门脉高压症脾切除术后消化道出血误诊分析

肝硬化门脉高压症脾肿大,脾切除术后再出血时临床上往往局限于考虑系门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂所致,而忽略其它原因出血的可能性。自1990年8月至1995年2月收治5例误诊病例,予以报道。     

门脉高压症合并下消化道出血1例

1　临床资料患者女 ,6 5岁 ,因“便血 1周”入院。于 1998年 11月 4日开始排鲜红色血便 5～ 6次 ｄ ,量 30 0～ 4 0 0ｍｌ ｄ ,无发热、腹痛、腹胀 ,无明显消瘦及乏力 ,无空腹痛及返酸史。体检 :神志清 ,精神可 ,营养良好 ,皮肤巩膜无黄染、无瘀斑及出血点。心肺正常。全腹微隆 ,无腹壁浅静脉曲张。全腹软 ,肝肋下未扪及 ,脾左肋下 5ｃｍ ,腹水征阴性。直肠指检 :无肿块及溃疡 ,指套血染。Ｂ超示 :肝硬化、脾肿大。血常规 :ＷＢＣ2 1×10 9 Ｌ ,Ｎ 0 5 3,ＲＢＣ 2 3× 10 1 2 Ｌ ,Ｈｂ 79ｇ Ｌ ,ＰＬＴ 4 8× 10 9 Ｌ。大便常规 :鲜血…     

门脉高压症合并脾功能亢进施行脾切除术的临床疗效分析

目的：分析门脉高压症合并脾功能亢进（简称门脉高压性脾亢）患者行脾切除术的近远期疗效和切脾对机体的影响。方法收集2004年1月至2014年1月收治的351例门脉高压性脾亢患者,回顾性分析病例资料以及行脾切除术后近期疗效评价,并进行远期随访调查,重点了解术后感染、肝癌、肝功能、血细胞变化以及系统疾病的控制情况等。结果患者行脾切除术后,近期内受损的肝功能和血细胞得以恢复。近期内出现黄疸者42例,腹水31例,发热34例,上消化道再出血者13例,予以积极对症处理后均康复出院。远期随访87例发现,29例在切脾约2~33（中位11.4）个月后出现肝功能下降,血清白蛋白水平下降和转氨酶水平升高;原伴发的糖尿病、高血压病和消化系统疾病切脾后较切脾前病情容易控制;继发肝癌者6例,4例死亡,未见有脾切除后凶险性感染。结论门脉高压症合并脾功能亢进患者进行脾切除术对机体有利有弊,故对于此类脾大患者不能一律予以切除。     

门脉高压症患者脾切除术后免疫功能的改变及其与脾组织免疫细胞的关系

目的　研究门脉高压症脾亢患者脾切除前后免疫功能的改变 ,以及巨脾组织免疫活性细胞的数量变化。探讨门脉高压症脾亢患者脾脏切除术合理性的免疫学基础。方法　对门脉高压症脾切除术患者 ,术前检测静脉血T淋巴细胞亚群 (CD3 、CD4 、CD8 、CD2 0 )及NK细胞 ;白介素 2(IL 2 )和白介素 10 (IL 10 ) ;γ干扰素 (IFN γ) ;免疫球蛋白 (IgG、IgM、IgA)及补体C3、C4。脾切除术后 1周、1月再次检测上述指标。切除的巨脾组织制成石蜡切片 ,检测CD3 、CD8 、CD2 0 、CD6 8 阳性细胞数量及分布 ,与正常脾组织进行比较。结果　①脾切除术后 1月免疫球蛋白IgG、补体C3、C4均升高 (P <0 .0 5 ) ,IgM、IgA呈增高趋势 ,但无统计学意义。②脾切除术后 1月IL 2、IFN γ明显升高 ,但仍低于正常人 ;IL 10明显降低 ,但仍高于正常人。③脾切除手术前后外周血CD4 、CD8 、CD4 /CD8 、CD2 0 细胞变化均无统计学意义。仅CD3 、NK细胞术后 1月明显升高 (P <0 .0 1)。④门静脉高压症巨脾与正常脾脏比较 ,CD3 、CD8 、CD2 0 、CD6 8 细胞数均减少。结论　经部分免疫学指标检测 ,门脉高压症脾亢患者免疫功能降低 ,脾切除术能使门脉高压症患者免疫功能得到一定改善。     

门脉高压症47例分析

目的分析断流术对门脉高压症的治疗方式和疗效。方法回顾性分析我院自1995年至2006年共收治门静脉高压症伴上消化道大出血史47例病人的资料,探讨其方法及疗效。结果门奇断流加食管下段横断术并发吻合口漏1例,1例死亡于术中溶血反应,术后止血彻底,近期疗效好。随访19例,15个月~5年,5年生存率为89.4%。结论断流术对治疗门静脉高压伴上消化道大出血的疗效确切,并有利肝功能恢复。为提高手术疗效,应合理掌握手术时机,彻底断流,熟练掌握手术的技术要点,防止并发症的发生。     

门脉高压症巨脾切除与保留的探索之路

50年代King等发现切脾后凶险性感染(OPSI)。70年代Najjar等发现脾源性Tuftsin因子(四肽激素)具有抗感染、抗肿瘤以及免疫增强功能。脾脏这个外周最大的淋巴器官，开始被人们所重视，多种免疫功能的不断发现，从根本上改变了传统的脾外科观念，脾脏被视为不是随便可以切除的     

门静脉高压症巨脾大部切除术的进展

脾脏切除后发生凶险性感染（ＯＰＳＩ）或严重感染屡有报道［１～４］,为此,对脾功能与脾外科的研究亦成为我国现代脾外科的前沿性课题。笔者结合自己１０多年来从事门静脉高压症巨脾（体积大于３６ｃｍ×２８ｃｍ×１４ｃｍ）的基础研究和临床实践,历届全国性脾功能与脾外科研讨会反映出的专业水平和进展概况及国外相关的文献,认为门静脉高压症巨脾大部切除术（下称保脾术）是其中一个重要而突出的课题。其进展大致可分为三个阶段、二个突破和一个争论,现综述如下。第一阶段（萌起阶段）：１９８５年武汉第一次全国脾功能与脾外科专题…     

门脉高压症上消化道大出血的急诊手术治疗

食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症主要的并发症,门静脉高压症病人中的25%~30%在其疾病过程中会发生食管胃底曲张静脉破裂出血,尽管有很多新的非手术治疗技术的出现,食管胃底曲张静脉破裂出血的死亡率仍然很高,因此在这期间采用迅速有效的治疗方法可挽救大多数病人。现有     

门脉高压症胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗

门脉高压症不伴有食管静脉曲张的单纯胃底静脉曲张较少见，但出血率高。率文报告我科手术治疗的胃底静脉曲张破裂并发消化道大出血7例．占同期手术治疗门脉高压症病人的12％．其中6例治愈，2例误诊，1例死亡。现就其诊治方法及经验教训进行讨论。     

门脉高压症致上消化道出血的内镜治疗

门脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,最常见病因为各种原因所致的肝硬化。其基本病理生理特征为门静脉系统血流受阻和／或血流量增加,因而门静脉及其属支血管内静力压升高、并伴侧支循环形成,     

门脉高压症巨脾大部切除的应用解剖与外科技术

脾脏是具有重要免疫功能的器官肝硬变门脉高压症巨脾切除后诱发脾切除后严重感染（OPSI）的危险和易感性增加，引起国内外学者的关注。保留性脾手术的开展，我们设汁保留脾极性脾大部切除术，通过临床实践证明是一个比较理想的术式，井已作过初步报道。因涉及应用解剖和外科技术，尚有一定难度．影响推广应用。现围绕本术式，介绍与实用技术有关的解剖问题。     

选择性远端脾腔分流术治疗门脉高压食道出血

传统的门体分流术能有效地防治食管胃底曲张静脉破裂出血，但术后脑病发生率高。门奇断流术团能维持门静脉向肝血流，术后脑病发生率低，但远期复发出血率较高。1967年，Warren首先提出选择性食管胃底曲张静脉减压的概念，并设计了选择性远端脾肾分流术（DSRS），取得较好疗效。我科在DSRS基础上自1991年3月至1996年12月采取选择性远端脾脏分流术（DSCS）治疗门脉高压上消化道出血7例，随访观察满意，报告如下。IIB床资料l·l一般资料男性5例，女性2例。年龄32～60岁，平均46．5岁，6例系肝炎后肝硬化，1例酒精性肝硬化。肝功能按Chi…     

门脉高压症巨脾大部切除后残脾及其免疫功能研究

采用脾活检、^99m锝核素扫描以及血清免疫球蛋白古量和血清Tuftsin水平检测，对30例脾大部切除后病人残脾及其免疫功能进行比较性研究。结果：脾大部切除后残脾组织结构逆转，残脾形态及吞噬功能正常．血清免疫球蛋白含量和血清Tuftsin水平与对照组比较无差异(P>005)。表明门脉高压症巨脾的保留具有重要的免疫功能价值和临床意义。     

门静脉高压症致消化道异位曲张静脉出血一例

患者女 ,46岁。反复便血、头晕、乏力 1年余。严重时血色素仅为 3 6ｇ ,但一直没有呕血。查体 :除贫血和脾大以外未见其他异常。实验室检查 :ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｂ均为阳性 ,血胆红素为 2 0 4ｍｍｏｌ/Ｌ。凝血酶原时间 :14 2ｓ,凝血酶原活动度 :6 6 2 %。Ｂ超提示肝脏弥漫性病变 ,脾大 ,门静脉直径为 1 5ｃｍ、脾静脉直径为 1 3ｃｍ、肠系膜上静脉直径为1 2ｃｍ。胃镜检查提示十二指肠降部和水平部交界处有一条蚓状静脉曲张 ,直径为 0 5ｃｍ。食管中、下段和胃底均无异常发现。门静脉和肠系膜上静脉造影提示出血部位位于…     

手助腹腔镜脾大部切除术治疗门脉高压症的疗效评价

目的探讨使用手助腹腔镜行脾大部切除术的可行性。方法自2002年1月至2010年5月共收治38例门脉高压症患者,行传统手术脾大部切除、贲门周围血管离断、残脾原位腹膜后固定及大网膜胸骨后自然分流术20例(传统手术组);在手助腹腔镜下行脾大部切除、贲门周围血管离断、残脾原位腹膜后固定及大网膜胸骨后自然分流术18例(手助腹腔镜组)。观察并比较两组术中出血量、手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院费用、住院时间及术后并发症。结果手助腹腔镜组在术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间等方面均优于传统手术组(P0.01),而手术时间、住院费用、术后并发症差异无统计学意义(P0.05)。结论在手助腹腔镜下行脾大部切除术是可行的。     

门奇断流、残脾腹膜后固定治疗门脉高压症

肝硬变门静脉高压症患者存在免疫功能低下 ,尤其是网状内皮系统功能降低。由于脾脏具有一定的免疫功能 ,本院采用脾大部分切除残脾腹后固定加断流术 ,治疗门静脉高压症 ,现将部分病例的随访结果报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料本组 42例 ,男 3 1例 ,女 1 1例 ,平均年龄 3 9岁。术前均有明显脾大脾亢。肝功能分级 :Child A级 1 6例 ,B级 2 3例 ,C级 3例。食道钡餐检查均有不同程度的食管静脉曲张 ,其中重度 3 6例 ,中度 6例 ,全部有消化道出血病史。择期手术 3 6例 ,急诊手术 6例。术前 B超检查门静脉宽度均大于 1 .4cm,平均在1 .6…