消化道一层吻合法(附87例报告)

从1990年1月至1996年11月采用消化道一层吻合术施行了食管癌、贲门癌切除、胃切除、小肠部分切除、右半结肠切除等87例。无1例发生吻合口瘘,仅2例吻合口相对狭窄。     

改良术式减低食管胃颈部吻合手术并发症

食管癌切除、食管胃颈部吻合是常用的食管重建术式,其特点是增加了食管切除长度,减少了食管残端癌导致的局部复发,但其吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率较高〔１〕。１９９４年以来我们用改良术式为３２０例病人行食管癌切除、食管胃颈部吻合手术无１例吻合口瘘、吻合口狭窄发生,疗效满意,报告如下。临床资料　１９９４至１９９８年行食管癌切除７６０例中行食管胃颈部吻合改良术式者３２０例。其中男２２３例,女９７例;中位年龄５６．７岁。食管癌发生于胸上段者１６１例,胸中段１３７例、胸下段２１例,胸中、下段双位癌１例。…     

食管、贲门癌术后吻合口狭窄相关因素分析及防治

目的探讨食管、贲门癌术后吻合口狭窄的原因及防治。方法采用前瞻性临床研究,回顾性分析1996年1月至2008年1月施行食管、贲门癌切除食管胃吻合术618例,吻合口狭窄的原因及其防治。结果食管、贲门癌切除食管胃吻合术618例,发生吻合口狭窄31例,包括轻、中、重度狭窄。结论充分重视食管、贲门癌术后吻合口狭窄的发生原因及防治,改进吻合技术、重视围术期处理是防治吻合口狭窄的关键。     

腹腔镜与经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合口重建术的疗效与安全性：单中心51例报告

背景与目的：代直肠切除吻合口重建手术可成功恢复多数直肠吻合失败及肿瘤局部复发患者的肠道连续性,避免患者永久性肠造口。然而该手术难度大、手术相关并发症发生率高。手术方式及入路的选择在降低手术难度、确保手术安全性及降低术后并发症方面具有重要意义。因此,本研究总结单中心8年间行腹腔镜与经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合重建的手术经验,以期为临床提供循证参考。方法：回顾性收集中山大学附属第六医院结直肠外科2015年10月—2023年8月51例行代直肠切除吻合重建患者的病历资料。其中,24例行经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合口重建术(双镜联合组),27例行腹腔镜代直肠切除吻合重建术(腹腔镜组)。分析全组患者的术中、术后情况,并比较双镜联合组与腹腔镜组相关临床指标的差异。结果：51例患者均顺利完成代直肠切除吻合口重建手术。消化道重建吻合方式包括Bacon手术30例、Dixon手术5例、Parks手术15例、括约肌间切除术1例。51例患者中,拖出切除二期结肠肛管吻合30例、拖出切除单吻合5例、拖出切除双吻合3例、一期手工吻合13例。其中,术前已有肠造口患者42例、术后行新增预防性肠造口6例、术后未...     

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目的 探讨胃大部切除术后吻合口溃疡发生的主要原因和手术治疗经验。方法 回顾性分析1996年3月至2001年5年间经手术治疗的9例吻合口溃疡病人的临床资料。结果 8例病人经原吻合口切除和胃空肠Roux-en－Y吻合术，1例行B－I式吻合，术后随访1－5年无溃疡再复发。结论 胃大部切除术后发生吻合口溃疡的主要原因与第一次手术切除胃的范围不够有关。对出现并发症的吻合口溃疡的病例应首先采取外科手术治疗；原吻合口切除和胃空肠Roux-en－Y吻合是治疗吻合口溃疡的效手段。     

腹腔引流灌洗治疗早期胃肠瘘27例

自1997至2002年,我们采用腹腔引流灌洗治疗早期胃肠瘘27例,治疗效果满意,现报告如下。临床资料1一般资料本组男18例,女9例,年龄35～72岁,平均43岁。吻合口瘘的原因:胃大部切除胃空肠吻合口瘘3例;十二指肠残端瘘2例;右半结肠切除回肠结肠吻合口瘘7例;左半结肠切除结肠结肠吻合口瘘8例;腹部闭合损伤小肠穿孔行肠切除小肠吻合口瘘4例;全胃切除行空肠代胃术后食管空肠吻合口瘘2例;阑尾残端瘘1例。发现瘘的时间:术后第2天2例,第3天4例,第4天12例,第5天6例,第6天2例,第7天1例。2治疗方法与结果在禁饮食、持续胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡、抗…     

食管、贲门癌术后吻合口瘘的护理

食管、贲门癌术后吻合口瘘是很严重的并发症,做好护理工作对促进吻合口瘘的愈合极为重要。近几年来通过精心护理,吻合口瘘的发生明显减少,缩短了疗程,提高了治愈率,收到了满意的效果。现结合对56例吻合口瘘的临床护理实践,讨论如何做好术后护理工作,减少并发症的发生。 临床资料 我科自1981年～1985年共行食管癌、贲门癌手术632例,切除486例,术后并发吻合口瘘24例,瘘率为4.93％。治愈率为42％,死亡14例,死亡率为58％。1986年～1993年共行食管癌、贲门癌手术1470例,切除1355     

双钉吻合法在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的　探讨双钉吻合器在低位直肠癌手术中的应用价值。方法　回顾性总结 2 4例低位直肠癌应用双钉吻合法直肠癌低位前切除或超低位切除吻合术。结果　全组无手术死亡 ,无吻合口症状漏 ;2例吻合口造影漏 ,2例术后吻合口狭窄 ,2例吻合口出血。结论　双钉吻合法手术省时、安全、吻合口漏发生率低 ,是低位直肠癌保肛手术的一种理想选择     

结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗

目的探讨结肠癌并肠梗阻的治疗方法。方法对1998年1月至2009年1月我科收住的24例患者的资料进行回顾性总结分析。结果24例术前明确诊断者7例(29.1%)。行I期根治性手术20例(83.3%),I期肠吻合18例(75%)。本组无死亡及吻合口瘘发生。结论右半结肠癌实施I期切除吻合是安全的。左侧结肠癌若病人全身情况允许,应在手术中行清洁灌肠,如梗阻近端肠管水肿不严重,血运良好,亦应争取行I期切除吻合。否则应行I期切除吻合近端肠管造口或I期切除,远端关闭,近端造口。可有效避免患者带癌生存时间及吻合口瘘发生。     

食管癌切除术后食管-胃粘膜悬入胃腔式吻合5 630例报告

目的探讨防止食管癌术后吻合口瘘及狭窄的吻合术式。方法自1990年1月-2003年12月对5630例食管癌患者行肿瘤切除，均采用食管-胃粘膜悬入胃腔式吻合方法，遵循“窄边距、密针距、锯齿缝、轻打结”的吻合技巧，观察分析术后吻合口瘘及狭窄等并发症的发生情况。结果本组5630例术后发生吻合口瘘49例（0．87％），其中颈部吻合口瘘29例，胸内吻合瘘20例，吻合口狭窄30例（0．53％），其中颈部吻合口狭窄6例，胸内吻合口狭窄24例。结论食管-胃粘膜悬人胃腔式吻合是防止食管癌术后吻合口瘘和狭窄的有效术式。     

中低位直肠癌切除术中单用吻合器吻合结直肠的临床效果观察

目的探讨单用吻合器在中低位直肠癌切除吻合的临床效果。方法比较单用吻合器中低位直肠癌切除吻合162例和吻合器、闭合器双器具中低位直肠癌切除吻合158例的临床效果。结果单用吻合器吻合组发生吻合口漏3例（1．9％）,吻合器、闭合器双器具吻合组发生吻合口漏4例（2．5％）;吻合时间分别为（20±3）min和（20±4）min;吻合器平均费用分别为2500元和5000元;均无吻合口出血和狭窄。两组术后吻合口漏、吻合口出血和吻合口狭窄发生率及平均吻合时间差异均无统计学意义（P〉0．05）;两组吻合器平均费用差异有统计学意义（P〈0．01）。结论单用吻合器在中低位直肠癌切除直结肠吻合的吻合口质量与吻合器、闭合器双器具吻合无显著差异,且更经济。     

吻合器在经腹胃上部癌切除手术中的应用

目的:降低吻合器在经腹胃上部癌切除手术中吻合口的并发症。方法:139例胃上部癌切除手术中,使用吻合器进行食管胃吻合88例,食管空肠吻合51例。结果:无手术死亡病例。术中发生吻合口出血3例,予以局部缝合而止血;术后发生吻合口出血1例,吻合口瘘2例,吻合口狭窄4例,返流性食管炎5例,均保守治愈。结论:胃上部癌经腹切除后,正确选择和使用吻合器进行消化道重建,可以有效地减少吻合口并发症的发生。     

46例大肠癌致肠梗阻手术一期切除吻合分析

目的探讨大肠癌致肠梗阻一期切除吻合的可行性。方法回顾性分析46例大肠癌引起肠梗阻患者行一期吻合的临床资料。结果一期切除吻合43例,各种捷径吻合3例。44例吻合口愈合良好,2例出现吻合口瘘,经保守治疗,吻合口瘘愈合。结论大肠癌致肠梗阻能行一期吻合者,尽量采用一期手术,使患者免受二次手术痛苦,并能缩短住院时间、减少治疗费用。     

直肠癌前切除术后吻合口复发的原因分析(附91例报告)

目的：探讨直肠癌前切除(Dixon术式)术后吻合口复发的原因及防治对策。方法：回顾性分析我院1985～1996年间所收治的91例直肠癌前切除术后吻合口复发病例的资料。结果：对前切除术后吻合口复发患者，再次行根治性Miles术式47例，姑息性切除27例，单纯探查11例，余6例放弃手术。其中行根治性Miles术的患者术后获随访32例，其1、3、5年生存率分别为93％、77％和45％。结论：盲目扩大前切除术适应证，将增加术后吻合口复发率，直肠指检、纤维结肠镜加活检是诊断吻合口复发的主要手段，对吻合口复发应积极争取行再次根治性切除。     

结肠癌致急性肠梗阻56例外科治疗体会

目的探讨结肠癌致急性肠梗阻的手术方法。方法分析我院1993~2002年56例结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方法。结果右半结肠一期切除吻合术14例无吻合口瘘发生,左半结肠一期切除吻合30例,吻合口瘘2例。吻合口瘘发生率0.7%。分期手术11例,其中行第二次手术时肿瘤不能切除2例,单纯结肠造口1例。结论重视对结肠癌致急性肠梗阻的认识,正确掌握手术时机和术中肠道灌洗,合理选择手术方式,做好围手术期的处理是保证治疗成功的重要基础。     

胃缩口吻合术的临床应用

目的评价胃缩口吻合术的临床效果。方法回顾性分析119例行胃部分切除术应用胃缩口吻合术重建消化道的临床资料,其中行远端胃大部切除胃十二指肠吻合36例,远端胃大部切除RouxenY吻合术52例,远端胃大部切除胃空肠端侧吻合21例,近端胃大部切除食管胃吻合8例,胰十二指肠切除术2例。结果本组平均吻合时间25(20～35)min,无手术死亡病例,无一例吻合口漏。术后发生近期并发症15例(12.6%),其中切口感染5例,肺部感染4例,粘连性肠梗阻4例,反流性胃炎2例。无腹泻、食欲不振等症状,无倾倒综合征。随访101例,平均随访3(1～4)年,未发现吻合口狭窄。结论胃缩口吻合术重建消化道简单易行,减少了术后并发症,提高了患者术后生活质量。     

食管重建术吻合术式的临床研究

研究延长食管胃粘膜吻合、吻合器吻合、传统术式吻合三种不同食管重建术式对吻合口瘘口和吻合口狭窄的影响。方法１９９６年３月－１９９８年３月对食管贲门癌切除食管重建术者采用新术式２４１例，颈吻合２４例，胸内吻合２１７例，吻合器吻合１１０例，均为胸内吻合；１９９５年３月－１９９６年３月采用传统术式２１１例，颈吻合２２例，胸内吻合１８９例。传统术式发生吻合口瘘３例，颈部、弓上、弓上吻合各１例，新术式组及吻合     

结直肠癌并肠梗阻一期切除吻合器吻合效果分析

目的 探讨结直肠癌并肠梗阻一期切除吻合器吻合临床疗效.方法 2005年1月至2011年6月间收治结直肠癌并肠梗阻患者72例,行肿瘤根治性切除,吻合器一期切除吻合.结果 72例患者中右半结肠癌28例,左半结肠癌24例,直肠癌20例,均一期切除吻合成功,未发生吻合口漏.治愈68例(94.4%),围手术期死亡4例(5.6%),术后发生严重并发症12例(16.7%).68例患者均获随访,随访时间0.5～5年,病死率55.9%(38/68);1、3、5年生存率分别为:91.2%(62/68)、73.5%(50/68)和44.1%(30/68).结论 结肠癌并肠梗阻行肿瘤根治性切除,吻合器一期切除吻合安全、可靠、省时,是提高吻合成功率,减少吻合口漏的方法之一.     

腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏危险因素分析

目的探讨腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏的危险因素及处理措施。方法回顾性分析2006年4月至2016年12月南方医科大学南方医院收治的440例行腹腔镜全胃切除切缘阴性的胃癌病人的临床病理学资料。对照分析影响术后食管空肠吻合口漏的危险因素及相对应的处理措施。结果 440例病人术后并发食管空肠吻合口漏者12例(2.7%),平均发生时间为术后4(1～8)d。单因素分析显示:性别、年龄、新辅助化疗、吻合方式(全腹腔镜吻合、辅助切口吻合)、联合器官切除(胰体尾、脾脏、胆囊)、侵犯食管是影响腹腔镜全胃切除术后并发食管空肠吻合口漏的危险因素(P0.05)。多因素分析结果显示:年龄、新辅助化疗、吻合方式、联合器官切除、侵犯食管是影响腹腔镜全胃切除术后并发食管空肠吻合口漏的独立危险因素。结论对高龄(65岁)、接受新辅助化疗、肿瘤侵犯食管、行全腹腔镜吻合方式、联合器官切除病人,行腹腔镜下全胃切除须警惕食管空肠吻合口漏发生。内镜下覆膜支架置入使食管空肠吻合口漏病人预后快且创伤小,但有脱落风险。     

梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合24例手术治疗体会

目的　探讨左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合的安全性。方法　对 8年收治无严重并存病的左半结肠癌急性梗阻 2 4例Ⅰ期切除吻合进行回顾性分析。结果　 2 4例行根治性切除 2 1例 ,姑息性切除 3例 ,均行I期切除吻合 ,发生吻合口漏 1例 ,发生率 4.17%,因漏口小 ,经腹腔引流管引流治愈 ,腹部切口感染 2例。结论　严格掌握好适应证 ,充分的术前准备 ,选择好手术时机 ,术中彻底清洗肠腔 ,仔细的肠吻合 ,合理应用抗生素 ,加强营养支持 ,I期切除吻合是安全的 ,吻合口漏的发生率并不增加。