急性心肌梗死患者腹主动脉瘤覆膜支架植入术的麻醉管理

急性心肌梗死患者围术期心脏并发症风险极高,与此同时,腹主动脉瘤覆膜支架置入术也属于可导致心脏不良事件高发的高危手术.对于1例急性心肌梗死后8d,拟行腹主动脉瘤覆膜置入术的患者,在充分了解手术特点的基础上,根据手术要求滴定麻醉药物,维持血流动力学的稳定,维持心肌氧供需平衡,制定合理的镇痛镇静方案,从而保证患者平稳渡过围手术期,避免了严重并发症的发生.     

胸主动脉瘤的外科治疗

目的总结19例胸主动脉瘤患者的外科治疗经验. 方法 19例胸主动脉瘤患者,其中升主动脉瘤9例(马方综合征8例),7例行Bentall 手术,2例行Cabrol手术;降主动脉瘤10例,均行降主动脉置换术. 结果除1例患者术中死亡外,其余患者经超声心动图检查均示主动脉瓣关闭良好,移植的冠状动脉、降主动脉通畅,无扭曲,无脊髓损伤和神经系统并发症.随访18例,随访时间0.3～5.4年,心功能恢复至Ⅱ级3例,Ⅰ级15例,效果满意. 结论手术治疗胸主动脉瘤安全有效.     

胸主动脉瘤外科治疗新进展

西方发达国家有关主动脉瘤的流行病学调查发现 ,近年发病率有逐渐增多趋势 ,其原因可能与人均期望寿命延长和诊断水平提高有关。值得注意的是我国香港地区的主动脉瘤发病率也有大幅度攀升 ,1 998年已成为香港居民第十大死亡原因[1] 。随着我国全民健康素质与人均期望寿命提高 ,可以预见主动脉瘤也将成为我国心脏大血管外科的常见危急重症与多发病。近十年来 ,随着手术经验积累、改进策略、完善围术期处理和应用新技术 ,以往手术风险大、住院死亡率和术后并发症高的主动脉弓动脉瘤和急性主动脉夹层分离的外科治疗结局已有长足进步 ,不乏住院…     

胸、腹主动脉瘤人造血管-支架植入术的麻醉处理

本研究拟回顾性分析胸、腹主动脉瘤人造血管－支架植入术２０例的麻醉管理特点。 资料和方法 一、病例资料本组患者共２０例,ＡＳＡ Ⅱ－Ⅳ级,其中男性 １９例,女性 １例,年龄３７—８２岁,体重５５—８５ｋｇ。胸主动脉瘤５例,累及肾动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉的腹主动脉瘤１例,肾动脉下腹主动脉瘤１４例。 二、麻醉方法：早期４例手术采用局部麻醉,其余１６例均采用气管插管全身麻醉。麻醉诱导：静脉注射哌替啶２５－５０ｍｇ,氟哌利多１．２５～５ｍｇ,安定２－５ｍｇ,辅以口、咽、气管内表面麻醉后,行气管插管。麻醉维持…     

利用左锁骨下动脉开口为锚定区行胸主动脉瘤的腔内治疗

目的 总结利用左锁骨下动脉(LSA)开口为锚定区行腔内治疗胸主动脉瘤的经验和体会.方法 2003年10月至2007年7月共完成覆膜支架腔内隔绝术治疗胸主动脉瘤146例,其中男106例,女40例;年龄29～72岁,平均(53.7±13.8)岁.其中Stanford B型夹层动脉瘤133例,破口位于降主动脉的Stanford A型4例,假性动脉瘤6例,外伤致胸降主动脉破裂3例.锚定区为LSA开口(Z2区)者30例(21%).结果 全组无围术期死亡.无脊髓损伤、支架移位、急性脑缺血、左上肢功能受损等严重并发症.术后平均住院(4.0±1.3)d.术后并发症包括发热35例,Ⅳ型内漏14例,Ⅰ型内漏2例,肾功能衰竭和一过性晕厥各1例.随访1～48个月,期间无严重并发症.结论 覆膜支架腔内隔绝术是一种治疗胸主动脉瘤的有效方法,手术创伤小、术后恢复快,疗效肯定、安全性高.部分病例可以利用LSA开口为锚定区,以扩大腔内治疗的范围,增加手术的安全性.     

颈颈动脉转流加开窗型覆膜支架杂交术治疗主动脉弓部动脉瘤

目的：探讨免开胸新方法——颈颈动脉转流加开窗覆膜支架杂交术治疗主动脉弓部动脉瘤的价值。方法：对2例主动脉弓部动脉瘤患者进行颈颈动脉转流加开窗覆膜支架杂交术。首先行右颈动脉-左颈动脉人工血管转流术,然后经股动脉通路将开窗后的覆膜支架植入主动脉弓部动脉瘤处,隔绝瘤腔但保持无名魂咏通畅。结果：2例患者均手术成功,转流血管通畅,无脑部缺血或神经意外症状,上肢功能无丧失;左锁骨下动脉和左颈总动脉开口封闭;瘤腔隔绝彻底。结论：对主动脉弓部动脉瘤患者应用颈颈动脉转流加开窗翟膜支架杂交术,能够避免体外循环和开胸手术可能引起的巨大创伤、失血以及剧烈的血流动力学变化,具有操作微创、隔绝彻底、手术简单等优点。但该术式对定位要求较高,术者需具备丰富的腔内覆膜支架植入手术的经验。     

胸、腹主动脉瘤三例

例 1,男 ,5 2岁。因上腹部阵发性撕裂痛 2d入院。伴恶心、呕吐。查体BP2 2 0 /12 0mmHg。胸片示左心影扩大。给予硝酸甘油静滴 1d后缓解。次日再发剧烈腹痛 ,BP 97.5 /5 2 .5mmHg ;腹膨隆 ,中腹明显压痛、反跳痛、肌紧张 ;移动性浊音 ( ) ,肠鸣音减弱。剖腹探查见腹腔积血约 2     

主动脉覆膜支架治疗残胃-胸主动脉瘘伴失血性休克1例

正患者男,53岁,间断呕血10天,每次约50ml;1个月前接受贲门癌根治术,术后恢复良好。入院查体:神情淡漠,贫血貌,睑结膜及甲床苍白,血压92/65mmHg,心率106次/分,腹部见手术切口。予抑酸、止血、输血治疗后,出血得到控制。第5天突发消化道大出血,呕血量约1 000～1 500ml,血压降至约65/45mmHg,急诊胃镜检查见经残胃瘘口搏动性血柱(图1A),不除外残胃-胸主动脉瘘;因内镜下钛夹止血困难,遂行急诊介入止血治疗。造影见对比剂     

Endurant支架血管植入治疗腹主动脉瘤的经验

目的 评估新一代Endurant支架血管植入治疗腹主动脉瘤的近期临床结果.方法 回顾性分析2010年7月至2011年6月收治的用Endurant支架血管治疗腹主动脉瘤68例患者的临床资料.其中男57例,女11例.术前ASA(American Society of Anesthesiologists)评分Ⅱ级15例,Ⅲ级32例,Ⅳ级21例.按照经典解剖形态学分析,本组有26例患者近端瘤颈不理想.结果 13例破裂性腹主动脉瘤行急诊手术,其余55例为择期手术.手术技术成功率100％,平均手术时间(96±29) min,平均出血量(99 ±68) ml,对比剂平均用量(122±65) ml.术后即时造影显示有Ⅱ型内漏18例(26％),无中转手术、及Ⅰ或Ⅲ型内漏、及支架内血栓形成等并发症.术后反应综合征发生率为72％ (49/68).术后平均随访时间(8±5)个月,随访率为82.4％ (56/68).结论 无论对于一般的还是有复杂解剖特点的腹主动脉瘤患者均可安全植入Endurant支架血管,近期疗效是满意的.     

开窗及分支支架技术治疗胸腹主动脉瘤的中期随访结果

目的探讨应用开窗及分支支架主动脉腔内修复术(fenestrated/branched endovascular aortic repair, f/b EVAR)治疗胸腹主动脉瘤患者的中期随访结果。方法对2018至2019年于南京鼓楼医院血管外科行f/b EVAR治疗的105例患者的临床资料进行回顾性分析, 其中胸腹主动脉真性动脉瘤43例, 胸腹主动脉夹层动脉瘤62例。结果共重建分支动脉336条, 技术成功率94.3%。100例(95.2%)患者获得随访, 其中再次手术干预6例(5.7%), 死亡11例(10.5%)。随访期有完整影像学资料患者69例:以最近一次胸腹主动脉CT为基准, 主动脉正性重塑患者58例, 负性及不确定重塑患者11例;存在内漏31例(29.5%), 包括Ⅰb型7例(6.7%), Ⅱ型8例(7.6%), Ⅲa型1例(0.95%), Ⅲc型13例(12.4%), Ⅳ型2例(1.9%)。结论应用f/b EVAR技术治疗TAAA中期随访结果满意, 降低内漏的发生率是f/b EVAR的技术难点。     

胸主动脉假性动脉瘤破裂死亡1例

患者男,30岁,因＂晕厥＂入院。患者于1日前进餐后感上腹不适、寒战、发热（39℃）,当地社区门诊以呼吸道感染、肺炎给予治疗,治疗中出现右前胸痛剧烈、气短、双眼凝视并晕厥,间断解黑色糊便,呕吐淡红色血性液体及痰液。入院后患者烦躁,四肢冰凉,     

414例胸主动脉瘤手术的体外循环经验

目的　回顾性总结不同体外循环方法在 414例胸主动脉瘤手术中的应用及特殊情况的处理。方法　升主动脉瘤组 2 90例 ,中低温全心肺转流是基本方法 ;其中夹层动脉瘤 2 2 2例 ,74例累及弓部 ,为实施脑保护 ,将此类病人分为 4个亚组 :深低温停循环组 (DHCA)、深低温停循环辅以上腔静脉逆行灌注组 (DHCA +RCP)、应急重建脑灌注组、上下分离灌注组 ;共有 5 6例采用RCP脑保护。 12 4例降主动脉瘤均采用左心转流。 1例术中发生意外室颤不能复苏而改为全心肺转流。结果　升主动脉瘤组中 ,15例DHCA 10～ 6 3min ,平均 35 86min ;RCP 5 6例 ,平均 42 4min ;最长达 81min ;死亡率 3 79% (11 2 90例 )。降主动脉瘤组左心转流平均时间 (12 5 5 6± 5 7 2 8)min ;死亡率 6 6 5 % (7 12 4例 ) ;3例术后并发下肢截瘫。结论　胸主动脉瘤手术的体外循环方法应依病变部位、手术入路有所不同 ,术中保护重要器官免受缺血损伤是关键所在。DHCA加RCP是重建主动脉弓手术时较好的脑保护方法。     

胸主动脉瘤及夹层腔内修复术中左锁骨下动脉的处理

目的探讨胸主动脉瘤及夹层腔内修复术中左锁骨下动脉的处理方法。方法2000年6月至2005年12月,54例胸主动脉瘤及夹层患者的近端锚定区小于15mm,需处理左锁骨下动脉。腔内修复术在X线透视下进行,支架型血管通过输送系统携带到病变部位,根据病变特点对左锁骨下动脉采取一期完全覆盖（40例）、部分覆盖（3例）、完全覆盖后腔内重建（1例）、完全覆盖前外科重建（10例）等方法处理,观察治疗后效果。结果所有患者术中均应用数字减影血管造影进行脑循环评估。40例一期完全覆盖左锁骨下动脉;10例腔内覆盖前行右锁骨下动脉．左锁骨下动脉或左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路术;3例覆盖左锁骨下动脉开口1／2～4／5后再通过球囊扩张、支架植入重建左锁骨下动脉;1例完全覆盖左锁骨下动脉后应用腔内人造血管开窗技术重建左锁骨下动脉。所有辅助技术均取得成功,未出现严重脑及上肢并发症。腔内修复术后近端Ⅰ型内漏发生率17％（9／54）。一期完全覆盖左锁骨下动脉患者术后早期窃血综合征发生率20％（8／40）,左肱动脉平均收缩压（63±24）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。结论通过辅助腔内或腔外技术,可对短颈胸主动脉瘤及夹层病变进行有效的腔内修复术;对左锁骨下动脉的处理方式根据椎基底动脉、Willis环及双侧颈动脉状况来确定。     

Branch thoracic stent graft repair for arch aneurysm

Aortic arch aneurysms involving the major vessels of the neck pose great challenges in their repair. Open repair of these aneurysms are associated with a significant morbidity and mortality. The major challenge for endovascular repair of these complex aneurysms is the maintenance of cerebral perfusion during stent implantation and long‐term durability. This paper discusses preoperative planning and technical aspects to successful endovascular repair of a large aortic arch aneurysm involving the distal take‐off of the left subclavian artery.     

Bentall术联合全弓置换及支架象鼻手术治疗危重Debakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤

目的 总结Bentall术同期全弓置换加支架象鼻手术治疗危重Debakey I型主动脉夹层动脉瘤的经验.方法 2005年1月至2007年12月共12例危重Debakey I型主动脉夹层动脉瘤患者接受手术治疗.男性10例,女性2例,平均年龄(40.1±9.5)岁.急性夹层10例,慢性2例.主动脉根部内径平均(5.3±1.8)cm.包括马方综合征4例,主动脉瓣关闭不全12例,持续剧烈胸痛9例,急性左心功能不全8例,心包填塞4例.患者在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下行Bentall术+全弓替换+支架象鼻手术.结果 急诊手术9例,从发病到手术完成的时间(41.0±15.9)h.全组心肺转流时间(191±26)min,主动脉阻断时间(134±31)min,深低温停循环时间(50.0±14.5)min.术后死亡1例;出现神志异常6例,偏瘫、偏盲1例,截肢1例,出血二次开胸止血1例,消化道出血1例,胸腔积液2例.11例随访8周～36个月,人工血管通畅无扭曲,支架位置及形态正常,无二次手术病例,1例患者于术后6个月死亡.结论 在充分的器官保护和完善的心肺转流下,Bentall术+全弓置换+支架象鼻手术治疗危重Debakey I型主动脉夹层动脉瘤安全有效.     

左肾静脉支架植入治疗胡桃夹综合征

目的探讨介入治疗胡桃夹综合征的效果。方法 4例胡桃夹综合征男性患者,年龄17～26岁,临床表现为肉眼血尿和镜下蛋白尿;B超示左肾静脉受压,狭窄处血流加快,CT示腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处（〈30°）左肾静脉狭窄。对所有患者均采取介入治疗,行左肾静脉造影并测压后,经股静脉或颈静脉途径于左肾静脉植入长60mm、直径16～18mm自膨式血管支架。结果对4例患者介入治疗均取得成功。术后支架形态良好,血管受压现象消失,左肾静脉狭窄两端压力差由10～16mmHg下降为0～3mmHg,患者临床症状明显改善。随访6～12个月,除1例出现一过性镜下血尿外,余3例未见其他临床症状。结论采用介入方法治疗胡桃夹综合征具有微创、安全、治疗效果好的优点,对部分患者可替代手术治疗。     

胸部主动脉瘤的外科治疗

作者自１９９０年４月至１９９４年１２月共收治了各类胸主动脉瘤８０例，其中进行手术治疗共６１例，分别为Ｂｅｎｔａｌ手术３５例，Ｗｈｅａｔ手术３例，主动脉峡部瘤切除术３例，降主动脉瘤人造血管置换术１４例，其他６例。总手术死亡率为６％。１９例非手术治疗组中，有８例于术前动脉瘤破裂，５例死亡，３例出院后其中２例半年后死亡。在有夹层形成的４９例中，Ａ型夹层动脉瘤２８例，Ｂ型夹层动脉瘤２１例（Ｓｔａｎｆｏｒｄ分类法）。手术成功的重要因素是预防术后大出血，心律失常和感染。