26—14 左氧氟沙星和环丙沙星与其它抗生素联用对铜绿假单胞菌和不动杆菌的抗菌活性

铜绿假单胞菌和不动杆菌引起的院内感染，使用单一抗菌药通常很难根除，而使用联合疗法可以扩大抗菌谱、减小毒性和预防耐药突变株的出现。对于严重感染应考虑使用左氧氟沙星或环丙沙星与其它抗生素联用，本研究的目的比较左氧氟沙星或环丙沙星与阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林／三唑巴坦对具有不同耐药参数的铜绿假单胞菌和不动杆菌的协同作用。     

主要病原菌的耐药状况及合理选用抗菌药物

目的：为合理使用抗菌药物，减缓细菌的耐药、合理选药提供依据。方法：综述了近年来一些医院细菌的检出情况及其耐药状况，对其结果综合分。结果：主要检出菌耐药状况为：铜绿假单胞菌对β-酰胺类抗菌药的耐药较严重，大肠埃希杆菌对氟喹诺酮类的耐药性较强，克雷伯菌耐药性较前两者次之；MRSA的耐药较严重。对革兰阴性杆菌有效的抗菌药主要有：亚胺培南/西司他丁、乙基西梭霉素、头孢他啶、多粘菌素、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、阿莫西林/克拉维酸；头孢替坦、头孢三嗪、头孢噻肟（铜绿假单胞菌对比前3者耐药较强）；左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星（大肠杆菌对此前3者耐药较强）。革兰阳性球菌对万古霉素、去甲万古霉素、亚胺培南/西司他丁、利福平的耐药性较低，其他耐药率较高。结论：应加强合理应用抗菌药物的管理，减缓细菌耐药性的增加。     

左氧氟沙星和环丙沙星与其它抗生素联用对铜绿假单胞菌和不动杆菌的抗菌活性

铜绿假单胞菌和不动杆菌引起的院内感染 ,使用单一抗菌药通常很难根除 ,而使用联合疗法可以扩大抗菌谱、减小毒性和预防耐药突变株的出现。对于严重感染应考虑使用左氧氟沙星或环丙沙星与其它抗生素联用 ,本研究的目的比较左氧氟沙星或环丙沙星与阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、哌拉西林 /三唑巴坦对具有不同耐药参数的铜绿假单胞菌和不动杆菌的协同作用。从重症监护病房的患者中分离出 4 5株铜绿假单胞菌 (15株敏感株、15株耐药株、15株对阿米卡星、头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林 /三唑巴坦、左氧氟沙星和环丙沙星耐药但对头孢吡…     

420株铜绿假单胞菌医院感染及耐药分析

目的:了解420株铜绿假单胞菌院内感染分布和耐药变化。方法:采用MicroScan AutoScan-4进行细菌鉴定及药敏试验,使用WHONET5.4软件对标本来源、感染科室分布及耐药率进行分析。结果:临床分离的420株铜绿假单胞菌主要发生在神经外科,以痰标本分离最多54.29%(228/420),其次为分泌物20.00%(84/420)、支气管肺泡灌洗液14.05%(59/420)、尿液7.38%(31/420)、其他4.29%(18/420)。铜绿假单胞菌对氨基糖苷类、头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素的耐药率较低,均<20%;而环丙沙星、氨曲南、左氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸耐药率均>20%。结论:轻度感染时可选用阿米卡星、庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南等耐药率较低的抗菌药物,并加强对铜绿假单胞菌的耐药性监测与药敏分析。     

不同种类亚抑菌浓度抗生素对细菌释放内毒素的影响

研究不同类亚抑菌浓度抗生素与细菌释放内毒素的关系。实验选择临床常用的六种抗生素（哌拉西林、亚胺培南／西司他丁、头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星和包哌酮／舒巴坦）以０．５＊ＭＩＣ药物浓度分别作用于铜绿假单胞菌ＰＡ１０３和大肠埃希氏菌Ｖ５１７。检验抗生素作用后细菌菌量,形态学变化及增减液中游离内毒素水平。     

多黏菌素B与其他抗菌药物联用对泛耐药铜绿假单胞菌体外抗菌活性的研究

目的评价多黏菌素B与左氧氟沙星、亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦体外联合应用,对临床分离的30株泛耐药铜绿假单胞菌的抗菌效应。方法采用微量肉汤稀释法、棋盘设计法测定多黏菌素B与左氧氟沙星、亚胺培南及哌拉西林/三唑巴坦单用及联合应用对临床分离的30株泛耐药铜绿假单胞菌的最小抑菌浓度(MIC),并计算FIC指数,判定联合效应:FIC≤0.5为协同作用,0.52.0为拮抗作用。结果多黏菌素B与左氧氟沙星、亚胺培南及哌拉西林/三唑巴坦联用后,各种药物对泛耐药铜绿假单胞菌的MIC值均显著降低,FIC指数在0~0.5、0.5~1的百分率分别为:左氧氟沙星联合组66.67%、26.67%,亚胺培南联合组46.67%、40%,哌拉西林/三唑巴坦联合组60%、33.33%。结论多黏菌素B与左氧氟沙星、亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦联用,对临床分离的30株泛耐药铜绿假单胞菌抗菌作用以协同和相加为主,无拮抗作用。     

抗菌药物使用量与铜绿假单胞菌耐药水平变化的关系

目的：探讨抗菌药物使用量与铜绿假单胞菌耐药水平变化之间的关系。方法从2010年1月至2012年12月间在该院住院治疗的患者处取得的铜绿假单胞菌的菌株作为样本,分析八种抗菌药物使用量与铜绿假单胞菌耐药水平变化之间的相关系数。结果抗铜绿假单胞菌抗菌药物使用中亚胺培南/西司他丁使用量最大,其用药频度（ DDDs）值为17031．3;其次为头孢他啶和妥布霉素,其DDDs值分别为14628．2和13813．5。亚胺培南/西司他丁的耐药率与环丙沙星的使用量之间相关系数r＝-0．951（P＜0.01）,头孢他啶的耐药率与环丙沙星的使用量之间相关系数r＝-0．992（P＜0．01）,均呈负相关关系。结论合理使用抗菌药物可以增强抗菌药物的效果,降低细菌耐药水平。     

山西运城地区115株铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析

目的了解山西运城地区铜绿假单胞菌（PA）临床分布及其耐药特点,以指导临床合理用药。方法从临床各种标本中分离、培养铜绿假单胞菌,采用全自动细菌鉴定及药敏测定仪（ATB）进行细菌的鉴定及药敏分析。结果铜绿假单胞菌主要分离于痰液,以呼吸道感染为主,对阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、庆大霉素、特治星（哌拉西林/他唑巴坦）耐药率均大于40%,对泰能（亚胺培南/西司他丁）的耐药率较低（27.83%）。结论山西运城地区铜绿假单胞菌仍是医院病原菌感染的主要致病菌之一,且出现多重耐药性,需加强耐药性监测。     

某院1998—2010年两种非发酵菌耐药率情况及与抗生素使用相关性分析

目的研究1998—2010年铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌两种非发酵菌耐药性水平变化情况,以及耐药率与抗生素使用之间的相关关系。方法回顾性调查1998—2010年本院铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌两种非发酵菌分离及耐药情况,同时调查同期抗生素的使用消耗情况,采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)法分析抗生素的用药频度(DDDs),用SPSS13.0统计软件统计抗生素使用与细菌耐药之间的相关分析。结果铜绿假单胞菌对丁胺卡那、头孢他啶较敏感,耐药率在20%左右,对其他抗生素的耐药率都超过了30%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南耐药率上升较快,到2010年接近40%,耐药率较低的为头孢哌酮舒巴坦,但也超过了30%。统计结果显示亚胺培南、氨曲南的使用DDDs与铜绿假单胞菌的耐药率呈正相关;亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的使用DDDs与鲍曼不动杆菌的耐药率呈正相关。铜绿假单胞菌与不同类抗生素累计DDDs之间相关性统计显示头孢类抗生素的使用与头孢哌酮、氨曲南及亚胺培南的耐药率之间,复方制剂的使用与环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率之间,碳青霉素类抗生素的使用与头孢哌酮、氨曲南及亚胺培南的耐药率之间呈正相关关系。鲍曼不动杆菌耐药率与不同类抗生素累计DDDs之间相关性统计显示,头孢类抗生素的使用与亚胺培南、头孢噻肟及哌拉西林钠他唑巴坦的耐药率之间,复方制剂的使用对头孢他啶、环丙沙星及头孢哌酮/舒巴坦耐药率之间,碳青霉烯类抗生素的使用对亚胺培南、美洛培南、头孢噻肟及哌拉西林/他唑巴坦耐药率之间呈正相关。结论抗菌药物的使用对两种非发酵菌造成了很大压力,耐药现象严重。     

铜绿假单胞菌的分离与耐药性分析

目的了解我院临床感染患者铜绿假单胞菌耐药谱的变化,指导临床合理用药.方法应用回顾性调查方法对临床感染患者两年送检标本分离的135株铜绿假单胞菌药敏试验进行统计分析.结果从ICU病房和呼吸科患者送检标本分离出铜绿假单胞菌比例最高,占84.5%.铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁、环丙沙星、头胞他啶、阿米卡星、氨曲南、哌拉西林的敏感率在70%左右;对复方磺胺的敏感率最低,在10%左右.铜绿假单胞菌对常用的10种抗生素的耐药性呈上升趋势.结论铜绿假单胞菌耐药现象严重,临床应注意铜绿假单胞菌耐药性的监测.     

我院2006-2010年铜绿假单胞菌的耐药性与抗菌药物使用量相关性分析

目的:调查我院铜绿假单胞菌(PA)的现状和耐药性变迁,探讨耐药性和用药量之间的相关性。方法:采用回顾性调查方法,对我院2006-2010年8种抗菌药物的年用量进行汇总,计算抗菌药物的年用药频度(DDDs),并用SPSS14.0版统计软件对PA的耐药率与抗菌药物年用量进行相关性分析。结果:PA对我院常用的8种抗菌药物的耐药率呈上升趋势。5年来,亚胺培南/西司他丁、头孢吡肟用药量呈上升趋势,头孢他啶、环丙沙星用量呈下降趋势。PA对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁、庆大霉素、环丙沙星的耐药率与DDDs呈强相关,与亚胺培南/西司他丁(r=0.933,P<0.01)和庆大霉素(r=0.971,P<0.01)DDDs呈显著正相关,与环丙沙星DDDs呈负相关(r=-0.840,P>0.05)。对阿米卡星、头孢吡肟的耐药率与DDDs呈中等相关,PA与头孢他啶无相关性。结论:5年来PA对8种抗菌药物的敏感性呈波动性下降趋势,部分抗菌药物使用量与PA耐药水平变化之间存在相关性。     

常见革兰氏阴性菌耐药性动态变化特征及分析

目的 分析本地区2003年1月～2006年6月期间最常见革兰氏阴性茵(大肠埃希茵、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌)耐药性的变化,为指导临床合理使用抗菌素提供可靠依据.方法 应用回顾性调查分析方法对我院该期间临床标本分离的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的药敏试验进行对比统计分析.结果 近4年来,该4种细菌对常用抗菌药物的耐药率总体呈上升趋势.大肠埃希茵对头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟耐药率变化显著,对大肠埃希茵保持较强抗茵活性而耐药率＜30%的抗菌药物有阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦、亚胺培南、美诺培南、阿米卡星;肺炎克雷伯茵对哌拉西林、替卡西林-克拉维酸、头孢他啶、头孢噻肟、头孢呋辛、环丙沙星耐药率变化显著,对肺炎克雷伯菌保持较强抗菌活性而耐药率＜30%的抗菌药物有阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦、亚胺培南、美诺培南、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素;铜绿假单胞菌对妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星耐药率变化显著,对铜绿假单胞菌保持较强抗菌活性而耐药率＜30%的抗菌药物有替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-三唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美诺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、多粘菌素E;对鲍曼不动杆菌保持较强抗茵活性而耐药率＜30%的抗茵药物有哌拉西林-三唑巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美诺培南、阿米卡星.结论 本地区大肠埃希菌、肺炎克雷伯茵、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率高,多重耐药现象严重,根据药敏结果选择抗菌药物,可有效控制和减缓细茵耐药性的增长.     

铜绿假单胞菌耐药情况和携带耐药基因分析

目的：分析铜绿假单胞菌（ PA）的耐药情况和携带耐药基因的情况。方法选择2012年6-12月在我院不同来源的50株PA,收集其药敏结果统计分析耐药情况,并用PCR方法检测其携带耐药基因的情况。结果50株细菌中检出7株有TEM基因,6株有OXA-10基因,4株外膜孔蛋白基因OprD2缺失。50株PA菌株对药物的耐药率情况为：亚胺培南6．00％,美罗培南6．52％,多黏菌素7．89％,哌拉西林／他唑巴坦10．42％,左旋氧氟沙星12．77％,阿米卡星14％,环丙沙星14．29％,头孢他啶26．00％,头孢吡肟28．57％,哌拉西林29．55％,庆大霉素30．00％,氨曲南38．00％。结论50株PA菌株中,耐亚胺培南可能是因为OprD2蛋白表达缺失,但并非所有的OprD2缺失均导致亚胺培南耐药。携带TEM和（或） OXA-10基因则可能耐β内酰胺类抗菌药。     

对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌药敏情况分析

目的了解对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌的药敏情况。方法细菌的鉴定及药敏试验均采用法国梅里埃公司的VITEK-2微生物鉴定与药敏系统,选择经VITEK-2测定对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌(耐药株)136株及对亚胺培南敏感的铜绿假单胞菌(敏感株)134株,统计分析两者对丁胺卡那、庆大霉素、头孢他啶、头孢他啶/阿奇霉素、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦等几种临床上常用抗生素的药敏情况。结果耐药株对以上6种抗生素的敏感率分别为:丁胺卡那20.6%、庆大霉素19.1%、头孢他啶/阿奇霉素70.6%、头孢他啶27.9%、哌拉西林63.2%、哌拉西林/他唑巴坦72.1%;而敏感株对此6种抗生素的敏感率则分别为32.8%、68.7%、92.5%、65.7%、88.1%和89.6%,明显高于耐药株。经x2检验,除丁胺卡那两者比较差异无统计学意义(P>0.05)外,对其余5种抗生素的敏感率两者比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对亚胺培南耐药的铜绿假单胞菌引起的感染,头孢他啶/阿奇霉素、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林是较好的选择,而丁胺卡那、庆大霉素及单独使用头孢他啶则不推荐。     

我院2005~2007年抗菌药物使用量与铜绿假单胞菌耐药的相关性分析

目的:探讨我院2005~2007年抗菌药物使用量与铜绿假单胞菌(PA)耐药水平变化之间的关系。方法:计算11种抗菌药物平均每日每百张床位所消耗的DDDs及同期PA的耐药率,并对抗菌药物用量与耐药率进行相关性分析。结果:环丙沙星用量与PA对头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星的耐药率呈正相关;亚胺培南用量与PA对庆大霉素、亚胺培南的耐药率呈正相关;哌拉西林/他唑巴坦用量与PA对头孢他啶、头孢曲松的耐药率呈正相关;阿米卡星、庆大霉素用量分别与PA对阿米卡星、庆大霉素的耐药率呈正相关。结论:抗菌药物使用量与PA耐药水平变化之间存在相关性。     

Surveillance on Pseudomonas aeruginosa isolated in Gifu prefecture (2004)

We analyzed Pseudomonas aeruginosa isolates in Gifu prefecture between September and October 2004. We conducted antimicrobial susceptibility test for 266 strains isolated from 8 medical institutes and 1 clinical laboratory, based on broth microdilution method. The MIC50 and MIC90 of piperacillin, amikacin, imipenem, and ciprofloxacin were 4 and 64, 4 and 8, 1 and 16, 0.25 and 8 microg/mL, respectively. The strains isolated from urine had higher MIC level in comparison with from sputum, which was remarkable in penicillins, cephalosporins and fluoroquinolones. We isolated 7 strains of multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa (MDRP), in which 3 strains showed under 16 microg/mL in MIC against anti-MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) drug arbekacin. Continuous surveillance would be needed for antimicrobial resistance on P. aeruginosa in Gifu prefecture.     

Widespread resistance to new antimicrobials in a university hospital before clinical use.

The activity of cefpirome, cefepime and piperacillin/tazobactam previously unused in the hospital was evaluated in parallel with five broad-spectrum antibiotics (ceftazidime, ceftriaxone, imipenem, ciprofloxacin and amikacin) currently being used to treat serious infections in the National University Hospital, Singapore. Two hundred and two clinically significant, organisms consecutively isolated during 1998 were included in the study. In vitro efficacy of cefepime, cefpirome and piperacillin/tazobactam was not superior to imipenem, ciprofloxacin and amikacin which are currently used. More than 40% of Enterbacteriaceae were found to be ESBL producers. The incidence of nosocomial organisms resistant to drugs used in serious infections had increased since 1995. Imipenem-resistance occurred in 34.4% of Acinetobacter spp. and 19.2% Pseudomonas aeruginosa. No single agent appeared to be suitable for empirical monotherapy of serious sepsis.     

绿脓假单胞菌对环丙沙星和Tienam等8种药物体外交叉耐药研究

绿脓假单孢菌（约１０＾７ｃｆｕ／ｍｌ）接种于含环丙沙星（ＣＰＬＸ）次抑菌浓度肉汤中传代培养，可筛选到以对ＣＰＬＸ耐药的变异株。然而在４倍最小抑菌浓度中，耐药变异株出现的频率低。ＣＰＬＸ耐药变朱对其它氟喹诺酮类药物亦耐药。     

In vitro activities of 23 antimicrobial agents against 4,993 gram-positive and gram-negative bacterial strains isolated from multicenter of Japan during 1994--in vitro susceptibility surveillance.Levofloxacin-Surveillance Group

In a surveillance study conducted during 1994 at 24 medical institutes from different geographical areas of Japan, the susceptibility of clinical isolates to twenty three comparative agents, such as ofloxacin, levofloxacin, ciprofloxacin, tosufloxacin, ampicillin, clavulanic acid/amoxicillin, oxacillin, piperacillin, cefaclor, cefotiam, cefdinir, cefclidin, ceftazidime, cefpirome, imipenem, aztreonam, vancomycin, minocycline, chloramphenicol, clarithromycin, sulfamethoxazole/trimethoprim, amikacin, and gentamicin, were tested by the standard broth micro-dilution method. A total of 4,993 isolates tested in this study included Streptococcus pneumoniae, methicillin susceptible Staphylococcus aureus (MSSA), methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA), coagllase negative streptococci (CNS), Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Enterobactericeae, Pseudomonas aeruginosa from patients with urinary tract infections or respiratory tract infections, and Haemophilus influenzae. For MSSA, S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, and H. influenzae, more than 70% of the isolates was susceptible to fluoloquinolones. However, resistance occurred in more than 50% of MRSA and P. aeruginosa isolated from UTI. Fluoroquinolones were found to be effective against high level penicillin-resistant S. pneumoniae, the third generation cephem-resistant Enterobacteriaceae and ampicillin-resistant H. influenzae.     

Pathogen occurrence and antimicrobial resistance trends among urinary tract infection isolates in the Asia-Western Pacific Region: report from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, 1998-1999

Worldwide surveillance of antimicrobial resistance among urinary tract pathogens is useful to determine important trends and geographical variation for common Gram-positive and -negative species. The most common causative uropathogens often have intrinsic or acquired resistance mechanisms which include ESBL production among enteric bacilli, multi-drug resistant staphylococci and non-fermentative Gram-negative bacilli such as Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter spp. and vancomycin-resistant Enterococcus spp. This study evaluates pathogen frequency and the resistance rates among urinary tract infection (UTI) pathogens in 14 medical centres in the Asia-Pacific region between 1998 and 1999. The isolates were referred to a central monitor for reference NCCLS broth microdilution testing, identification confirmation and patient demographic analysis. Over 50% of the 958 pathogens were Escherichia coli and Klebsiella spp. followed by P. aeruginosa, Enterococcus spp. and Enterobacter spp. Susceptibility for the three enteric bacilli was high for carbapenems (100%), 'fourth-generation' cephalosporins (cefepime 94.9-98.6%) and amikacin (> or = 93.0%). Beta-lactamase inhibitor compounds were more active against E. coli (piperacillin/tazobactam; > 90% susceptible) than the other two enteric species and all other tested agents had a narrower spectra of activity. The rank order of anti-pseudomonal agents was amikacin (91.5% susceptible)> imipenem > piperacillin/tazobactam > tobramycin > ceftazidime and cefepime (77.4 and 76.4% susceptible, respectively). Susceptibility to quinolones for the P. aeruginosa isolates was only 63.2-67.0%. Only one vancomycin-intermediate Enterococcus spp. (van C phenotype) was detected among the 103 strains tested. Newer fluoroquinolones (gatifloxacin; MIC(50), mg/l) were more potent against enterococci than ciprofloxacin (MIC(50), 2 mg/l) and high-level resistance to aminoglycosides was common (41.7%). The data presented are compared to studies of similar design from other areas which are part of the SENTRY surveillance network.