颅脑损伤合并腹腔脏器损伤42例诊治体会

我院从1989年10月－1996年3月共收治颅脑损伤282例，合并腹腔脏器损伤42例，占14．9％，42例诊治体会如下；1临床资料1.1一股资料本组42例，男27例，女15例。年龄最大67岁，最小8岁，20－50岁37例。所有病例均选择伤后24h内入院，入院时按GCS（格拉斯哥昏迷分级）评分，合并腹腔一个和一个以上脏器损伤。l·2损伤原因车祸伤28例，坠落伤9例，挤伤之例，斗殴1例。1．3颅脑伤和腹部伤情况GCS计分13－15分9例，9—12分23例，3一8分10例；42例有共50个腹腔脏器损伤，1个脏器伤35例，2个脏器伤6例，3个脏器伤1例；其中脾破裂19个，肝破裂12个…     

外伤性肝破裂54例临床分析

1970年1月～1992年10月我院共收治经手术证实的外伤性肝破裂54例。现就其诊断与治疗等有关问题分析如下。l临床资料1．1性别与年龄男性40例，女性14例，最小年龄9岁，最大年龄57岁，平均年龄32．5岁。1．2损伤原因开放性损伤（刀刺伤）10例，闭合性损伤44例（含交通事故伤30例），木棒及拳击伤10例，坠落伤4例。1．3受伤部位肝右叶38例，肝左叶n例，左右叶同时受损3例，肝门1例，复合伤17例，其中合并肺隔损伤2例，多发性肋骨骨折2例，脾损伤2例，胃损伤3例，肾损伤2例，结肠损伤4例，骨盆骨折2例。l．4受伤程度肝包膜下破裂2例，肝面浅裂伤…     

严重肝外伤早期诊断与救治(附45例报告)

我们自1989年1月～1998年10月共收治肝外伤98例。其中严重肝外伤（SLT）45例,占459％。现将45例SLT的早期诊断与救治做一分析讨论。1临床资料1．1一般资料本组男33例,女12例;年龄2～75岁。1．2受伤原因开放性肝外伤8例,闭合性肝外伤37例。车祸伤24例,坠落伤7例,刀枪伤8例,挤压伤6例。1．3临床表现45例伤后均有明显腹痛及腹部压痛。腹膜炎39例,休克40例。45例均行诊断性腹腔穿刺,阳性43例。34例B超检查,30例提示肝损伤。有6例因病情危重直入手术室剖腹探查明确诊断。1．4损伤部位右叶23例,左叶9例,左右叶6例,肛门部7例。合并…     

急性颅脑损伤228例临床分析

1990年2月～1997年2月，我院共收住急性颅脑外伤1964例，其中重型颅脑损伤228例，占11．6％。报告如下。1临床资料1．1一般资料228例中男144例，女84例；年龄8个月～75岁，平均41．5岁。其中车祸伤104例，坠落伤66例，跌伤24例，砸击伤34例。1．2临床表现按GlasgonCamaScale（GCS）评分法，入院时GCS7～8分94例（41．2％），GCSS～6分66例（28．9％），GCS3～4分68例（29．8％）；一侧瞳孔散大138例（60．5％），双侧瞳孔散大者16例（7．0％）。头颅CT所见：脑挫伤并脑内血肿92例（40．4％），脑挫伤并硬膜下血肿78例（34．2％），…     

结肠损伤32例临床分析

我院自1979年至1990年共收治结肠损伤32例。效果满意，现就手术问题作一分析。1临床资料（1）一般资料：本组32例，男23例，女9例，平均年龄42．3岁（12－78岁）。（2）病因：外力致伤24例，刀刺伤5例，医源性损伤3例（手术误伤2例，纤维结肠镜穿破1例）。（3）受伤至手术时间：＜8h27例，8～24h4例，＞24h1例。（4）损伤部位及程度．部位；升结肠3例，横结肠16例，降结肠4例，乙状结肠8例，直肠1例。损伤程度：按Shannon法分级：I级4例，正级7例，皿级16例，IV级3例，V级2例。（5）合并伤：合并脏器损伤23例（71．9％）（肝破裂7例，脾破…     

医源性胆道损伤21例的诊治体会

医源性胆道损伤是胆道外科复杂的难题，并且发生率有逐年增加的趋势，其后果往往严重。本院1990-2004年收治医源性胆道损伤患者21例，治愈20例，死亡1例。 1 临床资料 本组21例，占同期胆道手术0．89％（21／2350），男性16例，女性5例，年龄21～72岁，平均49．2岁。急诊手术损伤5例，择期手术损伤16例，术中发现15例，术后发现6例。损伤部位：胆总管与肝总管交界处即汇管区13例，占61．9％；肝总管3例，占14．3％；左右肝管结合部1例，占4．8％；胆总管近端1例，占4．8％；胆总管远端3例，占14．3％。     

38例肠破裂手术治疗的体会

我院1980～1995年间，共收治外伤性肠破裂38例，报道如下。1临床资料本组男34例，女4例，年龄12～68岁，平均月．3岁。其中腹部撞击伤23例（60．5％），高空跌落7例（18．4％），刀刺伤6例（1．8％），其他损伤2例（5．2％）。开放性损伤9例（23．7％），闭合性损伤29例（76．3％）。全部病例中均有不同程度腹痛、腹胀、X线透视隔下有游离气体13例（34．2％），腹膜炎征象7例（1．4％），恶心、呕吐者12例（31．6％），体温超过38℃16例（42．1％）。腹腔穿刺抽出淡黄色液体及血性液体17例（44．7％）。术中发现，十二指肠破裂4例（10．5％…     

十二指肠损伤的诊治体会

十二指肠损伤约占腹内脏器损伤的3％～5％[1]，相对少见。由于十二指肠在腹腔内的位置较深，是上下消化道的枢纽，术前诊断不易，术中探查也易记诊，外科处理较为困难，手术方法繁多，病死率高。近来不断改进其处理，疗效已有所提高。本院自1962年以来共收治十二指肠损伤26例（外院转入不计），死亡3例（11．5％），治疗效果尚满意，现就十二指肠损伤的诊治体会讨论如下。临床资料1．1一般资料本组男性22例，女性4例，年龄8～66岁，平均35岁。1．2损伤原因腹部挤压伤14例，车祸3例，高处坠落5例，刀刺伤1例，枪弹伤1例，拳击伤1例，医源性伤…     

急性动静脉损伤的外科处理(附42例报告)

1980年1月至1995年12月我院共收治动静脉损伤42例，现分析如下。1临床资料1.1一般资料全组42例，男27例，女15例，年龄11—74岁，平均年龄36岁。损伤部位：颈部血管2例（4．8％）；胸部血管7例（16．6／）；腹部血管12例（28．6％）；四肢血管21例（50／）。其中动脉28例（66．6％）；静脉5例（11．9％）；动静脉9例（ZI．4％）。损伤类型：钝性伤25例（5｝5％）；贯通伤I7例问｝5％）。1.2临床症状早期表现为严重大出血，出血性休克，血肿形成及缺血症状，本组以出血性休克为主的26例（62％）。1．3手术方式施行血管结扎术10例，侧壁缝合…     

细菌性肝脓肿和血清白蛋白水平的关系

细菌性肝脓肿多伴低蛋白血症。但肝脓肿大小和血清白蛋白水平的关系很少报道。现收集我院5年来33例细菌性肝脓肿对此作一相关分析。现报告如下。1材料和方法1．1一般资料：本组33例，男25例，女8例，年龄4～73岁，平均43．9岁。寒战24例（72．7％），高热32例（96．9％），肝区疼痛29例（87．9％），肝肿大7例（2.1％），黄疸3例（0．9％）。合并及并存病：胸膜炎、肺炎7例，手臂软组织感染3例。治疗；经腹腔脓肿切开引流8例，经皮穿刺脓肿引流7例，非手术治疗18例。均痊愈出院。1．2方法：入院后均行CT检查，按多田氏公式计算脓肿体积，并…     

肝外伤治疗的选择与探讨

目的：探讨肝外伤治疗方法的选择。方法：回顾分析128例肝外伤的临床资料。结果：128例中单纯肝外伤85例（66.4%)，有合并伤43例（33．6％），诊断性腹腔穿刺110例，阳性101例（91．8％）。非手术治疗27例（21．1％），手术治疗101例（79．9％）。治愈108例（84．4％），死亡20例（15．6％）。结论：肝外伤非手术治疗中血流动力学监测尤为重要，同时B超监测亦有重要意义。手术治疗中没有一种固定的术式能解决不同类型肝外伤的问题，术式选择应根据损伤部位、范围、严重程度、有无合并伤等问题综合考虑。     

86例严重胸部创伤临床治疗体会

我院自1980年7月～1996年6月共收治各型胸外伤277例，其中并有血气胸和其他合并伤的严重胸外伤86例，占31．0％。现就86例严重胸外伤治疗体会报告如下。l资料与方法1．1年龄与性别：年龄最小6岁，最大65岁。其中20岁以下24例（27．8％），ZI～30岁29例（33．7％），31～40岁18例（20．9％），41～50岁9例（1．5％），大于50岁6例（7．0％）。男性78例，女性仅8例。1．2受伤原因：利器伤39例（45．3％），火器伤4例（4．6％），车祸伤21例（24．4％），坠落伤15例（17．4％），挤压伤7例（8．1／）。1．3伤情分类：全部有血气胸．开放伤49例…     

肝外伤85例治疗体会

我院自1990年1月～1999年5月共收治肝外伤85例,现就其诊断与治疗初步探讨如下。1临床资料本组85例中男62例,女23例,年龄9～72岁,平均33．8岁。致伤原因：车祸58例,坠落伤15例,刀刺伤5例,撞击伤4例,挤压伤3例。肝右叶损伤71例,左叶损伤10例,左右肝叶均损伤4例。就诊时间为伤后20min～50h平均3．sh。就诊时伴有休克39例（46％）。伴多发伤25例（29％）。腹腔出血量100～3000ml,平均1000ml。根据1992年美国外科创伤学会（AAST）制定的标准进行分级：1级6例,11级21例,Ill级29例,W级19例,V级8例,VI级2例。手术方式：明胶海绵…     

10例肝外伤诊治体会

我院自1990年1月～1997年8月收治外伤性肝破裂10例，现将诊疗体会报告如下。1临床资料1．1一般资料：男6例，女4例，年龄15～50岁。开放性损伤3例，闭合性损伤7例，撞击伤5例，坠落伤3例，刀刺伤2例。其甲合并右肾挫伤3例，肠系膜挫伤2例，四肢骨折2例。伤后至就诊时间20分钟～3小时。1.2临床表现：10例均有腹膜炎征及内出血表现，伴有不同程度的出血性休克。腹穿均为阳性。8例行B超检查，其中6例肝包膜线、肝叶实质欠连续，裂痕，腹腔内液性暗区平段2～5cm。6例腹透视有右横隔抬高。血常规有不同程度的白细胞升高，红细胞和血红蛋白下降，…     

腹腔镜配合胆道镜治疗肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜治疗肝内胆管结石的方法。方法在腹腔镜下将肝内胆管结石患者肝总管高位切开至左右肝管汇合部，显露左右肝管的开口，在腹腔镜监视下取石。结果中转开腹1例（1．6％）；55例（87．3％）术后仍有残石，需要1—4次胆道镜取石。结石完全清除56例（88．9％）。术后胆漏8例（12．7％），经腹腔引流治愈。51例（80．0％）随访1．5～5．0年，优43例（84．3％），良7例（13．7％），差1例（2．0％）。结论腹腔镜下肝内胆管结石可通过肝总管高位切开的方法较好地显露一、二级胆管，甚至三级胆管，在腹腔镜监视下将结石取出，配合胆道镜可使残余结石率大大降低。     

肝脏损伤168例临床分析

1970年1月至1992年12月共收治肝脏损伤168例，兹报告如下。1临床资料1．1一般资料男性122例，女性46例，男女之比为2．66∶1。年龄最小5岁，最大68岁，18至40岁131例占78％。入院时间：伤后半小时至56h，其中伤后24h入院者142例（85％）。腹部闭会伤141例，开放性伤27例。入院时伴有休克症状者89例（53％）。在141例闭合伤中腹腔穿刺抽出不凝固血液137例（97％）。腹部B超检查92例，其中89例肝破裂（B超阳性年为96．7％）。1．2肝损伤的部位右肝137例，左肝31例。其中左右肝叶都有损伤者10例，并有13例伤及肝门。单纯肝脏损伤91例，肝脏损…     

外伤性颅内血肿合并脑疝128例临床分析

笔者通过对128例外伤性颅内血肿合并脑疝的救治，分析报告如下。临床资料128例中，男98例，女3O例；年龄4～26岁，平均37．2岁。致伤原因：交通事故伤86例，打击伤14例，摔伤10例，其它伤18例。血肿类型：单纯硬膜外血肿24例（18．8％），硬膜外血肿加硬膜下血肿及脑挫裂伤11例（86％），单纯硬膜下血肿14例（10．9％），硬膜下血肿伴脑挫裂伤58例（45．3％），脑内血肿伴脑挫裂伤17例（13．3％），脑内血肿伴脑室内出血4例（3．l％）。GCS计分：3～5分78例，死亡64例；6～8分50例，死亡19例。瞳孔改变：本组病人手术前一侧瞳孔散大者52例…     

肝硬化合并糖尿病29例临床特点及治疗分析

对我院200404／2006—12收治的肝硬化肝源性糖尿病29例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组均符合肝源性糖尿病标准，男21例，女8例，年龄37～67（52．4±6．7）岁，病程3～17（12．4±2．7）a；乙肝后肝硬化19例、酒精性肝硬化4例、丙肝后肝硬化3例、胆汁淤积性肝硬化1例、自身免疫性肝硬化1例、隐源性肝硬化1例；肝功能评级：Child-pughA级6例、B级9例、C级14例；存在并发症（肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎）14例。     

膈下脓肿82例报告

1．1病例 男性55例．女性27例．年龄10岁～74岁。1．2痛因肝外伤术后32例。肝脓肿并发4例，占44％：胃损伤及胃术后并发14例。占17％；脾切除术后并发9例．占10．9％；胰外伤及胰腺炎术后6例．占7．3％；阑尾术后6例．占7．3％；结肠伤术后4例．占4．8％；十二指肠破裂术后2例。占2．4％。原因未查明5例．占6％。     

严重外伤性肝破裂110例诊治体会

我院于1983～1996年采用积极外科治疗抢救110例严重外伤性肝破裂患者,取得较满意效果．现结合文献分析如下。1临床资料1．1一般资料110例中男97例,女13例;年龄15～63岁平均34岁。撞击伤56例,挤压和坠落伤31例．其他原因损伤23例（刀刺伤8例,枪击伤1例）。其中闭合性损伤91例,开放性损伤19例。入院时伴休克79例（71．0％）。单纯肝破裂15例,有合并伤者95例（86.4％）;合并脾破裂12例,肾损伤9例,胃肠穿孔14例．腹膜后血肿22例．颅脑损伤4例．肋骨和其他骨折35例,合并其他损伤8例。1．2肝破裂部位全肝多发性裂伤6例,肝门撕裂4例,…