"自助式"食管扩张法治疗术后吻合口狭窄

1998年 10月至 2 0 0 3年 1月 ,我们使用“自助式”食管扩张方法为 2 6例食管癌术后吻合口狭窄的病人施行了扩张治疗 ,效果良好。现介绍使用方法并总结应用初步体会。临床资料　本组 2 6例中男 2 2例 ,女 4例 ;年龄 34～ 77岁 ,平均 6 1 3岁。均为食管癌食管部分切除食管胃吻合术后吻合口狭窄病例。吞咽困难程度 ,按Neuhaus分级〔1〕:IV级 3例 ,III级 8例 ,II级 8例 ,I级 7例。扩张治疗前均行上消化道造影及纤维胃镜检查 ,除外食管功能性障碍和吻合口肿瘤复发。扩张治疗距手术 1 5～ 98 0个月 ,平均 10 5个月。医用高分子材料制成的扩…     

食管狭窄食管支架置入术病人的护理

食管狭窄可由食管良性疾病和食管恶性疾病所致,且食管恶性肿瘤多数为晚期癌症病人,均有不同程度的吞咽困难。食管内支架置入术是继血管内支架成功置入后发展起来的一项新的技术,其操作简便、完全可靠、疗效显著,能有效解除病人吞咽困难等症状,提高病人生存质量,现已广泛应用于食管的各类狭窄型病变和晚期食管癌的非手术治疗。2000年至2007年我科采用食管内支架置入治疗各类食管狭窄35例,取得良好效果,护理报告如下:1临床资料本组病人35例,其中男20例,女15例;年龄42~70岁,平均56岁;晚期食管癌20例,食管癌术后吻合口复发致狭窄者6例,食管癌术后吻合口重度狭窄反复扩张后复发者5例,食管化学性烧伤瘢痕性狭窄4例,均有不同程度的吞咽困难,明显胸骨后不适感。其中4例出现严重营养不良、贫血等。本组35例均行食管内支架置入术,全部一次置架成功,多数病人术后2d能进少量温热流质,术后3 d能进半流质。术后15例无不适感,16例出现胸痛不适:恶心、返酸、发热等。经对症处理症状逐渐消失;2例出现严重的反流性食管炎,经对症治疗无效后取出支架;2例瘢痕性狭窄术后出现再狭窄,内镜无法取出,给予手术切除,食管重建治愈。2护理2.1心理护理:...     

食管支架治疗食管狭窄55例

我们采用镍钛记忆合金支架治疗食管狭窄 ,取得满意疗效 ,现报告如下。临床资料　本组 5 5例病人中男 47例 ,女 8例。年龄36～ 73岁 ,平均 5 5 4岁。均有严重吞咽困难症状。食管良性狭窄 9例中吻合口狭窄 8例 ,瘢痕性狭窄 1例 ;狭窄范围为2～ 4ｃｍ ,狭窄部直径小于 0 5ｃｍ ,经扩张治疗 3次以上 ,狭窄直径仍小于 0 8ｃｍ。恶性狭窄 46例中食管癌合并气管瘘 40例 ,食管癌术后吻合口处复发 3例 ,食管癌合并纵隔瘘及肺、胸转移 2例 ,食管贲门双原癌并肝转移 1例 ;狭窄范围 6 0～16 5ｃｍ ,32例ＣＴ显示食管壁平均厚度为 1 9ｃｍ ;45例病理…     

应用镍钛记亿合金支架治疗食管狭窄31例

1997年 11月～ 2 0 0 1年 4月 ,我们应用镍钛记忆合金带膜食管支架置入治疗食管狭窄 31例 ,效果满意。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 31例 ,男 2 9例 ,女 2例 ;年龄 4 0～10 4岁。晚期食管癌 18例 ,放疗后狭窄 5例 ,术后吻合口狭窄3例 ;贲门癌 2例 ,术后吻合口狭窄 1例 ;外压性食管狭窄 2例。均经消化道 X线钡餐、纤维胃镜、病理检查证实诊断。所有患者吞咽困难 ,就诊时只能进流质食物 18例 ,滴水不入 13例。狭窄位于食管上段 8例 ,中段 14例 ,下段 6例 ,贲门癌 3例。狭窄段长度 3cm4例 ,4～ 5 cm16例 ,6～ 9cm11例。1.2　方法　…     

带膜食管支架置入后的远期疗效及并发症

我院自 1996年 4月至 2 0 0 0年 4月对 31例各种原因造成的食管狭窄 ,6例食管呼吸道瘘 ,1例化学灼伤患者放置了带膜食管支架。其中 36例有较为完整的随访资料 ,现报道如下。1.临床资料与方法 :本组男 2 1例 ,女 15例。年龄 5 2 0岁～ 6 7 0岁 ,平均5 7 5岁。其中食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄 2 4例 ,吻合口复发癌 3例 ,食管呼吸道瘘 6例[1] ,晚期食管癌 2例 ,化学灼伤 1例。本组患者均在咽部表面麻醉后 ,在Ｘ线监视下 ,经口放置带膜食管支架。支架直径 1 5～ 3 2ｃｍ ,长度 6 0～ 12 0ｃｍ。伴有食管明显狭窄者 ,先行气囊导管扩张术…     

金属支架治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床应用价值

目的:探讨金属支架治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床价值。方法:采用内镜法,介入法,用国产镍钛合金带膜和不带膜支架治疗食管胃吻合口狭窄32例,吞咽状况困难分级评估。结果:支架置入术成功率100％,近期疗效满意,病人术后吞困难由2级、3级放善到0级,狭窄直径由0.3cm～0.5扩张到1.5cm～1.8cm,近期无严重并发出现。术后远期并发症发生率为50％,依次为再狭窄10例,支架移位6例。结论:食管胃良性吻合口狭窄应慎重使用支架置入术。     

应用带膜支架治疗晚期食管癌贲门癌

目的　探讨置入国产CZES型自膨式带膜支架 ,结合其它疗法综合施治重症晚期食管癌贲门癌病人的疗效。方法　采用内镜法、介入法、混合法、手术法 ,为晚期食管癌、贲门癌、食管瘘、吻合口漏、吻合口癌复发或吻合口狭窄病人 15 1例 ,共置入 15 9个支架 ,继而 132例实施放、化疗和中药综合施治。结果　疗效满意 ,明显改善了病人生活质量 ,体质增强 ,进食困难分级由 3.12级降至 1.0 5级 ,肿瘤缩小 2 2～ 3 4cm ,体重增加 1～ 6kg ,置入支架后生存 1 5～ 36个月。结论　置入支架结合综合施治行之有效 ,操作简便、安全可靠 ,适用于临床 ,易于推广     

镍-钛合金支架在胸外科临床应用指征探讨

1995年至 2 0 0 1年 ,我们用镍 钛合金支架治疗病人 2 1例 ,现报道如下。临床资料　本组 2 1例中包括晚期食管癌无手术指征者8例 ,食管癌致食管支气管瘘 3例 ,气管狭窄 3例 ,长段气管肿瘤致气管狭窄 1例 ,自体气管移植术后气管软化 1例 ,食管化学灼伤性食管狭窄支架置入术后 5例。8例晚期食管癌病人置入支架后均可进流质或半流饮食 ,术后 4例有剧烈胸痛 ;2例死于大出血 ,6例死于全身状况恶化。食管癌致食管支气管瘘 3例 ,置入带膜的网状合金支架后 ,进食时呛咳症状明显好转 ,肺部炎症得到控制。气管狭窄 3例中 ,1例为气管肿瘤切除端端吻合…     

自膨式食管支架置入术后并发症的护理

自 1 990年 Domschke[1] 首次报道为吞咽困难病人置入自膨式食管支架 ( Self- Expanding MetalStent,SEMS)以来 ,SEMS安置已越来越多地应用于临床 ,作为晚期食管癌病人的姑息治疗 ,为晚期食管癌病人的营养供应提供了一条快捷而有效的方法 ,大大地提高了病人的生存质量。但在 SEMS的置入中存在值得注意的并发症。现将我院 1 999年 9月至 2 0 0 1年 2月收治的 2 1例 SEMS术后并发症的护理介绍如下。1　临床资料2 1例中 ,男 1 7例、女 4例 ,年龄 33～ 38岁 ,平均 42 .0岁。食管癌致食管狭窄 8例 ,食管癌术后吻合口狭窄 1 1例 ,肺癌纵…     

CZES型食管支架202例临床应用

我们用ＣＺＥＳ型食管支架 (西格玛医用实业有限公司生产 )治疗各种食管 (吻合口 )狭窄、瘘 (漏 )等 ,取得显著疗效 ,现报告如下。资料和方法　 2 0 2例中男 111例 ,女 91例 ;年龄 2 3～ 82岁。包括 1995年 8月至 1999年 7月我们治疗的食管癌术后吻合口狭窄 40例 (本院术后吻合口狭窄率 37/6 19例 ,6 % ,放置支架 2 1例 ;外院转来 19例 )、吻合口瘘 6例 (本院术后吻合口瘘发生率 9/6 19例 ,1 45 % ,均未放支架 ;外院转来 6例 )、吻合口癌复发 2 3例 (本院术后吻合口癌复发率 16 /6 19例 ,2 5 8% ,均放支架 ;外院转来 7例 )、食管癌性狭窄 7…     

食管贲门癌切除消化道重建术后胃狭窄

目的 分析食管癌和贲门癌切除术后胃狭窄的临床特点，探讨其病因、诊断和治疗方法。方法 对1998年1月至2004年12月收治的9例食管癌和贲门癌术后出现胃狭窄患者的临床表现、影像学特征、内镜检查和治疗进行回顾性分析。结果 本组男8例，女1例。年龄49～71岁，中位年龄62岁。症状主要为术后吞咽困难。狭窄部位以吻合口以下的胃黏膜缺失，纤维瘢痕增生为主要特征，其长度为1．5～5．0cm，中位长度2．0cm；宽0．1～0．5cm，中位宽度0．3cm。有7例采用单纯食管扩张术均无效，8例施行经口食管支架置入术，可正常饮食。随访期5—60个月，中位时间12个月。支架置入术后再狭窄11例次（包括6例次支架脱落，1例次支架移位，4例次肉芽生长阻塞），颈部切口化脓感染1例，上消化道大出血1例。结论 食管癌和贲门癌切除术后胃狭窄应结合临床症状、钡餐和内镜检查进行诊断；治疗首选放置非自扩支架或全覆膜自扩支架。     

食管癌贲门癌术后胸内吻合口漏内支架治疗

食管癌、贲门癌切除术后胸内吻合口漏 ,是病死率很高的并发症 ,临床治疗比较困难〔1,2〕。自 1998年始 ,我们采用特制带膜内支架治疗 5例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。资料与方法　 5例中男 4例 ,女 1例。年龄 42～ 6 7岁 ,平均 5 6 5岁。均经胃镜和食管Ｘ线钡餐检查明确诊断。单漏口 4例 ,双漏口 1例。漏口最大为 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ ,最小为0 4ｃｍ× 0 5ｃｍ ;其中食管癌术后者 3例 ,贲门癌术后者 2例 ;1例合并吻合口狭窄。吻合口局部活检均未发现肿瘤复发。术后 5ｄ～ 5个月发现吻合口漏。采用中国有色金属研究院生产的镍钛记忆金属…     

食管良恶性狭窄支架成形术的临床作用

目的 探讨镍钛记忆合金支架在食管癌性梗阻、食管吻合口狭窄、吻合口瘘、贲门失弛缓症中的临床应用价值。方法 对22例食管良恶性狭窄,采用X线电视定位,经口插管技术,将金属支架准确送入狭窄段,支架膨开后,重新建立食物通道。结果 置管后,吞咽困难程度由术前平均3．1级改善为1．2级。2例吻合口瘘,1例食管气管瘘得到封堵。随访1～12个月,3例死于肿瘤恶液质。1例死于消化道大出血,其余18例尚在随访中。结论 食管支架成形术是治疗食管良恶性狭窄、吻合口瘘可选择方法之一,对提高患生活质量,延长生命发挥着重要作用。     

全覆膜食管金属支架治疗高位食管疾病

目的评价全覆膜食管金属支架在高位食管狭窄和瘘以及术后吻合口狭窄和瘘治疗中的有效性和安全性。方法复旦大学附属中山医院内镜中心2005年5月至2013年7月间,应用16mm全覆膜食管金属支架对84例高位食管狭窄和瘘以及术后吻合口狭窄和瘘进行治疗。其中食管癌性狭窄31例,食管外压性狭窄2例,食管癌放疗后狭窄10例,食管癌术后复发致狭窄4例,吻合口狭窄27例,内镜黏膜下剥离术后食管狭窄1例,食管．气管瘘7例,食管一纵隔瘘1例,食管癌术后残胃瘘1例。狭窄或瘘口上缘距中切牙距离15～20cm者48例,大于20cm者36例。结果84例患者共置入100枚支架,术中无出血和穿孔等并发症发生。支架置入术后患者吞咽困难、呛咳症状均迅速缓解。术后并发症发生率为6．0％（5／84）,其中严重胸痛2例,经止痛药物缓解;气管塌陷1例,予气管切开术;支架移位2例,内镜下应用异物钳对支架位置进行调整。76例（90．5％）患者获得完整随访,5-3％（4／76）的患者出现再狭窄,2．6％（2／76）新发食管．气管瘘;其中5例接受再次内镜下置入全覆膜金属支架术并获成功,另1例经沙氏探条扩张及氩离子凝固术治疗效果满意。结论全覆膜食管金属支架治疗高位食管狭窄和瘘以及术后吻合口狭窄和瘘安全、有效,可考虑作为临床首选。     

食管癌术后吻合口狭窄的临床处理分析

目的探讨食管癌术后吻合口狭窄的临床处理。方法采用内镜介入治疗食管癌术后吻合口狭窄200例,分为扩张器扩张术组100例,暂时性支架扩张术组100例,观察临床效果。结果 2组病例均扩张成功,无食管破裂、严重出血等并发症,依据疗效评定标准进行评定,并进行总有效率、再次狭窄发生率比较P<0.05差异有统计学意义。结论暂时性支架扩张术中远期疗效好,再次狭窄发生率较低,特别适用于良性食管癌术后吻合口狭窄。     

带膜食管支架置入治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘

目的总结覆硅胶膜镍钛合金食管支架置入治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘的临床经验。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月上海交通大学医学院附属仁济医院12例食管癌手术后发生胸内食管吻合口瘘经覆硅胶膜镍钛合金食管支架置入治疗的临床资料,其中男7例,女5例;平均年龄65(45～70)岁。胸内食管吻合口瘘发生于术后第5～28 d,均为单个漏口,漏口直径约0.2～1.0 cm。确诊食管吻合口瘘后给予支持治疗7 d,待病情稳定后置入覆硅胶膜镍钛合金食管支架,支架长5～12 cm,内径1.8～2.0 cm。结果术后因进食呛咳死于肺部感染1例。术后出现胸骨疼痛7例,支架移位3例,消化道出血1例,均经相应的治疗后好转或治愈。生存患者于置入食管支架后第3～15 d经口进食。随访11例,随访时间1～6个月,食管吻合口瘘愈合良好9例;支架移位1例,瘘口未愈合,术后4个月死于肿瘤复发;在回收食管支架过程中黏膜撕裂,致吻合口狭窄1例。结论带膜食管支架置入是治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘的一种有效方法。     

三切口食管癌切除胃经胸骨后食管胃颈部吻合法

<正> 随着胸外科技术日趋完善,近年来,对病变长和位置高的食管癌病人及晚期病例的手术适应证大为放宽。因此,选择显露好,操作方便,对病人心肺功能干扰小的术式尤为重要,我院自1995年～1999年3月行三切口食管癌切除、胸骨后颈部食管胃吻合法。治疗胸中、上段食管癌58例,报道如下: 1 临床资料 本组手术治疗58例,男性36例,女性22例,年龄42～75岁,平均55岁,其中61岁以上42例。胸上段37例、胸中段21例。病变长度3～11 cm。术后吻合口瘘3例、狭窄4例。     

内镜下放置食管扩张支架治疗食管癌贲门癌术后吻合口狭窄

本文报告内镜下放置食管扩张支架治疗食管癌,贲门癌术后吻合口狭窄15例,12例放置成功,随访可进普食、营养明显改善,2例因吻合口管腔狭窄成角畸形放置失败,1例颈部吻合口狭窄位置高,支架压迫喉影响呼吸而取出。证明内镜下放置食管扩张支架是治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的有效方法,文章介绍了放置方法和注意事项,并讨论了其适应证和禁忌症。     

伸展型支架治疗食管良性狭窄

采用钛镍合金支架和Ｎ型带膜伸展型食管支架治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄、食管化学烧伤后狭窄和贲门失弛缓症等食管良性狭窄病人６５例,置管６８次,置管后吞咽困难程度明显改善,可免于手术痛苦。腔内支架回收器,可对支架移位、脱落者进行调整或回收,效果肯定,无严重并发症。     

3200例食管癌病人外科治疗体会

目的总结食管癌病人围术期处理经验,提高此类病人的外科治疗效果。方法1996~2016我科手术治疗的食管癌病人3200例,按照年份分成2组:1996年1月~2006年1月组(A组)900例,2006年2月~2016年12月组(B组)2300例。比较两组病人术后吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸发生率,围术期死亡率以及术后5年生存率。结果 A组病人术后吻合口瘘50例,吻合口狭窄60例,乳糜胸70例,围术期死亡26例,术后5年生存率为28.0%。B组病人术后吻合口瘘52例,吻合口狭窄72例,乳糜胸88例,围术期死亡30例,术后5年生存率为35%。结论个体化、规范化的外科治疗,可降低食管癌病人围术期并发症发生率,提高5年生存率。