介绍一种术中诊断十二指肠破裂的方法

外伤性闭合性腹膜后十二指肠损伤术前术中均易漏诊,尤其损伤不严重或系膜侧损伤者。术中漏诊是十二指肠损伤死亡的主要因素之一。近10余年来,作者手术治疗外伤性十二指肠损伤24例,其中因未高度警惕其破裂而未进行十二指肠探查5例,其中包括外院转入3例,造成术中漏诊再次手术,3例治疗无效死亡,教训深刻。 近年来,采用“术中经胃管注气法”诊断可疑十二指肠破裂3例,1例腹膜后广泛巨大血肿,1例枪弹伤致小肠多发伤,另1例十二指肠系膜侧损伤,其共同持点,均为十二指肠小裂孔伤。     

腔内双套管吸引在十二指肠破裂修补术中的应用

目的 探讨十二指肠腔内双套管负压吸引在十二指肠破裂修补术中的应用价值.方法 回顾性分析2003年1月至2014年1月南京军区福州总医院收治的56例行十二指肠破裂修补术患者的临床资料,十二指肠减压方法为经胃十二指肠单纯引流者31例（单纯引流组）,经胃十二指肠腔内双套管负压吸引者25例（双套管吸引组）.观察两组患者术后十二指肠引流液量、并发症发生率、住院时间及住院费用.计量资料组间比较采用重复测量的方差分析和t检验,计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 双套管吸引组患者术后第1～7天十二指肠引流液量分别为（220±54） mL、（284±65） mL、（368 ±35）mL、（413 ±41）mL、（454±62） mL、（714 ±96） mL、（852±121） mL,高于单纯引流组患者的（102±30） mL、（124 ±29） mL、（186±26） mL、（110 ±21） mL、（167 ±31）mL、（193 ±35）mL、（182±44） mL,两组比较,差异有统计学意义（F =65.214,P＜0.05）.进一步对术后第1～7天各时间点两组患者引流量进行比较,差异均有统计学意义（t=9.532,11.624,13.421,15.257,14.147,18.311,20.135,P＜0.05）.单纯引流组患者术后十二指肠瘘、腹腔感染和切口感染发生率分别为29.0％ （9/31） 、41.9％（13/31）和51.6％（16/31）,均高于双套管吸引组患者的4.0％（1/25）、12.0％（3/25）和16.0％（4/25）,两组比较,差异均有统计学意义（x2=4.460,6.077,7.645,P＜0.05）.单纯引流组和双套管吸引组患者术后胰瘘及肺部感染发生率分别为16.1％（5/31）和29.0％（9/31）、8.0％ （2/25）和12.0％（3/25）,两组比较,差异均无统计学意义（x2=0.836,2.385,P＞0.05）.单纯引流组患者术后住院时间和住院费用分别为（30±14）d和（12±6）万元,双套管吸引组分别为（21 ±7）d和（7±5）万元,两组比较,差异均有统计学意义（t=3.161,2.913,P＜0.05）.结论 十二指肠腔内双?     

外伤性十二指肠破裂诊治体会

十二指肠的大部分位于腹膜后,损伤的发病率很低,约占整个腹部创伤的3.7%～5%。十二指肠损伤的诊断和处理存在不少困难,死亡率和并发症发生率都相当高[1]。本院2002年1月至2006年12月共收治外伤性十二指肠破裂患者9例,现就其诊断和治疗体会分析如下。     

十二指肠破裂术后肠瘘预防措施

目的 探讨十二指肠破裂术后肠瘘的预防措施.方法 采用胃管及十二指肠减压管对十二指肠充分减压,术后予禁食水,应用抗酸药物及生长抑素减少消化液的产生,降低十二指肠腔内的压力,同时抗生素应用及静脉、肠内营养支持治疗,预防术后肠瘘的发生.结果 4例AAST分级Ⅰ级术后未出现肠瘘,痊愈出院.49例AAST分级Ⅱ～Ⅲ级中除1例术后...     

十二指肠破裂的诊断及外科处理

目的　对十二指肠破裂的临床特点、诊断及外科治疗进行分析。方法　总结我院 1987年 2月～ 2 0 0 1年 7月收治的 16例十二指肠破裂患者的临床资料。结果　治愈 14例 ,治愈率87.5 % ;术后并发症 4例 (2 5 % ) ;死亡 2例 (12 .5 % )。结论　掌握十二指肠破裂的临床特点、提高术中探查的确诊率、根据伤情选择合理的术式、建立有效的十二指肠引流减压是提高疗效的关键     

十二指肠自发性破裂1例

十二指肠自发性破裂在临床上极为罕见，我院于2005年收治了1例，现报告如下。     

十二指肠水平部自发性破裂一例

患者 男性，58岁。因进食油腻食物后，突发上腹部剧烈持续性疼痛3h，伴恶心呕吐于2004年8月1日急诊入院。18年前因胃溃疡曾行胃大部切除术。查体：急性痛苦貌，强迫卷屈卧位，上腹正中可见长约12cm手术瘢痕，腹壁静脉无曲张，腹式呼吸减弱，无胃肠蠕动波，全腹肌卫，压痛伴反跳痛（＋）。右下腹穿刺阴性。腹部X线透视未见异常。入院初诊：急性腹膜炎原因待查。当即予以禁食、胃肠减压、补充水电解质及应用抗生素等对症处理。     

十二指肠损伤的诊断和术式选择

十二指肠解剖位置的特殊决定了其损伤后临床表现的复杂性,手术难度大、并发症多[1]。如何作出早期诊断和正确的术式选择是抢救十二指肠损伤病人的关键,为提高十二指肠损伤的诊疗水平,减少术后并发症的发生,现将我们两家医院自1990～2003年共收治的35例十二指肠损伤病人资料进行     

闭合性腹膜后十二指肠破裂的诊断与治疗

目的　提高闭合性腹膜后十二指肠破裂的早期诊断与治疗水平。方法　回顾性总结我院 1991～ 2 0 0 2年经手术证实闭合性腹膜后十二指肠破裂 12例早期诊断与治疗经验。结果　入院后 1h确诊 7例 ,2h确诊 4例 ,3h确诊 1例。经口服泛影葡胺十二指肠造影诊断 7例 ,结合充气造影诊断 4例 ,纤维十二指肠镜检查确诊 1例 ,手术后并发症发生率为 2 5 % ( 3 / 12 ) ,病死率为8% ( 1/ 12 )。结论　掌握闭合性腹膜后十二指肠破裂的临床特点 ,早期诊断 ,及时手术是提高治愈率的关键。     

早期诊断双层缝合持续冲洗治疗十二指肠破裂

目的:总结十二指肠损伤的早期诊断双层缝合持续冲洗治疗经验。方法:对36例十二指肠损伤患者采用双层缝合持续冲洗等综合治疗。结果:全组36例,死亡1例,死亡率为2.7％。结论:采用早期诊断、及时手术、双层缝合、持续冲洗引流治疗是防治十二指肠破裂患者术后肠瘘、感染等并发症的有效方法。     

1例延迟发现的十二指肠破裂病人的处理

1 病例资料 患者男,63岁,因车祸伤致肠破裂外露急诊入当地医院.剖腹探查发现空回肠破裂遂行空肠修补、小肠系膜破裂修补术,术后5 d开始出现发热,体温38℃左右,后逐渐上升,反复出现寒战、高热,体温最高达41℃,期间肛门排气后经口进食流质并解大便.     

严重多发伤中十二指肠破裂的诊治

目的 探讨在严重多发伤中十二指肠破裂的诊治。方法 回顾分析严重多发伤中十二指肠破裂２６例的临床资料。结果 术前及术中确诊２１例,误诊和漏诊５例。行破裂的十二指肠一期修补６例,胃切除,胃肠吻合９例,修补加空肠造瘘４例,修补加十二指肠憩室化３例,十二指肠空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合４例。本组治愈１９例（７３．１％）,死亡７例（２６．９％）,结论 正确处理和恰当的术式是救治严重多发伤十二指肠破裂的关键。     

16例外伤性十二指肠破裂诊治

为探讨外伤性十二指肠破裂的诊治方法。对手术治疗的16例外伤性十二指肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。术后痊愈出院14例，其中切口感染3例，腹膜后脓肿2例。肠瘘合并胰瘘死亡2例。结论提示外伤性十二指肠破裂术前诊断困难，术中易漏诊，尽早明确诊断，选择合适的手术方法，有效的十二指肠内减压和腹腔引流是提高治愈率、减少并发症和降低死亡率的重要方面。     

胰十二指肠切除术中胃肠减压管的改进

[摘要]　目的　报告一种改进后的胃肠减压管在胰十二指肠切除术中的应用效果。 方法　对我科自2008年1月至2011年6月成功施行的77例胰十二指肠切除术的患者的胃肠减压管行如下改进：在通常使用的胃管基础上增加3~4个侧孔,达到同时引流输入袢及残胃腔的目的。结果　全组77例患者术后6例发生外科并发症,其中胰漏3例,上消化道出血2例,腹腔出血1例,无病例发生功能性胃排空障碍和胆漏。结论　应用改进后的胃肠减压管对于胰十二指肠切除术患者的术后恢复是有益的。     

外伤性十二指肠破裂的临床诊治对策

目的　探讨外伤性十二指肠破裂的诊断要点及治疗措施的选择。方法　回顾性分析我院 1992年 1月～ 2 0 0 2年 12月收治的 2 9例外伤性十二指肠破裂的病人。结果　术前确诊 4例 ,手术探查后仍漏诊 3例 ,剖腹探查后确诊 2 2例。 2 9例中共发生肺部感染 5例 ,腹腔感染 3例 ,切口感染延迟愈合 3例 ,感染中毒性休克 2例 ,多器官功能衰竭死亡 2例 ,治愈 2 7例。结论　十二指肠破裂可发生于腹部开放性及闭合性损伤 ,临床容易误诊或漏诊。及时而仔细的剖腹探查甚为重要。术式选择因损伤的部位、程度、时间、复合伤及全身情况而定。治疗原则是修补裂口 ,十二指肠减压或转流旷置 ,空肠造瘘 ,腹腔充分引流 ,全身营养支持等。     

自发性胃十二指肠动脉瘤破裂出血一例

目的 报道1例罕见的胃十二指肠动脉瘤自发性破裂出血,提高临床医师对该病的认识。方法 全腹CTA（256层iCT）及剖腹探查。结果 经全腹CTA、术中探查确诊为胃十二指肠动脉瘤破裂出血。结论 胃十二指肠动脉瘤自发性破裂出血死亡率极高,一经确诊应迅速得到确切治疗,手术止血效果好,并可清除腹腔积血以助术后恢复。     

外伤性十二指肠破裂的诊治体会

目的 探讨十二指肠破裂的诊断和治疗。方法 对17例二十指肠损伤的原因、部位、术式选择与并发症发生的关系进行回顾性分析。结果 3例要前下二指肠损伤，其余均手术探查确诊。15例痊愈，死亡2例。十二指肠瘘死亡1例，多脏器功能衰竭死亡1例。结论 术前详细体格检查X线检查对诊断有指导意义，及时的腹部探查及要中合理处理方式是治疗十二指肠破裂的关键。     

创伤性十二指肠破裂12例治疗体会

目的 探讨创伤性十二指肠破裂的死亡原因及破裂口修补术后易再破裂的原因。方法 对广西省北海市人民医院近８年来所作的１２例十二指肠破裂手术进行回顾性分析。结果 全组病例中，治愈９例，死亡３例，死因：（１）合并伤过重；（２）单纯修补术后破裂口渗，继发腹腔感染；（３）多处破裂被遗留，造成高位肠瘘。结论 对创伤性十二指肠破裂患者，（１）应首先处理登工伤；９２）对十二指肠破裂应详细检查，防止遗留多发性破裂伤     

外伤性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的 探讨提高十二指肠损伤的早期诊断率和合适的治疗方法。方法 回顾性分析４０例十二指肠损伤患者的临床资料。结果 ４０例中３２例（８０％）为严重多发伤。致伤原因以挤压伤,撞击伤为主,占８２．５％。全部经手术治疗：行十二指肠修补术２４例,空肠十二指肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术８例,十二指肠改良憩室化手术６例,改良憩室化再简化手术２例,治愈３５例,死亡５例,死亡原因为多脏器损伤,创伤性休克及十二指肠瘘,感