彩色多普勒超声在检测正常移植肝脏及其并发症中的应用价值

目的 探讨彩色多普勒超声在检测正常移植肝脏及并发症中的应用价值。方法 用彩色多普勒超声观察41例肝移植患者肝脏动、静脉血流变化及胆管、肝实质声像图改变。主要观察最大血流速度、时间平均血流速度、阻力指数及胆管的内径。结果 41例中17例（41．5％）发生移植物排斥反应，其彩色多普勒显像（CDFI）显示13例（76．4％）门静脉平均血流速度减低；15例（88．25％）肝静脉波幅降低，呈单相锯齿波或负二相波；9例（52．9％）肝动脉阻力指数升高；5例（29．4％）胆管轻度扩张。41例中5例（12．2％）肝动脉血栓形成，主要表现为门静脉周围检测肝动脉血流信号消失。检测中要注意操作技术及一些假阳性和假阴性影响因素。肝移植术后3例（17．3％）早期轻度胆管扩张，2周内恢复。20例（48．8％）胆管扩张明显并逐渐加重，原于胆管狭窄（2例）、胆管结石（15例）及其他（3例）。结论 彩色多普勒显像技术对正常移植肝脏的确定及并发症的检出具有重要价值；对提高术后存活率有重要意义。     

合并门静脉血栓形成患者的肝移植21例

目的探讨肝移植术中门静脉血栓的处理方法，评价移植术前门静脉血栓形成对肝移植疗效的影响。方法回顾性分析267例270次肝移植的临床资料。267例受者中，术中明确存在门静脉血栓者21例，占7．8％，其中12例术前通过彩色多普勒超声、计算机断层扫描血管造影或磁共振成像明确诊断。按照Yerdel门静脉血栓分级法，1级8例，2级5例，3级6例，4级2例。肝移植术中根据门静脉血栓分级的不同，采取相应处理方式：1级和2级者选择单纯血栓切除或血栓累及段门静脉切除，然后将供、受者的相应血管行端端吻合；3级和4级者采取供者肠系膜上静脉或髂静脉在供肝门静脉与受者肠系膜上静脉或门静脉系统属支间架桥等方式重建供肝门静脉循环。结果21例术前存在门静脉血栓形成的患者均顺利完成肝移植手术。4例Yerdel分级为3级的受者术后早期（8～21d）死亡，死亡率为19．0％，显著高于术前无门静脉血栓者（8．5％，P（0．01）。21例受者中，1例术后3个月时再次发生门静脉血栓形成，再次血栓形成发生率为4，8％，显著高于术前无门静脉血栓形成者（0．8％，P〈0.01）。17例术前存在门静脉血栓形成的患者肝移植后康复出院，其1年存活率为94．1％，与术前无门静脉血栓形成的良性肝病受者（93.8％）比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前存在的门静脉血栓形成并非肝移植的绝对禁忌证，术中根据门静脉血栓分级选择适宜的手术处理方式可顺利完成肝移植手术，并取得与无门静脉血栓形成者相近的远期疗效。     

肝移植后门静脉供血障碍的诊断和治疗

目的探讨肝移植术后门静脉供血障碍的诊断和治疗方法。方法2002年4月至2005年8月实施肝移植504例，肝移植术后7d内，每天用彩色多普勒血流显像（CDFI）技术检测门静脉血流1次，无异常发现者改为每周1次，1个月后改为每月1次，半年后改为每3个月1次。对于CDFI有异常发现者，予严密监视，并行CT门静脉成像证实。对诊断明确的门静脉狭窄患者早期进行介入治疗。结果504例肝移植中，共发生门静脉供血障碍性并发症12例（2．38%），其中单纯吻合口狭窄9例（1．78％）、吻合口狭窄并局部血栓形成2例（0．40％）、门静脉系统广泛血栓形成1例（0．20％），均经积极治疗后痊愈出院。结论肝移植术后采用CDFI技术的跟踪检查对于早期发现门静脉供血障碍性并发症具有重要意义，CT血管成像具有确诊价值。门静脉狭窄的早期介入治疗是安全、有效的；广泛血栓形成者应尽早行2次肝移植治疗。     

亲体原位部分肝移植术后血流动力学的变化

目的 探讨亲体原位部分肝移植术后血流动力学的变化。方法 应用彩色多普勒血流显像仪检查10例正常人和7例亲体原位部分肝移植术前、后的肝血流动力学改变。结果 6例肝移植术后经过正常，门静脉、肝动脉、肝静脉的血流于术后1－5个月逐渐恢复正常。1例肝移植术后出现并发症。肝动脉血流速度低于28cm/s，血流呈扑动状，同时阻力指数增至0.78，提示肝动脉血栓形成。结论 彩色多普勒血流影像在肝移植术前、后可有效监测肝血流动力学变化，可早期发现一些致命的并发症，为临床早期处理提供准确依据，对保证肝移植成功有着重要的临床意义。     

彩色多普勒超声对肝移植术后11例血管并发症的诊断

目的评价彩色多普勒超声对肝移植术后血管并发症的诊断意义。方法回顾性分析和总结11例肝移植术后血管并发症的彩色多普勒超声检查资料,检测指标包括肝动脉及左右分支的峰值速度、阻力指数、加速度及加速时间,门静脉平均流速。结果5例经手术或造影证实为动脉并发症(血栓形成2例,肝动脉狭窄2例,肝动脉痉挛1例),彩色多普勒超声表现有肝动脉狭窄处的高速高阻血流并伴有湍流,而狭窄远端肝内动脉峰值速度<40cm/s,阻力指数<0.5,加速时间>0.08s,加速度<300cm/s2,2例肝动脉血栓形成肝门部无动脉血流信号;6例为门静脉并发症(3例门静脉狭窄,3例门静脉血栓形成)。结论彩色多普勒超声对肝移植术后血管并发症的诊断具有重要的指导意义。     

肝移植血流动力学参数的变化及其临床意义

目的利用彩色多普勒超声检测移植肝血流动力学的参数,探讨参数变化的临床意义。方法利用彩色多普勒超声检测65例肝移植患者不同时期的肝动脉、肝静脉及门静脉的峰值血流速度(PS)、时间平均血流速度(TAV)、阻力指数(RI)及肝动脉血流灌注指数(DPI)。结果术后15d内,移植肝正常者门静脉TAV及肝动脉RI均明显高于对照组(P<0.05);肝动脉PS及DPI均明显低于对照组(P<0.05)。肝动脉血栓形成时,肝动脉PS明显降低,门静脉TAV明显增高,呈锯齿波。发生排斥反应时,门静脉TAV降低,肝动脉PS降低、RI增高,肝静脉三相波消失,呈锯齿波。结论利用彩色多普勒超声监测移植肝的血流动力学参数变化,可为移植肝的血管并发症及排斥反应的诊断提供辅助依据,且安全、无创。     

彩色多普勒超声评价支架植入术治疗移植肝血管狭窄

目的探讨彩色多普勒血流显像技术（CDFI）在移植肝血管狭窄支架植入术疗效评估中的价值。方法13例肝动脉狭窄,1例门静脉狭窄,2例肝静脉狭窄。于支架植入术前、后行CDFI检查并每隔3～4个月随访复查,取多普勒参数肝内动脉血流阻力指数和加速度、门静脉吻合口管径及其两端血流速度比值、肝静脉狭窄处管径及肝静脉和下腔静脉肝下段血流频谱进行统计学分析。结果肝动脉狭窄者支架植入术后RI升高,SAT缩短,治疗前后差异有显著性意义（P〈0.05）。门静脉和肝静脉狭窄者支架植入术后狭窄段管径增宽,植入的支架呈并行相间的线样强回声,门静脉吻合口两端血流速度梯度下降,肝静脉和下腔静脉肝下段血流频谱由术前的平坦波恢复为两相或三相波。结论CDFI检查是评价移植肝血管狭窄支架植入术疗效的可靠方法。     

彩色多普勒超声在诊断肝移植术后并发症中的价值

目的探讨彩色多普勒超声在肝移植术后并发症的诊断价值。方法回顾分析彩色多普勒超声对95例肝移植患者术后并发症的诊断结果。结果95例中发现肝动脉血栓形成3例（3.15%）,肝动脉狭窄2例（2.10%）,门静脉血栓形成1例（1.05%）,门静脉狭窄1例（1.05%）,下腔静脉狭窄2例（2.10%）,胆道并发症10例（10.52%）,排异反应7例（7.36%）,浆膜腔积液93例（97.89%）,肝周血肿7例（7.36%）,肿瘤复发5例（29.41%）。结论彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断中具有重要的实用价值。     

乙型肝炎病毒感染者门静脉及脾静脉血流量与肝脏组织学变化的关系

目的通过观察肝组织不同纤维化阶段脾脏大小、门静脉和脾静脉内径及其血流量等指标变化的关系，探讨彩色多普勒超声检查在慢性肝炎和早期肝硬化诊断方面的应用价值。方法对乙型肝炎病毒（HBV）携带者78例、慢性乙型肝炎（CHB）患者65例，采用彩色多普勒超声仪器常规检查肝脾大小、内部回声等情况，测量门静脉及脾静脉内径、血流速度，计算出其血流量；并行穿刺活检取得肝组织进行病理观察。结果随着肝纤维化的不断加重，脾脏逐渐增大，静脉增宽，脾静脉血流量增加．Qsv／Opv比值增大。脾脏长度≥12．0cm，诊断肝硬化的特异度为79．0％，脾脏厚度≥4．0cm，诊断肝硬化的特异度为78．8％，Qsv／Qpv大于0．6，提示肝硬化的特异度是96．0％。结论在慢性肝炎肝纤维化形成早期阶段．即可出现门静脉系统血流动力学改变，通过彩色多普勒超声检查，观测门静脉和脾静脉管径及血流速度、脾脏大小、Osv／Opv值大小等改变，对早期肝硬化诊断有重要参考价值。     

彩色多普勒超声在婴幼儿肝移植术后肝动脉检测中的意义

目的探讨彩色多普勒超声在婴幼儿肝移植术后肝动脉检测的意义。方法应用彩色多普勒超声对57例婴幼儿肝移植患者术后进行肝动脉检测,观察有无血流信号,肝动脉收缩期流速(S)、舒张期流速(D)及S/D情况。随访时间最短2个月,最长9个月。收集所有患者的动脉检测数据进行分析。结果 52例患儿彩色多普勒超声提示肝动脉血流通畅,未见明显异常;5例患儿分别在术后5~8天内彩色多普勒超声检查于肝门部及肝内均未探及到动脉血流信号,考虑肝动脉血栓形成,3例经血管造影证实、1例经超声造影及增强CT证实,1例超声出现假阳性,血管造影显示肝动脉未见明显异常。彩色多普勒超声对肝动脉检测的诊断符合率达98%。结论彩色多普勒超声为婴幼儿肝移植术后动脉的监测及并发症的早期诊断提供重要的依据。     

Symptomatic osteonecrosis of the hip after orthotopic liver transplantation

Patients who require long-term steroid use for immunosuppression after organ transplantation are at risk for the development of osteonecrosis. The purpose of this study was to determine the prevalence of symptomatic osteonecrosis of the hip in patients who were managed with corticosteroids for immunosuppression after orthotopic liver transplantation. We reviewed the relationship of the administration and dosage of steroids in 203 patients who underwent orthotopic liver transplantation. Overall, 29 of the 203 patients (14%) complained of hip pain, but only 3 patients (2%) developed symptomatic osteonecrosis of the hip. The osteonecrosis was diagnosed an average of 31 months after transplantation (range, 26-38 months). There was no association noted between steroid dose and the development of osteonecrosis. Routine screening for osteonecrosis of asymptomatic liver transplant patients is not necessary.     

原位肝移植术后胆管并发症的预防与处理

目的 探讨原位肝移植术后胆管并发症的原因及防治。方法 2000年5月至2002年1月38例原位肝移植的临床资料进行回顾性研究。结果 本组38例病人术后共发生胆管并发症9例（9/38，24%）。其中单纯胆瘘4例，胆管空肠吻合口狭窄，肝内胆管结石，胆管狭窄合并胆泥形成，胆瘘继发胆管狭窄，胆管狭窄合并肝内胆汁瘤各1例。此9例中2例死于严重感染，7例痊愈。结论 原位肝移植术后胆管并发症病因复杂，后果严重。首先应该注重预防，并做到早期诊断。逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopanreatography,ERCP）和经皮经肝胆管造影术（percutaneous tran-shepatic cholangiography,PTC）等辅助性介入治疗手段应受到重视。     

恩替卡韦预防肝移植术后HBV再感染的临床研究

目的评价恩替卡韦联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）预防原位肝移植（OLT）术后HBV再感染的效果，探讨HBV复发高危患者的预防策略。方法对具有肝移植术后HBV再感染高危因素的患者，采用双向型的队列研究。试验组：前瞻性研究从2006年3月至2007年6月行同种异体原位肝移植术患者，术后长期使用恩替卡韦＋肌注型HBIG预防HBV再感染；对照组：回顾性分析2003年9月至2006年3月行同种异体原位肝移植术的患者，术后长期使用拉米夫定＋肌注型HBIG。两组患者观察截止~1]2008年3月，对HBVDNA定量水平、乙肝两对半、HBV再感染时间、累积再感染率进行统计学分析。结果试验组38例患者，随访时间（18．5±53）个月，未发现HBV再感染；对照组共116例患者，随访时间（20．2±9．8）个月，其中15例出现了HBV再感染，再感染率为12．9％，再感染时间为（18．9±8．7）个月，两组差异有统计学意义。对两组患者累积再感染率行Kaplan—Meier法分析提示两组患者累积再感染率曲线有统计学意义，试验组的累积再感染率低于对照组（0VS12．93％，P〈0．05）。结论对具有HBV再感染高危因素的患者，恩替卡韦联合HBIG与拉米夫定联合HBIG相比，有效地降低了肝移植术后HBV再感染率。     

原位肝移植的常用手术方式及应用体会

目的探讨经典原位肝移植术、改良背驮式肝移植术、原位肝移植腔静脉成形术在临床应用中的利弊。方法对2001年10月至2004年5月实施的155例病人的159次肝移植术式进行回顾性分析，其中经典原位肝移植术94例，改良背驮式肝移植术48例（包括改良背驮＋术中门一腔静脉端侧吻合转流8例），原位肝移植腔静脉成形术17例；术中行血管架桥5例，其中因门静脉闭锁及栓塞行供肝门静脉与受体肠系膜上静脉间架桥2例，因动脉变异分支细小不能利用行供肝腹腔干与受体腹主动脉间架桥3例。159例次肝移植手术均未应用体外静脉转流技术。结果原位肝移植腔静脉成形术的手术时间、无肝期最短，术中失血输血量最少，其术中对循环和肾功能的影响与经典术式相仿。经典原位肝移植术与背驮式肝移植术相比流出道不畅发生率较低，总手术时间较短（平均少30min），但无肝期较长（平均长8min），术中及术后肾上腺出血发生率较高，对肾功能影响较大，三组术后ICU留置天数差异亦无显著性意义（P=0．542）。结论不同的肝脏移植术式各有其优缺点，术者的经验以及对术式的熟悉程度会影响手术方式的选择，从原则上讲，手术方式的选择应根据具体病情及术中情况而决定。     

肝移植治疗药物性急性肝衰竭的体会（附8例报告）

目的 探讨肝移植治疗药物性急性肝衰竭的疗效.方法 药物性急性肝衰竭患者8例,术前肝功能Child-Pugh分级均为C级,均合并肝性脑病（Ⅲ～Ⅳ期）.所有患者均行经典原位肝移植,供体均为尸体供肝,均未行静脉转流.术后予免疫诱导、免疫抑制治疗,并予抗感染及支持治疗.结果 8例患者均顺利完成肝移植手术.术后1例女性患者并发原发性移植肝无功能,死亡.余7例患者于术后16～72 h苏醒.1例发生胆道铸型结石,手术取石效果不佳,予再次肝移植,行胆总管空肠吻合术,术后发生吻合口漏死亡.其余6例存活患者均痊愈,生活状况良好.其中2例曾发生急性呼吸窘迫综合征,行气管切开、呼吸机辅助呼吸,最后康复出院.结论 对于保守治疗无效的药物性急性肝衰竭,肝移植是唯一有效的治疗措施.     

Impact of cytomegalovirus infection on long-term survival after orthotopic liver transplantation

Cytomegalovirus (CMV) is one of the most common and serious opportunistic infections in solid organ transplant patients. In different series the incidence of CMV infection ranges from 25% to 85%. An indirect effect of infection includes reduced long-term patient and allograft survival. Our objective was to determine the relationship between CMV infection and patient survival after orthotopic liver transplantation. PATIENTS AND METHODS: From January 1999 to December 2001, 163 orthotopic liver transplantations were performed in 154 patients. The inclusion criteria for this analysis were the absence of retransplantation and survival of more than 6 months. One hundred fifteen patients met the inclusion criteria. CMV infection was detected by positive antigenemia. RESULTS: CMV infection occurred in 65.8% of patients after orthotopic liver transplantation. Their 5-year survival was 85%, with no difference observed between patients with or without infection (P = .8). CONCLUSION: CMV infection did not interfere with patient survival after orthotopic liver transplantation.     

肝移植术后内源性真菌性眼内炎附一例报告和文献回顾

目的探讨肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎的临床特征。方法分析1例肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎患者的临床资料,回顾相关文献。结果肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎较少见,该例为我院超过300例肝移植患者中仅有的1例;早期诊断困难,早期手术,取材病理活检对诊断和治疗有帮助。全身抗真菌治疗注意肝损害。结论肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎早期诊断困难,可考虑及早手术治疗,但视功能预后不良。     

大鼠部分肝移植的实验研究

目的 建立稳定的大鼠部分肝移植动物模型，以对移植肝的功能、移植肝的增殖活性进行研究。方法 采用雄性SD大鼠，用两袖套法行活体供肝移植，设部分肝移植组、全肝移植组及部分肝切除组。分别于术后不同时间段取血检测总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及谷氨酰转移酶；取肝组织行组织学检查。结果 部分肝移植组和全肝移植组术后受者存活时间的差异无显著性；各组术后1周肝功能酶学指标增高，后逐步降至正常；组织学检查可见大量单核细胞浸润，特别是在门静脉周围汇管区，术后1个月细胞浸润和坏死减少，可见胆管增殖；肝切除和部分肝移植组的肝组织可见线粒体肥大以及二倍体和多倍体的肝细胞，中央小静脉、肝窦和叶间静脉轻度扩张；术后300d，各组的肝组织结构基本正常。结论 本模型是研究活体供肝部分肝移植的较好模型。     

A pooled analysis of posttransplant survival following combined heart-liver transplantation

Because no single center has accumulated a large experience with this complex operation, the effectiveness of combined orthotopic heart transplantation (OHT) and orthotopic liver transplantation (OLT) in achieving long-term survival has been unknown. Cases of OHT-OLT were pooled from a U.S. transplant recipient registry and from previously published literature. Aggregate data from these sources was used for survival analysis. Thirty-six patients having undergone OHT-OLT were listed in the national registry; the one- and five-year patient survival rates of these patients were 88% and 78%, respectively. Many patients remain alive at 8+ years after transplantation. An analysis of the pooled results of previously-published cases estimated a one-year patient survival rate of 84%. In selected disease processes, OHT-OLT can correct underlying metabolic deficiencies. While rarely indicated, OHT-OLT is a successful treatment for patients with end-stage heart and liver disease, with survival comparable to that seen after isolated orthotopic heart or orthotopic liver transplantation.