食管胃壁内吻合术治疗贲门失弛缓症

对24例贲门失弛缓症患者施行食管下段、胃贲门部切除,食管胃壁内吻合术以重建贲门功能。术后对22例患者行上消化道钡餐透视、食管返流观察、胃镜检查、食管内测压并随访1～5年。术后各种检查结果表明:贲门失弛缓症患者经食管胃壁内吻合重建贲门后,贲门功能的正常率达95.4％。食管胃壁内吻合术式重建贲门功能是防止贲门失弛缓症术后并发症,提高手术疗效的一种安全、有效的方法。     

贲门切除后贲门功能再建

我科对９０例因食管，贲门癌而行贲门切除的患者，根据胃食管抗返流机制施行了食管胃壁内吻合术式重建贲门的功能。术后对４０例患者行食管内测压，上消化道吞钡透视，食管返流观察，胃镜检查及随访１２个月。本组所有手术患者的均未发生吻合口瘘。     

食管贲门环形肌纵切术治疗贲门失驰缓症

贲门失驰缓症,也称贲门痉挛或巨食道,是食管神经肌肉失常的疾患。本症发病率较低,主要见于成年人,但青少年甚至婴儿亦有报告。本病男性多于女性。本院普外科经治贲门失驰缓症1例,现简要报道如下：     

膈肌瓣成形术治疗贲门失弛缓症

本组从１９８２年３月￣１９９５年１２月共收治贲门失驰缓症６３例（包括外院会诊６例），男２７例，女３６例。其中单纯的Ｈｅｌｌｅｒ手术１７例，Ｈｅｌｌｅｒ手术附加胃底固定术９例，Ｈｅｌｌｅｒ手术＾＋膈肌瓣成形术３２例。３例病人合并贲门癌，２例因粘附分离时严重破损，无法修补，均行贲门切除，食管胃弓下吻合术。三种术式比较，作者体会到膈肌瓣成形术治疗贲门失弛缓症，手术操作较简单，比较安全，并发症少。对３２例     

贲门失弛症患者手术前后食管功能分析

目的 观察贲门失驰症患者的食管动力学功能改变的特点及经腹行贲门肌层切开术的手术疗效。方法 对２３例 术前病例和１７例术后病例进行食管动力学和ｐＨ检查,其中１１例作自射手术前后对照,１０例术后病例作食管腔内２４小时ｐＨ监测。结果 食管下托约肌的静息压力明显高于正常;食管下托约肌在吞咽时不能充分松驰;食管腔内的静息压明显高于正常;食管体均为同步收缩波,无正常的蠕动波。术后异常胃食管反流引起反流性食管炎     

贲门失弛缓症术后远期食管功能改变对进食情况的影响及护理

改良Heller手术是治疗贲门失弛缓症有效的方法之一,但改良Heller手术为减轻症状的手术,并不能从根本上治愈贲门失弛缓症[1]。此手术是通过食管下段贲门部肌层切开,使食管下括约肌张力减低,解除梗阻,食物靠重力作用通过食道进入胃内。术后不同程度吞咽不适是较常见的Heller术后并发症[2]。本文通过对66例贲门失迟缓症患者术后10年以上食管功能变化的随访追踪,阐明其     

两种手术方式治疗贲门失驰缓症探讨

目的探讨治疗贲门失驰缓症的理想术式。方法回顾性分析1998年3月至2007年3月手术治疗的贲门失驰缓症28例:经胸Heller术9例,经腹Heller术附加胃底折叠并幽门成形术19例。分析两种手术方式疗效间的差异。结果经胸Heller术9例中,治愈5例,好转1例,差3例。经腹Heller术附加胃底折叠并幽门成形术19例中,治愈18例,好转1例。两种手术方式疗效间的差异有统计学意义(P0.01)。结论经腹Heller术附加胃底折叠并幽门成形术是治疗贲门失驰缓症的较理想术式。     

小儿贲门失弛缓症的外科诊治

目的:探讨小儿贲门失弛缓症的诊疗方法。方法:回顾性分析2001年9月—2011年9月收治的34例贲门失弛缓症患儿的临床资料,患儿均有吞咽困难,进食后呕吐胃内容物,上消化道钡餐检查可见食管下端鸟嘴样狭窄等典型征象。患儿均经腹行改良Heller术和Dor胃底前壁折叠术。结果:34例均于手术后7~14 d顺利出院,出院前均可进半流食。1例失访,33例患儿随访2个月至9年7个月。均无吞咽困难、进食后呕吐和反流性食管炎的症状,术后上消化道钡餐复查,食管腔光滑,狭窄段变粗,钡剂通过顺畅,且无胃食管反流征象。除1例21三体综合征患儿外,其余患儿生长发育与同龄儿相仿。结论:改良Heller术治疗小儿贲门失弛缓症具有良好的效果,附加Dor胃底前壁折叠术能够有效防止改良Heller术后的胃食管反流。     

手术治疗贲门失弛缓症36例

目的 探讨贲门失弛缓症手术方法及效果。方法 回顾性分析36例贲门失弛缓症采用Heller＋Nissen手术治疗效果，男20例，女16例，平均年龄36岁，经胸手术32例，经腹手术4例，术中保护迷走神经，重建食管—胃His角和贲门功能，保护剥离食管黏膜创面。结果 36例无手术死亡，术后10天后均能进普食。随访5年，钡餐摄片，食管无狭窄，食管镜检查，2例食管下段轻度糜烂，余34例正常。结论 贲门失弛缓症行Heller＋Nissen手术效果好。     

经食管裂孔巨食管切除术

2004年11月应用经食管裂孔食管切除术(transhiatal esophagectomy，THE)为1例贲门失驰缓症终末期患者行巨食管切除。全麻下于上腹部切口经食管裂孔钝性游离中下段食道，经颈部切口游离上段食道，切除巨食管后，将胃和颈部食道于颈部行改良式大口吻合，手术历时4．5h，出血620ml，随访6月，患者除发生短暂声嘶外其他情况良好。THE可用于巨食管的切除，具有不开胸、创伤小、恢复快的优点。     

Y型食管胃吻合术113例临床应用

食管胃吻合术后吻合口瘘、反流性食管炎及吻合口狭窄等并发症后果严重影响手术治疗效果.我们1995-2004年采用Y型食管胃吻合术重建贲门共治疗食管癌及贲门癌113例,与同期采用常规食管胃吻合术重建贲门共治疗食管癌及贲门癌101例进行比较,效果满意,报告如下.     

间置U形空肠袋重建在近侧胃切除手术中的应用

对48例贲门或胃上1/3部位的早期、较小的限局型胃肿瘤患者行近侧胃部分切除术后，采用食管残胃吻合术、U形空肠袋间置术的消化道重建方式，比较重建手术方式对患者术后营养状况和生活质量的影响。     

胃浆肌瓣覆盖式食管吻合治疗贲门失弛缓症78例体会

为防止贲门失弛缓症术后返流及狭窄,我们设计用胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合保留迷走神经治疗贲门失弛缓症。采用此术式治疗78例贲门失弛缓症,无手术死亡,无吻合口瘘。术后半年至1年内有25例病人行头低脚高位食管钡餐检查,吻合口2.O～2.2cm者4例,1.5～2.0cm者20例,1.3cm者1例,未见返流现象。术后1～3年,20例病人行食管镜检查,食管粘膜正常者19例,有1例轻度粘膜充血水肿。此术式效果良好,有实用价值。     

贲门失驰缓症术式探讨

目的：探讨治疗贲门失弛缓症的理论手术。方法：回顾性分析66例贲门失驰缓症病人的治疗效果，评估手术方式与其疗效的关系。结果：单纯Heller肌层切开术15例，Heller 手术附加Belsey Mark IV胃底折叠术17例，自行设计的改良Heller手术附加胃底折叠术34例，全组随访3年以上，失访3例按无效计算，疗效优，良占91．2％（60／66），单纯Heller手术病例术后复发3例（3／15，20．0％），发生反流性食管炎4例（4／15，26．7％），Heller手术附加Belsey MarkIV胃底折叠术发生反流性食管炎2例（2／17，11．8％），膈裂孔疝1例（1／17，5．9％），而改良Heller手术附加胃底折叠术无复发及反流，全组无手术死亡及其它并发症。结论：改良Heller手术附加胃底折叠术是治疗贲门失驰缓症的较理想术式。     

腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症

目的:探讨腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的临床应用价值。方法:回顾性分析31例行腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术治疗的贲门失弛缓症患者术前与术后3个月的临床数据。结果:31例均成功行腹腔镜手术,27例术前与术后3个月吞咽困难评分(1.10±0.18与0.91±0.12,P<0.01)、术前与术后胸骨后疼痛评分(0.38±0.04与0.36±0.03,P<0.05)症状得到有效缓解,体质量指数(21.32±1.26与20.47±1.34,P<0.05)及生活质量指数(85.69±7.78与80.43±9.19,P<0.05)明显优于术前。结论:腹腔镜食管下段贲门肌层切开联合Dor胃底折叠术对于改善贲门失弛缓症患者临床症状及提高生活质量具有重要的意义。     

腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的初步临床经验

目的总结腹腔镜Heller手术治疗贲门失弛缓症的初步临床经验。方法2005年2～8月，对肺功能较差、合并肾功能不全或怀疑存在胸膜腔粘连的8例贲门失弛缓症行腹腔镜下Heller联合Dor胃底折叠手术，并进行随访。结果手术时间70～184min，平均103．8min；1例术中食管穿孔改开腹手术修补成功；术后住院3～10d，平均5．1d。术后随访1～6个月，平均3．8月，7例症状缓解，1例轻度吞咽困难。全组无手术死亡。结论腹腔镜具有刨伤小、术中暴露较佳、术后恢复快、术后住院时间短等优点，腹腔镜下Heller术可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法，但是否附加胃底折叠术仍需进一步探讨。     

贲门失弛缓症微创手术治疗体会

目的探讨贲门失弛缓症治疗的理想方法。方法总结12例贲门失弛缓症经胸小切口微创手术配合食管内水囊扩张的经验。结果治愈12例,术后反流性食管炎0例,无明显并发症。结论经胸微创手术加食管内水囊扩张术治疗贲门失弛缓症疗效确切、手术简单、创伤小、恢复快、不良反应小、近期疗效较好,值得推荐。但远期疗效仍需随访观察。     

腹腔镜手术处理胃食管结合部疾病

目的：探讨腹腔镜下行食管裂孔疝修补术、顽固性十二指肠球部溃疡迷走神经切断术和贲门失弛缓症Heller肌层切开术的疗效和安全性。方法：从1995年11月至2007年9月，在腹腔镜下共行食管裂孔疝修补37例、顽固性十二指肠球部溃疡迷走神经切断术26例和贲门失弛缓症Heller肌层切开术4例。结果：手术时间1．0．4．5h，平均2．5h；24-72h后开始进流质。无术后并发症，术后平均6（4-7）d出院。结论：腹腔镜手术治疗食管裂孔疝、顽固性十二指肠球部溃疡和贲门失弛缓症，具有疗效确定、创伤小和恢复快的优点；腹腔镜手术很适用于处理胃食管结合部病变。     

经胸微创手术加食管内水囊扩张治疗贲门失弛症临床分析

目的观察经胸微创手术配合食管内水囊扩张治疗贲门失弛症的疗效。方法对8例贲门失弛症患者经胸微创手术配合食管内水囊扩张治疗,回顾性分析患者的病例资料。结果治愈8例,术后反流性食管炎0例(0%),无明显并发症。结论经胸微创手术加食管内水囊扩张术式治疗贲门失弛症疗效确切,手术简单,创伤小,恢复快,不良反应小,值得推荐,近期疗效较好,但远期疗效仍需随访观察。     

经脐单孔腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝的临床体会

目的：总结经脐单切口腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝的经验,提高腹腔镜临床应用的水平。方法：2010年3月—2011年10月分别对3例贲门失迟缓症进行单切口腹腔镜食管Heller肌切开、Dor胃底折叠术,对4例食管裂孔疝患者进行单切口腹腔镜食管裂孔疝修补、Nissen胃底折叠术。结果：7例手术均顺利完成。手术时间115～180 min;出血量50～110 mL;住院时间5～7 d。所有患者均无术后出血、食管漏、发热感染等并发症。患者术后脐部切口愈合良好,美容效果明显。结论：对于有经验的腹腔镜外科医生,单切口腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症及食管裂孔疝是安全可行的,并具有极佳的美容效果。