胸腔镜下Ⅰ期切除双侧肺大泡1例

患者,男性,30岁,因反复发作呼吸道感染,活动后气促20余年入院。体查:杵状指,双下肺呼吸音低,右上肺闻及湿罗音,左肺闻及哮鸣音。胸片及CT示双下肺巨大肺大泡,各占据胸腔容积一半以上,右上肺尚有多发性肺囊肿并感染。肺功能检查示MVV(占预计值百分比)26.5％,FEV_(1.0)67％。考虑患者肺功能重度损害,如按常规方法须分期手术,将增加手术创伤和经济负担,乃决定选择损伤较小的胸腔镜手术方法,一期完成双侧肺大泡切除。 手术采用双腔气管插管全麻。先做病变较重的右侧,左侧卧位,左肺通气,于右腋中线第7肋间作1.5cm皮肤切口,打孔     

肺曲霉菌球1例

肺曲霉菌球１例胡晨虎王冬朱世平秦军病人女，４６岁。患肺结核１４年，有血痰和咯血史。行抗结核药物治疗。近１个月咯血２次，每次量约２００ｍｌ。Ｘ线胸部片示右上肺９ｃｍ×７ｃｍ×６ｃｍ大小软组织肿块影，其上方可见“新月状”透亮区。ＣＴ扫描示右上肺肿块影，Ｃ...     

重度肺功能减退患者肺切除术18例

自 1995年 1月～ 1999年 12月我们对 18例重度肺功能减退患者行肺切除术 ,现对手术适应证、术式选择和围手术期处理进行讨论。1　临床资料与方法本组共 18例 ,男 15例 ,女 3例 ;年龄 33～ 6 8岁。肺癌 12例 ,多发性肺囊肿 3例 ,肺气肿肺大泡 3例。本组肺功能减退以阻塞性通气障     

右侧单肺移植术治疗双肺多发性囊肿合并感染一例

目的总结单肺移植术治疗终末期肺部疾病的手术技术和围手术期处理经验。方法2006年1月为1例双肺多发性囊肿合并感染患者施行了右侧单肺移植手术。结果术后用同步间隙指令性通气（SIMV）模式辅助呼吸48h后拔除气管内插管。胸部X线片和CT示：移植肺清晰，肺扩张和血液灌注良好，未见异常密度阴影。与术前比较，患者术后肺功能明显提高，第一秒用力呼出量（FEV1）增加0．74L，最大通气量（MVV）增加31．08L／min。住院64d痊愈出院。出院后5个月余肺功能正常，MVV％为66．oN，大小气道功能和肺通气储备功能接近正常。随访1年患者身体健康，恢复正常生活和工作。结论有明确的手术适应证、良好的肺保存、移植技术和合理的围术期处理是提高肺移槽手术患者治疗效果和峰活盾量的傈讦．     

电视胸腔镜手术治疗巨型肺大泡的临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗巨型肺大泡的安全性及可行性,总结手术方法及临床经验。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月宝鸡市中心医院19例有临床症状、巨型肺大泡患者的临床资料,其中男15例、女4例,年龄38~77岁。所有患者均采用VATS肺大泡切除＋机械性胸膜固定术治疗。结果 12例（63.2%）患者行VATS肺大泡切除＋胸膜固定术,7例（36.8%）中转开胸。围术期无死亡及严重并发症发生。手术时间35~75 min。4例出现持续性肺漏气〉7 d,1例伤口感染,2例出现皮下气肿,3例术后因肺部感染发生急性呼吸衰竭行机械通气,经保守治疗后治愈。术后5~11 d成功拔除胸腔引流管。术后住院时间5~15 d。术后近期症状缓解。术后随访19例,随访时间3个月至3年。随访期间患者的临床症状明显缓解,呼吸困难分级降级,术后肺功能明显改善。复查胸部CT无肺大泡复发,残留的肺大泡无增大。结论 VATS肺大泡切除联合胸膜固定术治疗巨型肺大泡是安全、有效的,残端补片及加强缝合能减少术后肺漏气的发生。     

狼疮性肾炎合并肺胸膜病变的临床分析

目的：探讨狼疮性肾炎（LN）患合并胸膜病变的特点及转归。方法：回顾分析了资料完整的170例LN合并肺胸膜病变的临床资料。结果：645例LN中有170例患出现肺胸膜病变，占26．4％，其中伴有胸膜病变37．6％，胸腔积液24．1％，间质性肺炎27％，急性狼疮肺炎9．4％，肺功能损害以弥散性功能减低和小气道功能为主。弥漫增生型LN发生肺部炎症性改变，胸膜腔渗出，并发心脏、神经损害的比率较其他类型显提高。有肺胸膜损害的LN患恶化死亡率显高于无肺胸膜损害，其病情较重，预后差，继发肺部感染更差。结论：对已确诊为LN患应定期和血常规及胸部X线检查，以便早期发现肺胸膜病变，调整治疗，改善预后。     

单肺移植治疗终末期肺气肿一例报告

目的 探讨肺移植治疗终末期肺病肺气肿的手术适应证、手术方式、围术期的处理及术后生存率。方法 2002年9月28日为1例肺气肿、肺功能重度减损的患者进行左肺移植。结果 术后93h顺利脱机，术后第9d发生1次急性排斥，经大剂量甲泼尼龙冲击治疗后症状消退，术后40d胸部CT示左肺扩张良好，左肺血液灌注良好，术后肺功能明显改善，术后47d出院，现已恢复工作。结论 终末期肺气肿是肺移植最常见的手术适应证。单肺移植术后肺功能改善明显。     

巨型肺大泡性肺气肿的胸腔镜手术治疗

巨型肺大泡性肺气肿症状重,诊断和治疗均有一定困难,作者自１９９５年１２月至１９９６年１０月,共治疗６例巨型肺大泡性肺气肿。患者肺大泡均占据胸腔＞５０％,其中４例在９０％以上;３例术前曾被误诊为自发性气胸;术前呼吸困难Ⅱ级３例,Ⅲ级２例,Ⅴ级１例。本组４例在胸腔镜下完成大泡切除,另２例在腋中线４或５肋间８ｃｍ小切口辅助下分别施行了肺大泡切除和左全肺切除术。本组全部手术经过顺利,手术时间６５～１５０分钟,均未输血。无围手术期严重并发症。术后肺功能显著改善,呼吸困难指标均好于Ⅱ级。作者认为,电视胸腔镜ＶＡＴＳ治疗巨型肺大泡性肺气肿是可行和安全的,尤其适用于Ⅰ、Ⅱ期肺大泡。术中刺破大泡并将其囊壁自前侧套管口提至胸腔外可极大方便大泡切除。Ⅲ、Ⅳ期肺大泡性肺气肿必要时应于腋中线做一８ｃｍ小切口辅助操作,以保证手术安全性和质量。     

全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸78例

2005年1月～2006年7月，采用电视胸腔镜手术（VATS）和电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）治疗78例自发性气胸，其中单纯VATS71例，VAMT7例，临床效果良好，现总结其治疗经验。1临床资料与方法1、1一般资料本组共78例，男68例，女10例；年龄15～73岁，平均年龄28．08岁。所有患者均为自发性气胸，右侧36例，左侧35例，气胸合并双侧肺大泡7例（其中巨大肺大泡1例）。临床表现为患侧胸闷、胸痛、呼吸急促、活动后加重。查体：气管向健侧偏移，患侧叩诊呈鼓音，患侧呼吸音减弱或消失。胸部x线片、胸部CT可见患侧肺压缩带、纵隔移位，部分患者可见明显的肺大泡。本组患者均根据临床症状、体征、胸部X线片和胸部CT检查结果确诊。     

核素定量肺显像预测肺切除术后肺功能及估计肺癌切除率的研究

目的探讨核素定量肺显像在预测肺切除术后肺功能中的作用。方法运用９９ｍＴｃ－ＭＡＡ进行肺灌注显像及９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ进行肺通气显像，经计算机处理测出左右肺灌注、通气百分比，结合常规肺功能检查算出术后肺功能，再与术后实测值比较。结果发现二者间密切正相关；同时，灌注显像还可对肺癌切除可能性作出估计，当患侧肺灌注量小于总量的３０％时肺癌切除可能性很小。结论该方法可靠、易行，且具有一定的临床意义。     

胸腔镜下肺大泡切除偶发前列腺癌肺转移一例

<正>临床资料患者,男,70岁,因左侧胸痛、胸闷5d入院。11个月前曾患"左侧自发性气胸"。入院后查体:右肺呼吸音清晰,左肺未闻及呼吸音。胸部X线片检查示:左侧气胸。入院后即刻在局部麻醉下行左侧胸腔闭式引流术。胸部CT检查示:左侧气胸,双肺多发肺大泡,慢性支气管炎,肺气肿(图1)。患者在全身麻醉下经胸腔镜行肺大泡切除、肺修补术。患者右侧90度卧位,取腋中线第7肋间为进镜孔,腋前线     

糖尿病合并马尔尼菲青霉菌肺炎一例

患者男,74岁,因“体检发现右上肺肿块近1个月”人住我院。既往病史：1996年“脑卒中史”,2011年5月发现患有糖尿病,嗜烟饮酒史57年。辅助检查：①胸片示：右上肺感染性病变,结核可能,双下肺感染。②CT示：右上叶前段改变,考虑炎性病灶,肿瘤并梗塞性炎症,纵隔内淋巴结增多。入院后完善相关术前检查及控制血压及血糖后,在全麻下行右上肺叶切除＋系统淋巴结清扫术。术中顺利,术后患者恢复良好。术后病理检查：送检“右上肺叶”于第三段见一3．5cm×2cm的灰白色区域,     

核素定量肺显像预测肺切除术后肺功能及估计肺癌切…

目的 探讨核素定量肺显预测肺切除术后肺功能中的作用。方法 运用＾９９ｍＴｃ－ＭＡＡ进行肺灌注显像及＾９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ进行肺通气显像，经计算机处理测出左右肺灌注，通气百分经，结合常规肺功能检查算出要后肺功能，再与术实测值比较。结果 发现二者间密切正相关；同时，灌业像还可对肺癌切除可能性作出估计，当患侧肺灌注量小于总量的３０％时肺癌切除可能性很小。结论 该方法可靠、易行，且具有一定的临床意义。     

胸腔镜手术304例临床应用体会

目的探讨胸腔镜手术（VATS）适应证选择和并发症的防治。方法回顾性总结8年胸腔镜微创外科手术304例的体会。手术包括：肺大泡切除222例，纵隔肿瘤、囊肿切除29例，食管疾病手术10例，肺叶切除或肺楔形切除15例，肺气肿减容手术4例，胸外伤手术18例，其他胸部疾病手术6例。结果298例经VATS或胸腔镜辅助小切口完成手术，6例因胸腔粘连或恶性肿瘤未达到根治，术中转传统开胸手术。主要并发症6例占2．98％，包括肺泡漏≥4天4例；1例贲门失弛缓症肌层切开术中发生食管黏膜破裂，当即进行了修补；1例肺气肿减容术后肺内感染。结论①自发性气胸肺大泡切除、某些胸部良性疾病是VATS主要适应证，对胸部恶性肿瘤VATS手术应当持慎重的态度；②注重对胸外科医生VATS手术培训和掌握循环渐进的原则，是减少并发症的重要环节；③胸腔镜或胸腔镜辅助的微创外科手术方法选择应当依据病情倡导个性化原则。     

更正

病人 女，59例。活动后心悸、气促，心前区疼痛10年。既往有饮用生羊奶史。查体：双肺呼吸音清，主动脉瓣第2听诊区闻及中度叹气样舒张期杂音，股动脉枪击音（＋）。X线胸片示双肺呈淤血状，左心室明显增大。心脏超声示主动脉重度反流。于2002年2月在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，置换23号进口生物瓣膜。术后呼吸机辅助呼吸16h，顺利脱机拔管。瓣膜置换手术后，病人干咳、痰少，雾化吸入、体疗效果差。术后第3d始病人憋气严重，呼吸困难，动脉血氧饱和度（SaO2）0．90—0．95；动脉血气PaCO2 42mmHg（1mmHg=0.133kPa），PaO2 72mmHg，双下肺呼吸音偏低，右下肺闻及管状呼吸音；X线胸片示双下肺呈淤血样斑片影。     

心脏术后合并卡氏肺孢子虫肺炎1例

病人 女，59例。活动后心悸、气促，心前区疼痛10年。既往有饮用生羊奶史。查体：双肺呼吸音清，主动脉瓣第2听诊区闻及中度叹气样舒张期杂音，股动脉枪击音（＋）。X线胸片示双肺呈淤血状，左心室明显增大。心脏超声示主动脉重度反流。于2002年2月在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，置换23号进口生物瓣膜。术后呼吸机辅助呼吸16h，顺利脱机拔管。瓣膜置换手术后，病人干咳、痰少，雾化吸入、体疗效果差。术后第3d始病人憋气严重，呼吸困难，动脉血氧饱和度（SaO2）0．90—0．95；动脉血气PaCO2 42mmHg（1mmHg=0.133kPa），PaO2 72mmHg，双下肺呼吸音偏低，右下肺闻及管状呼吸音；X线胸片示双下肺呈淤血样斑片影。     

肺隔离症诊断及外科治疗45例报告

目的：总结膈离症诊断及外科治疗体会。方法：对45例肺隔离症的临床资料进行回顾性分析，术前诊断肺囊肿综合征22例，肺隔离症19例，支气管肺癌3例，肺大泡1例，异常血管源于胸主动脉28例，腹主动脉12例，肋间动脉4例，膈动脉1例，结果：均行手术切除，无手术死亡，结论L本病常于青年时出现反复肺感染，好发于下叶后基底段（尤左下叶），治疗以手术为主，应注意手术时机的选择、异常血管及胸腔粘连的处理等。     

86例肺大泡破裂的外科处理

本文介绍86例肺大泡破裂的外科治疗，患者多为青少年，＜35岁者占64％，男女性之比为5：1，作者认为：（1）肺大泡破裂引起的自发性气胸有双侧同时发病或交叉发闰及保守治疗后容易复的特点。（2）患者常无肺部基础病变；（3）常规X线检查是诊断气胸的基本方法。但难以发现肺大泡病灶。（4）气胸多次发作，支气管胸膜瘘长期不愈，肺被纤维素膜板包裹不能复张者，以及首次发作气胸经胸腔闭式引流72小时以上仍无改善者，采用手术疗法，逐一处理所有肺大泡 ，可避免气胸复发。     

青年自发性气胸、血气胸的临床分析

目的：对青年自发性气胸，血气胸发病进行临床分析和手术指征探讨。方法：手术治疗自发性气胸27例，自发性血气胸20例，总结其病史及手术发现。结果：27例自发性气胸中24例发病的原因为肺大泡破裂，2例为先天性肺囊肿，1例为疤痕漏气，部分患者肺大泡部位有陈旧性炎性疤痕或结核等基础病变，20例血气胸中16例为胸顶条索状粘连带断裂，2例为肺大泡破裂致肺表面异常血管断裂，2例未见直接出血部位，5例自发性血气胸首先表现为单纯气胸，在病情发展过程中表现出出血征象或继发性血胸，结论：青年自发性气胸发病的病理基础多为肺大泡破裂，应积极行手术治疗，自发性血气胸发病的病理基础多为胸顶纤维素带断裂，应行及时有效的胸腔闭式经流杖，部分患者可避免手术或提早手术。     

胸腔镜辅助支气管袖状肺叶切除术8例体会

目的　回顾分析胸腔镜辅助下8例支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的优点.　方法　全部病例在全麻双腔气管插管下行患侧上肺支气管袖状切除术.其中右上肺叶支气管袖状切除术5例,左上3例(包括同时行肺动脉袖状切除术1例).　结果　无手术死亡,也未出现严重的手术并发症,仅1例出现肺不张,经纤支镜吸痰、抗炎治疗后治愈.　结论　在胸腔镜辅助下支气管袖状肺叶切除术.既可彻底切除癌肿,又最大限度地保留了正常肺组织及肺功能.