低渗与等渗造影剂对外周血管介入患者发生造影剂肾病的比较研究

目的:对比低渗性造影剂与等渗性造影剂对外周血管介入治疗患者发生造影剂肾病(CIN)的影响。方法:入选2012年1月1日至2013年12月31日间,北京安贞医院血管外科行介入治疗的下肢缺血患者170例,随机分成低渗性造影剂组(欧乃派克)和等渗性造影剂组(威视派克),终点事件是血清肌酐升高44.2μmol/L以上或相对于基线水平升高25%的患者比例。结果:欧乃派克组(n=98)和威视派克组(n=72)发生CIN者分别为26(26.5%)及20(27.8%)例,发生率差异无统计学意义(P=0.856);且对于合并肾功能不全患者,两组CIN发生率差异无统计学意义(P=0.587)。结论:在外周血管介入治疗的下肢缺血患者中,等渗与低渗性造影剂所致CIN发生率类似,等渗性造影剂未显示优越性。     

老年人造影剂肾病及临床相关因素分析

目的探讨老年人造影剂肾病(contrast nephropathy,CN)的临床相关因素及其转归.方法回顾性分析老年住院患者使用造影剂前后血清肌酐的变化.结果①105例老年人接受造影剂检查,均使用低渗或等渗非离子型造影剂,剂量99.8±37.7 ml(39～200 ml),43.81%(46/105例)接受水化(静脉或口服水化).②6.67%老年人发生CN,肾功能正常者的发生率1.35%,而在慢性肾功能不全者的发生率高达19.35%(两者比较P<0.05).③慢性肾功能不全、慢性充血性心力衰竭是老年人发生CN的危险因素,而与增龄、是否有创的造影检查、造影方法、造影剂的剂型、合并糖尿病或高血压等无关.④7例发生CN的患者,5例血清肌酐恢复正常,1例遗留慢性肾功能衰竭,1例合并多脏器功能衰竭死亡.结论选用肾毒性小的造影剂、控制造影剂的剂量和水化能够使老年人安全使用造影剂.发生CN的危险因素是慢性肾功能衰竭或慢性充血性心力衰竭,给予对症治疗大多数CN患者肾功能恢复.     

等渗和低渗造影剂在冠状动脉介入诊疗中对肾功能影响的对比观察

目的:对比观察等渗和低渗造影剂在冠状动脉介入诊疗中对肾功能影响.方法:根据患者心功能(NYHA分级)、糖尿病、年龄3项因素按"不平衡指数最小的原则"对2006-05至2009-05行冠状动脉介入诊疗的366例患者进行随机分组,将患者分为等渗造影剂组(η=161)与低渗造影剂组(η=205).入选患者术前给予充分的生理盐水水化治疗,所有患者介入治疗前1天及治疗后第1~5天、术后14天分别检查肾功能指标,并同时观测尿量.了解肾功能变化及造影剂相关性肾损害(CIN)的发生情况.结果:在充分水化治疗的基础上,等渗造影剂组与低渗造影剂组患者在术后24~72 h与术前相比均有不同程度的肌酐水平的升高,且这影响在术前肾功能不全患者中更为持久(达4~5天),但差异均没有达到统计学意义(P>0.05).同时,等渗造影剂组与低渗造影剂组之间在相应的时间段对肾功能影响和CIN发生率差异也均无统计学意义(P>0.05).结论:在充分水化治疗的基础上,等渗造影剂和低渗造影剂对肾功能影响和造影剂肾病的发生无明显区别.水化治疗仍是降低CIN发生的经济、有效、副作用少的措施.     

左卡尼汀联合水化对伴有肾功能不全的冠心病患者造影剂肾病的预防作用研究

目的探讨左卡尼汀联合水化对伴有肾功能不全的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者造影剂肾病的预防作用。方法选取于2018年6月至2019年12月于河南大学第一附属医院行择期冠状动脉(冠脉)造影术或冠脉支架植入术的肾功能不全的冠心病患者,将入组患者按照治疗方法分为左卡尼汀联合水化组(n=51)和单纯水化组(n=57)。比较两组术后48 h造影剂肾病的发生率,测定两组术前和术后6 h中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及术后48 h血肌酐、肾小球滤过率(eGFR)水平。结果左卡尼汀联合水化组造影剂肾病的发生率(9.80%)低于单纯水化组(24.73%),差异有统计学意义(P<0.05)。左卡尼汀联合水化组术后6 h NGAL及48 h肌酐水平低于单纯水化组,eGFR的水平高于单纯水化组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论左卡尼汀联合水化可降低伴有肾功能不全的冠心病患者造影剂肾病的发生率。     

糖尿病合并冠心病冠脉介入后造影剂肾病相关因素的研究

目的研究糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗后发生造影剂肾病(CIN)的危险因素。方法在广东省人民医院选取2008年11月至2009年12月糖尿病合并冠心病患者行PCI患者383例。根据术后血清肌酐变化情况分为两组,即造影剂肾病组(CIN组)60例,非造影剂肾病组(非CIN组)323例,回顾性调查分析两组患者的临床资料,应用Logistic回归分析发生造影剂肾病的危险因素。结果 383例患有糖尿病合并冠心病并行PCI术患者中,术后有60例发生CIN,CIN的发生率为15.67%;应用Logistic回归分析发现术后发生CIN的危险因素为肾功能不全(P<0.01,OR=6.033)、手术前后使用速尿(P<0.01,OR=4.443)和高血压(P=0.001,OR=3.693)。结论肾功能不全,手术前后使用速尿和高血压是糖尿病合并冠心病患者PCI治疗后发生造影剂肾病的危险因素。在进行PCI治疗前后应进行充分的水化治疗并且做好预防护理措施。     

冠状动脉造影对肾功能影响1087例分析

目的 探讨心血管造影剂对肾功能影响;引起造影剂肾病(contrast media induced nephropathy,CIN)的易患因素及其防治.方法 回顾分析近2年多来接受冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入术患者1 087例,造影后24～72h血肌酐较原来增高25%或者44 μmol/L(0.5 mg/dl)定义为CIN.结果 术前血肌酐正常1 069例,选用低渗造影剂碘普罗胺,CIN发生率为3%,CIN与造影剂量,术前补液量及糖尿病密切相关(P＜0.05).住院期间心脏事件,总死亡率及平均住院日数明显高于非CIN组(P＜0.05).术前血肌酐异常者18例用等渗造影剂碘克沙醇未发生CIN,但例数过少,不具说服力.结论 造影剂可引起一过性肾功能改变,CIN与造影剂、补液量和糖尿病有关.     

胱抑素C和Stevens-Cr 方程估算eGFR早期诊断造影剂肾病

目的：经皮冠状动脉介入治疗前后，测定血清胱抑素C、经Stevens-Cr方程估算出肾小球滤过率，观察其早期诊断造影剂肾病的临床意义。方法：选取在我院行PCI的患者256例，其中22例于术后出现造影剂肾病，设为CIN组，其余234例患者设为对照组，分别于术前及术后12h、24h、48h检测血肌酐、血清胱抑素C，经简化MDRD方程、Stevens-Cr方程估算肾小球滤过率，进行比较。结果：术前CIN组肌酐、血清胱抑素C，经简化MDRD方程、Stevens-Cr方程估算出的肾小球滤过率与对照组相比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。术后24h CIN组患者血肌酐水平开始升高，经简化MDRD方程估算出的肾小球滤过率减低明显，于术前及对照组相比较差异有统计学意义（P＜0.01）。术后12h CIN组患者血清胱抑素C水平开始升高，经Stevens-Cr 方程估算出的肾小球滤过率减低明显，与术前及对照组相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血清胱抑素C、经Stevens-Cr方程估算出的肾小球滤过率可以反映早期肾功能损害的严重程度，可以作为造影剂肾病的检测指标。     

合并慢性肾功能不全的冠心病介入治疗术中造影剂用量与肾功能不全的相关性研究

目的 :研究合并慢性肾功能不全的冠心病介入治疗术中造影剂用量与肾功能不全的相关性 ,并探讨造影剂相关性肾病 (CAN)发生的临床易患因素。方法 :10 4例合并慢性肾功能不全的冠心病患者单盲随机分为直接置入支架术 (Ⅰ组 ,n =5 2 )和预扩张后置入支架术 (Ⅱ组 ,n =5 2 )。两组患者围手术期接受小剂量多巴胺加水化疗法进行肾功能保护 ,观察两组间造影剂用量、肾功能情况、X线曝光时间和手术时间及球囊导管 ,分析高龄、术前肾功能不全的程度、心功能及糖尿病对术后肾功能恶化的影响。肾功能恶化通过CAN发生例数来评价。结果 :Ⅰ组和Ⅱ组全部手术成功。Ⅰ组造影剂用量、X线曝光时间、手术时间及球囊导管用量均低于Ⅱ组 ,4项数据两组间均有显著性差异 ;Ⅰ组术后 48h内血清肌酐值 (2 62± 0 3 3mg/dl)低于Ⅱ组 (3 0 1± 0 40mg/dl) ,P <0 0 1;CAN者Ⅰ组 (8例 )明显低于Ⅱ组 (19例 ) ,P <0 0 1。 2 7例CAN者中造影剂用量的多少与CAN之间有显著差异 (P <0 0 1) ,高龄与CAN的发生有关 (P <0 0 1) ,术前肾功能不全的程度与CAN的发生有关 (P <0 0 1) ,心功能NYHAⅡ～Ⅲ级CAN发生例数明显高于NYHAⅠ级 (P <0 0 1) ,糖尿病CAN发生例数明显高于非糖尿病 (P <0 0 1)。结论 :合并慢性肾功能不全的冠心病介入     

维生素C预防老年肾功能不全患者造影剂性肾病的临床疗效

目的探讨对拟行冠状动脉造影的老年基础肾功能不全患者应用维生素C预防造影剂性肾病的安全性和临床疗效。方法本研究为单中心前瞻性随机对照临床试验,连续入选132例血清肌酐≥11mg/L(97.2μmol/L)拟行冠状动脉造影的老年患者,随机分为两组。干预组(n=70)在水化基础上于造影前经静脉予维生素C3g及造影后口服维生素C0.5g2次/d,连服2d;对照组(n=62)仅生理盐水水化;所有患者均于术前及术后接受常规水化,观察术后患者的肾功能及心血管事件。结果维生素C干预组与对照组,在主要终点指标即术后48h内血清肌酐峰值变化上,两组之间无显著性差异(0.2±1.7)vs(0.3±2.2)mg/L,P=0.625;在次要终点即造影剂性肾病的发病率上,维生素C干预组较对照组低,但无显著性差异(5.6%vs8.1%,P=0.594)。两组患者在院内临床预后及住院时间上无明显差异。结论对于行冠脉造影的老年基础肾功能不全患者短程应用大剂量维生素C有降低造影剂性肾病发生的趋势。     

大剂量他汀联合水化对老年慢性肾功能不全患者造影剂肾病的影响

目的 探讨短期应用大剂量他汀联合水化治疗对合并慢性肾功能不全的老年冠心病患者造影剂肾病(CIN)的防治效果.方法 选择2011年1月至2012年6月在我院心内科住院的262例合并慢性肾功能不全的老年冠心病患者(年龄≥60岁).入选患者行经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术前随机(随机数字表法)分为对照组135例、大剂量他汀联合水化治疗组(试验组)127例两组,测定PCI前后血肌酐(SCr)、胱抑素C、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和肾小球滤过率(GFR).结果 试验组患者PCI术后SCr、血浆胱抑素C及hs-CRP水平均显著低于对照组患者,而术后GFR高于对照组[(210.4±40.1)μmol/L比(221.3±36.2)μmol/L,P＜0.01; (6.5±1.6)mg/L比(72±2.1)mg/L,P＜0.05;(6.8±2.5)mg/dl比(7.9±.2.4)mg/dl,P＜0.05; (64.1±113)ml/min比(58.9±10.8)ml/min,P＜0.05];试验组患者造影剂肾病发生率亦显著低于对照组患者[14 (11.02％)比35(25.92％),P＜0.01].多因素logstic回归分析显示,胱抑素C及hs-CRP水平对合并慢性肾功能不全的老年冠心病患者CIN的发生具有预测意义,而短期大剂量他汀联合水化治疗则对降低CIN的发生有保护作用.结论 对合并慢性肾功能不全的老年冠心病患者,PCI术前短期给予大剂量他汀类药物联合水化可以显著减少CIN的发生.     

冠状动脉介入术中造影剂对老年糖尿病患者肾功能的影响

目的了解进行冠状动脉造影时造影剂对老年糖尿病患者肾功能的影响。方法前瞻性观察了330例应用非离子型低渗性造影剂进行冠状动脉造影的老年糖尿病患者的肾功能变化,于造影前、造影后第l天、第2天分别测定血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血胱抑素C(eystatin C,CysC)。结果与造影前比较,造影后第1天血Cy-sC升高,差异有统计学意义(P<0.01),造影后第2天血CysC和造影前相比升高,差异有统计学意义(P<0.01),但与造影后第1天比较,血CysC下降,差异有统计学意义(P<0.01);血BUN、Scr在造影前后变化不明显。结论在无基线肾功能不全老年糖尿病患者中,未见造影后发生造影剂肾病的病例,部分患者存在一过性血CysC升高。     

冠状动脉介入术导致对比剂肾病危险因素分析

目的探讨冠状动脉介入术患者对比剂肾病的危险因素。方法收集我院2008年1月~2009年12月期间住院的172例接受冠状动脉介入术患者的临床资料,比较对比剂使用剂量,测定介入治疗前后血清肌酐,分析发生对比剂肾病危险因素。结果 172例患者发生对比剂肾病32例,发生率18.61%(32/172),肾小球滤过率>60 mL/min患者发生对比剂肾病21例(13%),肾小球滤过率<60 mL/min患者发生对比剂肾病19例(40%)(P<0.001),年龄≥75岁、3支病变、左心室射血分数<40%、血清肌酐>133μmol/L及对比剂剂量>300 mL与对比剂肾病相关(P<0.001)。糖尿病或高血压合并肾功能不全对比剂肾病发病率高于单纯糖尿病或高血压患者(P<0.01)。结论介入治疗术前肾功能受损及其损害程度是术后出现对比剂肾病的最主要危险因素,肾功能不全、年龄≥75岁、多支冠状动脉病变、左心室射血分数<40%、对比剂剂量>300 mL均为对比剂肾病的独立危险因素。糖尿病或高血压病合并肾功能不全可以增加对比剂肾病的临床风险。     

造影剂肾病发生的临床相关因素分析

目的探讨冠状动脉造影后发生造影剂肾病(RCIN)的临床相关因素及术前水化的作用。方法回顾性分析2006年8月至2008年8月解放军总医院住院行冠状动脉造影患者279例,其中肾功能不全者给予水化,比较临床特点、造影当日静脉液体入量和造影前后血清肌酐的变化。结果RCIN总发生率6.81%(19/279),高血压患者中RCIN发生率为8.65%(16/185),糖尿病患者中RCIN发生率为12.1%(12/99),肾功能不全患者中RCIN发病率为0。多因素Logistic回归分析显示,与发生RCIN相关的因素分别是年龄、糖尿病、造影当日静脉补液量,与性别、吸烟、高血压、冠心病、肾功能不全无关。结论60岁以上人群RCIN的发生率较高,可能与肾脏储备能力降低有关;术前充分水化是减少RCIN发生的有效办法。     

水化对冠状动脉造影患者造影剂肾病的影响

目的观察水化对冠状动脉造影患者肾功能的影响及造影剂肾病的发生率。方法应用低渗非离子型造影剂碘海醇进行冠状动脉造影,将216例行冠状动脉造影或冠状动脉介入治疗患者随机分为两组:水化组112例,在常规补液基础上进行水化治疗;对照组104例,常规补液治疗,比较两组在造影前及造影后48 h、1周时血清肌酐、尿β2微球蛋白的浓度变化,观察两组造影剂肾病的发生率。结果水化组和对照组在造影后48 h血清肌酐、尿β2微球蛋白均升高,以对照组升高更显著。造影后1周两组均下降。水化组造影剂肾病发生率为4%,对照组为17%。结论加强水化能减轻肾功能伤害,减少造影剂肾病的发生率。     

前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究

目的分析冠心病合并糖尿病患者介入治疗中前列地尔预防造影剂肾病的作用。方法选择该院2016年4月—2017年4月接收的冠心病合并糖尿病患者116例,均给予介入治疗,随机分为观察组和对照组,每组58例,观察组预防性应用前列地尔,对照组仅常规治疗,观察造影剂肾病发生情况,分别于术前、术后3 d检测两组患者肾功能。结果术前,观察组肾功能指标值与对照组相近,差异无统计学意义(P0.05);术后,观察组造影剂肾病发生率、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)低于对照组,肾小球滤过率(GFR)高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论临床行介入方式治疗冠心病合并糖尿病患者时,预防性应用前列地尔后,可降低造影剂肾病发生率,并保护患者肾功能,效果良好。     

不同对比剂对冠心病合并糖尿病病人PCI术后肾功能的影响

目的观察等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂碘海醇在糖尿病合并冠心病病人行冠状动脉介入(PCI)治疗中肾功能的不同影响。方法选取我院行PCI的冠心病病人160例,随机分为4组。A组:不合并糖尿病病人使用碘海醇,B组:合并糖尿病病人使用碘海醇,C组:不合并糖尿病病人使用碘克沙醇,D组:合并糖尿病病人使用碘克沙醇。通过测定每位病人术前及术后72h的内生肌酐清除率、胱抑素C及白介素6,研究不同类型对比剂对病人肾功能的影响。结果 4组病人基线资料比较均无统计学意义(P0.05)。4组病人术前反应肾功能各项指标均无统计学意义(P0.05)。A组术后反应肾功能水平的检验指标优于B组(P0.05);C组术后反应肾功能水平的检验指标优于A组、D组(P0.05);D组术后反应肾功能水平的检验指标优于B组(P0.05)。结论对比剂肾病(CIN)已成为心血管疾病介入诊疗围术期并发症防治研究的热点,等渗对比剂对肾功能的影响更优于低渗对比剂,糖尿病病人更易发生CIN,这对于造影剂肾病的早期诊断和治疗、延缓病情发展有重要意义,期望对预防和减少CIN的发生提供一定的临床依据。     

老年Ⅱ型糖尿病性肾病脂蛋白(a)与肾功能不全的关系

目的探讨脂蛋白(a)(Lp(a))与老年糖尿病性肾病肾功能不全的关系。方法分析47例老年对照组和141例不同肾小球滤过率的老年糖尿病肾病患者的脂蛋白(a)、血脂及载脂蛋白浓度的变化。结果老年糖尿病性肾病肾功能正常组Lp(a)己有升高趋势(P=0.072),随着肾功能的减退Lp(a)显著增高(P<0.001),并且与肾小球滤过率呈负相关,同时冠心病和脑血管病发生率也明显上升。结论Lp(a)升高在老年糖尿病性肾病肾功能不全的发展过程中起重要作用。     

重组人脑利钠肽对老年急性心肌梗死患者直接介入术后预防造影剂肾病的保护作用

目的评价重组人脑利钠肽(rhBNP)对老年急性心肌梗死直接PCI术后造影剂肾病的保护作用。方法选择老年急性ST段抬高型心肌梗死并行直接PCI患者104例,随机分为试验组53例,对照组51例。对照组术后给予0.9%生理盐水1 ml/(kg·h)持续24 h水化治疗,试验组术后先给予rhBNP 1.5μg/kg静脉推注,然后以0.007 5μg/(kg·min)微量泵持续72 h,观察2组术后24、48、72 h血清肌酐、胱抑素C水平,计算肌酐清除率和估算的肾小球滤过率(eGFR)。结果试验组术后48 h肌酐清除率、eGFR明显高于对照组,血清肌酐明显低于对照组(P0.05);试验组术后72 h肌酐清除率、eGFR明显高于对照组[(1.02±0.36)ml/min vs(0.87±0.28)ml/min,(84.16±3.05)ml/(min·1.73 m~2)vs(76.92±2.32)ml/(min·1.73 m~2),P0.05],血清肌酐、胱抑素C明显低于对照组[(78.21±20.35)μmol/L vs(89.53±19.95)μmol/L,(0.89±0.27)mg/L vs(1.03±0.32)mg/L,P0.05]。试验组造影剂肾病发生率明显低于对照组(7.5%vs 23.5%,P=0.001)。多因素logistic回归分析显示,年龄、吸烟、糖尿病、LVEF和造影剂用量是造影剂肾病进展的独立危险因素(P0.05,P0.01)。结论早期应用rhBNP能够保护老年急性心肌梗死患者直接PCI术后的肾功能,减少造影剂肾病发生。     

脑梗死患者全脑血管造影术后造影剂肾病相关危险因素分析

目的探讨脑梗死患者全脑血管造影术后造影剂肾病(CIN)的相关危险因素。方法选择行全脑血管造影术的脑梗死患者353例,根据术后是否发生CIN将患者分为CIN组和非CIN组,观察记录临床相关因素进行单因素分析和因素筛选,将P<0.15的因素再行多因素Logistic回归分析。结果 CIN发病率为5.1%,造影前后血肌酐水平比较无统计学差异。单因素分析显示,术前肾功能不全、高血压、糖尿病、造影剂剂量进入多因素Logis-tic回归分析。多因素Logistic逐步回归分析显示,术前肾功能不全、造影剂剂量为CIN发生的危险因素(P均<0.05)。结论术前肾功能不全、造影剂剂量是脑梗死患者全脑血管造影术后CIN的独立危险因素。     

血糖与冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的相关性

目的探讨血糖水平与冠状动脉介入治疗后造影剂肾病发生的相关性。方法选择行冠状动脉造影术及冠状动脉支架植入术的患者230例,均应用低渗非离子型造影剂碘海醇进行造影,按照血糖指标分为非糖尿病(DM)组(n=112)、糖耐量异常组(n=38)、DM组(n=80),分析三组治疗后平均血尿素氮、血肌酐值及照影剂肾病的发生率。结果三组血尿素氮、血肌酐值比较,糖耐量异常组高于非糖尿病组(P<0.05),DM组显著高于糖耐量异常组(P<0.01)。非DM组造影剂肾病发生率为2.7%,糖耐量异常组为5.3%,DM组为8.8%。结论血糖水平与冠状动脉介入治疗后造影剂肾病发生呈正相关,对糖尿病及糖耐量异常患者,在行冠状动脉介入检查及治疗时,应注意预防造影剂肾病的发生。