近段胃壁内外双重断流术治疗门脉高压症的出血

对６７例门脉高压症出血患者施行断流术，其中近段胃壁内外双重流术４６例，近段胃周围单纯断流术２１例，全组无手术死亡。远期再出血率分别为０％及１４．３％。断流术后自由门脉压平均上升０．４４ｋＰａ，０．２８ｋＰａ。结果表明，近段胃壁内外双重断流彻底，疗效优于单纯胃外断流组。     

贲门及近端胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症出血

目的探索有效治疗门静脉高压症胃底曲张静脉破裂出血的手术方法。方法采用贲门周围血管离断术（壁外断流）加贲门环周粘膜下血管缝扎和近端胃（胃左动脉平面以上）中点环周缝扎粘膜下血管（壁内断流）。结果本组接受贲门及近端胃壁内外双重断流术４９例,其中单行贲门周围血管离断术（壁外断流）２１例。断流后自由门静脉压分别为（３３±０５）ｍｍＨｇ和（２１０±０１５）ｍｍＨｇ,两者比较Ｐ＜００１;术后随访３月至８年,双断流组无再出血发生,单断流组３例发生再出血,１例出血死亡。结论贲门及近端胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症胃底曲张静脉破裂出血比贲门周围血管离断术更为合理、彻底和有效     

近段胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症出血的远期疗效

目的分析近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血的远期疗效。方法 1989—2008年笔者对住院治疗的367例肝硬化门静脉高压症致上消化道出血患者行壁内外双重断流术,择期手术309例,急诊手术58例;随访1~19年,平均随访16年。结果急诊手术止血率100%,术中断流后门静脉压力平均下降4.3 cm H2O,术后6~19年再出血共8例,再出血率2.5%。存活率1~5年,6~10年,11~19年分别为83.05%,91.85%,92.80%。结论近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血即时止血率高、并发症少、再出血率低、长期生存率高,是治疗门静脉高压症致上消化道出血安全、有效的重要手术方法。     

限制性门腔分流并门体断流联合术治疗门静脉高压症

目的 评价应用限制性门腔分流并门体断流联合术治疗门脉高压症的疗效。方法 回顾性总结１０年间资料较完整的实施该术式的９４例。结果 手术前后平均自由门静脉压由３．８ｋＰａ降至２．８ｋＰａ;手术死亡率为０,术后一年内无死亡,术后累积死亡率９．５％;上消化道再出血率８．３％;脑病发生率７．１％,临床疗效满意。结论 限制性门腔分流并门体断流联合术,保留了分流术和断流术二者的优点,又克服了二者的缺点,是一种合     

肠系膜下静脉－腔静脉分流术

作者报告了采用肠系膜下静脉－腔静脉分流术合用脾切除、胃底贲门周围血管离断术治疗１６例肝炎后肝硬变门静脉高压症的经验。肠系膜下静脉－腔静脉吻合口直径平均为６．４６±０．７８ｍｍ，分流后ＦＰＰ平均下降０．５１ｋＰａ，可降低单纯断流术后再出血率。本手术完成后ＦＰＰ平均为３．３９±０．４１ｋＰａ，仍保持较高水平ＦＰＰ，有利于保存向肝性门脉血流和维护肝功能。这一术式尚具有肠系膜下静脉和下腔静脉容易显露、操作简单、创伤小等优点。     

门奇断流术后食道静脉曲张复发及出血相关因素分析

对１９８９－１９９５年成功实施门奇断流术的１２０例肝硬变门静脉高压症病人进行了追踪调查，８５例（７０．８３％）获得随访。调查发现，食道静脉曲张复发率为１００％，术后发生出血２０例，出血和曲张程度与术前工张程度、门静脉压力明显相关；且术前有出血史者术后出血的机会明显增大，而与术前肝功能情况无明显关系。建议对门静脉压〉３．６０ｋＰａ的重度食道静脉曲张病例，尤其有出血史者，作门奇断流术时宜同时作小口径门     

脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症的远期疗效

目的评价门静脉高压症采用脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症的长期效果。方法回顾性总结了１９年采用脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症１４０例，并通过手术前后采用彩色多普勒显像、数字减影血管造影和术中测ＦＰＰ观察门静脉系血流动力学变化。结果临床疗效满意。手术病死率为３６％，术后近期无１例出血，远期再出血率为８３％，术后肝性脑病发生率为５０％，术后５、１０和１５年生存率分别为８３３６％、６４５％和５４５％。术后ＦＰＰ和ＰＶＦ降低有显著意义（Ｐ＜００１）。术后ＦＰＰ平均保持在３２±０４ｋＰａ。结论脾肾分流加门奇断流联合术既保留了分流术和断流术二者的优点，又克服了二者的缺点，是一种合理而可行的术式。     

青木春夫式断流术后再出血的处理

1980年秋日本青木春夫教授在我院介绍他倡用的处理食管静脉曲张及或出血的断流术式。从阻断门奇血流而言,该术式既阻断了腹内食管段和胃贲门部的壁外侧支循环和胃壁内的侧支循环,还消除了小网膜区域内的胃左动静脉间不正常分流。应该说这种断流已达门奇血流的全范围阻断,似不会发生食管静脉破裂再出血,然青木春夫的58例报告中有2例,发     

断流加分流联合术的门静脉血流动力学变化与临床疗效

目的：前瞻性分析门奇静脉断流加脾肾静脉分流术（联合手术）和断流术后的门静脉血流动力学变化与临床疗效。方 法：彩色多普勒超声监测各手术组门静脉系统血流动力学变化,随访临床疗效。结果：联合手术组ＰＶＤ术后平均下降０．２０ ｃｍ（１５．８７％）、ＰＶＦ平均下降２８８．２９ｍｌ／ｍｉｎ（４１．１５％）,ＦＰＰ平均Ｆ降０．６６ｋＰａ（１７.４１％）;断流组ＰＶＤ平均下降０．１３ｃｍ（９．２９％）, ＰＶＦ平均下降２００．７０ｍｌ／ｍｉｎ（３０．３５％）,ＦＰＰ平均下降０．３８ｋＰａ（１０．５６％）;联合手术组与断流组比较ＰＶＤ有明显差异（Ｐ＜ ０．０１）。再出血率分别为２.９％和１３．８％（Ｐ＜０.０５）,肝性脑病率分别为５．７％和３.５％（Ｐ＜０．０５）。结论：联合手术组的门静脉血 流动力学变化及临床疗效优于断流组。     

肝炎后肝硬变门脉高压症外科治疗的远期效果观察

对４６例肝炎后肝硬变门脉高压症患者应用脾切除加胃底、贲门周围血管离断术治疗共２６例，采用选择性远端脾腔静脉分流术（ＤＳＣＳ）进行治疗２０例，４０人获随访（失访者作死亡计算），结果断流组的５年、８年生存率分别为７３．５％、６５．４％，ＤＳＣＳ组术后５年、８年生存率分别为７０％、６０％（Ｐ＞０．０５）。在远期疗效的观察中，术后再出血率断流组明显高于ＤＳＣＳ组，且出血早，次数多，出血更严重，而ＤＳＣＳ术后再出血病例明显减少，出血时间推迟，程度减轻。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。