经耻骨入路低位前切除术治疗低位直肠癌的体会(附34例分析)

经耻骨入路低位前切除术治疗低位直肠癌34例,疗效满意。作者认为,该术式暴露良好,能保证手术的彻底性,顺利完成吻合。安全远切缘应以3cm为基本长度,但确切长度应以术中冰冻病检结果为准。除肿瘤远端肠管切除不够和盆腔清扫不够彻底外,癌细胞种植亦是局部复发的重要原因,本组有2例于半年内复发(5.8％),5年存活22例(76％)。     

双吻合器低位前切除术治疗低位直肠癌

1993年1月至1996年12月，笔采用双吻合器低位前切除术治疗直肠癌183例，占同期全部直肠癌242的75．62％，其中属低位主肠癌124例，占同期低位直肺癌174例的71．26％。内有61例属超低位吻合音(吻合距肛缘≤3cm)，占低位主肠癌的35．06％和低位前切除术49.19％。本组无手术死亡。在此124例低位直肠癌行双吻合器低位前切除术患中，术后发生吻合口漏5例，占4．03％；吻合口狭窄14例，占11．29％；术后出现局部复发8例，直发率为6.45％，其中属吻合口复发3例，盆腔复发5例。本组资料充分显示低位直肠癌时应用双吻合器低位前切除术行保肛手术，不但显提高了肛门保留的成功率，也保证了最佳的性便功能，是一个安全、有效的首选保肛术式。     

低位直肠癌保肛手术探讨

目的：探讨低位直肠癌保肛手术的适应证及疗效。方法：回顾性分析32例低位直肠癌保肛手术。结果：低位直肠癌保肛率为41％。其中Dixon手术22例，Parks手术5例，Bacon手术5例。术后排便功能优良，无围手术期死亡。吻合瘘2例(6.2％)；1年内吻合口狭窄3例(9．4％)，局部复发5例(17．9％)。结论：低位直肠癌如果病例选择适当行保肛手术，并不影响疗效，并且提高了病人的术后生存质量。     

低位直肠癌的保肛手术:附320例报告

目的 探讨低位直肠癌保肛手术的适应证，术式选择及疗效。方法 回顾性分析手术后≥5年的320例低位直肠癌行保肛手术治疗患者的临床资料，比较各种术式的5年生存率、局部复发率及死亡率。结果低位直肠癌保肛率为58．5％(320／547)。术后发生吻合口漏为4例(1．25％)，1年内吻合口狭窄发生26例(8．13％)，术后排便情况以加做结肠末端粪袋成形术者为佳。5年生存率及吻合口局部复发率：Dixon手术组为63．24％，10．27％；Park手术组为66．67％，5．13％；局部切除手术组为89．46％，10．7l％。5年盆腔软组织复发ll例(3．44％)。全组手术死亡2例(0．6％)。结论 低位或超低位结肠一直肠吻合术是低位直肠癌保肛手术的主要术式。在严格掌握适应证的情况下，可考虑施行低位直肠癌的局部切除术。低位直肠癌保肛手术并不影响5年生存率和局部复发率，术后并发症的发生与术式选择无关，辅助性的结肠末端粪袋成形术，有利于改善低位直肠癌保肛术后的排便功能。     

低位直肠癌低位前切除保肛术的可行性

目的 探讨低位直肠癌行保肛术的可行性。方法 对26例低位直肠癌行低位、超低位Dixon术。结果 全组手术进程顺利。术后肛门功能优良率92．3％。肿瘤术后局部复发率为11％，3年存活率为88．2％，5年存活率为69．5％。结论 低位直肠癌行低位、超低位Dixon术是可行的。     

低位直肠癌低位前切除的合理性和可行性

低位直肠癌行保肛手术的比例日益增多，但其合理性和可行性却仍有不少争议。近５年来，对１６例低位直肠癌施行低位、超低位Ｄｉｘｏｎ术各８例。１２例已随访１年以上，其中７例已随访３年以上，排便功能基本良好，复发１例，复发率６．２５％。结果表明，低位直肠癌施行低位、超低位Ｄｉｘｏｎ术是合理的、可行的。只要病例选择适当，注重手术技巧并恰当运用吻合器，以及辅以必要的综合治疗，低位、超低位Ｄｉｘｏｎ术治疗低位直肠     

防治低位直肠癌术后局部复发的研究进展

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，约占大肠癌的60％～75％，其中81％～98％为距肛门7cm以下的低位直肠癌。手术切除是低位直肠癌的首选治疗方法。但其根治性手术后5年生存率始终徘徊在50％左右，术后局部复发是死亡的主要原因，文献报道低位直肠癌术后局部复发率达12．7％～31％，可见防治低位直肠癌根治术后局部复发对提高生存率有重要的临床意义。     

双吻合器在低位直肠癌手术中的价值

总结应用双吻合器对低位直肠癌进行直肠前切除低位吻合本的临床使用价值。1993年1月～1996年12月间手术治疗直肠癌242例，其中低位直肠癌17之例（71．90％），采用双吻合器进行直肠前切除低位吻合术183例，有124例属低位直肠癌，占同期低位直肠癌的71．26％。门倒属超低位吻合，占全部低位直肠癌的35．06％，本组无手术死亡，吻合口漏7例（3．83％），吻合口狭窄21例（11．48％），局部复发8例（4．37％），结果表明低位直肠癌时应用双吻合器进行前切除术有利于提高保肛手术的质量，是安全、有效、可供选用的术式。     

低位直肠癌局部切除术后复发因素分析

目的探讨低位直肠癌局部切除术后复发的相关因素。方法回顾分析1975年4月至2005年4月间收治的97例早期低位直肠癌行局部切除治疗患者的临床资料。结果全组Tis、T1和T2期病变者分别为28例、48例和21例;有17例（17．5％）患者出现复发,其中局部复发13例．局部复发伴远处转移2例．局部复发率15．5％;Tis、T1和T2期病变者局部复发率分别为7．1％、12．5％和33．3％：另有2例远处转移。局部切除术后复发时问为4～173（中位时间27）个月。肿瘤大体类型和T分期为局部切除术后局部复发的相关因素（P〈0．05）。T2期病变者局部切除术后行和未行辅助治疗的局部复发率分别为21．4％和57．1％（P=0．127）。带蒂肿瘤、无蒂肿瘤和溃疡型肿瘤的局部复发率分别为10．5％、13．7％和3／5。15例局部复发者经治疗后的5年生存率为59．6％。结论低位直肠癌局部切除术后T分期和肿瘤的大体类型是局部复发的主要因素,T2期病变局部切除后需行辅助治疗或行根治性切除术。     

低位直肠癌行超低位保肛术的适应证与术式选择

目的：探讨低位直肠癌施行超低位保肛术的适应证、术式选择和疗效。方法：对116例Dukes A2-C1期的低位直肠癌行超低位Dixon术49例、Welch术31例、Parks术36例，术后随访3-10年。结果：肿瘤局部复发18例（15．5％）；Dixon术、Welch术和Parks术的局部复发率分别是14．3％、16．1％和16．7％，吻合口瘘发生率分别是4．1％、6．5％和2．8％。差异均无统计学意义（P〉0．05）。DukesA2期、B期和C1期的局部复发率分别是5．3％、11．8％和38．1％，后者与前两者差异显著（P〈0．05、0．01）。术后6个月排便功能均恢复正常。结论：保肛术宜限用于Dukes A-B期的低位直肠癌患者。肛肠通道重建术式可按个体情况及设备条件进行选择。     

低位直肠癌术后局部复发的影响因素及其对策

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升趋势，但其根治性手术术后5年生存率始终徘徊在50％左右。局部复发是死亡的主要原因，约80％的患者死于局部复发而无远处转移，80％的局部复发发生在术后2年内，低位直肠癌即病灶位于腹膜返折以下的复发率较高，相关文献报道低位直肠癌的局部复发率12．7％～31％。因此，如何防治直肠癌术后局部复发是目前研究的热点之一。本文拟就此作一综述。     

低位直肠癌保肛手术中扩大根治术的临床意义

低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的。报道了选择６２例低位直肠癌在扩大根治术基础上，保留肛门括约肌，术式为经肛门环扎式结肠－直肠（肛管）吻合术。术后上方淋巴结转移率５３．４％，侧方淋巴结转移率１７．２％，下方淋巴结转移率０％，转移率９．１％。随访１￣３年，未见盆腔软组织、淋巴结、吻合口复发。因肝转移死亡５例。影响低位直肠癌保肛术后生存率主要原因是血行转移，不是局部复发。低位直肠癌中合理选择     

低位直肠癌保肛手术临床分析

目的 探讨低位直肠癌保肛手术的适应证，术式选择和疗效。方法 根据肛门批诊，直肠腔内超声，CT的检查结果，1993年8月－1994年12月在161例直肠癌中94例实施各种肛手术。比较分析各种术式的手术合并症，排便功能，5年生存率和局部复发率。结果 低位直肠癌保肛率为58．4％，其中，低位吻合6例，超低位吻合48例，Park's手术25例，Bacon手术15例。保肛手术死亡率为2．1％（2例），吻合口瘘为3．2％（3例），1年内吻合口狭窄13．8％（13例）。术后排便功能优良率；低位吻合100％，超低位吻合97．9％，Park's 88.0%,Bacon手术53．3％。5年生存率和局部复发率；低位吻合为83．3％和0；超低位吻合为79．2％和4．2％；Park's手术为64．0％和12．0％；Bacon手术为66．7％和13．3％。结论 超低位结肠－直肠吻合是低位直肠癌保肛手术的主要术式。吻合口瘘与术式选择无关。5的生存率，排例功能在低位吻合，超低位吻合，Park's手术无差异，低位，超低位结肠－直肠吻合术明显优于Miles手术，也明显优于Bacon手术。局部复发率比Miles氏。Park和Bacon手术5年生存率和局部复发率和Miles手术无差异。     

低位直肠癌保肛术与Miles术的远期疗效比较

目的 :比较低位直肠癌保肛术与 Miles术远期疗效。方法 :对 1994～ 1995年 71例距肛缘 5～ 7cm的低位直肠癌进行回顾性分析。其中保肛手术组 34例 ,Miles术组 37例。结果 :保肛组 2年局部复发 3例 (3/34) ,2、 5年生存率分别为 82 .4%及 6 1.8% ,Miles组局部复发 4例 (4/37) ,2、 5年生存率分别为 81.1%及 5 6 .8% ,两组比较差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :对距肛缘 5～ 7cm低位直肠癌可行保肛手术 ,提高生存质量。     

经肛门局部切除治疗低位直肠癌28例报告

目的：评价低位直肠癌经肛门局部切除的安全性及效果。方法：回顾性分析1995～2003年间经肛门局部切除治疗28例低位直肠癌的临床资料。结果：(1)围手术期死亡率为0。(2)术后排便功能良好，泌尿及性功能正常。(3)复发率14．3％(4／28)。(4)5年生存率为92．1％。结论：低位直肠癌经肛门局部切除术应选择合适的病例，可获得很好的疗效，且并发症少。     

低位直肠癌TME术后吻合口复发再次行完全ISR手术1例报道

目的报道1例低位直肠癌全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)术后吻合口复发,行完全经括约肌间切除术(intersphicteric resection,ISR)的患者,探讨其复发原因及补救措施。方法2019年9月我院收治1例低位直肠癌TME术后吻合口复发的患者,再次行完全ISR术,现整理其临床资料,总结相关经验,并结合文献复习术后复发的原因及治疗方法。结果该患者术后吻合口复发的原因可能与下切缘距离不够有关,再次行完全ISR手术,效果满意。结论对于低位直肠癌下切缘距离问题,目前尚无定论,但大部分文献建议下切缘应大于2 cm。对于低位直肠癌吻合口复发患者,符合手术适应证时可行ISR手术进行R0切除。     

双吻合器低位前切除术治疗低位直肠癌

1993年1月至1996年12月,笔者采用双吻合器低位前切除术治疗直肠癌183例,占同期全部直肠癌242的75.62％,其中属低位直肠癌者124例,占同期低位直肠癌174例的71.26％。内有61例属超低位吻合(吻合距肛缘≤3cm),占低位直肠癌的35.06％和低位前切除术49.19％。全组无手术死亡。在此124例低位直肠癌行双吻合器低位前切除术患者中,术后发生吻合口漏者5例,占4.03％;吻合口狭窄14例,占11.29％;术后出现局部复发者8例,复发率为6.45％,其中属吻合口复发3例,盆腔复发5例。本组资料充分显示低位直肠癌时应用双吻合器低位前切除术行保肛手术,不但显著提高了肛门保留的成功率,也保证了最佳的控便功能,是一个安全,有效的首选保肛术式。     

低位直肠癌低位前切除的合理性及技巧

1992年7月至1996年8月对19例低位直肠癌施行低位Diton术，其中属超低位吻合者8例，除2例使用EEA吻合器外，其余6例均经手法缝合获得成功．全组无手术死亡和术后并发症，随访1年以上者8例．其中3例已超过3年，未发现复发或转移，排便功能基本良好．结果表明，低位直肠癌施行低位、超低位Dixon术是合理的．可行的．选择合适病例．注重手术技巧以及辅以必要综合治疗，是低位、超低位直肠前切除端端吻合术(Dixon术)取得成功的关键所在。     

低位直肠癌术后局部复发的原因分析

目的 探讨低位直肠癌根治术后局部复发的原因.方法 回顾1992年2月至2007年12月我院收治的低位直肠癌102例,行各式保肛术38例,Mile术64例,分析术后复发与临床病理、盆腔解剖特点及手术方式的关系.结果 低位直肠癌根治切除术后局部复发率为26.47%(27/102).局部复发与肿瘤病理类型(P=0.000)、肿瘤临床分期(P=0.000)显著相关,与手术方式(P＞0.05)无相关性.结论 肿瘤病理类型、临床分期是影响低位直肠癌根治术后局部复发的重要因素.只要严格掌握手术适应证、术中遵循全系膜切除术(TME)原则,施行各式保肛术不会增加术后局部复发率.     

后盆腔次全切除术治疗女性低位直肠癌273例

目的探讨在女性低位直肠癌患者中行后盆腔清除术时兼行保肛手术的可能性。方法自 195 4年 1月至 1999年 12月共收治女性直肠癌 10 2 7例 ,其中 718例为低位直肠癌 ,能行根治性切除者 5 70例 ,占 79 4% ,行后盆腔清除术者 2 73例占 47 9%。按不同时期分二组 ,Ⅰ组 195 4～ 1989年 ,低位直肠癌 36 6例 ,行后盆腔清除术者 2 0 6例 ,占 5 6 3% ,其中 2 2例行后盆腔清除低位前切除 (后盆腔次全切除 ,简称次全切除组 ) ,占 10 7%。Ⅱ组 1990～ 1999年 ,低位直肠癌 2 0 4例 ,行后盆腔清除术 6 7例 ,占 32 8% ,其中 2 6例行次全切除 ,占 38 8%。二组病例在病理学类型、组织学分类和病理分期上均无差异。结果总手术死亡率 3 3% ,二组之间无差异 ,分别为 3 4%和 3 0 %。 48例行清扫保肛手术者发生吻合口漏 4例 (8 3% ) ,均发生于Ⅰ组 ,故Ⅰ组吻合口漏发生率高达 18 2 %。全组术后局部复发 13例 ,占 4 8% ,其中Ⅰ组复发 9例 (4 4% ) ,Ⅱ组 4例 (6 0 % ) ,P >0 0 5。 13例均复发于盆腔 ,无吻合口复发。Ⅰ组 5年生存率 (5 3 2± 1 9) % ,Ⅱ组 (6 7 3± 1 6 ) % ,P <0 0 5。结论女性低位直肠癌患者在行后盆腔清除时 ,对合适的病例兼行保肛手术不但可行 ,而且不会增加局部复发率。Ⅱ组 5年生存率的提高则是我们