亚甲蓝在胰岛素瘤手术中的定位作用

本文对12例胰岛素瘤的诊断和治疗进行临床分析。认为Whipple三联症及胰岛素测定可作为定性诊断的主要依据;其治疗困难在于定位诊断,术中应用经胰十二指肠上、下动脉注入亚甲蓝,使肿瘤呈深蓝色改变的定位方法有助于术中寻找瘤体。作者应用此法行12例手术,无1例肿瘤遗漏。     

胰岛素瘤的术中定位及其手术要领

在Bandng等于1922年发现胰岛素之后，RWilder于1927年首次诊治一倒高姨岛索血症患者，并经手术证实为胰腺恶性肿瘤伴肝转移。1929年RGraham首先成功切除了一良性胰岛素瘤治愈了患者，迄今手术切除肿瘤始终是胰岛素瘤治疗的主要方法。术中探查找到肿瘤是治疗获得成功的关键。选择性血管造影(SAG)和经皮肝穿刺门静脉置管分段取血(PTPC)技术曾促进了胰岛索瘤的定位。近年来，术中B超(IOUS)和动脉刺激静脉采血(ASVS)的应用使肿瘤定位又大大地前进了一步。本文试就胰岛索瘤的术中定位其及相关问题作一探讨。     

胰岛素瘤术中B超定位

胰岛素瘤由于瘤体较小，定位困难，有时因术中找不到肿瘤而致手术失败，术中Ｂ超采用７．５－１０ＭＨｚ高频探头，可对整个胰腺进行直接扫查，结合手术触诊，其定位敏感性可达９０％－９５％，优于术前Ｂ超．ＣＴ和选择性动脉造影，随着经验的积累，定位精确性还将进一步提高。我院１７例胰岛素瘤的定位精确性为９４．９％，典型的胰岛素瘤为低回声，边缘整齐的肿块，本项技术对“隐匿性胰岛素瘤”的定位尤为适用。     

无创性检查在胰岛素瘤定位诊断中的价值

目的 探讨无创性检查方法在胰岛素瘤定位诊断中的价值.方法 回顾性分析北京协和医院2005年1月至2008年11月手术治疗的88例胰岛索瘤患者的临床资料.其中男性40例,女性48例;年龄15～74岁,平均46.5岁.结果 B超、增强CT、多排螺旋CT胰腺灌注、磁共振成像、奥曲肽显像、超声内镜、腹腔镜超声和术中超声的诊断阳性率分别为19.3%(17/88)、52.4%(11/21)、95.5%(64/67)、1/6、30.0%(6/20)、83.9%(26/31)、8/8和5/5.其中8例多发胰岛素瘤患者共切除肿瘤31个,多排螺旋CT胰腺灌注、术中超声的定位诊断准确率分别为48.4%(15/31)和100%(14/14).结论 目前胰岛素瘤的术前定位诊断已进入无创检查时代,应首选多排螺旋CT胰腺灌注.对于多发性胰岛素瘤的患者,术中超声在定位诊断中具有重要价值.     

胰岛素瘤术中定位诊断的体会

本院1987～1992年间共手术治疗胰岛素瘤13例,通过仔细探查胰腺,借助术中B超进行定位诊断,全部病例均获得一次性手术治愈。结果表明:术中应用B超检查可以精确定位胰岛素瘤,从而避免盲目性胰腺切除,简化了手术方式,提高手术治愈率及减少手术并发症。     

胰岛素瘤定位及手术方式选择

胰岛素瘤属功能性胰腺神经内分泌肿瘤,由于肿瘤过度分泌胰岛素导致反复发作的低血糖症,症状显著,危害性大,通常临床上持积极干预观点。定位诊断和外科治疗是胰岛素瘤诊治过程中面临的两个关键问题。定位诊断方面,传统影像学检查手段有了新进步,分子成像等新技术方法不断出现。外科治疗方面,随着微创技术的不断推广,手术方案的选择、术式利弊的权衡及术中操作的要点也成为业内学者讨论的热点问题。     

胰岛素瘤的定位诊断和外科治疗

我院自1980年1月至2001年12月共收治胰岛素瘤病人79例，现就其定位诊断和外科治疗分析如下。     

亚甲蓝染色定位技术在非哺乳期乳腺炎手术中的应用

探讨亚甲蓝染色定位技术在确定非哺乳期乳腺炎手术切除范围中的应用价值。收集2015年1月—2019年10月因非哺乳期乳腺炎行手术治疗的患者82例,随机分为观察组和对照组各41例。入组病例术前根据彩色多普勒超声确认病变边界,观察组以彩超为指引,距离病变边界1 cm以亚甲蓝定位于腺体表面,作为手术切除的边界;对照组单纯依据彩超定位病变边界,在其外侧1 cm于体表标记作为手术切除范围。标本切除后进行剖检,测量最小切缘>0.5 cm的病例数,以及最大切缘>2 cm的病例数,并统计两组切缘情况。术后随访1年内病变复发情况,从手术精准性及术后复发率两方面比较两种方法的手术效果。术后全部病例均未失访。观察组中,32例(78.05%)最小切缘>0.5 cm;对照组中,22例(53.66%)最小切缘>0.5 cm,两组比较差异有统计学意义(P=0.035)。观察组中,11例(26.83%)最大切缘>2 cm;对照组中,23例(56.1%)最大切缘>2 cm,两组比较差异有统计学意义(P=0.013)。在术后随访中,观察组2例(4.88%)患者术后1年内复发;对照组9例(21.95%)患者术后1年内复发。两组比较差异有统计学意义(P=0.048)。采用术前彩色多普勒超声引导亚甲蓝定位病变边界指引非哺乳期乳腺炎手术切除范围的方法较常规方法在手术精准性及降低术后复发率两方面均有优势。     

胰岛素瘤定位方法探讨

胰岛素瘤根据典型的临床表现定性诊断并不困难 ,但由于瘤体往往较小(多数小于 2ｃｍ) ,可分布于胰腺多个部位 ,既可埋在胰实质内 ,亦可在胰腺外 ;可单发 ,也可多发 ,因此 ,术前定位率只有 2 0 %～ 60 % 〔1〕。 80年代末以来 ,我们在术前多种影像技术定位检查的基础上 ,采用术中手法扪诊、术中超声(ＩＯＵＳ)和经脾门静脉穿刺置管分段取血快速胰岛素测定 (ＰＶＳ)等方法进行术中定位 ,取得了较为理想的效果 ,现将其术前、术中定位诊断情况分析报告如下 :1.研究对象 :本组病人 3 0例 ,男 2 3例 ,女 7例 ;年龄 13～ 66岁 ,平均 3 8 8岁 ;均有…     

胰岛素瘤的定位方法评估

目的：探讨胰岛素瘤各种定位方法的优缺点,以提高胰岛素瘤的定位准确性。方法：1990年4月-1999年月 经手术和闰同理证实的28例胰岛素瘤患者行术产有B超、CT、MRI、DSA、术中扪诊、术中超声（IOUS）和胰岛素测定（PVS）检查,并对手术结果进行分析。结果：US、CT、MRI和DSA的定位率分别为28.6%(8/28)、32.2%(9/28)、41.7%(5/12)和50.0%(5/10),而术中扪诊、IOUS和PVS的定位率分别为82.1%（23/28）、92.3%(12/13）和92.3%(24/16),术中定位率比术前明显提高。结论：胰岛素瘤的术前定位率较低,不仅强调多种影像学重复检查,机时术中定位诊断极其重要,IOUS不但能提高肿瘤的定位敏感性,还可减少术后并发症。     

胰岛素瘤定位诊断方法的选择与评价

目的分析胰岛素瘤定位诊断的方法，探讨合理选用的策略。方法对1990年1月至2005年2月北京协和医院收治的137例胰岛素瘤的临床资料进行回顾性分析。结果本组126例行手术治疗，除2例外术中均发现肿瘤，包括11例定性诊断明确，但无定位诊断的病人。术前BUS、EUS、CT、MRI、DSA和ASVS定位的阳性率分别为18．3％（23／126）、68．4％（13／19）、48．5％（48／99）、20％（3／15）、83．3％（70／84）和88．2％（15／17）。结论胰岛素瘤术前定位诊断有助于手术方式的选择，可首选相对无创的增强CT和EUS检查，仍然无法获得定位的病人可选择DSA或ASVS。对定性诊断明确的病人，无论能否获得定位诊断，均应及早手术探查，以免延误治疗。     

1078例胰岛素瘤的定位诊断

总结1981年1月至1999年10月国内文献报告的胰岛素瘤的定位诊断方法及结果。方法：应用中国医学科学院医学信息研究所“中国生物医学文献数据库”，光盘（1980年1月～1999年10月），以“胰腺内分泌肿瘤”及“胰岛素瘤”为主题词检索，去除无关文献、重复文献及无定位诊断方法的文献等，共得到92篇胰岛素瘤文献进行总结。结果：国内文献报告胰岛素瘤的定位诊断方法12种，分三大类：术前非侵入性、术前侵入性及术中定位方法。对这12种方法进行介绍并对其阳性率进行总结。结论：胰岛素瘤的各种定位检查方法的选用应根据病人情况及本单位的条件经验而定。各种侵入性方法并不推荐常规应用，仅适用于术中探查阴性病人、复发再次手术者或疑为多发性胰岛素瘤的病例。     

胰岛素瘤手术探查与术中定位

手术是治疗胰岛素瘤唯一有效的方法。手术成功的关键是肿瘤的准确定位［１］。由于胰岛素瘤体积往往较小,可发生在胰腺的任何部位,甚至异位于胰腺之外,且有多发性、隐匿性的特点,所以术前准确定位有时相当困难［２］。尽管近年应用Ｂ超,ＣＴ,核磁共振（ＭＲＩ）,选...     

胰岛素瘤定位及定性诊断

胰岛素瘤是最常见的胰腺内分泌肿瘤,手术治疗是惟一的根治性治疗手段。胰岛素瘤定性诊断主要依据Whipple三联征和血清胰岛素与血糖比值,必要时可进行72h饥饿试验;定位诊断首选无创伤性检查手段,北京协和医院采用改良多层螺旋CT胰腺双期增强扫描准确率可达95%以上,术中超声检查联合术中探查定位准确率最高,可达100%。数字减影血管造影（DSA）、经皮经肝门静脉采血测定胰岛素（PTPC）和选择性动脉钙刺激静脉采血测定胰岛素（ASVS）等有创检查已基本不用。     

胰岛素瘤

胰岛素瘤钟守先胰岛素瘤是最常见的以β细胞为主的胰腺内分泌肿瘤，特点是分泌大量的胰岛素及其前体进入血液而引起低血糖的一系列症状。北京协和医院自１９３５年至１９９６年经手术证实的胰岛素瘤患者共２０１例，其中男性１２５例，女性７６例，年龄分布１０～２０岁９...     

增强CT结合选择性动脉造影在胰岛素瘤定位中的应用

目的 探讨增强CT结合选择性动脉造影在术前胰岛素瘤定位诊断中的价值.方法 选择笔者所在医院2009年3月～2010年10月收治的定性诊断明确的胰岛素瘤患者3例,术前行增强CT结合选择性动脉造影.结果3例患者肿瘤动脉期强化明显,边界清楚,密度明显高于周围正常胰腺,静脉期和延迟期呈等密度或稍高密度影.结论 增强CT动脉造影仍是目前检测胰岛素瘤的最常规且有效的方式.     

三种定位方法在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果

目的评价术前亚甲蓝定位、金属夹定位和术中纤维结肠镜定位在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果。方法复旦大学附属肿瘤医院2009年12月至2012年6月间收治的64例结直肠肿瘤患者在行腹腔镜手术前进行了肿瘤定位,其中术前2h内4点法亚甲蓝定位23例,术前1d金属夹定位20例,术中纤维结肠镜定位21例,定位后行腹腔镜结直肠肿瘤根治性手术、肠段切除或局部切除术。结果所有手术均获成功,无手术死亡和并发症发生。术前亚甲蓝定位标记成功率为82．6％（19／23）,2例因亚甲蓝弥散导致组织界限不清行中转开腹手术,2例肿瘤因腹腔面肠壁无亚甲蓝显色而无法定位,遂于术中加行纤维结肠镜定位。术前金属夹定位标记成功率为85．0％（17／20）,2例乙状结肠肿瘤和1例直肠上段肿瘤因无法确定下切缘而于术中加行纤维结肠镜定位。术中肠镜定位标记成功率为95．2％（20／21）,1例因病灶为长蒂腺瘤未能准确定位。对于术前亚甲蓝和金属夹定位失败而加行术中结肠镜定位的5例患者中,2例准确定位并成功施行腹腔镜手术;1例因病灶为长蒂腺瘤未准确定位;2例定位准确但因小肠和结肠胀气明显,手术空间不足致中转开腹手术。结论上述3种定位方法用于腹腔镜结直肠肿瘤手术均可获得较为满意的定位效果。临床实践中应根据肿瘤位置和拟行的手术方式来选择适宜的肿瘤定位方法。     

胰岛素瘤的诊断和治疗76例报告

本文对７６例胰岛素瘤的诊断和治疗情况作了临床分析。Ｗｈｉｐｐｌｅ三联征及胰岛素释放指数（ＩＲＩ／Ｇ）＞０．３可作为定性诊断的主要依据。对少数血糖在２．７５ｍｍｏｌ／Ｌ以上者，可结合饥饿试验进行诊断。胰岛素瘤多数直径较小，术前定位不易，术中探查术中Ｂ超是发现肿瘤的主要手段，二者互为补充。对良性胰岛素瘤应力急行肿瘤摘除术，对肿瘤位于胰体尾较大且深或为多发肿瘤者应行胰体尾切作术。     

胰岛素瘤的手术治疗及远期疗效

作者报告１９７０年至１９９６年间手术治疗的３０例胰岛素瘤的诊治体会。男性１９例，女性１１例，年龄２５－５６岁，所有肿瘤均经手术切除，病理检查证实为生肿瘤。无手术死亡。其中２０例随访１个月至１９年，被访病例均无复发，生活正常，作者认为，手术切除肿瘤是唯一有效治疗手法，选择性腹腔完全工除的有效方法，遗漏微肿瘤是造成手术失败的主要原因。     

胰岛素瘤诊治策略

胰岛素瘤起源于胰腺的β细胞,占胰腺内分泌肿瘤的70%~80%[1-2],是最常见的胰腺内分泌肿瘤。胰岛素瘤可发生于任何年龄,平均发病年龄45岁,其中约10%是恶性肿瘤。胰岛素瘤病人可因过度分泌胰岛素而引起反复的自发性低血糖等症状,即Whipple三联征,定性诊断一般并不困难。由于大多