肝移植病人术中血管外肺水变化的研究

目的 通过脉搏指示剂连续心输出量(PiCCO)监护仪对肝移植病人术中各个阶段血管外肺水(EVLw)的监测,了解其变化规律,分析可能影响EVLW的因素.方法 24例因终末期肝病行原位肝移植手术的患者,左侧肱动脉穿刺并置入5F热稀释导管,连接到PiCCO监护仪,监测血管外肺水、胸腔内血容量指数等参数.分别于手术开始前、无肝前期末、无肝期30 min、新肝期60 min、新肝期120 min和手术结束时记录上述各个血流动力学指标.结果 EVLW术前基础值明显高于正常值,术中虽有逐渐增加的趋势,但与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),EVLW与ITBV呈正相关(r=0.822,P<0.05).结论 肝移植病人术中EVLW变化轻微;肝移植术中EVLW明显高于正常值,这主要与循环血容量增加有关.     

肝移植病人术中血管外肺水变化的研究

目的 通过脉搏指示剂连续心输出量(PiCCO)监护仪对肝移植病人术中各个阶段血管外肺水(EVLw)的监测,了解其变化规律,分析可能影响EVLW的因素.方法 24例因终末期肝病行原位肝移植手术的患者,左侧肱动脉穿刺并置入5F热稀释导管,连接到PiCCO监护仪,监测血管外肺水、胸腔内血容量指数等参数.分别于手术开始前、无肝前期末、无肝期30 min、新肝期60 min、新肝期120 min和手术结束时记录上述各个血流动力学指标.结果 EVLW术前基础值明显高于正常值,术中虽有逐渐增加的趋势,但与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),EVLW与ITBV呈正相关(r=0.822,P<0.05).结论 肝移植病人术中EVLW变化轻微;肝移植术中EVLW明显高于正常值,这主要与循环血容量增加有关.     

肝移植病人术中血管外肺水变化的研究

目的 通过脉搏指示剂连续心输出量(PiCCO)监护仪对肝移植病人术中各个阶段血管外肺水(EVLw)的监测,了解其变化规律,分析可能影响EVLW的因素.方法 24例因终末期肝病行原位肝移植手术的患者,左侧肱动脉穿刺并置入5F热稀释导管,连接到PiCCO监护仪,监测血管外肺水、胸腔内血容量指数等参数.分别于手术开始前、无肝前期末、无肝期30 min、新肝期60 min、新肝期120 min和手术结束时记录上述各个血流动力学指标.结果 EVLW术前基础值明显高于正常值,术中虽有逐渐增加的趋势,但与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),EVLW与ITBV呈正相关(r=0.822,P<0.05).结论 肝移植病人术中EVLW变化轻微;肝移植术中EVLW明显高于正常值,这主要与循环血容量增加有关.     

肝移植病人术中血管外肺水变化的研究

目的 通过脉搏指示剂连续心输出量(PiCCO)监护仪对肝移植病人术中各个阶段血管外肺水(EVLw)的监测,了解其变化规律,分析可能影响EVLW的因素.方法 24例因终末期肝病行原位肝移植手术的患者,左侧肱动脉穿刺并置入5F热稀释导管,连接到PiCCO监护仪,监测血管外肺水、胸腔内血容量指数等参数.分别于手术开始前、无肝前期末、无肝期30 min、新肝期60 min、新肝期120 min和手术结束时记录上述各个血流动力学指标.结果 EVLW术前基础值明显高于正常值,术中虽有逐渐增加的趋势,但与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),EVLW与ITBV呈正相关(r=0.822,P<0.05).结论 肝移植病人术中EVLW变化轻微;肝移植术中EVLW明显高于正常值,这主要与循环血容量增加有关.     

肝移植病人术中血管外肺水变化的研究

目的 通过脉搏指示剂连续心输出量(PiCCO)监护仪对肝移植病人术中各个阶段血管外肺水(EVLw)的监测,了解其变化规律,分析可能影响EVLW的因素.方法 24例因终末期肝病行原位肝移植手术的患者,左侧肱动脉穿刺并置入5F热稀释导管,连接到PiCCO监护仪,监测血管外肺水、胸腔内血容量指数等参数.分别于手术开始前、无肝前期末、无肝期30 min、新肝期60 min、新肝期120 min和手术结束时记录上述各个血流动力学指标.结果 EVLW术前基础值明显高于正常值,术中虽有逐渐增加的趋势,但与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),EVLW与ITBV呈正相关(r=0.822,P<0.05).结论 肝移植病人术中EVLW变化轻微;肝移植术中EVLW明显高于正常值,这主要与循环血容量增加有关.     

肝移植病人术中血管外肺水变化的研究

目的 通过脉搏指示剂连续心输出量(PiCCO)监护仪对肝移植病人术中各个阶段血管外肺水(EVLw)的监测,了解其变化规律,分析可能影响EVLW的因素.方法 24例因终末期肝病行原位肝移植手术的患者,左侧肱动脉穿刺并置入5F热稀释导管,连接到PiCCO监护仪,监测血管外肺水、胸腔内血容量指数等参数.分别于手术开始前、无肝前期末、无肝期30 min、新肝期60 min、新肝期120 min和手术结束时记录上述各个血流动力学指标.结果 EVLW术前基础值明显高于正常值,术中虽有逐渐增加的趋势,但与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),EVLW与ITBV呈正相关(r=0.822,P<0.05).结论 肝移植病人术中EVLW变化轻微;肝移植术中EVLW明显高于正常值,这主要与循环血容量增加有关.     

肝移植病人术中血管外肺水变化的研究

目的 通过脉搏指示剂连续心输出量(PiCCO)监护仪对肝移植病人术中各个阶段血管外肺水(EVLw)的监测,了解其变化规律,分析可能影响EVLW的因素.方法 24例因终末期肝病行原位肝移植手术的患者,左侧肱动脉穿刺并置入5F热稀释导管,连接到PiCCO监护仪,监测血管外肺水、胸腔内血容量指数等参数.分别于手术开始前、无肝前期末、无肝期30 min、新肝期60 min、新肝期120 min和手术结束时记录上述各个血流动力学指标.结果 EVLW术前基础值明显高于正常值,术中虽有逐渐增加的趋势,但与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),EVLW与ITBV呈正相关(r=0.822,P<0.05).结论 肝移植病人术中EVLW变化轻微;肝移植术中EVLW明显高于正常值,这主要与循环血容量增加有关.     

肝移植病人术中血管外肺水变化的研究

目的 通过脉搏指示剂连续心输出量(PiCCO)监护仪对肝移植病人术中各个阶段血管外肺水(EVLw)的监测,了解其变化规律,分析可能影响EVLW的因素.方法 24例因终末期肝病行原位肝移植手术的患者,左侧肱动脉穿刺并置入5F热稀释导管,连接到PiCCO监护仪,监测血管外肺水、胸腔内血容量指数等参数.分别于手术开始前、无肝前期末、无肝期30 min、新肝期60 min、新肝期120 min和手术结束时记录上述各个血流动力学指标.结果 EVLW术前基础值明显高于正常值,术中虽有逐渐增加的趋势,但与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),EVLW与ITBV呈正相关(r=0.822,P<0.05).结论 肝移植病人术中EVLW变化轻微;肝移植术中EVLW明显高于正常值,这主要与循环血容量增加有关.     

肝移植病人术中血管外肺水变化的研究

目的 通过脉搏指示剂连续心输出量(PiCCO)监护仪对肝移植病人术中各个阶段血管外肺水(EVLw)的监测,了解其变化规律,分析可能影响EVLW的因素.方法 24例因终末期肝病行原位肝移植手术的患者,左侧肱动脉穿刺并置入5F热稀释导管,连接到PiCCO监护仪,监测血管外肺水、胸腔内血容量指数等参数.分别于手术开始前、无肝前期末、无肝期30 min、新肝期60 min、新肝期120 min和手术结束时记录上述各个血流动力学指标.结果 EVLW术前基础值明显高于正常值,术中虽有逐渐增加的趋势,但与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),EVLW与ITBV呈正相关(r=0.822,P<0.05).结论 肝移植病人术中EVLW变化轻微;肝移植术中EVLW明显高于正常值,这主要与循环血容量增加有关.     

肝移植病人术中血管外肺水变化的研究

目的 通过脉搏指示剂连续心输出量(PiCCO)监护仪对肝移植病人术中各个阶段血管外肺水(EVLw)的监测,了解其变化规律,分析可能影响EVLW的因素.方法 24例因终末期肝病行原位肝移植手术的患者,左侧肱动脉穿刺并置入5F热稀释导管,连接到PiCCO监护仪,监测血管外肺水、胸腔内血容量指数等参数.分别于手术开始前、无肝前期末、无肝期30 min、新肝期60 min、新肝期120 min和手术结束时记录上述各个血流动力学指标.结果 EVLW术前基础值明显高于正常值,术中虽有逐渐增加的趋势,但与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),EVLW与ITBV呈正相关(r=0.822,P<0.05).结论 肝移植病人术中EVLW变化轻微;肝移植术中EVLW明显高于正常值,这主要与循环血容量增加有关.     

肝移植病人术中血管外肺水变化的研究

目的通过脉搏指示剂连续心输出量（PiCCO）监护仪对肝移植病人术中各个阶段血管外肺水（EVLW）的监测,了解其变化规律,分析可能影响EVLW的因素。方法24例因终末期肝病行原位肝移植手术的患者,左侧肱动脉穿刺并置入5F热稀释导管,连接到PiCCO监护仪,监测血管外肺水、胸腔内血容量指数等参数。分别于手术开始前、无肝前期末、无肝期30min、新肝期60rain、新肝期120min和手术结束时记录上述各个血流动力学指标。结果EVLW术前基础值明显高于正常值,术中虽有逐渐增加的趋势,但与术前相比差异无统计学意义（P〉0．05）,EVLW与ITBV呈正相关（r=0．822,P〈0．05）。结论肝移植病人术中EVLW变化轻微;肝移植术中EVLW明显高于正常值,这主要与循环血容量增加有关。     

脓毒症休克患者血管外肺水的监测及其对预后的预测价值

目的 分析脓毒症休克患者血管外肺水(EVLW)的变化特点,探讨其与脓毒症休克预后的关系.方法 采用回顾性分析的方法,将21例脓毒症休克患者根据最终临床转归分为存活组(10例)与死亡组(11例),观察两组患者的临床特征,利用脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监护仪进行血流动力学监测,测定EVLW,分析其与患者预后的关系.结果 存活组入院第1、2、3天EVLW分别为(12.7±1.8)、(11 3±1.3)、(10.1±1.3)ml/kg,死亡组分别为(14.4±1.0)、(14.6±1.4)、(14.6±1.3)ml/kg,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);存活组随入院时间延长EVLW均明显下降(P＜0.05),死亡组无明显变化(P＞0.05).结论 脓毒症休克患者EVLW均有明显增加;EVLW的动态变化可预测患者的预后.

Abstract：

Objective To analyze the alterative characteristics of the extravascular lung water (EVLW ) in the patients with septic shock and clarify its value on the prognosis of these patients.Methods By the methods of retrospective analysis,according to the ultimate survival,21 patients with septic shock were divided into survivor group (10 cases) and non-survivor group (11 cases).The clinical features of the patients were observed and hemodynamic monitoring was made with PiCCO monitor.The EVLW was measured and the relationship between the EVLW and the prognosis of patients was analyzed.Results On the first,second and third day,EVLW was (12.7 ±1.8),(11.3 ±1.3),(10.1 ±1.3) ml/kg in survivor group,and (14.4 ± 1.0),(14.6 ± 1.4),(14.6 ±1.3) ml/kg in non-survivor group respectively,and there were statistical differences between two groups (P <0.05).However,on the second day after the intensive therapy,EVLW in survivor group dropped significantly(P＜0.05),but the non-survivor group only declined slightly,and compared with the result of the first day,there was no obvious difference (P >0.05).Conclusions The EVLW in the patients with septic shock increases significantly.The dynamic changes of the EVLW may be one of the factors for predicting the prognosis of patients with septic shock.     

HTK液与含血停搏液对瓣膜置换术中心肌保护的研究

目的比较HTK液和含血停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中的心肌保护效果。方法42例风湿性心脏病联合瓣膜病的患者分为对照组（应用4：1冷含血停搏液）和实验组（应用HTK液）。测定麻醉诱导前、术后6、12、24h的心排量（CO）和心脏指数（CI）,并比较两组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间、心脏自动复跳率、心律失常、起搏器应用、多巴胺平均最大剂量、呼吸机支持时间等临床指标。结果实验组患者术后12h和24h监测点心排量和心指数均高于对照组[12h：（4．82±0．18）IMminvs（3．50±0．32）L／min,（3．80±0．48）I／（min·m^2）vs（2．79±0．39）I／（min·m^2）;24h：（4．97±0．45）L／minV8（3．81±0．19）L／min,（4．22±0．17）L／（min·m^2）vs（2．91±0．21）L／（min·m^2）,P〈0．05];主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间,多巴胺最大剂量、呼吸机支持时间均低于对照组[（53．6±24．3）min vs（68．9±26．1）min;（1．8±1．3）min vs（2．3±1．2）min;（33±11）min vs（42±13）min;（10．2±2．1）μg／（kg·min）vs（15．7±3．8）μg／（kg·min）;（14．6±4．8）hV8（20．7±5．1）h,P〈0．05],心脏自动复跳率高于对照组（90％ vs 67％,P〈0．05）,术后出现心律失常、低心排和使用临时心脏起搏器的患者数在实验组中明显减少。结论HTK心脏停搏液对风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌的保护作用优于1：4含血停搏液。     

肺挫伤患者血管外肺水指数的监测和液体管理

目的 通过对肺挫伤患者血管外肺水指数(EVLWI)的监测,对患者监护中的临床指标进行评价,指导液体管理.方法 选取31例严重胸部损伤致肺挫伤患者,分别行中心静脉置管及股动脉置管,连接血流动力学监测仪,运用热稀释法测量肺挫伤后EVLWI,详细记录液体出入量,控制液体量,并应用利尿剂,评价氧合指数、EVLWI和液体平衡差值在不同时间的变化及其相关性.结果 肺挫伤后EVLWI在入院后第1～7天分别为(9.25±0.71)、( 8.98±0.61)、(8.61±0.59)、(7.75±0.53)、(6.64±0.49)、(6.22±0.36)、( 5.59±0.39) ml/kg,入院后第3天开始EVLWI与入院后第1天比较差异有统计学意义(P＜0.05);氧合指数在入院后第1～7天分别为(145.76±23.61)、(144.19±20.24)、( 146.67±19.25)、( 159.33±15.42)、(177.38±14.25)、( 199.33±19.04)、(213.71±18.51) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),入院后第4天开始氧合指数与入院后第1天比较差异有统计学意义(P＜0.05);入院后第1～7天液体均为负平衡,入院后第3～6天液体平衡差值与入院后第1天比较差异有统计学意义[( -431.43±121.17)、(-601.43±127.09)、(-629.52±140.69)、(-320.01±93.71) ml比(-213.81±63.91) ml](P＜ 0.05).氧合指数与EVLWI呈负相关(r=-0.824,P＜0.01).液体平衡差值与EVLWI和氧合指数无相关性.结论 肺挫伤后EVLWI的有效监测,不仅可用于评价肺挫伤后不同时期肺部血管通透性变化,而且在指导肺挫伤后液体管理方面有重要意义.     

血液净化对肺外型急性呼吸窘迫综合征肺血管外肺水及通透指数的影响

目的观察连续性血液净化（CBP）对重症肺外型急性呼吸窘迫综合征（ARDSexp）患者肺血管外肺水及通透指数的影响。方法15例确诊的重症ARDSexp患者行CBP治疗,记录治疗开始后反映肺血管外肺水的指标血管外肺水指数（EVLWI）、肺毛细血管通透指数（PVPI）及炎性指标水平的变化。结果与治疗前比较,治疗后EVLWI、PVPI有明显下降（P〈0．01）,C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原、系统性炎症反应综合征评分及急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分有明显下降（P〈0．01）。结论CBP可改善重症ARDSexp患者肺血管外肺水及通透指数和全身炎性反应水平及预后。     

肌钙蛋白对心脏外科手术后急性心肌梗死的诊断价值

目的 探讨肌钙蛋白对心脏外科手术后急性心肌梗死的诊断价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择134例心脏手术患者作为观察组,同期36例胸科手术患者作为对照组,两组患者术后持续心电监护,检测肌钙蛋白I,并对结果进行比较.结果 两组麻醉前肌钙蛋白I比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组术后4h肌钙蛋白I为（13.010±14.829） μg,/L,与对照组的（0.019±0.007） μg/L比较差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组发生急性心肌梗死1例,其肌钙蛋白Ⅰ＞40.000 μg/L.结论 心脏外科手术后早期绝大部分患者的肌钙蛋白明显增高,根据肌钙蛋白诊断术后急性心肌梗死的假阳性率较高,有待更多循证医学证据制定肌钙蛋白对心脏外科手术后急性心肌梗死的诊断标准.     

脑钠肽在心脏外科手术中的作用

目的 探讨脑钠肽(BNP)对心脏外科手术患者预后的影响.方法 选择首次行心脏外科手术患者115例,进行术前BNP测定,观察BNP与术后发生心房颤动、呼吸机使用时间、住院时间及术后30 d病死率等情况的关系.结果 患者是否有高血压、糖尿病、心肌梗死病史,是否存在左主干病变及血红蛋白水平与BNP指标无明确的相关性(P>0.05).欧洲心脏手术风险评估系统评分[(5±3)分],与BNP水平明显相关(P=0.003),BNP与左室射血分数有相关性(P=0.002).术后呼吸机使用时间(15.0±5.4)h,住院时间(32±11)d,与BNP有明确的相关性(P=0.035、0.001),但与术后纵隔感染、心房颤动及术后30 d病死率之间的关系不确切(P>0.05).结论 BNP可以用于心脏外科手术后风险的预测.

Abstract：

Objective To investigate the influence of brain natrluretic peptide(BNP) in the prognosis of cardiac surgery.Methods Selected 115 cases of pafients with the first cardiac surgery.Their BNP concentration was measured before operation. Observed the relationship between BNP and postoperative atrial fibrillation,mechanical ventilation time,hospital stay,and the mortality of 30 d.Results Whether the patients had hypertension,diabetes,myocardial infarction history,left main stem disease and hemoglobin level or not,showed no definite relationship with BNP (P>0.05).Preoperative lower left ventricular ejection fraction (LVEF)(P=0.002) and European system for cardiac operation risk evaluation [(5±3)scores](P=0.003) were associated with higher BNP level.Postoperative mechanical ventilation time was(15.0±5.4)h,hospital stay was (32±11) d,showed a clear relationship with BNP(P= 0.035,0.001),but postoperative mediastinal infection,atrial fibrillation and mortality of 30 d had no definite relationship with BNP(P>0.05).Conclusion BNP can be used to predict the risk after cardiac surgery.     

连续性血液净化救治心脏术后重症肾衰竭的疗效分析

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗心脏术后重症急性肾衰竭（ARF）的效果和时机选择。方法31例行CBP治疗的重症ARF患者分为生存组（A组）和死亡组（B纽）。观测两组治疗前后平均动脉压（MAP）、氧舍指数（PaO2／FiO2）、肾功能（Cr、BUN）、MODS评分和APACHEⅡ评分；比较2组CBP距ARF和尿量〈0．5ml／（Kg·h）时间。结果CBP前B组MODS评分、APACHEⅡ评分均明显高于A组；CBP后，仅A组MODS评分、APACHEⅡ评分下降；CBP后2组Cr、BUN降低，MAP、PaO2／FiO，升高；B组的CBP距ARF和尿量〈0．5ml／（Kg·h）时间长于A组（P均〈0．05）。结论CBP治疗心脏术后重症ARF是安全有效的，尽早行CBP有利于改善患者预后。     

晚孕期严重心脏病孕妇剖宫产术分娩同期心脏手术的可行性

目的探讨晚孕期严重心脏病(SHD)孕妇剖宫产术分娩同期实施心脏手术的可行性。方法选择2012—2020年,首都医科大学附属北京安贞医院收治的21例剖宫产术分娩同期实施心脏手术的晚孕期SHD孕妇为研究对象。回顾性分析其一般临床资料、手术情况及母、儿妊娠结局。本研究遵循的程序符合本院医学伦理委员会要求,经过该伦理委员会批准(审批文号:2022027X)。结果①分娩时,21例SHD孕妇年龄为(30.8±4.0)岁、人体质量指数(BMI)为(25.0±5.6)kg/m2;分娩孕龄为(32.5±3.5)孕周,足月分娩为6例(28.6%);分娩22例新生儿,新生儿出生身长为(45.1±3.9)cm,出生体重为(2342.0±727.3)g,生后1、5及10 min Apgar评分分别为(7.4±2.5)分、(9.0±1.0)分和(9.6±1.0)分;新生儿存活率为100.0%(22/22)。②21例孕妇SHD类型中,主动脉夹层、胸/腹主动脉瘤、心包积液与心脏扩大分别为13例(61.9%)、7例(33.3%)、6例(28.6%)与5例(23.8%);13例(61.9%)为中、重度主动脉瓣关闭不全,19例(90.5%)为心功能分级≥Ⅱ级者;18例(85.7%)≥2种SHD。③21例SHD孕妇剖宫产术分娩同期由多学科团队(MDT)实施心脏手术术式为8种,心脏手术持续时间为(369.8±100.6)min,术中出血量为1157.4 mL(750.0~1550.0 mL);心肺转流术(CPB)时间为(139.0±45.1)min,术后存活率为100.0%(21/21)。结论对于晚孕期SHD孕妇,由MDT于剖宫产术分娩同期实施心脏手术可行,可为围生期产妇及新生儿生命安全提供保障。     

逆行灌注对心脏瓣膜置换术患者血清可溶性细胞间黏附分子-1、可溶性P-选择素和心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的 探讨风湿性心脏病行心脏瓣膜置换术患者,经冠状静脉窦逆行灌注对血清可溶性细胞间黏附分子(sICAM)-1、可溶性P-选择素(sPs)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的影响.方法 将56例风湿性心脏病行体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者随机分为两组:主动脉根部顺行灌注心肌停跳液(AC)组和持续经冠状静脉窦逆行灌注心肌停跳液(RC)组,每组28例.于6个时点采静脉血,检测sICAM-1、sPs和cTnI水平.结果 CPB开始后,两组患者sICAM-1、sPs和cTnI水平均升高,术后8 h达到峰值,但RC组峰值均低于AC组[sICAM-1为(817.9±133.2)μg/L比(901.1±132.0)μg/L,sPs为(83.46±16.24)μg/L比(107.82±19.68)μg,L,cTnI为(10.50±2.03)μg/L比(14.45±2.26)μg/L],且RC组回落速度快于AC组.结论 逆行灌注能有效抑制sICAM-1、sPs和cTnI的表达,减轻炎性反应,从而起到更好的心肌保护作用.