拇指背侧筋膜皮瓣修复虎口中重度挛缩的中远期功能评估

目的：对虎口中重度挛缩患者行拇指背侧筋膜皮瓣修复，并观察术后患侧中远期的功能恢复情况。方法：选取1995—08／2004—12广东省中医院珠海医院骨科收治的13例重度虎口挛缩患者，均采用带拇指背侧筋膜皮瓣转移修复，术前常规检查确定是否有手术禁忌证。手术于臂丛麻醉下进行，切取拇指背侧筋膜皮瓣（带拇背桡侧或尺侧动脉及神经），皮瓣切取范围远端至拇指甲根部近侧0．5cm，两侧至指侧中线，以第一掌骨基底部至第一掌骨中点之间为蒂部。供区创面予以植皮，皮瓣转移后首先修复虎口底部，如掌侧或两侧遗留少许创面，可以游离皮片进行移植修复。对掌功能位行克氏针固定三四周，拔针早期中药熏洗，术后半年内虎口必须予以支具保护，以保证修复后效果。按照手指总活动度系统评价法（优：正常；良：手指总活动度为健侧的75％以上；尚可：手指总活动度为健侧的50％-75％；差：手指总活动度为健侧的50％以下；极差：手指总活动度比术前恶化）以及患侧外形、感觉、拇指使用情况等对关节功能进行综合评估。结果：实验纳入13例患者均完成2年随访，中途无脱落者。①术后不同随访时间患侧关节功能恢复情况：13例患者术后6个月皮瓣成活良好，虎口开大与健侧基本相同，关节外形满意，关节稳定，术后2年屈曲畸形消失，伸指活动可，拇指外展对掌功能良好，第1掌指关节活动正常，主观满意率为84．6％（11／13）。②术后6个月手指总活动度评估结果：13例患者中，优10例，良2例，可1例，优良率92.3％。③术后6个月患侧外形、感觉及拇指使用情况：全部患者重建虎口外形正常，皮肤质地及色泽接近正常，未见明显的色素沉着，冬季皮肤无明显异常；13例患者痛觉全部恢复，触觉迟钝者占6．2％，只有17．4％的患者两点辨别感觉恢复到正常范围内，实体综合感觉能力优良率92．1％，平均分13分；全部患者在工作和生活中均能自然地使用患指，使用时虎口无触痛或感觉异常等现象。结论：虎口中重度挛缩患者行拇指背侧筋膜皮瓣修复，重建虎口外形美观，感觉良好，拇指外展及对掌功能恢复满意，损伤小，皮瓣切取范围完全可以达到虎口开大后所需皮瓣修复的宽度，手术操作简便易行，其中远期疗效满意。     

拇指背侧筋膜皮瓣修复虎口中重度挛缩的中远期功能评估

目的:对虎口中重度挛缩患者行拇指背侧筋膜皮瓣修复,并观察术后患侧中远期的功能恢复情况。方法:选取1995-08/2004-12广东省中医院珠海医院骨科收治的13例重度虎口挛缩患者,均采用带拇指背侧筋膜皮瓣转移修复,术前常规检查确定是否有手术禁忌证。手术于臂丛麻醉下进行,切取拇指背侧筋膜皮瓣(带拇背桡侧或尺侧动脉及神经),皮瓣切取范围远端至拇指甲根部近侧0.5cm,两侧至指侧中线,以第一掌骨基底部至第一掌骨中点之间为蒂部。供区创面予以植皮,皮瓣转移后首先修复虎口底部,如掌侧或两侧遗留少许创面,可以游离皮片进行移植修复。对掌功能位行克氏针固定三四周,拔针早期中药熏洗,术后半年内虎口必须予以支具保护,以保证修复后效果。按照手指总活动度系统评价法(优:正常;良:手指总活动度为健侧的75%以上;尚可:手指总活动度为健侧的50%～75%;差:手指总活动度为健侧的50%以下;极差:手指总活动度比术前恶化)以及患侧外形、感觉、拇指使用情况等对关节功能进行综合评估。结果:实验纳入13例患者均完成2年随访,中途无脱落者。①术后不同随访时间患侧关节功能恢复情况:13例患者术后6个月皮瓣成活良好,虎口开大与健侧基本相同,关节外形满意,关节稳定,术后2年屈曲畸形消失,伸指活动可,拇指外展对掌功能良好,第1掌指关节活动正常,主观满意率为84.6%(11/13)。②术后6个月手指总活动度评估结果:13例患者中,优10例,良2例,可1例,优良率92.3%。③术后6个月患侧外形、感觉及拇指使用情况:全部患者重建虎口外形正常,皮肤质地及色泽接近正常,未见明显的色素沉着,冬季皮肤无明显异常;13例患者痛觉全部恢复,触觉迟钝者占6.2%,只有17.4%的患者两点辨别感觉恢复到正常范围内,实体综合感觉能力优良率92.1%,平均分13分;全部患者在工作和生活中均能自然地使用患指,使用时虎口无触痛或感觉异常等现象。结论:虎口中重度挛缩患者行拇指背侧筋膜皮瓣修复,重建虎口外形美观,感觉良好,拇指外展及对掌功能恢复满意,损伤小,皮瓣切取范围完全可以达到虎口开大后所需皮瓣修复的宽度,手术操作简便易行,其中远期疗效满意。     

应用皮瓣修复38例腋部瘢痕挛缩畸形的体会

目的：探讨腋部瘢痕挛缩畸形的整形外科治疗方法。方法：对38例腋部瘢痕畸形患者分别采用五瓣法或z成形整复术、肩胛旁轴型皮瓣，侧胸岛状皮瓣或全厚皮加邻近皮瓣整复术进行了治疗。结果：术后配合功能锻炼，均取得满意的治疗效果。结论：五瓣术或z成形术是修复轻度腋部瘢痕挛缩的有效手术方法，肩胛旁轴型皮瓣、侧胸岛状皮瓣或全厚片加邻近皮瓣整复术是修复重度腋部癍痕挛缩的有效手术方法。     

指侧方带血管岛状皮瓣治疗手指掌侧疤痕挛缩14例

手指掌侧疤痕挛缩不仅可造成手指功能严重障碍。同时还严重影响美观．必须手术修复。以往传统的方法是采用“Z”字成形术或疤痕切除游离植皮，效果均很不理想。我们自1995年3月至1996年8月，采用指侧方带血管、神经岛状皮瓣移植修复手指掌侧疤痕挛缩14例，均获满意效果．现报告如下。     

前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

手背软组织缺损时骨与肌腱外露;虎口软组织缺损或虎口挛缩开大后,创面常须采用皮瓣修复.1997年6月至2001年8月,作者应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣移位修复手背及虎口软组织缺损和虎口挛缩11例,效果满意,现报道如下.     

微型外支架用于虎口区皮肤软组织缺损的护理与康复

目的 总结应用微型外支架和游离皮瓣治疗虎口区皮肤软组织缺损的护理措施和康复训练方法.方法 对16例虎口外伤患者急诊清创后一期应用微型外支架固定开大虎口,创面VSD覆盖负压吸引,5～7 d后游离第一趾蹼皮瓣覆盖创面.术后重视微型外支架的护理、皮瓣血运观察、供区护理、微型外支架固定期间和拆除后的功能锻炼等措施.结果 随访5～13个月,16例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合,虎口张开度为70～80°,拇指屈伸、外展、对掌、对指等手功能良好,未发生虎口挛缩.结论 急诊采用外固定支架开大虎口治疗虎口创伤,能够有效地预防虎口挛缩,恢复手功能,减少患者二次手术,减轻患者痛苦,临床疗效满意.     

游离上臂外侧皮瓣修复虎口瘢痕挛缩（附20例报告）

各种原因引起的虎口瘢痕挛缩不仅严重影响手部外观，并且限制了拇指的活动功能。故虎口瘢痕挛缩的治疗极为重要，传统采用局部或远位带蒂皮瓣对虎口瘢痕挛缩进行修复，但此种手术方法比较复杂，且手术并发症较多。近年来本院采用游离上臂外侧皮瓣对虎口瘢痕挛缩进行修复，取得较满意疗效。1临床资料     

桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复虎口挛缩

目的探讨桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复虎口挛缩的手术方法。方法2004年7月至2009年7月对12例虎口挛缩的患者应用桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复。结果本组12例移植皮瓣均成活,虎口挛缩有明显缓解,疗效满意。     

手术切除加连续“Z”字改型皮瓣治疗掌腱膜挛缩症的疗效观察

目的观察手术切除掌腱膜加连续"Z"字改型皮瓣治疗掌腱膜挛缩症的临床疗效。方法对2013年3月～2017年3月我科收治的11例掌腱膜挛缩症患者,采用手部挛缩带为中轴线设计锯齿状连续"Z"型切口,形成连续"Z"字形皮瓣,彻底切除病变掌腱膜后通过连续"Z"型皮瓣改型修复创面,不需植皮或转移皮瓣修复就能闭合创口。结果术后切口均I期愈合,术后随访时间3～36(平均13)个月,手指功能明显改善,屈伸活动基本正常,皮肤无明显挛缩及瘢痕增生,感觉无异常。结论手术切除病变掌腱膜加连续"Z"字改型皮瓣治疗Ⅲ期和Ⅳ期掌腱膜挛缩,能完全彻底切除掌腱膜的同时不需植皮或转移皮瓣修复就能闭合创口,大大减少了手术时间及手术创伤,避免了植皮和(或)转移皮瓣带来的相关并发症,具有手术时间短、创伤小、恢复快、愈合良好等优点,值得临床推广应用。     

改良拇指桡背侧岛状皮瓣修复末节指腹缺损

目的:探讨以重建感觉的拇指桡背侧岛状皮瓣修复同指指腹缺损的临床效果.方法:2011年1月至2012年5月,收治12例12指拇指指腹缺损患者.皮肤软组织缺损范围为1.5cm× 1.0cm～3.O cm×2.5 cm;采用重建感觉的拇指桡背侧岛状皮瓣修复,供区植皮或直接“Z”字成形缝合.结果:术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.12例均获随访,随访时间4～ 12个月,平均8个月.皮瓣质地软,色泽好,无臃肿,两点辨别觉为5.0～8.0 mm.供区无明显挛缩,拇指功能根据TAM法评定,优10例,良1例,可1例,优良率92％.结论:该皮瓣不损伤拇指指动脉和指神经,术后拇指感觉、功能恢复良好,是治疗拇指末节指腹缺损理想的修复方法之一.     

示指背侧皮瓣修复虎口瘢痕挛缩畸形及康复治疗

拇指的功能占全手功能的50％以上，多数虎口瘢痕挛缩畸形严重影响拇指的功能活动。探讨示指背侧皮瓣局部转移修复虎口瘢痕挛缩畸形及康复治疗的临床效果。虎口松解后采用示指背侧皮瓣局部转移比游离皮片移植能更好地保持虎口的宽度，有利于拇指的功能活动，而且外形好。并且配带支架的时间明显短于利用游离皮片移植修复者。因示指背侧皮瓣局部转移不必解剖暴露血管蒂，确保皮瓣内包括有知名动、静脉，所以手术操作简便、安全。而且皮瓣厚薄适中、耐磨，特别适合虎口的修复。因皮瓣内有桡神经分出的感觉支，所以术后具有良好的感觉。     

尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌疤痕增生挛缩畸形的临床效果

目的 探讨尺动脉腕上皮支皮瓣在修复手掌疤痕增生挛缩畸形的临床效果和应用体会.方法 2013年6月～2020年6月,我院烧伤整形科共收治14例手掌疤痕增生挛缩畸形的患者,其中男9例,女5例,年龄25～65岁.单纯手掌疤痕增生挛缩畸形患者6例,手掌疤痕增生挛缩畸形伴虎口开大受限患者8例.疤痕松解后创面面积为3.0 cm×8...     

腋窝部瘢痕挛缩畸形患者局部皮瓣转移加中厚皮片移植修复术后功能锻炼

对腋窝烧伤后瘢痕挛缩畸形患者采用局部皮瓣转移加中厚皮片移植修复及康复治疗,随访观察结果局部皮瓣及移植皮片成活良好。肩关节外展和旋转正常。     

手部软组织缺损急诊皮瓣修复

目的：总结手部软经岂损各种皮瓣修复的特点。方法：采用V－Y皮瓣、邻位皮瓣、胸腹部带蒂皮瓣、游离足背皮瓣及第一趾蹼皮瓣等修复手部各部位组织缺损。结果：250例266个皮瓣，完全成活241个皮瓣，占90.6％；边缘部分表示皮地不死,经换药后愈合23个皮瓣，占8.6％，2例皮瓣坏死面积占皮瓣总面积约30％，占0.7％。结论：指端缺损采用V－Y皮瓣或锁骨下皮瓣修复效果好；虎口区采用游离第一趾蹼皮瓣具有皮瓣质地好、感觉恢复佳的优点；大面积多部位缺损采用S形或联合皮瓣治疗效果满意；手指脱套仍是目前治疗上的一个难题。     

扁形筋膜血管神经蒂第二掌指背岛状皮瓣修复拇指或虎口缺损

目的：探讨应用扁形筋膜血管神经蒂第二掌指背岛状皮瓣治疗拇指或虎口的适宜方法。方法：采用该皮瓣修复伤性拇指缺损10例，拇指中毒感染坏死2例。虎口外伤性缺损2例。电击伤坏死1例。外伤后后瘢痕挛缩1例。结果 皮瓣全部成活。而且都有感觉。结论：扁形筋膜血管神经蒂第二掌指背岛状皮瓣修复拇指或虎口缺损，简单易行。能克服解剖上变异，增加血运，比单纯的血管神经蒂更加安全可靠。     

预制指背筋膜蒂皮瓣重建近指间关节重度屈曲挛缩的临床应用

目的探讨同指逆行指背筋膜蒂皮瓣修复重建近指间关节屈曲挛缩松解后的创面的方法与疗效。方法2012年5月至2014年5月对10例近指间关节重度屈曲挛缩患者行肌腱、血管及神经彻底松解后,应用预制同指逆行筋膜蒂皮瓣修复,皮瓣切取面积1.8 cm×2.2 cm~2.8 cm×3.2 cm,供区创面植皮。结果术后10例皮瓣及植皮均成活,其中2例皮瓣远端局部缺血坏死,换药后创面愈合。术后随访3~6个月,皮瓣饱满,颜色红润,质地柔软,弹性好,无色素沉着,无瘢痕挛缩。术后9指功能满意,1指因伸肌腱止点早期损伤疗效欠佳。结论采用预制指背筋膜蒂皮瓣重建近指间关节屈曲挛缩畸形,操作简单,不损伤主要血管,供区损伤小,是一种重建近指间关节重度屈曲挛缩的理想方法。     

烧伤后期上肢关节部位瘢痕挛缩畸形的康复治疗

摘要：采用Z成形术，植皮术及皮瓣转移术配合功能锻炼修复上肢关节部位瘢痕挛缩畸形，36例患者均获满意疗效。手术及术后抗挛缩及锻炼为修复上肢关节部位瘢痕挛缩畸形的关键。     

双下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗体会

目的：总结双下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗经验。方法：创面彻底清创，保留全厚皮瓣回植，术后加强抗感染等对症处理。结果；24例患者中，植皮成活率〉90％占18例，80％～90％占5例，〈80％占1例，功能均恢复良好。结论：全厚皮瓣原位植皮治疗双下肢大面积皮肤撕脱伤的疗效可靠。     

自制压力衣在虎口皮瓣修复术后患者中的护理与应用

目的 探讨压力衣对虎口皮瓣修复术后功能恢复的作用.方法 将46例虎口损伤行皮瓣修复术后的患者,按相同年龄段、相同性别、相同损伤程度、同类手术方式4个因素,分为观察组和对照组.术后6d排除血管危象后,观察组穿戴压力衣,并同时佩戴可调节式支具,于术后30、90、180 d观察运动、感觉、肿胀、瘢痕及虎口开大度数情况.结果 术后30 d,两组运动、虎口开大度数、两点分辨觉、肿胀程度比较,差异有显著意义(P＜0.05).术后90、180 d两组瘢痕情况及虎口开大度数情况比较,差异有显著意义(P＜0.05).结论 虎口皮瓣修复术后穿戴压力衣,对肿胀消退、虎口开大度数、感觉功能恢复有促进作用.     

腋部烧伤后瘢痕挛缩的整形治疗

轻度腋部烧伤后瘢痕挛缩患者一般采用五瓣法或Z成形术整形,重度患者采用邻近皮瓣或皮片移植整形术,术后配合综合性康复治疗。除2例外均获得满意治疗效果。五瓣术或Z成形术是修复轻度腋部瘢痕挛缩的有效手术方法,邻近皮瓣或皮片移植整形术是修复重度腋部瘢痕挛缩的有效手术方法。术后给予综合性康复治疗是确保手术效果的关键。