger(P=0.001),experienced more pruritus(P=0.008) and more swollen palms/soles(P=0.015) than the SN group.However,the SN group had greater genital mucosa involvement(P=0.008),higher platelet transfusion rate(P=0.003),and lower hemoglobin and hematocrit levels(P=0.030) than the SP group.Patients with morbilliform lesions had a higher incidence of palm/sole swelling,less genital mucosal involvement,and a lower platelet transfusion rate than did patients with maculopapular or petechial lesions.Conclusions:Cutaneous manifestations provide an important clue to dengue fever.In patients with dengue fever,those with skin rash tend to have itching and swelling of the palms/soles,however,those without skin rash tend to have more complications and poor disease outcomes.