使用供体腹主动脉进行肝动脉重建小型猪肝移植的护理配合

目的探讨使用供体腹主动脉进行肝动脉重建小型猪肝移植手术的护理配合。方法广西巴马小型猪10头(供、受体各5头),在取供体时,切取与腹腔动脉相连的一段腹主动脉,在供肝植入时用该段腹主动脉与受体腹主动脉吻合进行肝动脉重建,以获得植入肝理想的入肝血流。结果 5例受体巴马小型猪肝血流再通后在胆管吻合前均见金黄色胆汁流出,受体猪术后24 h均存活,手术获得成功。结论在巴马小型猪肝移植术中使用供体腹主动脉进行肝动脉重建是可行的,为使用供体腹主动脉进行肝动脉重建的肝移植动物实验研究提供了重要的基础。     

腹主动脉叉的几何解剖及血流动力学分析

对60例成人标本观测发现,腹主动脉叉左右侧分离角、曲率及髂总动脉口径有显著差异,为非对称性分叉管。血流动力学分析认为,其几何解剖特征可能是叉区动脉粥样硬化病变不对称分布的重要因素。     

尼可地尔对不停跳冠脉移植术中患者血流动力学和心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的 观察尼可地尔对不停跳冠脉移植术中患者血流动力学和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的影响。方法 60例择期行不停跳冠脉旁路移植术患者,随机分为对照组(Ⅰ组),尼可地尔10 mg舌下含服组(Ⅱ组)、尼可地尔10 mg舌下含服加20 mg静脉泵注组(Ⅲ组)、尼可地尔20 mg静脉泵注组(Ⅳ组)。分别在麻醉诱导建立监测即刻(T₀)、泵注完尼可地尔或生理盐水后(T₁)、冠脉移植完毕1,2,4,12,24 h(分别记为T₂,T₃,T₄,T₅,T₆)记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、肺毛细血管契压(PCWP),同时取静脉血测定心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)含量。结果 4组间HR,MAP,PCWP无明显差异(P>0.05);T₄~T₅时,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ组CI明显高于Ⅰ组(P<0.05),Ⅲ组明显高于Ⅱ,Ⅳ组(P<0.05);T₄时,Ⅱ,Ⅲ组cTnⅠ明显低于Ⅰ,Ⅳ组,T₅~T₆时Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ组cTnⅠ明显低于Ⅰ组(P<0.05);Ⅲ组明显低于Ⅱ,Ⅳ组。结论 尼可地尔可改善不停跳冠脉旁路移植术患者心脏功能和心肌受损的程度,且和剂量及用药时机有关,对血流动力学无不利影响。     

参附注射液对心肺骤停自主循环恢复患者血流动力学和心肌酶学的影响研究

目的:观察参附注射液对心肺骤停自主循环恢复患者血流动力学的影响,并探讨其对心肌细胞损伤的修复作用。方法:将我院急诊科中心ICU内178例心肺骤停自主循环恢复患者随机均分为2组:治疗组给予参附注射液50mL静脉滴注,对照组给予含镁极化液静脉滴注,监测2组治疗前后血流动力学、心肌酶谱(肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬酸氨基转移酶(AST))及心肌肌钙蛋白I(cTnI)的变化情况。结果:复苏后2组患者均出现不同程度的低血压、低心排和心肌损伤。与对照组比较,治疗后治疗组患者血流动力学指标显著改善,心脏泵功能显著增强,心输出量、心指数、每搏输出量显著增加,平均动脉血压显著提高;治疗组CK、CK-MB、LDH、AST、cTnI显著下降。结论:参附注射液可显著改善心肺骤停自主循环恢复患者血流动力学指标,增强心肌收缩力,有效降低心肌酶,对心肺骤停所致心肌细胞缺血缺氧损伤具有明显修复作用。     

急性高容量血液稀释对老年腹部手术患者血流动力学及心肌肌钙蛋白的影响

急性高容量血液稀释（AHH）是目前临床上常用的液体治疗和血液保护的方法。由于老年患者机体衰老性退变,心肺等脏器贮备功能下降,故临床上对实施此方法有所顾虑。我们于2006年12月至2008年6月,观察了在我院住院的老年腹部手术患者,在行AHH与未行AHH时血流动力学及心肌肌钙蛋白（CTnI）的变化情况,从而探讨AHH在老年患者术中应用的安全性。     

去甲肾上腺素对非静脉转流下原位肝移植术血流动力学的影响

<正>晚期肝硬化患者血流动力学多数呈高动力血流状态。麻醉管理的关键是克服脏器因低血管阻力所致的低灌注压性损害[1]。在无肝期使用静脉-静脉转流技术,能对经典原位肝移植术血流动力学起很大的稳定作用。随着手术技术的成熟,笔者对52例肝移植手术中12例在无静脉转流下完成。本文着重探讨去甲肾上腺素对非静脉转流下经典式肝移植术围术期血流动力学的影响。     

血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ和脑钠肽联合检测对小儿肺炎合并心力衰竭的诊断价值

目的 探讨血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ （cTnI）和脑钠肽（BNP）联合检测对小儿肺炎合并心力衰竭的诊断价值.方法 选择肺炎合并心力衰竭患儿（心衰组）、同期肺炎急性期患儿（肺炎组）和健康体检儿童（对照组）各30例.心衰组分别在急性期（心衰发作后6～24 h）和恢复期（心衰控制后5～7d）检测cTnI和BNP,并与肺炎组和对照组对照分析.结果 心衰组急性期cTnI和BNP水平显著高于肺炎组和对照组（F=5.303、4.632,均P＜0.05）,肺炎组与对照组cTn1和BNP水平差异无统计学意义（P＞0.05）.心衰组恢复期cTnI和BNP较急性期明显降低（t=4.291、5.393,均P＜0.05）,但与肺炎组合与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 联合检测血浆cTnI和BNP是判断小儿肺炎是否合并心衰较为可靠的诊断指标.     

牡荆素对麻醉犬血流动力学及心肌耗氧量的影响

目的研究牡荆素对麻醉犬血流动力学及心肌耗氧量的影响。方法杂种犬30只,人工呼吸下开胸,给药后观察其心率（HR）、血压（MAP）、心输出量（CO）、冠脉血流量（CBF）、左室压（LVP）及血氧含量。计算冠脉阻力（CVR）和体循环总外周阻力（TPR）等血流动力学指标。采用多普勒超声血流仪测定麻醉犬冠脉流量和心输出量,用血气分析仪测定血氧含量。结果牡荆素可减慢心率和左心室内压,并显著增加麻醉犬冠脉血流量和心输出量,降低总外周血管阻力和冠脉阻力,提高心搏出量、心搏指数及心脏指数。结论牡荆素可显著改善麻醉犬血流动力学参数。     

芍药苷对正常麻醉开胸犬血流动力学及心肌耗氧量的影响

目的:观察芍药苷对正常麻醉开胸犬血流动力学及心肌耗氧量的影响。方法:经十二指肠给药,以血压、左室内压、左室作功、冠脉阻力、心肌耗氧量等为观测指标,研究芍药苷对犬血流动力学及心肌耗氧量的影响。结果:芍药苷具有降低左室内压,降低左室作功指数、降低血压、降低总外周阻力、降低冠脉阻力;降低心肌耗氧量的作用。结论:芍药苷可通过增加冠脉流量,增加氧的供应,降低心肌耗氧量,改善心脏血流动力学。     

美托洛尔对腹主动脉缩窄大鼠心肌 CalpainⅠ、 CaN 信号通路的影响

目的 以钙调神经磷酸酶（CaN）和钙蛋白酶Ⅰ（Calpain Ⅰ）为研究对象,探讨美托洛尔预防腹主动脉缩窄 大鼠心肌肥厚的机制。方法 30 只 SD 大鼠建立腹主动脉缩窄模型,造模成功者随机分为假手术组（n=10）、腹主动 脉缩窄手术组（n=9）和美托洛尔组（n=9,在腹主动脉缩窄基础上每日予美托洛尔干预）。术后 4 周检测大鼠血压［收 缩压（SBP）/舒张压（DBP）］及心肌肥厚程度变化［左心室质量/体质量的比值（LVW/BW 表示）］,逆转录 PCR（RTPCR）法检测 CaN mRNA 表达,Western blot 法检测 CaN 和 CalpainⅠ蛋白表达。检测各组的 CaN 酶活性。结果 手 术组大鼠 SBP、DBP、LVW/BW,心肌 CaN mRNA、CaN 蛋白、CaN 活性及 CalpainⅠ蛋白表达均较假手术组增高（P＜ 0.05）。美托洛尔组大鼠 SBP、DBP 虽较手术组略下降,但差异无统计学意义（P＞0.05）,且仍高于假手术组（P＜ 0.05）。与手术组相比,美托洛尔组大鼠 LVW/BW、心肌中 CaN mRNA、蛋白表达和酶活性,CalpainⅠ蛋白显著下降 （P＜0.05）,与假手术组差异均无统计学意义。结论 美托洛尔可通过抑制 CalpainⅠ,调控 CaN 信号通路,从而预防 压力超负荷大鼠心肌肥厚的发生。     

活体肝移植肝动脉重建技术与并发症

目的 探讨活体肝移植中肝动脉重建的显微外科技术,以降低肝动脉栓塞的发生率,提高患移植后的生存率。方法 本组24例,其中右半肝活体肝移植6例,左半肝移植16例,左外叶2例;采用显微外科技术行肝动脉吻合。吻合的方式是端端吻合。结果11例肝动脉直径＜2mm,重建肝动脉时间为24～88min。行单支动脉吻合20例,两支动脉吻合4例;2例患术后出现肝动脉血栓形成,均须行再次肝移植后恢复。本组肝动脉血栓的发生率为8．3％。结论 显微外科技术重建肝动脉可减少肝移植术后肝动脉栓塞的发生。     

肝脏移植预防术后肝动脉血栓形成的经验(附93例报告)

目的 总结肝移植术后成功预防肝动脉血栓形成的经验.方法 对93例肝移植术后患者临床资料进行回顾性分析.结果 在保证吻合技术基础上,根据凝血情况,术后使用低分子量肝素预防抗凝,无一例发生肝动脉血栓.结论 肝移植术后肝动脉血栓形成的相关因素很多,其中吻合技术是关键,早期预防性抗凝治疗是预防肝动脉血栓形成的重要措施.     

儿童亲体部分肝移植术后肝动脉栓塞的防治

目的 探讨儿童亲体肝移植（LRLT）术后肝动脉栓塞（HAT）的预防和治疗。方法 5例Wilson's病患儿行亲体部分肝移植，术中用显微外科技术吻合肝动脉；术后根据出凝血像结果，选用不同的血液制品，并予预防性抗凝治疗。结果 5例均健康存活。1例术后曾发生HAT，经急诊取栓并肝动脉重建术无效，再次肝移植后存活（供肝为脑死亡者）。结论 理想的肝动脉吻合、适当控制血制品和正确使用抗凝治疗是预防儿童LRLT和HAT的重要手段；一旦发生HAT应急诊取栓行肝动脉重建术，甚至再次肝移植。     

抑肽酶对肝移植患者围术期细胞因子的影响

目的 探讨抑肽酶对肝移植患者围术期细胞因子的影响.方法 40例行原位肝移植(OLT)术晚期肝病患者随机分为两组:抑肽酶组20例(A组);对照组20例(C组).A组首量1×106KIU,持续量0.25×106KIU/h持续静脉泵注抑肽酶,直至术毕;C组泵注等量生理盐水.于术前(T1)、无肝前5 min(T2)、新肝5 min(T3)、新肝30 min(T4)和新肝120 min(T5)5个时间点采集颈内静脉血比较两组血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10的水平变化.结果 与术前相比,在无肝前期和新肝期C组血中上述指标浓度较术前显著升高(P<0.05);但A组未见明显变化.结论 肝移植手术由于缺血再灌注及手术应激,体内发生了急性炎性反应及抗炎反应;抑肽酶能减轻此类手术巾的急性炎性反应,对肝脏具有保护效应.     

8例肝癌行肝移植术前后多普勒超声监测的意义

目的　探讨彩色多普勒超声评估肝细胞肝癌行肝移植术前的可行性及术后疗效监测的意义。方法　对 8例行超声监测 ,术前观测肿瘤的大小、转移情况 ,评估手术可行性 ;术后观察肝实质、各吻合口血管情况及有无肿瘤转移 ,评价术后疗效。结果　术前超声监测共发现 13个癌肿 ,最大者 11 3cm× 10 5cm ,术后病理共发现 2 4个癌肿 ,最大者 11cm× 10cm ,超声符合率 5 4 %。术前超声发现门静脉癌栓 1例 ,后为术中探查所证实。术后移植肝情况良好 ,未见肝内、外转移。结论　彩色多普勒超声对肝细胞肝癌行肝移植术术前选择病人及术后评估疗效具有重要价值     

单次注射右美托咪定对儿童肾盂输尿管成形术围术期血流动力学及苏醒质量的影响

目的探讨右美托咪定单次用药对肾盂输尿管成形术患儿围术期血流动力学稳定性及苏醒质量的影响。方法选择本院30例患儿,择期全麻下行腹腔镜肾盂输尿管成形术,全部患儿采用随机数字表法分为对照组（C组,n=15）、右美托咪定组（D组,n=15）。患儿术前均以晶体液维持生理需要量,D组患儿静脉泵注1μg/kg右美托咪定,C组患儿静脉注射等容量生理盐水。连续监测血流动力学变化,分别于手术开始前（T1）、破皮充气后剥离肾周脂肪时（T2）、肾盂裁剪及输尿管切除时（T3）、手术结束时（T4）及拔管时（T5）记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,记录手术时间、苏醒时间（停药至拔管时间）;同时观察患儿不良反应的情况。结果 C组T2、T3、T4,T5时HR、MAP明显高于T1时;D组5个时间点HR、MAP差异均无统计学意义;与D组比较,C组在T2、T3、T4,T5时HR、MAP明显增高,差异有统计学意义（P〈0.05）;各时间点两组SpO2比较,差异均无统计学意义。D组手术时间及拔管时间与C组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。D组不良反应明显少于C组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论单次缓慢注射右美托咪定可有效维持肾盂输尿管成形术患儿血流动力学稳定,同时提高苏醒质量且不影响拔管时间。     

肝癌切除术后门静脉与肝动脉区域化疗对机体的不同影响

目的比较肝癌切除术后门静脉与肝动脉区域化疗对机体的不同影响。方法对42例原发性肝癌切除术后行肝动脉或门静脉化疗患者资料进行回顾性分析。结果术后门静脉化疗组的骨髓抑制程度、肝功能损害、胃肠道不良反应均显著低于肝动脉化疗组，对细胞免疫的影响小于肝动脉化疗组。结论经门静脉给药肝脏区域化疗是一种有效且副作用较小的肝癌综合治疗措施。     

小分子靶向治疗联合肝动脉栓塞化疗术治疗对晚期肝癌患者临床疗效及生存时间的影响

目的 探析晚期肝癌患者应用小分子靶向治疗联合肝动脉栓塞化疗术治疗的临床疗效以及对患者生存时间的影响.方法 90例晚期肝癌患者,通过随机数字表法分为对照组及观察组,每组45例.对照组行单纯肝动脉栓塞化疗术治疗,观察组应用小分子靶向治疗联合肝动脉栓塞化疗术治疗.比较两组临床疗效、生存情况(无进展生存期、生存时间)及不良反应...     

Influence of donor and recipient genotypes on CYP2D6 phenotype after liver transplantation: a study of mutations CYP2D6*3 and CYP2D6*4

Objective: After liver transplantation (LT), genotypic differences between the recipient and the transplanted liver, medications and post-LT complications may all affect drug metabolism. We have studied the effect of two CYP2D6 mutations in the donor and the recipient on post-LT CYP2D6 phenotype. Method: The CYP2D6 phenotype was assessed in 48 patients before and after LT with debrisoquine or␣dextromethorphan. CYP2D6*3 (CYP2D6A) and CYP2D6*4 (CYP2D6B) mutations were detected in the donor and the recipient using polymerase chain reaction. Results: Before LT, 40 subjects were classified as extensive metabolisers (EM) and 8 as poor metabolisers (PM); after transplantation, 41 were EMs and 7 were PMs. Genotype and phenotype were in agreement in 100% of EMs and 40% of PMs. The low percentage of agreement in PMs could not be explained by severely altered liver function. The phenotype of 13 subjects was apparently changed by LT: 6 EMs became PMs and 7 PMs became EMs. All four subjects in whom genotype changed following LT had a corresponding change in phenotype: two EM subjects became PMs and two PM subjects became EMs. Conclusion: The low percentage of agreement in PMs may be partly explained by mutations other than CYP2D6*3 and CYP2D6*4. Nevertheless, our study shows that the CYP2D6 genotype of the donor controls the phenotype of the recipient of a liver transplantation. Received: 2 June 1997 / Accepted in revised form: 9 October 1997     

丹参酮Ⅱ_A磺酸钠联合思美泰对同种异体1/2原位肝脏移植大鼠P450及肝功能的影响

目的采用改良双袖套法建立大鼠同种异体1/2原位肝脏移植动物模型,观察术后丹参酮Ⅱ_A磺酸钠对细胞色素P450亚型酶活性及肝功能的影响,探讨药物干预机制,为临床治疗肝移植合理用药提供理论依据。方法选择60只大鼠,随机分为空白对照组、模型组、思美泰组及丹参酮组,思美泰组经尾静脉注射思美泰2 mg/(kg·d),丹参酮组在此基础上经尾静脉注射丹参酮Ⅱ_A磺酸钠5 mg/(kg·d)治疗14 d,空白对照组及模型组注射等体积生理盐水。采用高效液相色谱仪检测治疗前后肝微粒体细胞色素P450亚型酶(CYP2E1、CYP1A2、CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9),生化检测肝功能中胆汁酸(TBA)、总胆红素(STB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)水平,并计算肝移植术大鼠存活率,评价丹参酮Ⅱ_A磺酸钠对大鼠同种异体1/2原位肝脏移植的影响。结果经丹参酮Ⅱ_A磺酸钠及思美泰药物干预,丹参酮组CYP2E1、CYP1A2、CYP2C9、CYP3A4酶活性及TBA、GGT、ALT、AST、STB均明显降低,存活率达60%,与模型组及思美泰组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丹参酮Ⅱ_A磺酸钠抑制大鼠肝微粒体细胞色素P450亚型酶活性,减轻过敏反应,提高同种异体1/2原位肝脏移植大鼠存活率,恢复肝功能,与思美泰联用可增强Na+/K+-ATP酶泵功能,同时,活血化淤、增加肝脏组织供氧相关。